臨床藥學研究生教育論文

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臨床藥學是一個醫、藥等多學科交叉融合的專業，以患者為對象，以提高臨床用藥質量為目的，以藥物與機體相互作用為核心[1]，研究藥物臨床安全、合理、有效應用方法及規律的一門綜合性學科，其核心是藥物治療的安全性、有效性、合理性，其任務就是要實現老藥新用、常藥特用、優化量效等。臨床藥學已成為醫院藥學發展的新方向和藥學學科的新研究領域[2]，它的進步極大地提高了臨床藥物治療水平，推動了藥學教育改革與發展。筆者采用調查問卷、文獻查閱、深度訪談、電話咨詢以及網絡等多種形式對西南醫科大學（以下簡稱“我校”）臨床藥學研究生教育現狀及國內、外一流大學臨床藥學研究生教育進行研究與分析，提出提高我校臨床藥學研究生教育教學質量和水平建議，以期為我校臨床藥學研究生教育的建設提供借鑒和參考。

1我校臨床藥學研究生教育現狀

我校于2013年開展了臨床藥學研究生教育，學制學位：三年學制、畢業后授予理學碩士學位；培養方式：采用理論學習、教學實踐與科學研究相結合，集中授課與個人自學相結合，導師指導與學科集體培養相結合，在教研室領導下組成以導師為組長的指導小組對研究生政治思想、業務水平及獨立工作能力等全面負責，側重素質和能力培養；培養目標：培養具備臨床藥學學科基本理論、基本知識和實踐技能，同時具備藥學、醫學及其相關專業基礎知識與技能，有良好的職業道德和人際交流能力，能夠參與臨床藥物治療，從事臨床藥學實踐和教育，掌握科學研究的基本方法和實驗技能，具有獨立進行課題設計、從事臨床藥學創新研究的能力，能夠在藥品臨床應用、研究、開發和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才；研究方向：藥物臨床應用研究、藥物代謝動力學研究、藥物應用安全性研究、循證藥學研究。課程設置：包括專業基礎課程（高等藥劑學、醫學科研方法學導論、外科學進展、循證醫學、腫瘤基礎理論、藥物分析選論、內科學進展、醫學分子生物學、醫學信息檢索、現代儀器分析實驗與技術）和專業課程（臨床藥理學、專業外語）及公共課、選修課。考核方式：考試、論文答辯。實踐教學分為教學實踐和臨床藥學實踐，臨床藥學實踐分為初級實踐（在門診藥房、住院藥房、藥庫、藥檢室、制劑室、靜脈藥物配制中心、臨床藥學室等部門輪轉3個月）、高級實踐（在導師和指導小組指導下參與呼吸內科、心血管內科、消化內科、內分泌科、腫瘤科等臨床科室輪轉5個月）和專科實踐（根據個人興趣選擇臨床藥學某個專業方向進行較深入的專科臨床藥學實踐，時間4個月）。

2我校臨床藥學研究生教育分析

2.1我校臨床藥學研究生教育優勢我校臨床藥學研究生教育經歷了一個從無到有，逐步發展壯大的過程，成為臨床藥學人才培養的重要力量：擁有臨床藥學研究生導師5名，都是從事臨床、教學、科研的高級雙師雙證導師[3]；擁有3家直屬大型三甲附屬醫院及30多家非直屬三級教學實踐基地，多家實踐教學基地同時也是臨床藥師培訓基地，具備臨床藥學人才培養的豐富經驗及優質資源。通過對我校臨床藥學相關師生廣泛調查發現，他們均對招生就業情況評價較為滿意，這與“新醫改”背景下，公立醫院取消藥品加成，醫院藥學服務由原來的“以藥品供應為中心”轉變到“以病人為中心”[4]以及醫療機構合理用藥水平需求、藥學從業人員職業發展需求、學生就業背景需求[5]有關；教師隊伍、教學質量與效果評價也較為滿意，這與我校擁有完善的實踐教學基地及較好的教師隊伍有關。2.2我校臨床藥學研究生教育不足美國是臨床藥學研究生教育的發源地，1957年美國密西根大學藥學院的DonaldFrancke教授首次提出六年制Pharm.D.（Doctorofpharmacy）[6]，國外發達國家臨床藥學研究生教育現己較為成熟，國內臨床藥學研究生教育起步較晚，中國藥科大學是最早（2006年）獲批設置臨床藥學專業的學校，我校的批準時間是2011年。由于我校地處中西部地區，地理位置相對偏僻，學科發展時間短，與國內一流大學及歐美相比，我校臨床藥學研究生教育尚不成熟：學制學位較為單一，培養方式合理，但很多細節未到位，培養目標是復合型人才，與現代臨床藥學教育發展方向（服務型臨床藥學人才[7]）有所偏頗，研究方向較少，需拓寬研究領域，課程設置無特色，在深度和廣度上有所欠缺。目前我校臨床藥學研究生教育還屬于科學學位型培養模式，畢業授予理學學位，這與我國還沒有獨立設置臨床藥學專業學位有關[6]；以傳統教學模式為主，學生大多處于被動學習狀態，積極性差，盡管應用了不同的教學方法與手段，但還有待提高；課程設置欠合理，教材實用性較差；見、實習安排不盡合理，臨床藥學實踐范圍較窄，時間短，偏重于藥學研究、實驗室監測、藥品不良反應監測以及用藥咨詢，而臨床用藥決策參與較少，不能適應現階段醫院藥學、社區藥學領域對臨床藥學人才的需求[8]；考核方式較為單一尚需修善，教師、學生國際合作交流機會少，很難跟上學科前沿。

3建議

3.1加快“以病人為中心”的教育理念轉變目前我校是培養能夠在藥品臨床應用、研究、開發和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才，而在美國等發達國家，臨床藥學專業以培養具備解決實際問題能力的高層次、服務型臨床藥學人才為目標，一個優秀的臨床藥學工作者應是健康服務的提供者、決策者、溝通者、引導者、管理者、教育者、監督者、控制者、終身學習者和研究者[9]。培養服務型臨床藥學人才，更符合現代臨床藥學教育的發展方向。因此我校臨床藥學教育應從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的藥學服務教育理念轉變，由培養“化學型藥學人才”向“臨床型藥學人才”的轉變，由“科研型”向“服務型”藥學人才的轉變。3.2建立多學制專業學位培養模式從目前國際臨床藥學教育現狀及我國醫療機構對臨床藥學服務的需求來看，我國臨床藥學研究生教育的主要任務應是培養能勝任臨床藥學工作的臨床藥師，屬于應用型、技能型人才培養，應開展專業學位型教育。目前我校臨床藥學研究生教育學制只有3年，授予理學學位，建議臨床藥學研究生教育與本科教育銜接，逐步增設6年制本碩連讀、8年制本碩博連讀、5年制碩博連讀，增設博士點，畢業時授予藥學（專業學位）碩士、博士學位，山東大學[10]、北京大學[11]開設的臨床藥學專業本碩連讀可為我校提供寶貴經驗。這種多學制專業學位培養模式有利于節約培養時間，有利于課程設置的連貫性，更有利于學生在畢業后走上工作崗位能與臨床醫生在理論知識、實踐經驗、學歷學位、職稱等各方面匹配并通力合作，更符合我國不同層次、不同地區學生和用人單位實際需求，利于突顯我校特色辦學，實現我校品牌效應。3.3拓寬臨床藥學專業研究方向我校臨床藥學專業研究生招生方向只有4名，2018年的研究生招生簡章更沒有備注研究方向，作者根據我校實際情況、臨床藥學發展新方向及國內、外一流大學臨床藥學研究方向建議該專業導師及新增導師應向群體藥物生物等效評價、糖尿病并發癥發病機制與治療、個體化給藥研究及藥物代謝研究、藥物相互作用研究、藥物新劑型與制劑新技術、藥物基因組學、合理用藥與臨床藥物評價、上市藥物評價研究、臨床藥學服務和個體化給藥方案設計、藥物不良反應監察、新制劑的開發和評價、治療藥物監測研究及給藥方案設計、生物活性肽研究等方向拓展[12]。3.4廣泛應用混合教學模式、創新教學方法與手段在如今互聯網背景下，建議我校師生廣泛利用智能移動終端隨時隨地進行線上、線下教學，這種模式有利于提高學生自身的創造性和解決問題能力，有利于提高教師的教育水平，有利于打造教學團隊，有利于過程性評價[13]。教學方法與手段會直接影響學生學習的積極性和對知識、技能的掌握程度，建議教師聯合應用講授式教學法（LBL）、以案例為基礎的教學法（CBL）、基于問題的學習（PBL）[14]等教學方法，通過教師授課、案例分析、課堂討論、藥學沙龍、實驗、專題講座、模擬訓練等多種形式，充分運用數字化教學，使臨床藥學教學以文字、聲音、圖像、視頻等方式直觀地展現給學生，提高學生的課堂參與度及興趣，加深其對課程內容的理解、記憶，從而將教與學、學與用有效銜接，將知識與能力、理論與實踐、專業與素質緊密結合。3.5加強教師隊伍團隊意識，構建實踐教學基地合作交流平臺師資力量是教學質量的重要保障，目前我校臨床藥學研究生教育教師隊伍來自藥學及其相關學科，多為藥理學、中藥學等專科教師，教師知識結構較為單一，不能有效地將合理用藥與臨床問題有效結合，建議教研室對整個團隊進行有效整合，建立醫、藥導師組制度，通過團隊定期開展醫學、藥學沙龍（處方用藥分析、專科用藥解說、經方應用舉例、典型案例探討等）、專題講座等，達到醫藥互動、醫藥互補、知識共融、醫通藥情、藥知醫意，增強雙方共識，彌補學識漏洞，極大地提升教師隊伍的關聯度與支撐度。我校實踐教學基地多，質量高，但其與教研室及導師聯系不緊密，交流平臺不完善，建議各實踐教學基地與教研室及導師建立開放性、多媒體、多層次交流平臺，讓導師參與建議實踐培養方案的制訂，優化、整合學校與社會多種優質資源，構建學校、醫院、醫藥企業多重實踐教學平臺，最大化利用現有資源，避免資源的重復投入和浪費。3.6優化課程設置，合理安排實踐教學我校臨床藥學研究生教育課程分專業基礎課、專業課、公共課、選修課4類，復旦大學臨床藥學研究生課程分類和我校相似，但其教材選擇和我們差距很大，而美國Pharm.D研究生教育課程分為公共基礎課、藥學相關課、醫學相關課、臨床藥學相關課[15]，作者認為美國Pharm.D研究生教育課程分類更為合理。建議加強學生藥學、醫學相關知識培養的同時，應重視臨床藥學相關課程的普及，建立針對性更強的選課機制，培養學生良好的人文科學知識：公共基礎課增設人際交流學、自我保護和人文素質、心理學、信息檢索與寫作；藥學相關課增設藥學倫理學、藥物信息學、藥物經濟學、藥物計量學、藥物毒理學、藥物流行病學、藥學政策與公共衛生；醫學相關課增設解剖學、生理學、病理學、免疫學、重癥醫學、急診醫學；臨床藥學課增設臨床藥物代謝動力學、藥物治療學、循證藥學、臨床藥學實踐導論、藥學監護、臨床藥物評價、藥物警戒與藥品不良反應監測、藥事管理。我校教學實踐安排很為合理，臨床藥學實踐共1年，實踐范圍較窄，時間短，畢業學生不具備獨當一面的素質，不能滿足醫院藥學、社區藥學、促進合理用藥等相應崗位與實際工作的需要，建議實踐范圍拓寬至社區、社區藥房、社會大藥房、藥廠、實驗室以及臨床腎病科、ICU等科室，實踐時間從1年延長到2年，半年理論課程結束后進入實踐教學，理論課始終要與臨床藥學實踐緊密協作、穿插進行，可將理論課以藥學問診、藥學查房、藥歷書寫、文獻分析報告、臨床處方點評、講座、典型病例討論、醫學藥學沙龍、多學科綜合門診、藥學監護、用藥宣教、ADR監測等形式安排在臨床藥學實踐環節中去，同時建立研究生培養校內、校外雙導師制[16]，使從事臨床藥學實踐的學生與住院醫師一樣在臨床科室輪轉、管理患者、參與查房和會診、處理醫囑和藥物治療等，實現院校教育與崗位培訓的無縫銜接，畢業時培訓考核合格可授予臨床藥師崗位培訓證書，這對學校吸引生源，提高學生學習積極性，保證學生就業順暢，減少學生就業單位培養經費等不失為一個好舉措。3.7規范生源，考核目標明確、形式多元化臨床藥學專業研究生招生一定要關注學生教育背景、整體素質以及是否對臨床藥學工作感興趣，需做到寧缺毋濫，建議報考臨床藥學研究生者必須具有醫學或藥學教育背景，具有必要的醫學或藥學方面知識與實踐技能。目前我校以數量及質量、理論知識考試、論文答辯來等形式考核臨床藥學專業研究生，這種考核方式適合科研型研究生，不太適合專業型研究生。建議淡化論文要求、加強培養過程的監督與考核，注重藥物治療管理、管理實踐、公眾健康教育和宣傳、教學與科研等4個領域能力與知識的考查，綜合評價學生能力[17]：要求學生能與其他醫務人員合作、設計、建議、執行、監測和調整個體化藥物治療方案，使患者的藥物治療最優化；具備建立，執行和考量管理體系、工作準則和規范的能力，從而保證患者的用藥安全，有效與合理；增強社會各界對藥學及床藥師的關注；能研究、解讀、收集整理各類藥學知識，為患者、家屬以及醫務人員提供各類信息與知識。以講課、綜述、小組匯報、調研報告、應用基礎研究、案例分析等多種方法聯合使用，發揮考核的引導作用，激勵學生的成長、進步和發展。盡管我校臨床藥學研究生教育取得了一定發展，但其畢業生數量、學歷水平等與國內、外一流院校臨床藥學研究生教育的發展及我國藥學服務領域的實際需求相比，仍有一定差距。隨著我國社會醫療保障體制改革和藥品分類管理制度的深入，隨著公立醫院對藥物控費要求的日漸嚴厲，安全、有效、經濟、合理用藥受到醫院醫生、領導、患者及公眾越來越多的重視，社會對提供用藥指導的服務型藥學人才的需求日漸增加，這是我校臨床藥學研究生教育發展的機遇與挑戰，因此我們需要根據我校現有條件及優勢從實際出發探索培養符合時代所需足、符合自身辦學理念和特色的足以勝任臨床藥學工作的高素質創新實用服務型藥學人才，進一步推動我國臨床藥學事業的蓬勃發展，為人民的身體健康保駕護航。

作者:李亞玲 葉 云 黃毅蘭 李 俊 單位:西南醫科大學附屬醫院藥學部