應(yīng)用藥學(xué)論文范文10篇

1資料和方法

1．1資料來(lái)源

2000－2010年中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書館（ChinaHospitalDigitalLibrary，CHDL）收載的1368種醫(yī)學(xué)期刊，4946種相關(guān)期刊，229個(gè)醫(yī)學(xué)博碩士培養(yǎng)單位，51個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)會(huì)刊及論文集，22種報(bào)紙刊登的醫(yī)藥衛(wèi)生類文獻(xiàn)，期刊覆蓋率達(dá)100％。

1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入與臨床藥學(xué)工作相關(guān)的文獻(xiàn)，排除有關(guān)制劑（新藥）研發(fā)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與控制、藥品采購(gòu)供應(yīng)等其他藥學(xué)類文獻(xiàn)。

1．3研究方法

1資料與方法

1.1資料

以2013年全國(guó)中藥臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文為研究對(duì)象，共80篇。

1.2研究方法

從論文類型、研究?jī)?nèi)容、作者地區(qū)分布等方面對(duì)80篇會(huì)議論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2結(jié)果

臨床用藥類型的豐富性和復(fù)雜性，使得藥物治療質(zhì)量的不可控性相對(duì)更高。據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心(簡(jiǎn)稱為“國(guó)家ADR中心”)的報(bào)道，2010年國(guó)家ADR中心共收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告超過69萬(wàn)份，比2009年增長(zhǎng)8．4%;其中，新的和嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告109，991份，比2009年增長(zhǎng)16．2%。截至到2010年末，國(guó)家ADR中心已累計(jì)收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告315萬(wàn)余份。因此，人們不禁要問:“我們?cè)鯓硬拍塬@得負(fù)責(zé)任的藥物治療呢?”1975年，Mikeal等［1］最早提出藥學(xué)服務(wù)的概念(PharmaceuticalCare，PC)，界定為滿足患者獲得安全與合理用藥需要的服務(wù);1980年，Brodie等［2］強(qiáng)調(diào):為了保證患者獲得最優(yōu)的安全性與有效性治療，PC包括用藥決策和提供患者所需藥品與治療前、治療中、治療后3個(gè)階段必要服務(wù)的內(nèi)容;1989年，Hepler等［3］認(rèn)為，PC是為提高患者的生活質(zhì)量，保證患者獲得預(yù)期的用藥結(jié)果，而為患者提供的負(fù)責(zé)任的藥物治療服務(wù)，側(cè)重于服務(wù)質(zhì)量。之后，學(xué)者Granada-II則認(rèn)為，PC應(yīng)關(guān)注患者的需要，藥物治療的臨床結(jié)果應(yīng)與患者的需要相關(guān)。學(xué)者PCNE指出，PC應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)基礎(chǔ)來(lái)為患者提供最優(yōu)藥物治療結(jié)果的服務(wù)活動(dòng)。Apoteket側(cè)重于說(shuō)明PC是確認(rèn)、解決、隨訪和記錄的藥物治療問題的服務(wù)活動(dòng)［4］。開展藥學(xué)服務(wù)是改善患者用藥質(zhì)量的重要措施。

1材料和方法

以我國(guó)的“中國(guó)期刊網(wǎng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)”為檢索資源，以1995－2011年10月31日為年限檢索，將“藥學(xué)服務(wù)”、“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”和“藥學(xué)保健”作為篇名進(jìn)行期刊精確檢索，剔除重復(fù)發(fā)表和少部分實(shí)際內(nèi)容離題的論文，獲得藥學(xué)服務(wù)相關(guān)有效文獻(xiàn)1840篇。對(duì)檢索出的每篇文獻(xiàn)按照論文年度發(fā)表量、發(fā)表文獻(xiàn)出處的區(qū)域分布和研究?jī)?nèi)容、覆蓋的疾病種類及藥品類型等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果與分析

2．1發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量年度變化情況1995－1999年藥學(xué)服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)年度發(fā)表量相對(duì)較少，2000年開始迅速增加。藥學(xué)服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)的階段發(fā)表量與構(gòu)成見表1。

2．2作者機(jī)構(gòu)分布情況按文獻(xiàn)第一作者的所在機(jī)構(gòu)對(duì)對(duì)1840篇藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)的出處進(jìn)行匯總分析，見下表2。排名前五位與后五位文獻(xiàn)出處機(jī)構(gòu)的省際分布表，見表3。從表2可見，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非常重視藥學(xué)服務(wù)研究與實(shí)踐工作的，占總發(fā)表文獻(xiàn)量的88．9%，高等院校及研究所是開展藥學(xué)服務(wù)理論研究的中堅(jiān)力量，同時(shí)，我國(guó)衛(wèi)生行政部門也開始重視藥學(xué)服務(wù)的管理和法律問題。從表3可見，總體上，17年間經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)。藥學(xué)服務(wù)的研究關(guān)注度最高的為北京，最低的為西藏，發(fā)展最快的為江蘇省。

摘要：為敘事醫(yī)學(xué)在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用提供參考，以推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的深入開展。方法：介紹敘事醫(yī)學(xué)的概念及其在我國(guó)的發(fā)展，探討其應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)的意義，探索提高藥師敘事能力的方法。結(jié)果：敘事醫(yī)學(xué)自2011年引入我國(guó)，主要應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和中醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)期刊尚無(wú)在藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用的相關(guān)論著。敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)有助于藥學(xué)工作向“以患者為中心”轉(zhuǎn)型，提高藥學(xué)服務(wù)的深度，培養(yǎng)藥師人文素養(yǎng)，促進(jìn)藥患關(guān)系良性發(fā)展，樹立藥師良好的職業(yè)形象。結(jié)論：藥師有必要學(xué)習(xí)了解敘事醫(yī)學(xué)理論，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，從而推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：敘事醫(yī)學(xué)；藥學(xué)服務(wù)；臨床藥學(xué)；藥師

隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)和醫(yī)院藥學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥師工作重點(diǎn)逐漸從“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。越來(lái)越多的藥師開始從事直接面向患者的藥學(xué)服務(wù)，如開展藥學(xué)查房、協(xié)助制定給藥方案、藥物重整、用藥教育、用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、慢病管理等工作。藥師在抗感染、抗腫瘤、抗凝治療、降糖治療等領(lǐng)域發(fā)揮了積極作用[1-5]，已經(jīng)成為治療團(tuán)隊(duì)的重要一員。筆者早期曾指出：藥師與患者之間雙向、積極的交流有助于雙方的理解，提高藥學(xué)服務(wù)的有效性[6]。藥學(xué)服務(wù)（pharmaceuticalcare,PC）要求藥師不僅僅提供用藥支持，更應(yīng)重視患者的身心健康，提高患者生命質(zhì)量[7]。因而，提高藥師溝通等人文素養(yǎng)，對(duì)于推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的深入開展具有重要意義。作為醫(yī)學(xué)人文的組成部分，近年來(lái)，敘事醫(yī)學(xué)（narrativeMedicine）日益受到臨床醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，為藥學(xué)服務(wù)的深入開展提供了新的機(jī)會(huì)和動(dòng)力。本文擬就敘事醫(yī)學(xué)在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用進(jìn)行闡述。

1敘事醫(yī)學(xué)的概念內(nèi)涵

2001年，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)學(xué)者麗塔·卡倫首次提出了“敘事醫(yī)學(xué)”[8]。敘事醫(yī)學(xué)是由人文醫(yī)學(xué)、敘事學(xué)和醫(yī)患關(guān)系研究等學(xué)科知識(shí)匯集而成的一種醫(yī)學(xué)，敘事能力具有識(shí)別、吸收、解釋和被疾病故事所打動(dòng)的能力。卡倫教授認(rèn)為，醫(yī)學(xué)與文學(xué)淵源深厚，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是敘事的，敘事的作用不亞于數(shù)字及專業(yè)術(shù)語(yǔ)。以情說(shuō)話、帶情傾聽、用情看病，回歸醫(yī)學(xué)本身，敘事醫(yī)學(xué)由此應(yīng)運(yùn)而生[9]。實(shí)踐敘事醫(yī)學(xué)，由具有敘事能力的臨床工作者通過“吸收、解釋、回應(yīng)患者的故事和困境”，為其提供充滿尊重、共情和生機(jī)的醫(yī)療照護(hù)[10]。敘事醫(yī)學(xué)采用文學(xué)敘事來(lái)豐富醫(yī)學(xué)，認(rèn)知生命、疾苦、死亡的意義；用敘事來(lái)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文，聆聽排斥科學(xué)話語(yǔ)的患者聲音。簡(jiǎn)單講，敘事醫(yī)學(xué)就是講生命的故事，把醫(yī)者和患者緊緊地聯(lián)系在一起[11]。根據(jù)卡倫教授研究，書寫平行病歷是醫(yī)生實(shí)踐敘事醫(yī)學(xué)的主要形式。平行病歷記錄疾病帶給患者的主觀感受，也描摹診治過程中醫(yī)患的所思所悟，是“非技術(shù)性”的人文記錄。提高醫(yī)者敘事能力，可以從“細(xì)讀、關(guān)注、共情”三步做起。細(xì)讀。以讀者而不是醫(yī)者的角度閱讀疾病的故事，從文字中體會(huì)和意識(shí)到患者面臨疾病、苦難、死亡時(shí)的精神沖擊，也可以意識(shí)到技術(shù)的局限和冰冷。卡倫教授在著作《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》中提出了細(xì)讀法，以及細(xì)讀文本的五個(gè)要點(diǎn)[11]，包括：1）框架（文本的作者、讀者及其空間結(jié)構(gòu)）；2）形式（文本體裁和結(jié)構(gòu)、敘述者、暗喻、典故等）；3）時(shí)間（故事發(fā)生的時(shí)間線）；4）情節(jié)（文本中發(fā)生的故事）；5）意愿（作者創(chuàng)作的目的）。關(guān)注。關(guān)注病情是考驗(yàn)醫(yī)者的智商，而重視病人的心情可以檢驗(yàn)醫(yī)者的情商。在醫(yī)療實(shí)踐中，除了關(guān)注病人的病情變化，更應(yīng)積極關(guān)注病人及家屬的心理狀態(tài)、情感訴求。共情。通過細(xì)讀和關(guān)注了解病人的心理需求，就能夠?qū)嵤┯行贤ǎc病人的情感相融合，想病人所想，急病人所急，共同面對(duì)治療的成功與失敗。敘事醫(yī)學(xué)包括三個(gè)要素[12]：即關(guān)注病人的故事、再現(xiàn)醫(yī)者的實(shí)踐、接納醫(yī)患間的共情。三者合一，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注入情感的活力，也是醫(yī)者成為“師”的必由之路。國(guó)外敘事醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐可參考該領(lǐng)域的奠基之作卡倫教授主編、郭莉萍教授主譯的《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》一書[11]。學(xué)者Bayoumi指出了作敘事醫(yī)學(xué)的五條原則[13]：第一、數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)順序應(yīng)反映這些故事，而不是混亂的數(shù)據(jù)收集；第二、病例報(bào)告應(yīng)反映患者的患病經(jīng)歷，例如：包括病人主訴，而不是令人遺憾的轉(zhuǎn)診原因；第三、病例報(bào)告應(yīng)反映演講者的診斷或治療邏輯；第四、既往病史應(yīng)包含涉及患者現(xiàn)狀的一切因素，如用藥史和家族史；第五、案例報(bào)告的語(yǔ)言應(yīng)適合講故事，并顧及患者的經(jīng)歷。

2敘事醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)的發(fā)展及應(yīng)用

臨床藥學(xué)是一個(gè)醫(yī)、藥等多學(xué)科交叉融合的專業(yè)，以患者為對(duì)象，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機(jī)體相互作用為核心[1]，研究藥物臨床安全、合理、有效應(yīng)用方法及規(guī)律的一門綜合性學(xué)科，其核心是藥物治療的安全性、有效性、合理性，其任務(wù)就是要實(shí)現(xiàn)老藥新用、常藥特用、優(yōu)化量效等。臨床藥學(xué)已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新方向和藥學(xué)學(xué)科的新研究領(lǐng)域[2]，它的進(jìn)步極大地提高了臨床藥物治療水平，推動(dòng)了藥學(xué)教育改革與發(fā)展。筆者采用調(diào)查問卷、文獻(xiàn)查閱、深度訪談、電話咨詢以及網(wǎng)絡(luò)等多種形式對(duì)西南醫(yī)科大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我校”）臨床藥學(xué)研究生教育現(xiàn)狀及國(guó)內(nèi)、外一流大學(xué)臨床藥學(xué)研究生教育進(jìn)行研究與分析，提出提高我校臨床藥學(xué)研究生教育教學(xué)質(zhì)量和水平建議，以期為我校臨床藥學(xué)研究生教育的建設(shè)提供借鑒和參考。

1我校臨床藥學(xué)研究生教育現(xiàn)狀

我校于2013年開展了臨床藥學(xué)研究生教育，學(xué)制學(xué)位：三年學(xué)制、畢業(yè)后授予理學(xué)碩士學(xué)位；培養(yǎng)方式：采用理論學(xué)習(xí)、教學(xué)實(shí)踐與科學(xué)研究相結(jié)合，集中授課與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合，導(dǎo)師指導(dǎo)與學(xué)科集體培養(yǎng)相結(jié)合，在教研室領(lǐng)導(dǎo)下組成以導(dǎo)師為組長(zhǎng)的指導(dǎo)小組對(duì)研究生政治思想、業(yè)務(wù)水平及獨(dú)立工作能力等全面負(fù)責(zé)，側(cè)重素質(zhì)和能力培養(yǎng)；培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)具備臨床藥學(xué)學(xué)科基本理論、基本知識(shí)和實(shí)踐技能，同時(shí)具備藥學(xué)、醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，有良好的職業(yè)道德和人際交流能力，能夠參與臨床藥物治療，從事臨床藥學(xué)實(shí)踐和教育，掌握科學(xué)研究的基本方法和實(shí)驗(yàn)技能，具有獨(dú)立進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、從事臨床藥學(xué)創(chuàng)新研究的能力，能夠在藥品臨床應(yīng)用、研究、開發(fā)和管理方面從事臨床藥學(xué)工作的高級(jí)復(fù)合型臨床藥學(xué)人才；研究方向：藥物臨床應(yīng)用研究、藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究、藥物應(yīng)用安全性研究、循證藥學(xué)研究。課程設(shè)置：包括專業(yè)基礎(chǔ)課程（高等藥劑學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)導(dǎo)論、外科學(xué)進(jìn)展、循證醫(yī)學(xué)、腫瘤基礎(chǔ)理論、藥物分析選論、內(nèi)科學(xué)進(jìn)展、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)信息檢索、現(xiàn)代儀器分析實(shí)驗(yàn)與技術(shù)）和專業(yè)課程（臨床藥理學(xué)、專業(yè)外語(yǔ)）及公共課、選修課。考核方式：考試、論文答辯。實(shí)踐教學(xué)分為教學(xué)實(shí)踐和臨床藥學(xué)實(shí)踐，臨床藥學(xué)實(shí)踐分為初級(jí)實(shí)踐（在門診藥房、住院藥房、藥庫(kù)、藥檢室、制劑室、靜脈藥物配制中心、臨床藥學(xué)室等部門輪轉(zhuǎn)3個(gè)月）、高級(jí)實(shí)踐（在導(dǎo)師和指導(dǎo)小組指導(dǎo)下參與呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室輪轉(zhuǎn)5個(gè)月）和專科實(shí)踐（根據(jù)個(gè)人興趣選擇臨床藥學(xué)某個(gè)專業(yè)方向進(jìn)行較深入的專科臨床藥學(xué)實(shí)踐，時(shí)間4個(gè)月）。

2我校臨床藥學(xué)研究生教育分析

2.1我校臨床藥學(xué)研究生教育優(yōu)勢(shì)我校臨床藥學(xué)研究生教育經(jīng)歷了一個(gè)從無(wú)到有，逐步發(fā)展壯大的過程，成為臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的重要力量：擁有臨床藥學(xué)研究生導(dǎo)師5名，都是從事臨床、教學(xué)、科研的高級(jí)雙師雙證導(dǎo)師[3]；擁有3家直屬大型三甲附屬醫(yī)院及30多家非直屬三級(jí)教學(xué)實(shí)踐基地，多家實(shí)踐教學(xué)基地同時(shí)也是臨床藥師培訓(xùn)基地，具備臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的豐富經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)質(zhì)資源。通過對(duì)我校臨床藥學(xué)相關(guān)師生廣泛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們均對(duì)招生就業(yè)情況評(píng)價(jià)較為滿意，這與“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)由原來(lái)的“以藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”[4]以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平需求、藥學(xué)從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展需求、學(xué)生就業(yè)背景需求[5]有關(guān)；教師隊(duì)伍、教學(xué)質(zhì)量與效果評(píng)價(jià)也較為滿意，這與我校擁有完善的實(shí)踐教學(xué)基地及較好的教師隊(duì)伍有關(guān)。2.2我校臨床藥學(xué)研究生教育不足美國(guó)是臨床藥學(xué)研究生教育的發(fā)源地，1957年美國(guó)密西根大學(xué)藥學(xué)院的DonaldFrancke教授首次提出六年制Pharm.D.（Doctorofpharmacy）[6]，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家臨床藥學(xué)研究生教育現(xiàn)己較為成熟，國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)研究生教育起步較晚，中國(guó)藥科大學(xué)是最早（2006年）獲批設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)校，我校的批準(zhǔn)時(shí)間是2011年。由于我校地處中西部地區(qū)，地理位置相對(duì)偏僻，學(xué)科發(fā)展時(shí)間短，與國(guó)內(nèi)一流大學(xué)及歐美相比，我校臨床藥學(xué)研究生教育尚不成熟：學(xué)制學(xué)位較為單一，培養(yǎng)方式合理，但很多細(xì)節(jié)未到位，培養(yǎng)目標(biāo)是復(fù)合型人才，與現(xiàn)代臨床藥學(xué)教育發(fā)展方向（服務(wù)型臨床藥學(xué)人才[7]）有所偏頗，研究方向較少，需拓寬研究領(lǐng)域，課程設(shè)置無(wú)特色，在深度和廣度上有所欠缺。目前我校臨床藥學(xué)研究生教育還屬于科學(xué)學(xué)位型培養(yǎng)模式，畢業(yè)授予理學(xué)學(xué)位，這與我國(guó)還沒有獨(dú)立設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位有關(guān)[6]；以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，學(xué)生大多處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，積極性差，盡管應(yīng)用了不同的教學(xué)方法與手段，但還有待提高；課程設(shè)置欠合理，教材實(shí)用性較差；見、實(shí)習(xí)安排不盡合理，臨床藥學(xué)實(shí)踐范圍較窄，時(shí)間短，偏重于藥學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)以及用藥咨詢，而臨床用藥決策參與較少，不能適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)領(lǐng)域?qū)εR床藥學(xué)人才的需求[8]；考核方式較為單一尚需修善，教師、學(xué)生國(guó)際合作交流機(jī)會(huì)少，很難跟上學(xué)科前沿。

3建議

【摘要】目的：探討加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員培訓(xùn)的必要性，為臨床病提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。方法：根據(jù)現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀和藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求，利用藥學(xué)法律法規(guī)，討論加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員培訓(xùn)的意義、方法和內(nèi)容。結(jié)果：通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員的培訓(xùn)，可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和溝通能力得以提高，不僅能更好地服務(wù)臨床，而且使自身的社會(huì)地位得以提高，保障臨床用藥合理、安全、有效。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員的培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥學(xué)人員；培訓(xùn)；藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分別從事藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、調(diào)劑、制劑、藥品的質(zhì)量管理、藥品的臨床應(yīng)用、經(jīng)濟(jì)核算、臨床藥學(xué)、藥學(xué)教學(xué)、科研、監(jiān)督等工作[1]。具有專業(yè)性強(qiáng)，知識(shí)更新快的特點(diǎn)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新藥物新劑型不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院藥學(xué)人員也要與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)時(shí)展的要求，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增加業(yè)務(wù)知識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員的能力素質(zhì)的高低，直接決定工作水平的好壞，甚至?xí)绊戓t(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)。因此，加強(qiáng)藥學(xué)人員的培訓(xùn)，提高藥學(xué)人員的專業(yè)素質(zhì)有著重要意義。

1加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員培訓(xùn)的必要性

1.1現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的進(jìn)程和相關(guān)法律法規(guī)的需要

隨著制藥工業(yè)的飛速發(fā)展，現(xiàn)有藥品的品種、劑型、規(guī)格、用途、用法、名目繁多，藥品推陳出新速度加快，單個(gè)藥物涵蓋的知識(shí)和信息量不斷加大，這些因素綜合起來(lái)，導(dǎo)致現(xiàn)代臨床用藥和解決用藥問題更多依賴于藥學(xué)信息服務(wù)。藥學(xué)人員的這種知識(shí)更新和信息獲取的過程，僅靠個(gè)人自身的力量已經(jīng)難以完成。同時(shí)藥學(xué)相關(guān)法律法規(guī)的不斷完善和實(shí)施，使藥學(xué)人員的法律法規(guī)培訓(xùn)成為必要。如有新出臺(tái)或新修訂的藥品法規(guī)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解讀和培訓(xùn)[2]。

摘要:目的為臨床合理用藥和精準(zhǔn)用藥服務(wù)提供參考。方法構(gòu)建基于治療藥物監(jiān)測(cè)的全科室精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)體系，并持續(xù)改進(jìn)，包括規(guī)范臨床取樣時(shí)間點(diǎn)及樣本檢測(cè)時(shí)間，多重技術(shù)驗(yàn)證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度，異常檢測(cè)數(shù)值的藥學(xué)追蹤與個(gè)體化用藥報(bào)告出具，構(gòu)建精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)體系，開展樣本庫(kù)和數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)及個(gè)體化用藥臨床研究。結(jié)果已推進(jìn)11個(gè)品種(14個(gè)項(xiàng)目)的血藥濃度檢測(cè)，輔助26種藥物的相關(guān)藥物代謝動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)基因檢測(cè);藥師對(duì)臨床決策的干預(yù)率由2019年的60．15%升至2020年的98．78%，干預(yù)成功率由93．95%升至96．49%。結(jié)論該精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)體系豐富了臨床用藥的藥品知識(shí)庫(kù)與規(guī)則知識(shí)庫(kù)，有助于制訂個(gè)體化用藥方案，可更好地服務(wù)于臨床治療。

關(guān)鍵詞:治療藥物監(jiān)測(cè);精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)體系;臨床決策;合理用藥;藥房管理

我院于2016年建立事前實(shí)時(shí)干預(yù)、事中互動(dòng)審方、事后點(diǎn)評(píng)分析的一體化用藥決策庫(kù)，并獲得美國(guó)醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué)會(huì)(HIMSS)6級(jí)認(rèn)證[1]。審方中心的建立與實(shí)踐，對(duì)我院的閉環(huán)用藥管理提出了更高的要求，同時(shí)相依的藥物決策知識(shí)庫(kù)也需要做針對(duì)個(gè)體化用藥的相應(yīng)更新。我院傳統(tǒng)開設(shè)的血藥濃度檢測(cè)存在不足，如血液樣本取樣時(shí)間點(diǎn)未嚴(yán)格遵守藥物代謝動(dòng)力學(xué)(簡(jiǎn)稱藥動(dòng)學(xué))/藥理學(xué)規(guī)律，樣本檢測(cè)時(shí)間過長(zhǎng)，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度無(wú)多重方法驗(yàn)證，只有數(shù)值結(jié)果，即無(wú)相應(yīng)追蹤，也無(wú)相應(yīng)藥學(xué)干預(yù)，如個(gè)體化用藥劑量調(diào)整，無(wú)系統(tǒng)科學(xué)的數(shù)據(jù)及樣本庫(kù)管理。2017年至2020年，在上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)(簡(jiǎn)稱衛(wèi)健委)臨床藥學(xué)重點(diǎn)專科項(xiàng)目和上海市衛(wèi)健委重要薄弱學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目的支持下，我院藥劑科在2018年12月正式上線的實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIS)－血藥濃度檢測(cè)的基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，于臨床藥學(xué)治療藥物監(jiān)測(cè)研究室建立了個(gè)體化用藥平臺(tái)，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。平臺(tái)包括血藥濃度檢測(cè)平臺(tái)、基因檢測(cè)平臺(tái)及標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)管理平臺(tái)。血藥濃度檢測(cè)儀器為6410型高效液相色譜－串聯(lián)質(zhì)譜(HPLC－MS/MS)儀(安捷倫科技公司)及VIVA－E型治療藥物監(jiān)測(cè)儀(西門子＜中國(guó)＞公司);基因檢測(cè)儀器為TL998A型數(shù)字熒光分子雜交測(cè)序儀(天隆科技公司)。目前，我院LIS中已接收臨床開具的檢測(cè)要求，并完成血藥濃度檢測(cè)600余例次，調(diào)整異常血藥濃度值并出具調(diào)整劑量建議的個(gè)體化給藥報(bào)告300余例次。血藥濃度檢測(cè)和基因檢測(cè)是個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)開展的基石[2－3]，本研究中分析了監(jiān)測(cè)平臺(tái)的持續(xù)改進(jìn)措施，全科室精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)體系的構(gòu)建方法與應(yīng)用成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1改進(jìn)措施

1．1規(guī)范取樣時(shí)間點(diǎn)及樣本檢測(cè)時(shí)間

取樣時(shí)間的規(guī)范和準(zhǔn)確直接決定了樣本檢測(cè)對(duì)臨床是否有意義。傳統(tǒng)的血藥濃度檢測(cè)項(xiàng)目并未關(guān)注特殊使用品種，也未準(zhǔn)確交代特殊采血要求，如萬(wàn)古霉素的峰/谷濃度采集時(shí)間點(diǎn);丙戊酸鈉需在藥物使用至少3d后達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)才可采集。統(tǒng)一并規(guī)范檢測(cè)品種的取樣時(shí)間點(diǎn)并制作成手冊(cè)，開展交流會(huì)，了解心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、腫瘤科、婦產(chǎn)科等臨床科室的需求，并向其規(guī)范取樣時(shí)間。采用HPLC法檢測(cè)血藥濃度，在取樣后8h內(nèi)檢測(cè)完畢，系統(tǒng)上發(fā)布結(jié)果(當(dāng)天取樣當(dāng)天出結(jié)果)，極大地縮短了臨床和患者的等待時(shí)間，以及復(fù)雜疾病的用藥決策調(diào)整周期。

1我國(guó)零售藥店藥學(xué)服務(wù)研究綜述

1．1宏觀理論研究

張廣立（2007）認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)對(duì)于藥店是至關(guān)重要的，要做好這項(xiàng)工作就應(yīng)從規(guī)范藥學(xué)服務(wù)，提高服務(wù)技能，明確藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容等幾方面入手。涂登云，黃久平，李金陽(yáng)（2007）對(duì)我國(guó)零售藥店藥學(xué)服務(wù)的工作現(xiàn)狀及對(duì)策進(jìn)行探討，認(rèn)為我國(guó)目前藥學(xué)服務(wù)隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，技術(shù)力量和業(yè)務(wù)能力不夠，認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，管理制度不夠健全等。藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)著重核心服務(wù)、人本服務(wù)及長(zhǎng)效服務(wù)。

1．2研究對(duì)象方面

1．2．1藥師李陽(yáng)（2011）通過對(duì)我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師工作內(nèi)容的發(fā)展思考，認(rèn)為應(yīng)把藥師隊(duì)伍的發(fā)展與提高素質(zhì)結(jié)合起來(lái)，樹立藥師形象，指導(dǎo)安全用藥，培訓(xùn)店員醫(yī)藥知識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)道德。李秋惠，邱紅（2011）從駐店藥師的職責(zé)和素質(zhì)出發(fā)，闡述了駐店藥師在兒童安全用藥中的作用，并認(rèn)為駐店藥師認(rèn)真履職盡責(zé)、充分發(fā)揮作用是促進(jìn)兒童安全用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；駐店藥師不斷提高素質(zhì)是兒童安全用藥的保證。

1．2．2用藥對(duì)象包淑云，張婕（2009）對(duì)巢湖市廬江縣的5個(gè)社區(qū)進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查，來(lái)了解安徽省巢湖市廬江縣顧客對(duì)該縣零售藥店藥學(xué)服務(wù)的需求與期望，調(diào)查發(fā)現(xiàn)巢湖市廬江縣的被調(diào)查者對(duì)零售藥店藥學(xué)服務(wù)的總體需求較大，但對(duì)開展的藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知度和滿意度不高，要加快培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍，從不同層次完善藥學(xué)服務(wù)，并且要加強(qiáng)宣傳，提升消費(fèi)者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知度。李維涅，邢利寶（2011）采用頻數(shù)分析描述性分析等方法對(duì)海口市消費(fèi)者進(jìn)行任意抽樣問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)零售藥店是消費(fèi)者購(gòu)藥的重要終端，消費(fèi)者已形成了“大病去醫(yī)院，小病去藥店”的自我藥療意識(shí)，對(duì)于專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)需求迫切，對(duì)于多元化產(chǎn)品和服務(wù)的認(rèn)可范疇有一定的局限。

摘要:目的結(jié)合我院實(shí)際情況初步探索并建立臨床藥師工作規(guī)范和量化管理模式，為促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展提供參考。方法根據(jù)相關(guān)文件對(duì)臨床藥師工作的要求為基礎(chǔ)，通過制定臨床藥師工作規(guī)范和量化考核標(biāo)準(zhǔn)，初步建立適合我院臨床藥師工作管理的模式。結(jié)果量化的臨床藥師管理模式，不僅增強(qiáng)了醫(yī)院整體藥學(xué)工作的有序開展，同時(shí)也為臨床藥師量化考核提供了依據(jù)。結(jié)論我院通過量化的管理模式，能夠有效促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展，為臨床和患者提供了更加專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高了我院醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:臨床藥學(xué);量化考核;管理模式

臨床藥師走向臨床，參與臨床合理用藥工作，為臨床藥物治療工作提供相應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是當(dāng)前醫(yī)療工作與患者的需要。我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)已啟動(dòng)多年，已有大批受過培訓(xùn)的臨床藥師在臨床參與藥物治療工作，但目前臨床藥師的數(shù)量及工作水平還遠(yuǎn)不能滿足臨床醫(yī)療工作的需求，對(duì)臨床藥學(xué)工作如何要求，如何管理，如何進(jìn)行工作考評(píng)，如何加強(qiáng)培訓(xùn)，如何提高教學(xué)水平與效率是當(dāng)前亟待解決的課題〔1〕。少數(shù)學(xué)者對(duì)這些問題其中的幾個(gè)方面做了部分探討，劉琦瑛〔2〕報(bào)道了醫(yī)囑評(píng)價(jià)體系及績(jī)效考核，郭代紅〔3〕報(bào)道了量化考評(píng)用人的管理機(jī)制，有助于人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，李曉平〔4〕報(bào)道了應(yīng)用層次分析法確定臨床藥學(xué)量化評(píng)估體系指標(biāo)的權(quán)重，周鵬〔5〕報(bào)道了臨床藥師工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及量化考核體系，但評(píng)估指標(biāo)在構(gòu)建過程中受到很多主觀和客觀因素的限制，所以還只是一個(gè)初步的框架，尤其是關(guān)于指標(biāo)的內(nèi)涵和量化方面還有待進(jìn)一步研究、細(xì)化和完善，為此，結(jié)合我院實(shí)際情況初步探索并建立臨床藥師工作規(guī)范和量化管理模式為促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展提供參考。

1構(gòu)建臨床藥學(xué)信息平臺(tái)，引進(jìn)臨床藥學(xué)人才

工欲善其事必先利其器，為了使臨床藥師能及時(shí)準(zhǔn)確收集并掌握豐富的臨床藥學(xué)相關(guān)信息，我院基于醫(yī)院信息系統(tǒng)，引進(jìn)了大醫(yī)通臨床用藥決策支持軟件和藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以及自主研發(fā)的處方點(diǎn)評(píng)軟件系統(tǒng)〔6〕，同時(shí)在臨床藥師工作站安裝了病案檢索系統(tǒng)、化驗(yàn)檢查查詢系統(tǒng)及門診處方查詢系統(tǒng)，方便臨床藥師隨時(shí)查詢患者門診及住院相關(guān)信息，為臨床藥師全方位開展臨床藥學(xué)工作構(gòu)建了有力的信息平臺(tái)。我院更加重視臨床藥學(xué)人才，先后引進(jìn)臨床藥學(xué)及相關(guān)藥學(xué)專業(yè)碩士5名，為建立一支高素質(zhì)的臨床藥學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2藥學(xué)人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育，培養(yǎng)人才隊(duì)伍

［摘要］目的：針對(duì)醫(yī)藥改革和藥師工作模式的不斷變化，探索和創(chuàng)建臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)新模式。方法：基于人才培養(yǎng)的需求及既往教改工作經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)新模式，包括藥學(xué)部各室輪轉(zhuǎn)階段、臨床科室輪轉(zhuǎn)階段、科研實(shí)習(xí)階段，穿插臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，綜合培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能、法規(guī)意識(shí)和溝通技能。結(jié)果：新實(shí)習(xí)模式受到實(shí)習(xí)生的歡迎，受到其母校的肯定和用人單位的好評(píng)。結(jié)論：“三階段＋兩環(huán)節(jié)”臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)新模式能很好地適應(yīng)醫(yī)藥改革和藥師工作模式的轉(zhuǎn)變，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］實(shí)習(xí)模式；臨床藥學(xué)；本科生；三階段＋兩環(huán)節(jié)；教學(xué)改革

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)藥師的工作模式發(fā)生了變化。臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)普遍重視與國(guó)際接軌，借鑒美國(guó)2年藥學(xué)預(yù)科＋2年臨床醫(yī)學(xué)＋2年臨床藥學(xué)的6年制PharmaD，及在此基礎(chǔ)上的6＋2年專科臨床藥學(xué)的8年制PharmaD培養(yǎng)模式，以適應(yīng)社會(huì)和就業(yè)崗位需求，開設(shè)了5～7年制的臨床藥學(xué)本科專業(yè)。本科生前期學(xué)習(xí)藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，最后利用1年時(shí)間到醫(yī)院實(shí)習(xí)。海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，集醫(yī)、教、研工作為一體，藥學(xué)部每年承擔(dān)繁重的醫(yī)藥學(xué)本科生教學(xué)任務(wù)，既有《醫(yī)院藥學(xué)》的理論教學(xué)，還有大量畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，切實(shí)提高大學(xué)生的實(shí)踐能力，是教育部對(duì)高等院校教育工作提出的要求［1］。畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是貫通院校理論教學(xué)和學(xué)生未來(lái)工作崗位的橋梁，是藥學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，特別是實(shí)踐技能、法規(guī)意識(shí)、溝通技能培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2－4］。本院藥學(xué)部對(duì)此高度重視，在實(shí)習(xí)帶教模式方面不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開拓創(chuàng)新，取得了一些成果，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建了“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的實(shí)習(xí)模式，反響較好，現(xiàn)介紹如下。

1基本情況

本院臨床藥學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)生生源較廣，有成建制地來(lái)自簽訂實(shí)習(xí)合同學(xué)校的實(shí)習(xí)生，如中國(guó)藥科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)、徐州醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)、大連醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)等，同時(shí)也有因定向考研、家庭所在地等原因自行聯(lián)系的實(shí)習(xí)生，每年的實(shí)習(xí)生人數(shù)在50～70名。本院藥學(xué)部承擔(dān)臨床藥學(xué)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)，結(jié)合實(shí)習(xí)生母校頒發(fā)的《本科生實(shí)習(xí)教學(xué)大綱》和本院多年承擔(dān)的本科實(shí)習(xí)帶教改革項(xiàng)目安排實(shí)習(xí)帶教工作。在本院實(shí)習(xí)期間，需要經(jīng)歷藥學(xué)部各室輪轉(zhuǎn)、臨床科室輪轉(zhuǎn)、科研實(shí)習(xí)三個(gè)主要階段和臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，時(shí)間少則半年，多則一年。1．1藥學(xué)部各室輪轉(zhuǎn)階段。即醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)階段。先后安排學(xué)生到門診中藥房、門診西藥房、急診藥房、住院藥房和靜脈藥物配置中心實(shí)習(xí)，各室實(shí)習(xí)時(shí)間2～3周不等，最后到藥庫(kù)、制劑室、分檢室及科研教學(xué)部門分別見習(xí)1周。這一階段實(shí)習(xí)采取教員帶教，跟崗實(shí)習(xí)。首先讓學(xué)生熟悉藥房的工作環(huán)境，掌握基本設(shè)施與設(shè)備的日常管理要求，直接參與配方工作，零距離接觸藥品，要求掌握處方和醫(yī)囑的審核、調(diào)配、點(diǎn)評(píng)、管理，熟練背誦“四查十對(duì)”內(nèi)容，了解藥品調(diào)配差錯(cuò)的預(yù)防措施及調(diào)配差錯(cuò)的應(yīng)對(duì)原則和報(bào)告制度；熟悉醫(yī)院藥學(xué)部門的組織管理制度，了解醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人員的職業(yè)道德要求，見習(xí)藥品采購(gòu)供應(yīng)、倉(cāng)儲(chǔ)管理、藥品院內(nèi)物流；見習(xí)制劑生產(chǎn)、藥品質(zhì)量控制環(huán)節(jié)；了解藥事管理制度和具體執(zhí)行情況，了解藥品信息及經(jīng)濟(jì)管理。這一階段，在學(xué)生學(xué)習(xí)藥學(xué)服務(wù)技能、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)的同時(shí)，還要求帶教教員講解科室的各項(xiàng)管理制度和各個(gè)崗位的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，使學(xué)生明確知曉藥師職責(zé)及日常工作程序和要求；讓學(xué)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及其實(shí)施條例、《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品與精神藥品管理?xiàng)l例》等專業(yè)法規(guī)，培養(yǎng)其法規(guī)意識(shí)；讓學(xué)生掌握特殊藥品的管理要求、調(diào)配程序，為以后的工作開展奠定基礎(chǔ)。1．2臨床科室輪轉(zhuǎn)階段。即臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段。在醫(yī)院醫(yī)教部教務(wù)科和臨床科室教學(xué)助理的協(xié)助下，安排藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生到心內(nèi)科、呼吸科（或消化科）、皮膚科、普外科、婦科、兒科輪轉(zhuǎn)，各科實(shí)習(xí)時(shí)間1～3周不等，實(shí)習(xí)生完全跟隨臨床醫(yī)師工作，了解臨床專業(yè)人員的職業(yè)道德要求和日常工作程序，熟悉病房工作制度、醫(yī)療流程及護(hù)理常規(guī)，學(xué)習(xí)3種以上疾病的治療原則及指南、治療規(guī)范，在工作中逐步了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥學(xué)知識(shí)的需求、臨床用藥特點(diǎn)，學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員與患者或同行的溝通技巧，培養(yǎng)臨床思維，為日后開展臨床藥學(xué)工作積累臨床知識(shí)，發(fā)現(xiàn)切入點(diǎn)。此外，多數(shù)內(nèi)科科室都有臨床藥師，要求實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間，主動(dòng)與臨床藥師溝通，初步觀摩其與醫(yī)護(hù)人員的配合，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師的需求。1．3科研實(shí)習(xí)階段。即專題實(shí)習(xí)階段。安排科研實(shí)習(xí)期為5個(gè)月，根據(jù)實(shí)習(xí)生母校對(duì)本科畢業(yè)論文的要求，要求學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下，獨(dú)立完成畢業(yè)課題的選題、設(shè)計(jì)、實(shí)施、論文撰寫、論文答辯工作，重點(diǎn)鍛煉分析及解決問題的能力，讓學(xué)生學(xué)習(xí)科研方法，拓展科研思維，為以后在醫(yī)院藥學(xué)工作中解決相關(guān)問題奠定基礎(chǔ)。1．4臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。臨床科室輪轉(zhuǎn)階段結(jié)束后，實(shí)習(xí)生在臨床藥師帶領(lǐng)下參加病例討論、藥學(xué)查房，開展治療藥物監(jiān)測(cè)，學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)服務(wù)技能，熟悉臨床藥學(xué)工作內(nèi)容及臨床藥師的角色。規(guī)定實(shí)習(xí)生在此階段必須寫出5次查房、3次病例討論的匯報(bào)，由教學(xué)助理或臨床藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人審核；在臨床藥師輔導(dǎo)下書寫一份完整藥歷。通過帶教，讓實(shí)習(xí)生掌握藥品不良反應(yīng)（ADRs）的定義，了解《藥物不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)管理辦法》，熟悉ADRs報(bào)告的程序與要求。掌握抗菌藥物應(yīng)用的基本原則及圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的基本要求，熟悉抗菌藥物分級(jí)管理辦法，了解《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；掌握常規(guī)監(jiān)測(cè)藥物的治療窗范圍及其中毒癥狀，熟悉治療藥物監(jiān)測(cè)的常用方法，了解治療藥物監(jiān)測(cè)的指征；掌握藥物信息檢索方法，熟悉常用的藥物信息查詢軟件，了解藥物信息資源，初步具備為醫(yī)護(hù)人員提供合理用藥知識(shí)的能力。實(shí)習(xí)生們?cè)诖穗A段普遍能夠建立藥物治療思維，具備與臨床醫(yī)師溝通的能力，認(rèn)識(shí)到臨床藥學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及的醫(yī)藥保健知識(shí)面很廣，能夠認(rèn)清本科期間學(xué)習(xí)的不足，從而主動(dòng)去接受繼續(xù)教育，不斷提升自己的藥學(xué)服務(wù)能力。1．5社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)通常嵌套在科研實(shí)習(xí)階段，結(jié)合3月5日學(xué)雷鋒，7月1日紀(jì)念建黨，10月1日國(guó)慶節(jié)期間社區(qū)的大型綜合服務(wù)活動(dòng)來(lái)開展。實(shí)習(xí)生在高年資藥師帶領(lǐng)下，須參加至少2次社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)，主要開展用藥咨詢、合理用藥知識(shí)講座或清理家庭小藥箱等服務(wù)，使之“知實(shí)際社情，練溝通能力，學(xué)服務(wù)技能，樹服務(wù)理念”。最重要的是讓學(xué)生了解到醫(yī)藥保健知識(shí)科普教育對(duì)提高社區(qū)患者用藥依從性、保障藥物治療效果、提升社區(qū)慢性病治療的達(dá)標(biāo)率和控制率的重要意義。部分感興趣的實(shí)習(xí)生甚至可以直接參與社區(qū)藥學(xué)科研課題，從而得到很大程度的鍛煉。將各校實(shí)習(xí)生分散到每一階段或環(huán)節(jié)，每組1～2人，平行進(jìn)入不同科室，按計(jì)劃進(jìn)行輪換，確保所有實(shí)習(xí)生都有相同的崗位實(shí)習(xí)履歷和實(shí)習(xí)質(zhì)量。每一階段的實(shí)習(xí)都要求實(shí)習(xí)生及時(shí)總結(jié)，相互探討、交流，結(jié)束后撰寫實(shí)習(xí)小結(jié)和感想，相關(guān)資料以電子版保存，便于總結(jié)和提高。

2質(zhì)量控制及措施