中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范文10篇

［摘要］目的：探討中醫(yī)文化滲透對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)的影響，以進一步提高中醫(yī)院校臨床基礎(chǔ)課程《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量。方法：隨機選取2個《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程平行班，分為對照教學(xué)組與試驗教學(xué)組。對照教學(xué)組采取傳統(tǒng)授課教學(xué)，試驗教學(xué)組在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上增加中醫(yī)文化滲透學(xué)習(xí)。結(jié)課后對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及中醫(yī)思維訓(xùn)練進行問卷調(diào)查及分析。結(jié)果：2組學(xué)生均多數(shù)認為分證論治是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容難度較大的部分。多數(shù)學(xué)生偏好于傳統(tǒng)授課與臨床實踐結(jié)合的教學(xué)模式。結(jié)課后，試驗教學(xué)組86.21%學(xué)生認為已經(jīng)建立中醫(yī)思維模式，對照教學(xué)組僅44.74%學(xué)生認為已經(jīng)建立中醫(yī)思維模式，試驗教學(xué)組中醫(yī)思維模式建立情況優(yōu)于對照班（P＜0.05）。試驗教學(xué)組中醫(yī)思維訓(xùn)練題平均分為（19.24±1.48）分，對照教學(xué)組（16.79±3.43）分，試驗教學(xué)組平均分高于對照教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)文化滲透可以提高《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，有助于學(xué)生建立中醫(yī)思維，積累中醫(yī)文化，堅定文化自信。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)文化滲透；中醫(yī)思維；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

中醫(yī)文化主要是指中醫(yī)的思維方式、傳統(tǒng)習(xí)俗、行為規(guī)范、生活方式等內(nèi)容。近年來中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展日益蓬勃，但由于受到西方文化中心論與唯科學(xué)主義的影響，將現(xiàn)代科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視為“科學(xué)”的典范來衡量、評價與改造中醫(yī)藥，使得中醫(yī)院校學(xué)生及院校畢業(yè)的年輕中醫(yī)師中醫(yī)思維弱化，甚至逐漸缺乏中醫(yī)文化自信。此外，中醫(yī)藥課程傳統(tǒng)教學(xué)過于重視理論，教學(xué)過程中涉及的傳統(tǒng)文化背景知識介紹相對薄弱，對中醫(yī)思維培養(yǎng)的重視程度不夠[1]，不利于中醫(yī)思維的培養(yǎng)及運用中醫(yī)思維處理臨床疾病。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)文化滲透與傳統(tǒng)授課相結(jié)合，能夠多途徑引導(dǎo)學(xué)生感知中醫(yī)文化，加強中醫(yī)思維訓(xùn)練，助力中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)[2-3]。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)臨床各專業(yè)的核心課程，銜接基礎(chǔ)理論和臨床實踐。為探討中醫(yī)文化滲透對中醫(yī)課程教學(xué)的影響，本研究隨機選取2個《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程平行班進行對照教學(xué)，并在結(jié)課后對學(xué)生的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)情況及中醫(yī)思維訓(xùn)練進行問卷調(diào)查，問卷設(shè)計以單選題為主。

1研究設(shè)計

1.1研究對象

在南京中醫(yī)藥大學(xué)2017級專業(yè)課程相同的平行班級中隨機選取2個班級作為研究對象，分為對照教學(xué)組（38例）與試驗教學(xué)組（30例）。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)的核心課程，其涉及面廣，內(nèi)容豐富，表述抽象，大多數(shù)病證以癥狀命名，導(dǎo)致其授課難度大。如何提高教學(xué)質(zhì)量以完成教學(xué)目標成為當(dāng)前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的首要任務(wù)之一。PDCA循環(huán)是由計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）組成的管理方式，已被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中，對提高教學(xué)質(zhì)量有明顯促進作用。因此，筆者依據(jù)PD⁃CA循環(huán)的基本原理，結(jié)合中職學(xué)生的特點，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，與傳統(tǒng)教學(xué)法進行比較。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2014級中醫(yī)康復(fù)班為觀察組，采用PD⁃CA循環(huán)管理模式；選取2013級中醫(yī)康復(fù)班為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)管理模式。觀察組65名學(xué)生，男20名，女45名，對照組67名學(xué)生，男21名，女46名，年齡均為16~19歲。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)情況、教學(xué)環(huán)境、課程計劃、在校成績等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)法，具體如下：1.2.1制訂計劃。（Plan）收集學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握情況，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)期待，依據(jù)教學(xué)大綱和執(zhí)業(yè)資格考試大綱制訂教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容和考核標準，由專業(yè)帶頭人組織集體備課，制訂教學(xué)計劃，書寫教案和制作課件。教案要構(gòu)思新穎并突出重難點。課件要精美直觀并生動形象。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)目標的制訂遵循PDCA循環(huán)法的基本要求，從認知、技能、情感3個層面進行定位，描述時應(yīng)避免使用諸如“了解”“掌握”“熟練”等詞，盡量使用“寫出”“列舉”“比較”“分類”“從幾個項目中選出”等詞。教師應(yīng)分析教材，所選內(nèi)容要適應(yīng)學(xué)生的知識水平和思維發(fā)展，如講授肺病證（咳嗽）時，咳嗽的源流、鑒別診斷、方藥加減等內(nèi)容應(yīng)予精簡，重點是咳嗽的病因病機和診治要點。1.2.2教學(xué)實施。（Do）依據(jù)制訂好的計劃，教師可采用“導(dǎo)、講、歸、練”的教學(xué)模式開展教學(xué)。教學(xué)中，應(yīng)遵循以學(xué)生為中心的原則。教師要起到化解重難點、引導(dǎo)學(xué)生思考的作用，突出理論與實踐相結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維與實踐能力，適當(dāng)講解一些新理論和新技術(shù)，以開闊學(xué)生的視野、激發(fā)學(xué)生的探索興趣。督促學(xué)生課后復(fù)習(xí)，以讀書筆記、案例討論和練習(xí)題等形式檢查學(xué)生是否掌握相關(guān)知識。若發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，以求學(xué)生教學(xué)目標的達成。1.2.3質(zhì)量檢查。（Check）此階段主要是依據(jù)教學(xué)目標，對教學(xué)過程和結(jié)果進行監(jiān)視和測量，并得出結(jié)論以便及時糾正和處理。檢查階段分兩部分：①隨堂測試：為了檢查學(xué)生對課堂教學(xué)內(nèi)容的掌握情況，教師可針對性地布置練習(xí)題和病例分析以供學(xué)生練習(xí)，檢查學(xué)生作業(yè)完成情況并作為平時成績的判斷依據(jù)。②定期考核：教學(xué)過程中開展2次階段考核，即期中考核和期末考核，每次考核包括理論考試（60%）和操作技能考試（40%），做好成績記錄和試卷分析。1.2.4總結(jié)處理。（Action）將檢查階段的各種信息進行匯總，認真分析總結(jié)教學(xué)過程中的亮點和不足，將已取得的成功經(jīng)驗繼續(xù)發(fā)揚光大，對尚存問題要及時采取措施予以糾正。同時，定期舉行學(xué)生座談會，讓學(xué)生對教學(xué)安排、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等進行評價，正確的予以肯定，并將問題收集處理后反饋給任課教師，以便盡快在教學(xué)中改進，做到真正地教有所學(xué)、學(xué)有所教。對于不能解決的問題，由專業(yè)帶頭人組織召開專題研討會，研究相關(guān)策略并提出具體措施，在新的教學(xué)計劃和安排中進行實施，作為推動下一個PDCA循環(huán)的動力和依據(jù)。1.3評價標準。1.3.1綜合考核。兩組學(xué)習(xí)結(jié)束后進行綜合考核，包括平時成績（出勤情況、上課表現(xiàn)、作業(yè)完成質(zhì)量）占10分，期中考核成績（理論60%、技能40%）占30分。期末考核成績（理論60%、技能40%）占60分，總成績100分。1.3.2問卷調(diào)查。①采用藏渝梨等研制的學(xué)習(xí)積極主動性量表評價學(xué)生的積極性。該量表包括學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)動力、扎實學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)和深入學(xué)習(xí)5個層次，總共21題，每題1~5分，總分21~105分。②采用自行設(shè)計的量表了解學(xué)生對教學(xué)的滿意度。該量表包括運用知識能力、分析問題能力、解決分析能力、自主學(xué)習(xí)能力、技能操作能力、溝通交流能力和創(chuàng)新能力，每個項目分提高、略有提高、沒有提高三個等級，分別賦分1分、2分、3分。調(diào)查問卷采用無記名方式。調(diào)查前，用相同的語言進行解釋。學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成。當(dāng)場回收。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用c2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組在理論成績、技能操作成績及調(diào)查問卷成績等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表。

3討論

1目前存在問題

目前中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程的設(shè)置是“兩個基礎(chǔ)加一個臨床”的模式，即中醫(yī)基礎(chǔ)課程和西醫(yī)基礎(chǔ)課程加中、西醫(yī)臨床課程，學(xué)時各占1/3。結(jié)果是學(xué)生對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系掌握得不夠全面，對中醫(yī)學(xué)理論體系掌握得不太熟悉，對中、西醫(yī)理論不能夠融會貫通，對運用中西醫(yī)結(jié)合理論揭示疾病的內(nèi)在本質(zhì)存在著不確定性和盲目性，沒有完全體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特點。在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程的設(shè)置上，兩個基礎(chǔ)課程沒有什么爭議，關(guān)鍵在于中西醫(yī)結(jié)合臨床課程，而中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)又是重中之重。以下是筆者在教學(xué)課程中發(fā)現(xiàn)的一些問題。

1.1培養(yǎng)目標茫然

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主要是面向中西醫(yī)結(jié)合五年制本科階段教學(xué)。對中西醫(yī)結(jié)合本科的培養(yǎng)目標目前仍不統(tǒng)一［1］，北方某中醫(yī)藥大學(xué)確定該專業(yè)的培養(yǎng)目標為:培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中西醫(yī)基本臨床技能與中醫(yī)臨床思維方法，能運用中醫(yī)診療思維與技能和一定西醫(yī)學(xué)知識和基本臨床技能，從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等工作的中醫(yī)臨床專門人才;而南方某醫(yī)科大學(xué)的培養(yǎng)目標為:培養(yǎng)具有良好素質(zhì)的從事中西醫(yī)臨床醫(yī)療工作的高級專門人才，確保其畢業(yè)后作為醫(yī)生時在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，從事安全有效的醫(yī)療實踐，保證他們有適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)能夠進行終身學(xué)習(xí)和在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)某一學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)進一步深造。郭勇等［2］對中西醫(yī)結(jié)合高素質(zhì)人才的培養(yǎng)目標為:培養(yǎng)既能繼承傳統(tǒng)中醫(yī)精華，又能掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，并且能夠在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下有機結(jié)合并熟練地應(yīng)用于臨床的現(xiàn)代中醫(yī)人才，成為新時展的迫切需求。以上對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的培養(yǎng)目標均不統(tǒng)一，筆者認為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的培養(yǎng)目標不僅僅在于精通中醫(yī)和西醫(yī)兩門醫(yī)學(xué)，更重要的是如何把這兩種醫(yī)學(xué)有機地結(jié)合起來，而不是機械地堆砌雜糅在一起。在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的教學(xué)課程中，也經(jīng)常遇到學(xué)生會有這樣的困擾:對自己的專業(yè)學(xué)習(xí)感覺很茫然，由于中醫(yī)和西醫(yī)是兩種完全不同的醫(yī)學(xué)體系，學(xué)習(xí)起來也感覺非常吃力，很難實現(xiàn)兩種思維的轉(zhuǎn)換，更不用說是結(jié)合。因此，我們很有必要對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生實行“減負”的教學(xué)改革，而“減負”的重中之重又在于減輕學(xué)生兩種醫(yī)學(xué)思維轉(zhuǎn)化和結(jié)合的思維負擔(dān)，這不僅是教學(xué)者的難題，也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的挑戰(zhàn)。

1.2教材建設(shè)不完善

目前中西醫(yī)結(jié)合教材的內(nèi)涵與真正體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合仍有一定的差距，盡管它們都涵蓋了傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的部分內(nèi)容，各論中每種疾病都分別列出中、西醫(yī)的病因病機、治療方法，但均未能較好解決中西醫(yī)結(jié)合理念與內(nèi)涵問題，存在嚴重的“中”歸“中”，“西”歸“西”的問題，教材存在著概念不夠清晰，內(nèi)容結(jié)合的少，湊合的多，夾生現(xiàn)象明顯;教材編寫上欠精煉扼要，重復(fù)的篇幅多，有關(guān)新知識、新技術(shù)的內(nèi)容少，可操作性不強［3］。

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的方式

1.適時講解，重點突出在引入的形式上應(yīng)切合中醫(yī)內(nèi)容適時講解。在中醫(yī)內(nèi)科單個疾病的病因、病機、診斷和治療各個部分中醫(yī)內(nèi)容講解結(jié)束，可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識進行進一步闡述，也可以在具體中醫(yī)內(nèi)容講解過程中實時分析中西醫(yī)認識的異同點，尤其當(dāng)某個疾病的中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述或名詞相同，但是內(nèi)涵不同或有差異時，更要加以分析和講解。例如，在教授胃痛時，重點分析疼痛的時間和性質(zhì)與中醫(yī)辨證分型密切相關(guān)，同時也可以進一步提及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同胃腸道疾病中疼痛的性質(zhì)和特點的差異，提示學(xué)生胃痛中醫(yī)辨證分型與常見胃腸疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍等的聯(lián)系和區(qū)別。在淋證的中醫(yī)治療中，清熱利濕是重要的治療法則，也是重點講解內(nèi)容，此時可以適度將淋證的發(fā)病與尿路感染，清熱利濕方藥與抗菌抑菌作用之間的聯(lián)系加以講解，加深學(xué)生對淋證中醫(yī)診治手段的理解。

2.引入內(nèi)容需適度中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的授課往往開設(shè)于中醫(yī)基礎(chǔ)和西醫(yī)基礎(chǔ)課程之后，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程之前，學(xué)生對于中醫(yī)理論的理解尚不深入，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的掌握也不夠全面，這就要求授課教師引入相對易于理解的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容進行講解，不宜過多過深地系統(tǒng)講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于相應(yīng)疾病的認識，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的具體治療方法和藥物不宜在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中講解，以免喧賓奪主。例如，消渴大多屬于糖尿病范疇，講課中可以提及“三多一少”癥狀是高血糖所致，但不宜分析高血糖的產(chǎn)生機制。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在癌癥的治療手段上差別較大，可以簡單提及手術(shù)、化療和放療，但不做深入講解。

3.“有則引之，無則略之”的原則在引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識分析中醫(yī)內(nèi)容時，還應(yīng)注意“有則引之，無則略之”的原則，即引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確又切合中醫(yī)內(nèi)容的知識點，對于中醫(yī)內(nèi)容無明確對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的章節(jié)不宜生搬硬套式地分析，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不確定的內(nèi)容應(yīng)避免引用，以免沖淡和曲解中醫(yī)的內(nèi)容和特色。例如，肺癆病中醫(yī)認為感受瘵蟲是主要病因，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染結(jié)核桿菌已有明確的對應(yīng)關(guān)系，課中可以加以明確說明；而飲食不節(jié)和房勞過度導(dǎo)致水腫的發(fā)生和加劇，缺乏明確和單一的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識，教學(xué)中可以只從中醫(yī)理論闡述。

4.充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)直觀的疾病信息過去中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)沿襲傳統(tǒng)中醫(yī)教材，多以文字描述為主，缺乏直觀的圖像信息，學(xué)生難以準確理解和掌握。而中醫(yī)內(nèi)科許多疾病的一些臨床征象，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)典型的體征描述相一致，應(yīng)充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有的疾病直觀圖像，向?qū)W生形象化地展示，彌補中醫(yī)教學(xué)中的不足。有報道顯示，增加教學(xué)的直觀性，可以顯著提高學(xué)生的考試成績[1]。例如，在講授黃疸一節(jié)時，選用急性黃疸型肝炎和肝硬化患者的圖片，可以直觀地區(qū)分陰黃和陽黃的不同疸色。痹證中，久痹所致的關(guān)節(jié)僵硬變形可以借用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)腫脹畸形加以展示，加強學(xué)生的形象記憶。

二、在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的意義

1案例教學(xué)法的含義

案例教學(xué)法又稱為實例教學(xué)法和個案教學(xué)法，最早出現(xiàn)自美國哈佛大學(xué)教育領(lǐng)域教學(xué)[1]。案例教學(xué)法是一種突破傳統(tǒng)灌輸教學(xué)模式以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法。在案例教學(xué)法中，教師不以傳授知識的角色而是以教學(xué)課堂設(shè)計者和鼓勵者的角色進行教學(xué)，在教學(xué)過程中鼓勵學(xué)生積極參與討論，對教學(xué)案例中存在的和疑難情境，通過真實的發(fā)生的事情引入學(xué)生實際進入情境進行討論。案例教學(xué)法中，案例是作為一種引導(dǎo)，步步深入開展教學(xué)的一種方法，與傳統(tǒng)的在課題教學(xué)之初和教學(xué)之余引入案例相區(qū)別。前者是一種緊貼教學(xué)內(nèi)容，針對課題研究，經(jīng)過課程設(shè)計的、以特別甄選的、符合教程安排的、貫穿課程全過程的、具有代表性的、真實的，以其為課程引導(dǎo)展開課程教學(xué)的案例。后者只著重于課題教學(xué)之初或課程之余作為吸引學(xué)生眼球，在課程教學(xué)中一帶而過的案例，這種案例在選擇的時候也相對比較草率[2]。

2案例教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用意義

面對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容繁雜，知識點多，教授枯燥等問題，傳統(tǒng)的教學(xué)模式經(jīng)常會造成學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的心理疲倦，形成知識被動接收的模式，不利于學(xué)生對自身知識技能的學(xué)習(xí)和提高。案例教學(xué)法對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)有以下幾點意義[3]。（1）創(chuàng)建情境教學(xué)模式，以具體案例問題為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在案例教學(xué)法中以具體古籍典例或現(xiàn)代臨床病例為案例，并結(jié)合案例問題，引起學(xué)生對問題求索，案例求知的興趣和欲望，使得學(xué)生在課堂上集中注意力主動參與案例問題討論探求活動，實現(xiàn)充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使得教學(xué)效果得到提高。（2）案例教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維分析能力。案例教學(xué)法通過課程內(nèi)容與案例相結(jié)合，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)新的知識的同時參與病例剖析，這樣既能加深學(xué)生對新的知識學(xué)習(xí)的印象更能通過病例剖析、綜合分析、教師的答疑不斷對學(xué)生的辨證思維分析技能的訓(xùn)練，使得學(xué)生能夠獲得獨立分析問題和辨證解決問題的能力。（3）案例教學(xué)法通過具體病例與課程內(nèi)容知識點的結(jié)合，使得學(xué)生在病例剖析時能夠?qū)π轮R進行具體實踐運用，從而加深學(xué)生對理論知識的深刻理解和記憶。

3案例教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的具體實施

3.1教學(xué)案例的選擇

【摘要】本文就21世紀課程教材，田德祿主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》讀后，略談了“概括《內(nèi)經(jīng)》理論，別具一格;黨和國家政策，激勵學(xué)子;臟腑病因病機，領(lǐng)異標新;探索疾病分類，突出優(yōu)勢;多種治療方法，提高療效;結(jié)合臨床實際，設(shè)兼次癥;摘選名言警句，啟迪悟機;現(xiàn)代文獻索引，授人以漁;校對疏忽之處，僭為訂正;內(nèi)容尚可補充，聊陳管見”等幾點感言。

【關(guān)鍵詞】21世紀課程教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

21世紀課程教材，田德祿主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，是一本系統(tǒng)性、實用性的好教材。診余瀏覽，遇病查閱，頗受教益，不避續(xù)貂之嫌，爰按該書前言提示，略談幾點感言。

一、概括《內(nèi)經(jīng)》理論，別具一格

本書第一章•中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史，自原始社會至1985年，上溯《山海經(jīng)》、《周禮天官》，下及各家。值得一提的是概括出的《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，朗如列眉，在同類教材中，可謂別具一格。國內(nèi)研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》的專家、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授王洪圖先生嘗曰:一部雄偉壯闊的中國醫(yī)學(xué)史，無處不體現(xiàn)著《內(nèi)經(jīng)》的指導(dǎo)作用;光彩紛逞的眾多醫(yī)學(xué)流派，無不以《內(nèi)經(jīng)》的理論為淵源。古今無數(shù)的中醫(yī)學(xué)大家，或者理論上獨樹一幟，或者防治疾病效驗如神，然而究其成功之路，均未離開研習(xí)《內(nèi)經(jīng)》以為立說之根本。編者為后學(xué)導(dǎo)航引路之良苦用心，由此可見一斑。

二、黨和國家政策，激勵學(xué)子

摘要：文章選取平頂山學(xué)院三年制臨床專業(yè)2016級學(xué)生220名，將220名學(xué)生分為對照組與觀察組，對觀察組學(xué)生進行教學(xué)時應(yīng)用標準化病人，對照組學(xué)生進行教學(xué)時應(yīng)用傳統(tǒng)方式，對兩組學(xué)生的教學(xué)效果進行對比分析，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性明顯高于對照組學(xué)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：標準化病人；三年制臨床專業(yè)；內(nèi)科學(xué)教學(xué)

現(xiàn)階段我國高等醫(yī)學(xué)教育得到了迅速發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)的改革在不斷深化，在這種情況下，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)θ瞬诺囊笾鸩教嵘曛婆R床專業(yè)的學(xué)生因為學(xué)歷問題在就業(yè)時受到很大限制，在目前的就業(yè)壓力形式下，原有的培養(yǎng)意識、培養(yǎng)模式已不能增加三年制臨床專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競爭力[1-2]。如何提高三年制臨床專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競爭力，成為各個職業(yè)院校的人才培養(yǎng)重點。標準化病人是指對招聘的人員進行系統(tǒng)化、標準化的培訓(xùn)，這些人員可客觀地模擬患者，以輔助相關(guān)教育活動的開展。本研究將標準化病人應(yīng)用于三年制臨床專業(yè)內(nèi)科學(xué)理論課及實訓(xùn)課的教學(xué)中，可以很好地培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)其臨床思維能力，在一定程度上提高其就業(yè)競爭力。

一、資料與方法

（一）常規(guī)資料。筆者選取了平頂山學(xué)院2016級三年制臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)的學(xué)生，共220名學(xué)生。教師在講解內(nèi)科學(xué)的理論知識時，大多以多媒體課件的形式將理論知識呈現(xiàn)給學(xué)生，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)大綱設(shè)計教學(xué)計劃。研究人員將220名學(xué)生分為對照組110名、觀察組110名。對照組學(xué)生與觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)科學(xué)內(nèi)容相同，上課時間相同，帶教教師是同一人，但是授課的方式不同。（二）研究方法與實施步驟。1.創(chuàng)建培訓(xùn)團隊。在創(chuàng)建培訓(xùn)團隊時，可以將臨床技能培訓(xùn)中心組織作為主要機構(gòu)，由主任對培訓(xùn)團隊的創(chuàng)建進行全面計劃，選取經(jīng)驗豐富、教學(xué)水平較高的教師培訓(xùn)標準化病人，同時由專業(yè)教師負責(zé)后續(xù)的教學(xué)工作，并根據(jù)教學(xué)需求對標準化病人進行調(diào)配。2.招聘標準化病人。學(xué)校張貼標準化病人的招聘啟事，可以將招聘啟事放在學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)平臺中，也可以將招聘啟事放在宣傳欄當(dāng)中，鼓勵廣大群眾及學(xué)生積極報名，報名人數(shù)有120名，經(jīng)由專業(yè)教師篩選之后選取了其中70名，包含男性40名，女性30名。應(yīng)聘者年齡最大63歲，年齡最小18歲，選出的應(yīng)聘者并無傳染性疾病。3.標準化病人的培訓(xùn)工作。研究人員根據(jù)應(yīng)聘者的特點進行了分組，根據(jù)分組進行不同病種的培訓(xùn)，具體培訓(xùn)內(nèi)容如下。第一，醫(yī)學(xué)常識知識的培訓(xùn)，需要應(yīng)聘者掌握人體重要臟器的位置。第二，掌握問診、體格檢查的配合技巧。第三，由專業(yè)教師介紹每一種病種的案例，根據(jù)病種涉及的內(nèi)容制定詢問項目，應(yīng)聘者需要提前了解劇本中的內(nèi)容，同時需要掌握培訓(xùn)教師講解的內(nèi)容，并在教師的指導(dǎo)下對劇本中的內(nèi)容進行熟悉與了解，從而熟練地掌握相應(yīng)病種的體征。第四，應(yīng)聘者根據(jù)教師發(fā)放的劇本進行演練。培訓(xùn)時間為兩周，在兩周的培訓(xùn)結(jié)束之后，標準化病人需要熟悉的掌握體格檢查、問診等步驟的要領(lǐng)，并能記住劇本中的詢問項目。4.標準化病人的考核內(nèi)容。在臨床教學(xué)開展之前，教師需要再次篩選標準化病人，對標準化病人的培訓(xùn)效果進行考核，培訓(xùn)教師扮演水平各異的醫(yī)學(xué)生，以醫(yī)學(xué)生的身份與標準化病人進行劇本的演練，演練過程中挑選出扮演逼真、合格率較高的標準化病人，并將這部分病人應(yīng)用在學(xué)生的臨床教學(xué)當(dāng)中，在考核之后正式錄用了49名標準化病人，并與之簽訂了相應(yīng)的協(xié)議。5.標準化病人在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。在觀察組學(xué)生的內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用標準化病人，教師將疾病的特點告知學(xué)生，然后請入標準化病人，標準化病人根據(jù)所扮演的病種提供相應(yīng)的病史資料，學(xué)生根據(jù)標準化病人的病種進行體格檢查、問診。于標準化病人而言，其在接受體格檢查時，需要配合醫(yī)學(xué)生的檢查，并根據(jù)學(xué)生的檢查情況作出相應(yīng)的反應(yīng)。標準化病人根據(jù)自己的病種詳細的講述病情，根據(jù)之前的劇本向?qū)W生提出相應(yīng)的問題，學(xué)生根據(jù)標準化病人提出的問題開展討論，在這個過程中，可以對學(xué)生的思考問題能力及分析能力進行培養(yǎng)。在培訓(xùn)結(jié)束之后，讓學(xué)生進入內(nèi)科臨床實習(xí)，研究人員對醫(yī)學(xué)生的實習(xí)情況進行跟蹤。在對對照組的學(xué)生進行教學(xué)時使用傳統(tǒng)的方式，教師將疾病的特點告知學(xué)生，根據(jù)相應(yīng)的問題進行課堂討論，根據(jù)病種的內(nèi)容播放相應(yīng)的錄像光盤，然后進入內(nèi)科臨床實習(xí)。研究人員同樣需要跟蹤調(diào)查對照組學(xué)生的實習(xí)情況。

二、結(jié)果

幾千年來，中醫(yī)藥學(xué)作為中華民族燦爛文化的瑰寶之一，不但對中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻，而且直到今天仍起著不容忽視的作用，日益受到世界的重視，對國際醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生越來深遠的影響。越來越多的國家開始注意到中醫(yī)藥的療效，越來越多的人開始信任中醫(yī)藥。這為中醫(yī)藥的發(fā)展、增強其國際文化地位提供了巨大的空間和潛力。

從2001年以來，在積極推動英語等外語對公共課和專業(yè)課教學(xué)進行教學(xué)的思想指導(dǎo)下，全國很多中醫(yī)藥院校都開展了相關(guān)的研究和實踐，取得了一定成效。為了迎接現(xiàn)今時代所賦予的挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥專業(yè)的雙語教學(xué)無疑勢在必行。［1］但有研究顯示由于中醫(yī)藥的特殊性，其雙語教學(xué)也存在一些問題和有待于思考的地方，其中教材和相關(guān)著作的缺乏不容忽視。［2］因此本文通過闡述國內(nèi)相關(guān)著作發(fā)展情況，從而探討其中存在的問題和解決辦法。

縱觀近20年國內(nèi)中醫(yī)藥英語翻譯著作的發(fā)展狀況，主要包括以下幾個方面：

一、國內(nèi)中醫(yī)藥相關(guān)英文著作

1．叢書系列

1990年張恩勤主編，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版了《英漢對照新編實用中醫(yī)文庫》。其中包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》（上、下冊）、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)臨床各科》（上、下冊）、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中國藥膳》、《中國氣功》、《中國名貴藥材》、《中國名優(yōu)中成藥》，該套叢書在國內(nèi)尚屬首部。之后1991～1994年間由高等教育出版社出版，徐象才主編了一套《英漢實用中醫(yī)藥大全》，其中包括《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《單驗方》、《常用中成藥》、《針灸治療學(xué)》、《推拿治療學(xué)》、《醫(yī)學(xué)氣功》、《自我保健》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《骨傷科學(xué)》、《肛門直腸病學(xué)》、《皮膚病學(xué)》、《眼科學(xué)》、《耳鼻喉科學(xué)》、《急癥學(xué)》、《護理》、《臨床會話》等。2002年左言富任總主編、朱忠寶等總編譯，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版了一套《（英漢對照）新編實用中醫(yī)文庫》，該套從書包括了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)骨傷科學(xué)》、《中醫(yī)眼科學(xué)》、《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)》等14個分冊。2001～2006年間劉公望主編，華夏出版社出版了英文版圖書《針灸基礎(chǔ)學(xué)》、《針灸臨床學(xué)》、《方劑學(xué)基礎(chǔ)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)發(fā)揮》等，同時劉公望于1994年和2007年主編了《針灸學(xué)基礎(chǔ)篇》和《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)速覽（傷寒、金匱、溫病）》，均由天津科技翻譯出版公司出版。

1內(nèi)科學(xué)資源庫建設(shè)意義

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是其他各臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門核心課程[1]。學(xué)生通過該學(xué)科的學(xué)習(xí)，可掌握臨床常見病、多發(fā)病的診治方法。但因其教學(xué)內(nèi)容多、實踐性強、內(nèi)容抽象，加之采用傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極性不高；同時，隨著辦學(xué)規(guī)模不斷擴大，教學(xué)資源嚴重不足，多采用大班教學(xué)，導(dǎo)致教學(xué)效果差。教師在制作課件時，對于典型案例分析等都是獨立完成的，教學(xué)素材重復(fù)嚴重，缺乏資源共享。因此，如何提高教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)習(xí)者提供一個方便、快捷的學(xué)習(xí)交流平臺，實現(xiàn)資源共享，培養(yǎng)出基礎(chǔ)扎實、知識面廣、能力強、素質(zhì)高的專業(yè)人才是亟待解決的問題[2]。

2內(nèi)科學(xué)資源庫建設(shè)思路

遵循“碎片化資源、結(jié)構(gòu)化課程、系統(tǒng)化設(shè)計、移動泛在學(xué)習(xí)”的組織建構(gòu)邏輯，強化共享應(yīng)用的功能進行建設(shè)。（1）資源盡可能以最小學(xué)習(xí)素材、碎片化方式存儲，便于學(xué)習(xí)者檢索和根據(jù)不同學(xué)習(xí)需求組建課程，課程中的視頻、音頻等盡量控制在3～5分鐘（為3～5分鐘的學(xué)習(xí)碎片）。（2）課程是資源庫的支撐，資源庫要為學(xué)習(xí)者提供完整的結(jié)構(gòu)化知識，內(nèi)容整體結(jié)構(gòu)化，應(yīng)盡量涵蓋課程內(nèi)容，根據(jù)學(xué)習(xí)者特點制作微課。（3）系統(tǒng)化設(shè)計是提升資源庫適用性的保證，資源庫應(yīng)針對不同學(xué)習(xí)者，為其提供個性化服務(wù)，實現(xiàn)移動泛在學(xué)習(xí)。

3內(nèi)科學(xué)資源庫建設(shè)方法

（1）教師深入學(xué)生中做調(diào)研，以我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為重點，采取和學(xué)生交流、談心及問卷方式，了解學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)知識的需求，以構(gòu)建更適合推廣應(yīng)用的資源庫。（2）教師深入學(xué)習(xí)課程資源庫知識點、模塊、內(nèi)容并進行論證，構(gòu)建一個合理、適合推廣應(yīng)用的知識樹。（3）分階段、分模塊進行資源庫建設(shè)，采用個人設(shè)計、團隊論證的方法，逐步完成資源庫建設(shè)。（4）已經(jīng)完善的課程資源庫，先在學(xué)校校園網(wǎng)運行，主要在我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)、護理專業(yè)推廣應(yīng)用，根據(jù)學(xué)生反饋結(jié)果進行修正，然后再上傳到平臺，供更多學(xué)習(xí)者應(yīng)用，實現(xiàn)資源共享。

摘要：當(dāng)前，隨著多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)的日益進步，我國很多高職高專醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)教師在教學(xué)中開始意識到傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)需求，所以在教學(xué)中不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展，普遍運用多媒體教學(xué)法，這樣可以吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生從學(xué)習(xí)中感受到樂趣。基于此，本文主要介紹了在高職高專醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)中應(yīng)用多媒體教學(xué)的重要優(yōu)勢，而且介紹了高職高專內(nèi)科學(xué)多媒體教學(xué)的注意事項，提出了高職高專內(nèi)科學(xué)多媒體教學(xué)的有效策略。

關(guān)鍵詞：高職高專；醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)；多媒體教學(xué)

在高職高專醫(yī)學(xué)臨床課程中內(nèi)科學(xué)學(xué)科具有相當(dāng)強的實踐性以及專業(yè)性。教師在教學(xué)中運用多媒體技術(shù)，師生之間的配合以及多媒體課件制作效果等都容易對教學(xué)水平造成影響。多媒體教學(xué)利用不同的高端技術(shù)手段使傳統(tǒng)單一的教學(xué)方法變成現(xiàn)代多樣化的，這樣不僅可以提升教學(xué)水平，而且使學(xué)生積極學(xué)習(xí)。然而在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中教師運用多媒體教學(xué)也必須要多加注意，不能將傳統(tǒng)教學(xué)直接變成多媒體教學(xué)，也不能過分強調(diào)教學(xué)課件形式，只有這樣才可以將該教學(xué)方法的作用體現(xiàn)出來，以達到教學(xué)目的。

一、在高職高專醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)中應(yīng)用多媒體教學(xué)的重要優(yōu)勢

對于高職高專醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)教師來講，在教學(xué)中應(yīng)用多媒體教學(xué)具有很多優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾點：

（一）充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，加深學(xué)生對教學(xué)重難點的認識和掌握