臨床藥學服務對抗生素用藥的影響

導語：臨床藥學服務對抗生素用藥的影響一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討臨床藥學服務對抗生素不合理用藥情況及患者經濟負擔的影響。方法抽取臨床藥學服務干預前2019年1—12月門診處方中含抗生素的處方1152張，臨床藥學服務干預后2020年1—12月門診處方中含抗生素的處方1026張進行分析。比較臨床藥學服務干預前、干預后的臨床不合理用藥情況，包括選藥、給藥方式、使用劑量、聯合用藥；比較臨床藥學服務干預前、干預后的抗生素藥物費用、抗生素藥物總金額占處方用藥總金額的百分比。結果臨床藥學服務干預后，抗生素的選藥、給藥方式、使用劑量、聯合用藥不合理比例明顯低于臨床藥學服務干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；臨床藥學服務干預后，抗生素藥物總金額占處方用藥總金額的百分比低于臨床藥學服務干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論臨床藥學服務干預后能減少臨床抗生素不合理應用情況，促進合理用藥，減少抗生素費用，減輕患者的經濟負擔。

【關鍵詞】臨床藥學服務；抗生素；合理應用；經濟負擔

抗生素主要由人工合成或各種微生物的次級代謝產物制成，廣泛用于治療和控制感染性疾病及預防感染等[1]。抗生素應用過程中可導致病原菌耐藥性增長，不合理應用抗生素容易增加病原菌耐藥，導致耐藥菌、多重耐藥菌（MDRO）出現，增加治療難度，導致藥物資源浪費，甚至造成治療失敗，延誤患者的病情[2-3]。規范抗生素的臨床應用是減少抗生素不合理應用的關鍵。藥學服務是通過藥師干預、提供相關的服務，其能夠發現抗生素在臨床應用中存在的問題，及時進行處理，促進抗生素的合理應用。本研究觀察了臨床藥學服務對抗生素不合理用藥情況及患者經濟負擔的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取臨床藥學服務干預前2019年1—12月門診處方中含抗生素的處方1152張為對照組，臨床藥學服務干預后2020年1—12月門診處方中含抗生素的處方1026張為研究組。對照組處方來源：急診科233張、兒科262張、內科179張、外科105張、婦科135張、耳鼻喉眼科177張、其他61張。研究組處方來源：急診科217張、兒科230張、內科165張、外科97張、婦科126張、耳鼻喉眼科145張，其他46張。兩組的處方來源差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2臨床藥學服務干預方法

（1）開設藥學咨詢窗口：設立藥物信息咨詢窗口，安排專人提供咨詢服務，方便臨床醫師可隨時咨詢，幫助醫師快速了解藥物使用禁忌、標準，解決用藥方面的問題。（2）定期開展講座：門診藥房每個月開展抗生素知識講座1次，并發放宣傳冊、海報等，宣傳內容主要為抗生素藥理特點、適應證、禁忌證、常見不良反應等，提高臨床醫師應用抗生素的熟練度。（3）組織培訓：定期對藥師、臨床醫師進行培訓，包括抗生素的藥學、藥理學、毒理學等，并進行考核，加深其對抗生素藥物的了解，提高應用的熟練度。醫院引進新藥時，及時對藥師、臨床醫師進行相關培訓，加快其對新藥物的了解，促進其合理應用。（4）藥師審方及藥學監護：藥師參與醫師臨床用藥，對處方進行審核，同時進行藥物療效、不良反應方面的藥學監護，當發現抗生素不合理用藥情況時，及時調整用藥方案。（5）規范用藥標準：藥師結合醫院實際情況，明確用藥標準，將醫院常用抗生素相關知識編制成冊發放至各個科室，定期組織醫師進行學習。（6）處方點評：每月抽查含抗生素的處方，并進行處方點評，總結處方存在的不足，并制定改進措施，督促各項措施的落實。

1.3不合理處方分析

按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》《臨床藥理學》、醫院規章制度等，分析含抗生素處方的選藥、給藥方式、使用劑量、聯合用藥情況。

1.4觀察指標

（1）比較臨床藥學服務干預前、干預后含抗生素門診處方中的不合理用藥情況，包括選藥、給藥方式、使用劑量、聯合用藥。（2）比較臨床藥學服務干預前、干預后的抗生素藥物費用、抗生素藥物總金額占處方用藥總金額的百分比。

1.5統計學分析

應用SPSS25.0統計學軟件分析所得數據，計量資料用“±s”表示，組間均數比較行t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組抗生素不合理用藥情況比較

研究組抗生素的選藥、給藥方式、使用劑量、聯合用藥不合理比例明顯低于臨床藥學服務干預前的對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2抗生素藥物費用、抗生素藥物總金額占處方用藥總金額的百分比比較

研究組抗生素藥物費用、抗生素藥物總金額占處方用藥總金額的百分比低于臨床藥學服務干預前的對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

抗生素在臨床中應用十分廣泛，抗生素的濫用導致了耐藥菌、多重耐藥菌（MDRO）的出現，合理應用抗生素成為臨床關注的重點。由于不同抗生素的抗菌譜、毒性等存在差異，臨床上用藥時需藥師充分了解抗生素的抗菌譜、不良反應，確保抗生素合理應用[4]。臨床藥學服務是藥學人員利用藥學專業知識和工具，提供相關的各類服務[5]。在實施臨床藥學服務前，本研究抽取了含抗生素的處方進行歸類總結，發現抗生素不合理應用的問題主要為選藥、給藥方式、使用劑量、聯合用藥不合理，與相關報道[6-7]類似。抗生素選藥不合理如抗生素與實驗室結果不匹配，將含氟藥物應用于青少年兒童的治療中等。給藥方式不合理如部分β-內酰胺類使用酸溶液或堿溶液作用溶劑，其可導致藥物分解、藥效降低。使用劑量如超量使用、重復使用等。而造成抗生素藥不合理的原因多與醫師對抗生素的掌握運用不成熟、缺乏藥學干預等有關。因此，本研究在臨床藥學服務干預中，一方面藥師通過開設咨詢窗口、藥師審方及藥學監護、處方點評等方法，加強藥學人員對臨床抗生素應用的干預和指導，嚴格把控、監管抗生素的使用；另一方面通過開展講座、組織培訓、規范用藥標準等措施，加強對藥師、醫師在抗生素用藥方面知識的掌握，包括抗生素的特點、耐藥變化、適用范圍、不良反應等，提高其合理用藥水平。通過開展臨床藥學服務，并將其作為一項常態工作，形成臨床應用抗生素的動態監測和預警，不斷提高抗生素的合理用藥水平。相關研究[8]對ICU患者抗菌藥物實施藥學服務及抗菌藥物專項整治，使抗菌藥物的用藥金額、用藥總量、日均費用逐年降低，減輕了患者的經濟負擔。另有研究[9]顯示，在接受抗生素治療患者中，通過藥師參與進行全程藥學服務能夠減少藥物搭配不當、重復用藥、用法劑量不當的問題，減少抗生素費用。本研究結果顯示，臨床藥學服務干預后，抗生素的選藥、給藥方式、使用劑量、聯合用藥不合理比例明顯下降，處方平均抗生素費用、抗生素藥物總金額占處方用藥總金額的百分比明顯下降，與上述報道類似。分析原因，應為臨床藥學服務通過開設藥學咨詢窗口、定期開展抗生素相關講座、組織培訓等措施，增加藥師、臨床醫師的藥學知識，提高團隊整體專業素質，從而提高合理用藥水平；通過規范用藥標準、處方點評措施，及時消除抗生素臨床應用中存在的隱患，解決抗生素不合理應用的問題，改進不足，減少抗生素不合理應用及抗生素費用，減輕患者的經濟負擔。綜上所述，臨床藥學服務能減少臨床抗生素不合理應用情況，促進合理用藥，減少抗生素費用，減輕患者的經濟負擔。

作者：付云