靜脈補鐵治療腎性貧血護理探討論文

導語：靜脈補鐵治療腎性貧血護理探討論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討靜脈補鐵對腎性貧血的治療效果及護理策略。方法51例慢性腎衰患者隨機分為兩組，口服補鐵組27例，靜脈補鐵組24例。結果8周后，靜脈組外周血Hb、RBC、Hct提高幅度均明顯超過口服組，治療中適當的護理能保證治療的順利進行。結論在促紅素治療的同時，靜脈補鐵是安全、有效且改善腎性貧血的治療方法，全方位的護理是治療成功的關鍵。

【關鍵詞】靜脈補鐵；腎性貧血；護理

腎性貧血是慢性腎衰竭的重要并發癥，隨著病情進展及加重，很大程度上影響了患者的生活質量。近年來，促紅素的廣泛使用，明顯改善了患者的貧血，但是，鐵的缺乏是患者對促紅素治療效果不良的常見原因，某些患者胃腸道對鐵吸收較差，口服鐵劑不能滿足生血素治療時的鐵需求，而靜脈補鐵對缺鐵的改善則更為有效［1］護理論文。現將筆者在慢性腎衰竭患者貧血中的治療，靜脈補鐵的應用及護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取51例長期在我室充分透析的慢性腎衰竭患者，透析時間5～108個月，透析頻率為每周2～3次，每次4～5h。將患者隨機分為兩組：靜脈補鐵組24例，平均年齡（56±9.6）歲；口服補鐵組27例，平均年齡（52.64±11）歲，兩組患者臨床資料無明顯異常。

1.2用藥方法靜脈組：科莫非（右旋糖酐鐵），珠海許瓦茲制藥有限公司提供，每支100mg，予100mg稀釋后透析中靜滴，2次/周，共10次，觀測時間8周；口服組：速力菲（琥珀酸亞鐵），南京第三制藥廠生產，每片100mg，予600mg/d，觀察時間同靜脈補鐵組，兩組患者均使用促紅素治療，劑量為：100～150u/（kg·周）。

1.3結果筆者發現，盡管一些血透患者可以通過口服鐵劑改善缺鐵癥狀，但許多慢性腎衰患者胃腸道對鐵的吸收實際上存在障礙，且口服鐵劑有明顯的毒副作用，表現為惡心、納差、嘔吐、口腔異味等，患者多不能耐受。原有胃腸疾患者更不宜使用，故臨床上限制了它的應用。臨床觀察表明，兩組患者同時應用促紅素，靜脈補鐵組貧血癥狀改善明顯優于口服補鐵組［2］，見表1。治療后大部分的患者食欲增加，睡眠改善，記憶力、視力及聽力改善，乏力、頭暈、胸悶、心慌等癥狀減輕或消失。

表1補充鐵劑治療前后血液指標的比較（略）

2護理體會

2.1心理護理心理護理極其重要，患者對新的用藥不甚了解，用藥前對治療往往持懷疑態度。耐心細致地給患者講述了用藥的方法、優點并給予有效指導后，患者均以良好的心理狀態積極配合治療。

2.2使用及護理遵醫囑，在患者每次透析中給予右旋糖酐鐵100mg（2ml）,將藥品稀釋于生理鹽水100ml中，可于透析開始1h后至透析結束前1h的任何時段，通過透析器的靜脈端輸入人體，時間至少維持30min以上，滴速60～70滴/min，同時，注意觀察患者有無不適癥狀。此外，治療過程中，還要注意觀察透析器及管道情況，因為貧血改善后，血液黏稠度上升或者血小板上升，外周阻力隨之增加，筆者要注意透析當中的凝血現象，采用生理鹽水沖洗或增加肝素量的方法從而預防并減少凝血的發生。

2.3毒副作用的觀察及護理

2.3.1過敏反應是靜脈補鐵的毒副作用之一因此，用藥前須充分詢問患者是否有藥物過敏史，在應用之前應做藥敏試驗，即先用25mg的小劑量右旋糖酐鐵溶于100ml生理鹽水，5～10min滴完，然后觀察1h。觀察是否出現面色蒼白、心率改變、呼吸困難、面色潮紅、胸痛癥狀，對有藥物過敏史者最好慎用。為了便于搶救，治療盤中常規放置腎上腺素。如果無過敏反應，再將剩余劑量靜脈滴注［3］，本組24例靜脈補鐵中未有過敏反應發生。

2.3.2消化道及其他反應靜脈補鐵時，應注意觀察患者是否有惡心、嘔吐等不良反應發生，皮膚瘙癢亦偶爾發生。本組治療中，有2例出現消化道反應，僅1例有輕度皮膚瘙癢，但尿毒癥患者大多有皮膚瘙癢，是否為本藥引起的反應尚不作定論。

2.4飲食護理加強對患者的飲食護理，治療過程中囑患者應及時補充蛋白質及含鐵、維生素B12、葉酸等豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚、菠菜、紫菜等，少食含鉀高的食物、水果、飲料等。

3討論

通過筆者的治療及護理發現，在使用促紅素的同時，靜脈補鐵能有效的改善慢性腎衰竭患者的貧血狀態，從而解除對輸血的依賴。靜脈補鐵雖較安全，但并非全無毒副作用，所以，在補鐵過程中，用量及護理方法是保證有效治療的關鍵。在使用中必須密切監測體內鐵儲存量及Hb的變化，并及時調整用藥劑量及護理方法。筆者認為，靜脈鐵劑的臨床應用是一種療效較好，操作簡單，相對安全的治療腎性貧血的輔助方法。

【參考文獻】

1MacdougallIC,TuckerB,ThompsonJ,etal.Arandomizedcontrolledstudyofironsupplementationinpatientstreatedwitherythropoietin.KidneyInt,1996,50:1694-1699.

2王莉，葉長寧.靜脈補鐵和口服補鐵對腎性貧血的治療比較.四川醫學，2002，23（11）:1111-1113.

3張華，李立波.低分子右旋糖酐致13例嚴重過敏反應的治療與護理.黑龍江醫學，1994，116（2）：29-30.