醫療機構臨床藥學文獻分析

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1資料和方法

1．1資料來源

2000－2010年中國醫院數字圖書館（ChinaHospitalDigitalLibrary，CHDL）收載的1368種醫學期刊，4946種相關期刊，229個醫學博碩士培養單位，51個醫藥衛生學會或協會會刊及論文集，22種報紙刊登的醫藥衛生類文獻，期刊覆蓋率達100％。

1．2納入與排除標準

納入與臨床藥學工作相關的文獻，排除有關制劑（新藥）研發、質量標準與控制、藥品采購供應等其他藥學類文獻。

1．3研究方法

采用文獻計量學方法，以關鍵詞合理用藥、藥學監護、藥學服務、藥學保健、臨床藥學、臨床藥師、藥師、藥物不良反應監測、個體化給藥、藥物應用研究、藥物利用評價、處方點評、醫囑評價等分別檢索。

2結果

2．1以藥學監護、藥學服務、藥學保健為關鍵詞檢索

本研究檢索出1979－2009年有關藥學監護的文獻為1989篇，藥學保健為679篇，而藥學服務則達10857篇。

2．2以臨床藥學為關鍵詞檢索

以臨床藥學作為關鍵詞，檢索2000－2010年CHDL收載的文獻，檢索出文獻24871篇，有效文獻（檢索時，會出現重復文獻、會議通知、期刊索引、投稿須知等，稱為無效文獻）8286篇，包括期刊文獻5866篇，博碩士學位論文61篇，報紙文獻906篇，會議論文587篇。納入研究7539篇，包括期刊文獻5207篇，涉及期刊640種；博碩士學位論文57篇，涉及36所大學；報紙文獻764篇，涉及報刊103種；會議論文561篇；其他文獻950篇。2000－2004年有1745篇期刊文獻，平均349篇／年，2005－2010年有5794篇期刊文獻，平均965．7篇／年，呈明顯增長趨勢。

2．3以藥師和臨床藥師為關鍵詞檢索

以藥師或臨床藥師作為關鍵詞，檢索2000－2010年CHDL，得文獻61866篇，其中以臨床藥師作為關鍵詞得文獻10076篇，有效文獻4842篇，包括期刊文獻3704篇、會議論文379篇、博碩士學位論文27篇、報紙文獻732篇。與臨床藥學相關文獻2875篇，占納入研究文獻量的59．38％，期刊文獻涉及期刊395種，占CHDL收載期刊（1368種）的28．87％。結果見表1。以藥師為關鍵詞共檢索到文獻12207篇，其中博碩士學位論文152篇，涉及68所大學，與合理用藥相關論文9篇，占5．92％；期刊文獻6542篇，其中有效文獻5670篇，納入研究分析4930篇，涉及657種期刊；報紙文獻5263篇，其中有效文獻4922篇，涉及309種報紙；會議論文250篇，其中有效文獻220篇，涉及136次學術會議論文集。

2．4以合理用藥為關鍵詞檢索

以合理用藥為關鍵詞做全文檢索，文獻量達91383篇，其中有效文獻81677篇，占89．38％。從開展與合理用藥相關研究角度考慮，僅選擇期刊文獻和博碩士學位論文為統計對象。統計結果見圖1。

2．5以臨床藥學實踐工作相關內容為關鍵詞檢索

以藥品不良反應監測、個體化給藥方案設計、藥物利用評價、藥物應用研究、處方點評、醫囑評價、用藥教育、會診、查房等為關鍵詞，檢索獲取文獻5181篇，其中有效文獻4809篇，結果見圖2。

2．6期刊文獻引用和下載分析

期刊文獻被引用和下載次數可反映學科某個領域被關注和研究的程度。本文檢索出的文獻中，被引用次數和下載次數排序居前10位的文獻中與抗菌藥物相關的文獻均為6篇，具體結果見表2、3。2．7作者區域分布分析與臨床藥學相關論文2927篇，作者區域分布情況見表4，部隊單位統一為部隊，如地處上海的第二軍醫大學長海醫院納入部隊統計。2．8發表文獻數量≥4篇的作者納入臨床藥學類期刊文獻7909篇，2000－2010年共有150名作者以第一作者發表文獻≥4篇，文獻總數為804篇，占10．17％。

3討論

3．1總體情況

2006年衛生部在全國19家醫療機構啟動了國家衛生部臨床藥師培訓基地工作，到2009年全國共培訓臨床藥師415名（約占全國藥師總數的0．13％），分布在全國374家醫療機構，其中35％的醫療機構分布在省會城市，65％分布在地、縣城市（約占全國醫療機構總數的0．038％）。截至2010年9月底，全國醫療機構數量達92．44萬個，其中醫院2．05萬個，社區衛生服務中心（站）2．88萬個，鄉鎮衛生院3．83萬個，村衛生室64．80萬個，診所（醫務室）17．51萬個，藥師約30萬人。作為醫院藥學重要組成部分的臨床藥學，其核心工作是藥學服務，工作目標是合理用藥。近10年來，這項工作在我國醫療機構呈快速增長趨勢。從2000－2010年發表的文獻數量可以看出，隨著合理用藥關注度增加，與合理用藥相關的文章、科研成果也在增加，但是合理用藥的結果并不是很理想，特別是抗菌藥物不合理使用問題突出。為此，衛生部在全國范圍內開展了為期3年（2011－2013年）的抗菌藥物臨床應用專項整治活動。

3．2文獻數量、文獻引用與下載次數及作者區域分析

2000－2010年，我國與臨床藥學工作相關的文獻量呈逐步上升趨勢，與國家同期（2002、2004、2007、2009年）頒布的相關法律法規呈正相關。2000－2004年，文獻內容主要集中在處方點評（以形式審查為主）、血藥濃度監測、臨床藥學的方法學探討、臨床藥學工作主體的培養等；2006年后，新的一輪以執行《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等法規性文獻為主的工作成為醫療機構藥事管理的主要工作，相關研究文獻主要集中在抗菌藥物應用分析、處方點評［2］、臨床藥師培養［3］、藥師工作模式［4］、藥品不良反應監測與報告、藥品應用評價等，其他散在的研究文獻集中在專病或專藥的研究、個體化給藥方案設計（丙戊酸鈉、華法林、氨茶堿等）、藥物利用評價、藥物應用研究等方面。通過文獻分析發現，對抗菌藥物臨床不合理應用的關注度逐年增加，但我國合理用藥現狀與實際期望值之間存在很大差距。文獻引用與下載量反映了藥學工作者對當前醫療機構藥學重點領域的關注度，也反映了醫療機構藥學工作的政策走向和藥師自身晉升的需求。文獻的區域性分析，反映了作者單位的科研水平和學術水平，也反映了不同系統、不同醫療機構、不同作者、不同地區性藥學工作的關注點和差異。

3．3藥學服務觀念轉變

我國的臨床藥學工作起步于20世紀80年代，以藥物信息工作、血藥濃度監測和藥品不良反應監測為主要內容。2003年中國藥師周珠海會議主題名為“健康，藥師伴您同行”，明確了藥師在健康保健系統中的地位。2002、2004及2007年陸續頒布的法律法規使全國各級醫療機構藥師及管理者的觀念發生了質的轉變，以病人為中心的藥學服務新概念逐步確立，臨床藥學工作內容及內涵進一步拓展，對病人健康的關注得到了根本的體現，以合理用藥為目的的研究、學術探討日益深入，文章數量逐年增多。

3．4強化入口管理、過程監督和結果評估

藥物治療是醫療質量的重要組成部分，藥物治療計劃的主體是醫師，執行者是護士，結果評估由醫療機構質量管理部門進行。因此加強入口管理、過程監督、結果評估是促進合理用藥水平的“三步曲”。作為醫療機構藥學部門，在認清形勢，轉變職能的同時，應強化藥學工作在“三步曲”中的行政管理與技術支持職能［5］。但是醫療機構中的合理用藥問題，僅靠藥師的工作是遠遠不夠的，應是多學科聯動的結果，我國合理用藥之路任重而道遠。

作者：田雪莉1田昌友2張勤3工作單位：1．四川省建筑醫院藥劑科2．成都市醫學會醫院藥學專業委員會3．成都軍區總醫院藥劑科