用藥護理論文范文10篇

摘要：目的：探討用藥安全管理在心內科護理工作中的應用效果。方法：從醫院心內科收治的患者中選取92例為研究對象，按照床位號平均分成對照組與觀察組，各46例，對照組采用常規用藥管理，觀察組采用用藥安全管理，比較兩組患者的護理效果。結果：觀察組患者對于各項用藥安全知識的掌握程度均比對照組高，觀察組患者的用藥差錯率、護理糾紛率低于對照組，兩組患者的數據比較差異顯著（P＜0．05）。結論：對心內科患者實施用藥安全管理護理，能提高患者用藥安全意識，降低用藥差錯率和護理糾紛率，能有效保障患者的用藥安全。

關鍵詞：心內科；護理；用藥；安全管理

心內科患者多、疾病復雜，護理工作難度大，常常出現藥物配制出錯、患者用藥出錯等情況，對患者的生命安全造成巨大的威脅，也會影響醫院的聲譽［1］。據統計，造成心內科患者用藥差錯主要有兩方面原因，護理人員工作不到位，在配制藥品、管理藥品、操作過程等方面發生失誤，以及患者的用藥依從性不高，不遵醫囑服藥［2］。所以，給予心內科患者用藥安全管理護理十分重要。對此探討用藥安全管理在提高護理效果中的作用。

1資料與方法

1．1一般資料。從醫院心內科2016年1月～2018年3月收治的患者中，隨機選擇92例患者進行本次研究，已取得醫院倫理委員會批準，按照床位號將其平均分成對照組46例和觀察組46例。對照組患者中，男26例，女20例；年齡為48～83歲；病程為0．5～8年；高血壓患者14例，慢性心力衰竭患者9例，冠心病患者13例，心機梗死患者10例。觀察組中，男24例，女22例；年齡為47～85歲；病程為1～9年；高血壓患者15例，慢性心力衰竭患者10例，冠心病患者12例，心機梗死患者9例。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。納入標準：患者年齡為45～85歲；患者生存時間大于6個月；患者及家屬均知曉本次研究的目的及意義，并同意參與研究。排除標準：患者有精神疾病或有精神病史；藥物過敏患者；患者聽力、語言、認知功能正常，不存在溝通障礙。1．2方法。對照組采用常規用藥管理，如指導患者用藥劑量、監督患者用藥后的身體指標、現配現用抗生素等。觀察組在對照組基礎上，加強用藥安全管理。（1）加強護理人員的藥物知識與用藥安全培訓。科室要定期對護理人員進行藥物知識、用藥安全知識培訓，讓護理人員熟悉心內科的各項護理注意事項，對各種藥物的作用、副作用、成分配比、劑量等加深了解，提高用藥安全意識、護理責任意識，在實際工作中遵循用藥安全規范給予患者護理。（2）加強患者用藥安全教育。因為患者對于疾病、藥物不夠了解，護理人員在監督患者用藥的時候要向患者、家屬告知用藥安全的重要性、藥物使用原則及劑量、作用及副作用、注意事項等，告知患者切記要遵醫囑用藥，不得擅自改變藥物的劑量，提高其用藥依從性。（3）健全藥品分類管理制度。護理人員要依據患者的床位號，按照醫囑合理放置藥品，急救藥品要放在醒目的位置，并設專人管理，每日進行交接。常規的藥品根據疾病的類型規范地放置，講名稱、數量記錄在冊，禁止隨意擺放。定期將過期藥品進行清理，為近效期藥品設立專區，登記整理，保證藥品質量。保險貯藏毒麻、高危、精神藥品，根據其特性進行報備，專人、專柜、專鎖管理，交接時要嚴格依照制度并記錄在冊。在2℃～8℃的低溫冰箱中放置需要冷藏儲存的藥品。在干燥、通風的暗室內放置避光藥物［3］。定期核對、檢查藥品，尤其是包裝相似的藥品和高危的藥品，檢查后做好記錄。（4）完善藥物發放及監督患者服用流程。住院患者的藥物發放遵循分次原則，不能一次性將一整盒藥物發放給患者自行服用。護理人員要依據藥物的特性協調患者的就餐時間和口服藥物的發放時間，確保患者的服藥時間在就餐前后。科室設專人管理需要精準注射與輸液速度的藥物，依據科室的需要配備注射泵、輸液泵等設備，對患者進行注射時要由經過培訓過的護理人員執行，不能讓患者自行注射。護理人員要依據“三查七對”原則，對所有藥物的標簽進行核對，使用條形碼管理藥物。科室要充分運用護理資源，進行合理的排班安排，以免因護理人員長時間的持續工作導致疲勞過度，發生用藥錯誤。（5）加強患者的不良反應監測。護理人員要加強巡房，密切監測患者用藥后是否出現不良反應，如高血壓患者服藥后要緩慢起身，避免患者出現局部低血壓。要密切監測口服華法林、阿司匹林等抗血小板藥物患者的凝血情況，患者皮膚是否有瘀斑、出血點等。護理人員在進行不良反應監測時要向患者進行說明、解釋，在減輕患者抗拒服藥的同時加強其對于服藥的重視度。1．3觀察指標。統計兩組患者對于識別藥物、用藥方法等各項用藥安全知識的掌握情況，掌握的患者人數越多表示用藥管理措施越到位。統計兩組患者的用藥差錯率、護理糾紛率，發生率越低表示用藥管理措施越有效。1．4統計學方法選擇SPSS20．0統計學軟件對數據進行分析處理，以（χ±s）表示計量資料，使用t檢驗，使用χ2檢驗計數資料，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

1有效教學研究現狀

1.1國外研究現狀。國外對有效教學的研究起源于20世紀上半葉。有效教學與美國的有效教育運動有關，有效教育的興起推動了有效教學研究的深入，由最初關注教師特征在有效教學方面的作用轉向揭示有效教學的內涵與特征，經歷了以下4個階段。（1）20世紀70年代初，有關教學有效性的多項研究認為，開展有效教學的教師應具有的特征或品質主要體現在兩個方面，一是教師的生理和心理特征或品質，如氣質、魅力、智力、熱情、幽默等；二是與教學相關的特征或品質，如體諒學生、對學生有高要求、教學能力強、學科知識豐富、教學具有針對性等。這些研究強調了教師在有效教學中的作用，但關注課堂中師生互動的較少，忽視了教師在課堂上的教學行為，特別是忽視了學生在教學中的主體地位[1]。（2）教師教學行為研究階段。這方面研究的代表有Good&Brophy、Guzzetti&Marzano以及Blair，他們在1984年提出，提高學生學習成績相關的教學行為包括給學生有更多的學習機會，讓學生高度專注學習，高效利用教學時間，教會學生為理解和掌握知識而學習，促使快速進步，并根據學生原有的基礎進行適合的教學、提出適合的目標，創建組織有序、注重學習、愉悅的學習環境[2]。（3）學生學習行為研究階段。20世紀70—80年代，有效教學研究重點轉向學生學習行為，其中具有代表性的研究學者是美國的伯利納和蒂奇諾夫。他們研究了有效教學引起的學生學習狀況的變化，認為學生的學習行為與學習效果密切相關，提出了評判是否為有效教學的標準，即教學是否實現了教學目標與促進了學生發展。（4）研究向縱深方向發展階段。20世紀90年代以后，關于有效教學的研究向縱深方向發展。學者們開始多方面多角度地探討有效教學，主要體現在重新界定了有效教學的定義，深化了對有效教學的研究，探討了有效教學的具體表現，提出了有效教學的標準及原則[3]。1.2國內研究現狀。我國關于有效教學的研究始于20世紀90年代中后期。20世紀90年代中后期，我國出版了許多關于有效教學的專著。如1998年北京物資學院流通經濟研究所所長程紅將有效教學定義為教師以最少的時間、精力和物力投入，取得盡可能高的教學效果[4]。2000年，陳厚德教授明確提出了有效教學的概念，詳細描述了有效教學的基本原則、要素、模式，并且在國內首次提及了有效教學的組織者———有效教師的基本素質和技能[5，6]。2001年，華東師范大學終身教授、教育部人文社會科學重點研究基地———華東師大課程與教學研究所所長鐘啟泉等學者編著了《基礎教育課程改革綱要（試行）解讀》，闡述了有效教學的理念和策略，介紹了有效教學的由來與發展，對有效教學的含義從“有效”和“教學”兩個角度進行界定[7]。上海師范大學中小學教育實驗研究所張璐認為，有效教學就是有效率的教學[8]。目前，隨著教育教學改革的不斷推進，關于有效教學的研究將越來越受到各級教育界的關注和重視。1.3醫學基礎課程有效教學研究現狀。在中國知網和萬方數據庫檢索涉及醫學基礎課程有效教學的相關論文，共19篇。其中相關度較高的有兩篇，分別是滄州醫學高等專科學校楊曉暉等教師撰寫的《試論基礎醫學課程的有效教學》[9]和瀘州醫學院城北校區基礎醫學院肖斌等教師發表的《生物化學教學中有效教學的探索》[10]。楊曉暉等認為，有效教學是為了提高教師的工作效益、強化過程評價和目標管理的一種現代教學理念，基礎醫學課程是醫學生學習專業課程的基礎，研究并加強基礎醫學課程有效教學意義深遠。肖斌等認為有效教學是教學的目的，也是教師的追求，生物化學是一門抽象而復雜的課程，學生普遍反映理解、學習和記憶難度大，因此，在教學中要總結提高生物化學教學有效性的方法，以提高教學質量，培養優秀的醫學人才。到目前為止，針對用藥護理或藥理學課程的有效教學研究尚未見報道。

2用藥護理課程有效教學實施

2.1注重發揮科學家的榜樣和激勵作用。在現實社會中，出現了許多對藥物研究具有突出貢獻并獲得諾貝爾獎的科學家，如發現青霉素以及青霉素對傳染病治療效果的諾貝爾生理學/醫學獎（1945年）獲得者弗萊明、E.B.錢恩、H.W.弗洛里，在尋找瘧疾新型療法方面開展開創性工作的諾貝爾生理學/醫學獎（2015年）獲得者屠呦呦等。在開展用藥護理課程有效教學時，可通過查閱文獻、書籍、報紙，或直接從互聯網上搜集相關資料，將科學家的生平介紹、發明成果和頭像制作成圖片，張貼于教室和實訓室，也可將這些資料制作成小視頻或PPT，并應用于課堂教學中，以科學家一絲不茍的工作作風、刻苦鉆研和團結合作精神感染學生，提高學生對用藥護理重要性的認識，激勵學生樹立遠大理想，培養為醫藥事業獻身的精神，增強對護理崗位的認同感。注重發揮科學家的榜樣作用，激發學生好奇心和求知欲，調動學習積極性，不斷提高學習效率與效果。2.2注重發揮臨床實例的警示和教育作用。在臨床工作中，因用藥錯誤導致醫療事故的情況時有發生，如給糖尿病患者錯誤輸入大量葡萄糖液，引發酮癥酸中毒和高滲性昏迷；給高血壓患者錯用麻黃堿、腎上腺素及血管收縮劑，導致腦血管破裂；給閉角性青光眼患者用散瞳劑、血管擴張劑，造成青光眼急性發作，引起失明等嚴重后果。通過到醫院實地采訪，從報紙和網絡上收集并整理典型事例，按教學單元歸類，制作成小視頻或PPT，在教學中播放或定時到班級QQ群或微信群。通過典型事例來警示和教育學生，提高學生對用藥護理課程重要性的認識，培養良好的職業道德與愛崗敬業精神。2.3注重課堂教學與臨床工作的有機銜接。護理工作的實踐性和應用性很強，在用藥護理課堂教學中要根據課程標準要求，突出與臨床護理工作的有機銜接，增加對臨床工作所需的用藥護理知識點介紹。如實驗內容增加藥物外觀檢查、有效期和批號、配伍禁忌、劑量換算，給藥途徑及藥品保存等內容；以安全合理用藥為核心，設計臨床用藥過程，使學生盡早熟悉工作流程，了解今后崗位所需的用藥知識。2.4開展相關課外活動。指導學生利用所學用藥護理知識與技能開展與課程相關的課外活動。學生在參與課外活動的同時提高對社會的認識，理論聯系實際，提高課堂教學效果。如定期開展社會服務活動，指導社區高血壓患者長期堅持用藥、糖尿病患者按時規范用藥等；組織學生開展社區居民藥物認知和自我用藥行為調查，并針對調查結果提出相應干預措施。2.5實施多元化教學評價。對學生的評價除考核學生用藥護理理論知識與實踐技能掌握情況外，還要考核學生學習目的性、職業道德觀、愛崗敬業精神等。成績的評定除了課程理論與實驗成績外，還要對學生學習過程、學習態度以及與他人合作等綜合素養進行多元化評價。

綜上所述，用藥護理課程有效教學的實施要注重發揮在藥物研究方面有突出貢獻并獲得諾貝爾獎的科學家的榜樣和激勵作用，發揮臨床用藥差錯事故的警示與教育作用，開展豐富多彩的相關課外活動，實施多元化教學評價等。通過有效教學，提高學生學習用藥護理的積極性和學習效果，為培養學生人文素養、職業道德、團隊精神打下良好基礎。

作者:趙茜 單位:常州衛生高等職業技術學校

【摘要】目的探討靜脈補鐵對腎性貧血的治療效果及護理策略。方法51例慢性腎衰患者隨機分為兩組，口服補鐵組27例，靜脈補鐵組24例。結果8周后，靜脈組外周血Hb、RBC、Hct提高幅度均明顯超過口服組，治療中適當的護理能保證治療的順利進行。結論在促紅素治療的同時，靜脈補鐵是安全、有效且改善腎性貧血的治療方法，全方位的護理是治療成功的關鍵。

【關鍵詞】靜脈補鐵；腎性貧血；護理

腎性貧血是慢性腎衰竭的重要并發癥，隨著病情進展及加重，很大程度上影響了患者的生活質量。近年來，促紅素的廣泛使用，明顯改善了患者的貧血，但是，鐵的缺乏是患者對促紅素治療效果不良的常見原因，某些患者胃腸道對鐵吸收較差，口服鐵劑不能滿足生血素治療時的鐵需求，而靜脈補鐵對缺鐵的改善則更為有效［1］護理論文。現將筆者在慢性腎衰竭患者貧血中的治療，靜脈補鐵的應用及護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取51例長期在我室充分透析的慢性腎衰竭患者，透析時間5～108個月，透析頻率為每周2～3次，每次4～5h。將患者隨機分為兩組：靜脈補鐵組24例，平均年齡（56±9.6）歲；口服補鐵組27例，平均年齡（52.64±11）歲，兩組患者臨床資料無明顯異常。

1.2用藥方法靜脈組：科莫非（右旋糖酐鐵），珠海許瓦茲制藥有限公司提供，每支100mg，予100mg稀釋后透析中靜滴，2次/周，共10次，觀測時間8周；口服組：速力菲（琥珀酸亞鐵），南京第三制藥廠生產，每片100mg，予600mg/d，觀察時間同靜脈補鐵組，兩組患者均使用促紅素治療，劑量為：100～150u/（kg·周）。

［摘要］目的：要為患者提供優質的服務，主班是整體護理體系中的重要環節。方法：從改善護患關系、保證服務質量、提高服務質量等三個方面全面闡述了主班在整體護理中的職責、作用。結果：出院患者滿意度從原來的95%提高到98%，護理質量也得到了明顯的提高。結論：主班護士在整體護理中起重要的作用。

［關鍵詞］主班；整體護理；作用

系統化整體護理是一種以人的健康為中心的新型護理模式，本科室自1996年實施以來，結合病區患者年齡大、病種多、住院時間長等特點，積極轉變觀念，以護理程序為核心，為患者提供包括生理、心理、社會、文化等綜合全面的整體護理，得到患者及家屬的充分肯定和高度贊揚。主班是整體護理體系中的重要環節，是一個病區的窗口，從主班護士的服務態度、業務水平、工作效率可以體現出病區整體護理水平。所以，筆者認為主班工作應不斷加強，充分發揮其在整體護理中的作用。

1改變服務模式，改善護患關系

1.1入院指導新入院患者對病區的第一印象如何，主班護士的作用至關重要。因此主班護士應儀表端莊，對患者應面帶笑容，熱情接待，主動向患者作自我介紹，并根據患者的年齡、職務作恰當的稱謂，如：張老、王書記等，為以后的溝通打下良好基礎。為其辦理入院手續后，要介紹病區環境、科室相關人員、休息、就餐制度等，主動提供一站式服務，包括聯系護工、外出購物等。通知責任護士，將其介紹給患者，由責任護士作進一步的入院教育，告知若有困難、問題可隨時幫助解決，減少新入院患者的陌生感和無所適從感。

1.2專人陪檢主班護士發放檢查化驗單前，應了解所作檢查化驗的做法、時間、注意事項、檢查地點，發放時向患者交待清楚，對腿腳不靈活、記憶力較差、反應較差的患者要主動為其聯系醫院陪檢中心，向來人交待清楚，告訴患者如有不適可隨時與病房聯系，留下電話號碼，對危重癥患者可派護士一同前往，以便及時觀察病情。

摘要：為敘事醫學在藥學服務中的應用提供參考，以推動藥學服務的深入開展。方法：介紹敘事醫學的概念及其在我國的發展，探討其應用于藥學服務的意義，探索提高藥師敘事能力的方法。結果：敘事醫學自2011年引入我國，主要應用于臨床醫學、護理學和中醫學等領域，國內期刊尚無在藥學服務中應用的相關論著。敘事醫學應用于藥學服務有助于藥學工作向“以患者為中心”轉型，提高藥學服務的深度，培養藥師人文素養，促進藥患關系良性發展，樹立藥師良好的職業形象。結論：藥師有必要學習了解敘事醫學理論，并應用于臨床實踐，從而推動藥學服務的發展。

關鍵詞：敘事醫學；藥學服務；臨床藥學；藥師

隨著醫療體制改革的推進和醫院藥學的不斷發展，醫院藥師工作重點逐漸從“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉變。越來越多的藥師開始從事直接面向患者的藥學服務，如開展藥學查房、協助制定給藥方案、藥物重整、用藥教育、用藥咨詢、藥物不良反應監測、慢病管理等工作。藥師在抗感染、抗腫瘤、抗凝治療、降糖治療等領域發揮了積極作用[1-5]，已經成為治療團隊的重要一員。筆者早期曾指出：藥師與患者之間雙向、積極的交流有助于雙方的理解，提高藥學服務的有效性[6]。藥學服務（pharmaceuticalcare,PC）要求藥師不僅僅提供用藥支持，更應重視患者的身心健康，提高患者生命質量[7]。因而，提高藥師溝通等人文素養，對于推進藥學服務的深入開展具有重要意義。作為醫學人文的組成部分，近年來，敘事醫學（narrativeMedicine）日益受到臨床醫學界的關注，為藥學服務的深入開展提供了新的機會和動力。本文擬就敘事醫學在藥學服務中的應用進行闡述。

1敘事醫學的概念內涵

2001年，美國哥倫比亞大學學者麗塔·卡倫首次提出了“敘事醫學”[8]。敘事醫學是由人文醫學、敘事學和醫患關系研究等學科知識匯集而成的一種醫學，敘事能力具有識別、吸收、解釋和被疾病故事所打動的能力。卡倫教授認為，醫學與文學淵源深厚，醫學在本質上是敘事的，敘事的作用不亞于數字及專業術語。以情說話、帶情傾聽、用情看病，回歸醫學本身，敘事醫學由此應運而生[9]。實踐敘事醫學，由具有敘事能力的臨床工作者通過“吸收、解釋、回應患者的故事和困境”，為其提供充滿尊重、共情和生機的醫療照護[10]。敘事醫學采用文學敘事來豐富醫學，認知生命、疾苦、死亡的意義；用敘事來體現醫學人文，聆聽排斥科學話語的患者聲音。簡單講，敘事醫學就是講生命的故事，把醫者和患者緊緊地聯系在一起[11]。根據卡倫教授研究，書寫平行病歷是醫生實踐敘事醫學的主要形式。平行病歷記錄疾病帶給患者的主觀感受，也描摹診治過程中醫患的所思所悟，是“非技術性”的人文記錄。提高醫者敘事能力，可以從“細讀、關注、共情”三步做起。細讀。以讀者而不是醫者的角度閱讀疾病的故事，從文字中體會和意識到患者面臨疾病、苦難、死亡時的精神沖擊，也可以意識到技術的局限和冰冷。卡倫教授在著作《敘事醫學：尊重疾病的故事》中提出了細讀法，以及細讀文本的五個要點[11]，包括：1）框架（文本的作者、讀者及其空間結構）；2）形式（文本體裁和結構、敘述者、暗喻、典故等）；3）時間（故事發生的時間線）；4）情節（文本中發生的故事）；5）意愿（作者創作的目的）。關注。關注病情是考驗醫者的智商，而重視病人的心情可以檢驗醫者的情商。在醫療實踐中，除了關注病人的病情變化，更應積極關注病人及家屬的心理狀態、情感訴求。共情。通過細讀和關注了解病人的心理需求，就能夠實施有效溝通，與病人的情感相融合，想病人所想，急病人所急，共同面對治療的成功與失敗。敘事醫學包括三個要素[12]：即關注病人的故事、再現醫者的實踐、接納醫患間的共情。三者合一，為現代醫學注入情感的活力，也是醫者成為“師”的必由之路。國外敘事醫學臨床實踐可參考該領域的奠基之作卡倫教授主編、郭莉萍教授主譯的《敘事醫學：尊重疾病的故事》一書[11]。學者Bayoumi指出了作敘事醫學的五條原則[13]：第一、數據的呈現順序應反映這些故事，而不是混亂的數據收集；第二、病例報告應反映患者的患病經歷，例如：包括病人主訴，而不是令人遺憾的轉診原因；第三、病例報告應反映演講者的診斷或治療邏輯；第四、既往病史應包含涉及患者現狀的一切因素，如用藥史和家族史；第五、案例報告的語言應適合講故事，并顧及患者的經歷。

2敘事醫學在國內的發展及應用

【摘要】目的探討患者因素、并存疾病與冠心病介入術后出現血管并發癥的相關性。方法觀察918例患者腹股溝局部情況，評估施壓前、壓力去除后、拔管后12、24h是否出現血管并發癥。記錄患者特征及并存疾病。結果常見血管并發癥有：淤斑、血腫、出血;淤血的發生與年齡明顯相關;高血壓者出現淤血可能性降低;體表面積顯著影響血腫形成。結論護理冠心病介入術后患者時，應高度關注高齡、女性、體表面積小、伴隨并存疾病者，采取積極措施，預防血管并發癥的發生發展。

【關鍵詞】冠心病介入治療;血管并發癥;患者因素;并存疾病

冠心病是致死率和致殘率很高的疾病，美國心臟協會預測2010至2020年冠心病致死率將在全球排名第一。我國每年接受冠心病介入治療(PCI)的例數已逾7萬人,且逐年增加[1]。介入治療后血管并發癥(VascularComplications，VCs)的發生率,依據患者性別、體型、并存疾病的不同而不同(5%～30%)[2]。VCs可增加患者痛苦、醫療費用和護理負擔，本研究旨在進一步確認PCI后導致VCs的危險因素，以期為我國日益增多的PCI患者實施切實可行的預見性護理提供客觀依據職稱論文。

1對象與方法

1.1研究對象及入組條件

本研究于2009年5月至2010年5月在第四軍醫大學西京醫院、吉林醫藥學院附屬醫院進行。共計918名確診為冠心病的患者，因不穩定型心絞痛或AMI(急性心肌梗死)擇期行PCI。患者入組條件：年齡>18歲,術中及術后未出現嚴重并發癥,具有讀寫能力,配合研究、治療。下列情況除外：1)PCI中患者血液動力學不穩定，需主動脈球囊反搏(IABP)支持、氣管內插管和呼吸機輔助呼吸、PCI后入住ICU;2)PCI之前或24h內行溶栓治療;3)有明顯腹股溝病變;4)有精神癥狀者(如老年癡呆)。患者在導管室行PCI，術后進入指定單元接受治療。

【論文關鍵詞】門診；靜脈輸液；護理問題；措施

【論文摘要】目的了解門診靜脈輸液時存在的護理問題，并采取相應措施。方法成立門診輸液室，加強靜脈輸液的管理，做到認真查對、嚴格消毒、優質服務等。結果提高了門診輸液質量，患者的滿意度在96%以上。結論輸液質量的好壞與治療效果密切相關，護士必須具備良好的職業素質、熟練的操作技術、敏銳的觀察力和應變能力，才能達到最佳的護理效果。

門診是直接接受患者進行診斷和治療的重要場所，隨著醫療體制的改革，大多數患者選擇門診靜脈輸液的治療方法，以達到速效、經濟方便的目的。但靜脈輸液從配液到輸入，過程復雜，稍有疏忽，就會造成感染，甚至危及生命。因此提高靜脈輸液質量是門診患者的治療得以安全保障的關鍵。為了加強門診靜脈輸液的管理，有效控制醫院感染的發生率，本院在1996年成立了門診輸液室以來，深受患者歡迎，滿足了那些不需要住院，經濟困難的患者進行門診輸液治療的要求，輸液量逐年增加，確保輸液安全、有效地順利進行，收到良好的效果。現介紹如下。

1護理問題

護士對藥物的相關知識掌握不夠，尤其對新藥知識認識不足，增加了查對難度。門診用藥量多，范圍廣；患者姓名相似或相同，不易查對，稍有疏忽就會輸錯；門診醫生不固定，個別醫生的處方字跡潦草，難以辨認。

藥物配制時反復穿刺易將瓶塞碎屑帶入藥液；操作臺及空氣中可能有大量的細菌，易使藥液受到污染。輸液加藥和操作時可使微粒物質增加9.13倍［1］。

妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產、早產、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產兒死亡率均可增高[1]。為了降低孕產婦和圍產兒的死亡率，必須加強護理和監測，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產褥期。1993年3月至1998年6月我們治療護理了妊娠合并心臟病301例，現將護理體會報道如下。臨床資料1．1一般資料301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，20~43歲，分娩孕周為孕266/7~415/7周，剖宮產251例，剖宮產率為83.4%，陰道分娩50例，孕產婦死亡2例，死亡率為0.66%，圍產期死亡率為0.33%，圍產兒死亡率為1.63%。1.2心臟病分類30例心臟病的類型與發生心衰的關系心衰19例中，從外院轉入18例，本院發生1例，其初診孕周為孕336/7周。1．3心功能各級對分娩孕周、分娩方式、產時出血量、新生兒出生體重和住院日數影響分析可見，心功能越差，剖宮產率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量相對增多，住院天數延長。2.護理2．1一般護理2．1．1心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要時緊張、擔憂和焦慮，其中心功能3、4級的患者多從外院轉入，因此，出現的心理問題既有因環境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動，也有本身疾病在醫療過程中未能治愈所致的憂慮。護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會她們配合方法，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療護理。2．1．2飲食指導向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導正確進高蛋白、低脂肪（尤其限制動物脂肪過量攝入）、富含維生素和礦物質的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加[2]，并囑孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負擔護理論文。2．1．3體位及活動度保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5~1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時保持左側臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負擔；限制體力勞動，適當減少活動量。心功能3級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標準。2．1．4加強母胎監測指導孕婦自我監測，正確數胎動，每天3次，每次1h并記錄，發現異常及時匯報醫生，同時進行胎心監護并給予氧氣吸入等。每日3~4次測聽胎心率，加強電子胎心率監護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合B超，作生物物理象監測、臍動脈血流圖測試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，及時了解胎兒及胎盤功能。2．1．5及時了解心功能情況每日或隔日測尿蛋白和稱體重。心功能3級以上者根據體重增加情況，及時予以利尿，以減輕心臟負荷，加強觀察有無水腫加重或范圍擴大、氣急和心跳加快等異常情況的出現，加強心電監護并記錄，配合醫生及時復查心電圖、24h動態心電圖、心功能以及實驗室檢查。2．2對各種心臟病的心衰給予不同的護理2．2．1圍產期心肌病孕婦在孕前可無心臟病史，多在妊娠后期2個月出現，往往是突發心悸、胸悶、呼吸急促，應加強心電監護，嚴密監測心率，觀察有無心律不規則現象，配合醫生及時給予營養心肌的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。2．2．2風心病所致的心衰協助經常改變臥位，移動雙下肢，防血栓形成。加強藥物的控制，及時處理可能發生的先兆狀態，本組風心病伴二尖瓣狹窄發生心衰3例，經過精心護理和治療在心衰好轉情況下，做二尖瓣狹窄分離術，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宮產術，母嬰均存活。2．2．3心衰伴腎功能衰竭除護理心衰外，腎功能不全者，進行超濾，排除水鈉潴留，減輕心臟負擔，必要時進行血透。本組2例超濾最多5次，最少2次，其中1例血透7次，方轉危為安，至今5年余，健在。在護理上，不僅要消除患者的心理障礙，做好各種準備和輔助工作，而且護士要具備嫻熟的操作技能，掌握嚴格的消毒無菌技術，并護理好手臂的動靜脈瘺吻合傷口。2．3各種常用藥的護理應用洋地黃時，避免各種誘發中毒因素，如各種感染、缺氧、低血鉀等的發生，同時觀察有無消化道或精神神經癥狀；靜脈注射時需稀釋、慢推；口服用藥前需測1min脈搏；24h用量不超過1.2mg，防止洋地黃中毒。應用擴血管藥物時，觀察心率與血壓，血壓不能低于12.0~13.3/8.00~9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。應用利尿藥，特別是噻嗪類利尿劑不僅要及時補鉀，而且要加強母胎監測和護理，避免長期和大量應用。因此類藥可引起胎兒心律失常，延緩胎兒生長發育等不良反應。應用利多卡因時，滴速要保持在1~2mg/(kg.h)，觀察心律是否規整和心率有無減慢，以防傳導受到阻滯而發生意外。2．4圍術期護理本組分娩方式以剖宮產術為主，剖宮產率達83.4%，做好圍術期的各種護理工作是預防心衰的關鍵。術前要及時按醫囑予以支持療法和預防性抗生素療法，以期改善營養和預防感染，進行必要的宣教和心理護理，同時做好各種物品的準備。術后根據麻醉和心功能情況置患者于舒適的體位，加強生命體征的觀察，并定時觀察切口、宮底、宮縮、惡露等產科情況，根據心功能予以心電監護，持續監測血氧飽和度、血壓等，用輸液泵控制輸液滴速和補液量（10~20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加強第1個24h的觀察和護理，以防心衰發生。2．5哺乳問題心功能1、2級的產婦提倡母乳喂養。心功能3級或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時配合服用大劑量的維生素B6。由于我院注重妊娠合并心臟病患者的早期監測、治療和護理，并根據各類心臟病特點和產科的特殊性，針對性地加強了心理護理、觀察護理和操作護理，為醫生提供了有效及時的診斷和治療依據，積極配合治療，運用護理手段，采取有效措施減輕心臟負擔，防止母體和胎兒的缺氧，明顯降低了孕產婦和圍產兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過了孕產期。

神經內科護理論文-神經內科整體護理病歷存在的問題及對策

關鍵詞：整體護理

整體護理病歷是護理文件書寫的一項重要內容，也是醫院開展整體護理，實行辨證施護的真實記錄。隨著現代護理學的不斷發展。對護理病歷書寫質量提出了更高的要求，病歷書寫質量的好壞，直接反映了一個科室乃至整個醫院整體護理水平的高低。2003年5月~2004年

5月對全科整體護理病歷進行了隨機抽查，共108份（每位護士每月1份），現就在檢查中發現的共性問題討論如下。

1存在的問題

1.1部分護士收集病史不認真不深入病房詢問病史及查體，有的護士甚至照抄醫師病歷或憑想象書寫，主觀臆斷，使所寫內容記錄不夠真實。

【摘要】目的：探索基層醫院全科護士的培訓模式。方法方法：將3年培訓期分為兩期，Ⅰ期（前18月）培訓后進行考核，在分析和找出難點問題的基礎上，作出調整后再進行Ⅱ期（后18月）的培訓，然后結合臨床護理綜合技能考核和社區護理實踐技能進行效果評估。結果：在條件設備、師資人力相對滯后的基層醫院和受訓護士基礎水平參差不齊基礎上進行全科護士的培訓，要實施“因勢利導的個體化培訓”方法才能收到預期的效果，培訓完畢：（1）針對臨床護理綜合技能考核的專科理論知識、專科操作技能、急救技術、臨床教學、科研能力考核成績顯示實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義見表1(P﹥0.05)。（2）社區護理實踐技能各項考核結果的醫療與用藥、康復與保健、飲食與訪視、心理與臨終關懷的比較，顯示實驗組優于對照組，差異有統計學意義見表2(P﹥0.05)。結論：采取“強化師資、分層分班、因勢利導、‘一對一’個體化”的培訓方案并結合臨床病例督促自學和實時匯報是在基層醫院進行全科護士培訓的有效方法。

【關鍵詞】基層醫院；全科護士；培訓模式

基層醫療衛生人才隊伍建設相對滯后制約基層醫療衛生機構進一步改善服務和提高水平，培養全科醫生下基層是在“新醫改”背景下提出的一項培養人才的重大舉措，而要切實解決“看病難看病貴”的問題，必須構建醫護相匹配的醫療體系，才能確保達到“便捷、有效、高效”的醫療服務。相較于國外全科醫學培訓已形成一套比較完善的教育培訓體系，現階段我國以全科醫師規范化培訓為重點的全科醫學培養模式已然形成[1,2,]，而全科護士仍以轉崗培訓為主，至今仍無一所專門培養全科護士的學校。本科教育雖將其列為教育目標之一，但實際上未培養出一名合格的全科護士[3]，特別是在條件、設備、師資人力相對滯后的基層醫院培養進程尤為緩慢。現將我院在進行全科護士培訓時遇到的難點及應對策略報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院為二級甲等綜合醫院，總床位285張，護理人員135名。設置科室有內科2個、外科、婦產科、兒科、康復科2個、手術室、急診科、重癥監護室等。在崗護理人員117名，其中N4級9名（50±4歲8%），N3級25（40±5歲22%），N2級27名（30±4歲23%），N1級41名（25±3歲35%），N0級15名（25±3歲13%）；本科6名（6%），大專98名（84%）。專科護士共10名，其中ICU2名（20%）、急診3名（30%）、手術室2名（20%）、靜療1名（10%）、傷口造口1名（10%）、康復1名（10%）。1.1.2參加全科護士培訓的標準：在全院N0-N2級護士中選擇20名參加培訓，年齡22±3。年資3±1。職稱結構護師：護士=6:14=30%：70%。崗位結構N0：N1：N2=4:10:6=20%：50%：30%。學歷結構本科：大專=6:14=30%：70%。臨床工作時間4±2年。1.1.3帶教老師標準：選擇院內具有帶教經驗的高年資護士20名進行一對一帶教，年資16±9年。年齡結構32±2：37±2：45±5：≥50=3：5：8：4；分別占該年齡段的50%：100%：34.78%：36%。學歷結構本科、大專分別為6、14名；分別占該學歷群的100%和20.59%。、職稱結構副主任護師：主管護師：護師=1：13:6=5%：65%：30%。崗位結構N2、N3、N4級護士各3、12、5名，分別占該級別護士的8.33%、63.16%、38.46%。專科護士均在列。