探究冠心病術后的并發癥論文

時間:2022-12-29 02:54:00

導語:探究冠心病術后的并發癥論文一文來源于網友上傳,不代表本站觀點,若需要原創文章可咨詢客服老師,歡迎參考。

探究冠心病術后的并發癥論文

【摘要】目的探討患者因素、并存疾病與冠心病介入術后出現血管并發癥的相關性。方法觀察918例患者腹股溝局部情況,評估施壓前、壓力去除后、拔管后12、24h是否出現血管并發癥。記錄患者特征及并存疾病。結果常見血管并發癥有:淤斑、血腫、出血;淤血的發生與年齡明顯相關;高血壓者出現淤血可能性降低;體表面積顯著影響血腫形成。結論護理冠心病介入術后患者時,應高度關注高齡、女性、體表面積小、伴隨并存疾病者,采取積極措施,預防血管并發癥的發生發展。

【關鍵詞】冠心病介入治療;血管并發癥;患者因素;并存疾病

冠心病是致死率和致殘率很高的疾病,美國心臟協會預測2010至2020年冠心病致死率將在全球排名第一。我國每年接受冠心病介入治療(PCI)的例數已逾7萬人,且逐年增加[1]。介入治療后血管并發癥(VascularComplications,VCs)的發生率,依據患者性別、體型、并存疾病的不同而不同(5%~30%)[2]。VCs可增加患者痛苦、醫療費用和護理負擔,本研究旨在進一步確認PCI后導致VCs的危險因素,以期為我國日益增多的PCI患者實施切實可行的預見性護理提供客觀依據職稱論文。

1對象與方法

1.1研究對象及入組條件

本研究于2009年5月至2010年5月在第四軍醫大學西京醫院、吉林醫藥學院附屬醫院進行。共計918名確診為冠心病的患者,因不穩定型心絞痛或AMI(急性心肌梗死)擇期行PCI。患者入組條件:年齡>18歲,術中及術后未出現嚴重并發癥,具有讀寫能力,配合研究、治療。下列情況除外:1)PCI中患者血液動力學不穩定,需主動脈球囊反搏(IABP)支持、氣管內插管和呼吸機輔助呼吸、PCI后入住ICU;2)PCI之前或24h內行溶栓治療;3)有明顯腹股溝病變;4)有精神癥狀者(如老年癡呆)。患者在導管室行PCI,術后進入指定單元接受治療。

遴選30名資深護士經專業培訓進入研究組,要求:統一掌握腹股溝壓迫技術;統一評估患者、數據收集、資料記錄標準。于鞘管拔除前、壓迫去除后、鞘管拔除12h、24h后分別評估腹股溝處是否出現VCs,包括滲血(穿刺部位任何滲血)、淤血(任何皮膚色澤改變)、血腫(出現非搏動性腫塊﹥4cm),或搏動性腫塊(腫塊隨心臟的收縮舒張而移動)。統計患者PCI前、后資料,摘錄病程記錄中年齡、性別、族別、并存疾病(心絞痛、高血壓、糖尿病、腦梗塞);現用藥情況;血壓及體表面積(BSA);術中出現的并發癥;PCI類型;PCI持續時間;鞘管型號;抗凝劑使用情況、PCI中用藥情況、鞘管拔除前、后用藥情況。

1.2研究工具

研究數據應用MicrosoftAccess數據庫分析。采用SPSS13.0統計軟件對實驗數據進行統計學分析處理,原始數據利用計數值和百分比表述,組間數據使用均值和標準差表述。

2結果

2.1人口統計學資料

918例患者年齡29~81歲,平均62.3歲,男性占65%,女性占35%。并存疾病包括:心絞痛(95%)、高血壓(70%)、糖尿病(40%)、腦梗塞(3%)。患者一般資料如下:血壓100~160/60~100mmHg;體表面積(BSA)1.02~3.08m2;冠心病介入術式90%為支架成形術,5%為PTCA,5%為PTCA伴支架成形術;平均介入術操作時間69.5min;股鞘型號2%為5.0,98%為6.0;使用肝素100%;用藥情況PCI中使用肝素、硝甘、尿激酶、安定,鞘管拔除前補液、營養心肌、擴血管藥、抗血小板藥,鞘管拔除后使用肝素。

2.2血管并發癥發生率

鞘管拔除前,174例(19%)出現滲出;171例(18%)出現皮下淤血;177例(19.3%)出現血腫。鞘管拔除后僅3例出現搏動性腫塊。所有病例采用腹股溝壓迫止血,拔除鞘管后滲出發生率降低,而皮下淤血增多。血腫在鞘管拔除之后12h內輕微增多,見表1。表1血管并發癥發生情況

2.3患者特征、并存疾病及血管并發癥間關系

2.3.1二元變量分析患者特征與血管并發癥年齡因素與皮下淤血發生顯著相關(累積比數OR為1.03,95%可信區間為1.01~1.05,Vs=0.14,P=0.01)。BSA與血腫形成時間、數量明顯成反比(OR為0.88,95%可信區間為0.80~0.98,Vs=-0.13;P=0.04)。未見其他因素與血管并發癥顯著相關。

2.3.2多元變量分析患者特征與血管并發癥①滲血:未見患者特征、并存疾病影響滲血發生;②血腫:BSA顯著與血腫形成相關,體表面積每增加0.1,患者出現血腫可能性下降0.88;③皮下淤血:年齡顯著與淤血形成相關,年齡每增加1歲,患者出現皮下淤血的可能性增加3%;④高血壓患者出現皮下淤血可能性比無高血壓者降低一半。

3討論

臨床常采用的PCI技術包括:支架成形術、PTCA、PTCA伴支架成形術、粥樣斑塊切除術、激光血管成形術及支架內再狹窄后的放射治療等[3]。這些手術的血管并發癥可導致患者出現永久損傷和致殘、甚至死亡。本研究發現:1.介入術后淤血的發生與年齡呈明顯正相關;2.伴高血壓者淤血減少;3.體表面積小者易于發生皮下血腫。血管并發癥的出現延長了患者住院時間,并因此產生焦慮等不適[4],加大了患者負擔和護理工作量。

3.1積極預防血管并發癥

PCI過程中需抗凝治療,以預防冠狀動脈因急性血栓形成而閉合。故在鞘管拔出前、后4~6h患者需臥床休息,以促進動脈穿刺部位愈合[5]。患者總凝血酶原<120s、最后一次使用肝素在4~6h前,可拔出鞘管。拔鞘后立即壓迫股動脈止血,密切觀察病情變化。為預防和減少急性血管并發癥的發生,尤其高齡、體表面積較小的患者,應提高股動脈穿刺成功率;選擇合適的適應證;操作輕柔、避免球囊過大及壓力過高;鞘管口徑合適,不宜太粗,導引套管以6F為宜。術后密切觀察血壓、脈搏等情況及患者有無腹痛等主訴,做好輸血等各項準備。

3.2識別導致血管并發癥的危險因素

拔鞘管后常見血管并發癥有:止血不徹底導致的滲出、皮下淤血、血腫;假動脈瘤、動靜脈瘺、血栓形成、動脈內壁分離、血栓栓塞及腹膜后出血等。此外,患者的某些特征,如女性、高齡(﹥65歲)、體表面積小等增加發生血管并發癥風險[6]。此外,操作方法、重復置管、周圍性血管疾病、操作中溶栓藥物的使用等,都可導致VCs[7]。其他危險因素包括:抗凝水平及持續時間、肌酐升高、血小板低、鞘管型號過大[8]。術前應識別各類危險因素,根據不同患者存在的不同情況,采取積極、個體化的護理干預,可以積極預防血管并發癥的出現。

3.3PCI期間對血管并發癥的評估與處理

淤血是鞘管拔除后最常見的并發癥,血腫及滲出在鞘管拔除后會逐漸減少。年老患者多見皮下淤血;血壓正常或偏低容易形成皮下淤血。增齡導致皮下淤血的增多可能與血管脆性增強相關。體表面積小與血腫形成的關系目前不明了,皮下脂肪組織的增加可能起到一定的止血作用[9]。

綜上,本研究結果表明,運用循證理論指導護理實踐,包括股鞘拔除護理干預、評估;掌握股鞘拔除時機;股鞘拔除后護理。拔鞘前加強對腹股溝穿刺部位的觀察評估,尤其不能忽視對高齡、小BSA患者的觀察;加強PCI后患者健康指導,對有危險因素的患者在拔鞘后應密切觀察并限制其活動。通過提高對VCs的識別能力,采取積極的應對措施,可以有效控制VCs的發生發展。

【參考文獻】

[1]孫英賢,胡大一,趙水平.心血管藥物治療與無創檢查最新進展[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2007:224.

[2]ChlanLL,SaboJ,SavikK.Effectsofthreegroincompressionmethodsonpatientdiscomfort,distress,andvascularcomplicationsfollowingapercutaneouscoronaryinterventionprocedure[J].NursRes,2005,54(6):391398.

[3]LloydJonesD,AdamsRJ,BrownTM,etal.Executivesummary:heartdiseaseandstrokestatistics—2010update:areportfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2010,121(7):948954.

[4]PracykJB,WallTC,LongabaughJP,etal.Arandomizedtrialofvascularhemostasistechniquestoreducefemoralvascularcomplicationsaftercoronaryintervention[J].AmJCardiol,1998,81(8):970976.

[5]開月梅.急診冠脈介入治療病人焦慮、抑郁分析與護理干預研究[J].護士進修雜志,2007,22(6):488490.

[6]KresowikTF,KhouryMD,MillerBV,etal.Aprospectivestudyoftheincidenceandnaturalhistoryoffemoralvascularcomplicationsafterpercutaneoustransluminalcoronaryangioplasty[J].JVascSurg,1991,13(2):328335.

[7]LumsdenAB,MillerJM,KosinskiAS,etal.Aprospectiveevaluationofsurgicallytreatedgroincomplicationsfollowingpercutaneouscardiacprocedures[J].AmSurg,1994,60(2):132137.

[8]蔡秀華,陳賢娣.心血管介入診療術血管并發癥的護理對策[J].護士進修雜志,2007,22(11):10381040.

[9]NasserTK,MohlerER3rd,WilenskyRL,etal.Peripheralvascularcomplicationsfollowingcoronaryinterventionalprocedures[J].ClinCardiol,1995,18(11):609614.