循證護理論文范文10篇

【摘要】目的：分析探討循證護理管理在消毒供應中心的應用效果。方法：選取我院需要消毒的器械300包，將所有器械按照隨機方法劃分為實驗組和對照組，每組各有150包。對照組的護理人員配合采用常規護理管理，實驗組的護理人員進行循證護理管理，記錄兩組器械在護理期間的各種數據，然后比較兩組器械清洗、包裝、滅菌評分等情況。結果：在對數據進行對比分析之后，得知實驗組器械的清洗質量評分、包裝質量評分以及滅菌質量評分分別為（96．25±0．15）分、（91．55±1．36）分、（90．35±2．75）分，對照組的清洗質量評分、包裝質量評分以及滅菌質量評分分別為（62．26±0．35）分、（63．45±1．17）分、（61．47±2．16）分，組間比較，實驗組的數據明顯優于對照組的數據，具有統計學意義（P＜0．05）。結論：在臨床上，對于醫院消毒供應中心需要進行消毒的器械，進行循證護理管理值得在臨床推廣。

【關鍵詞】循證護理；消毒供應中心；應用效果

如果一個醫院的消毒供應中心的工作質量不到位，會嚴重威脅患者的生命安全，造成醫療事故，加劇醫患關系的緊張程度，同時對醫院會造成嚴重的不良影響［1］。本研究分析探討循證護理管理在消毒供應中心的應用效果，為醫院消毒供應中心的管理提供理論支持和科學指導，選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包作為研究對象，對其護理流程進行總結、分析，取得滿意結果，現將主要情況匯報如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包，將所有器械按照隨機方法劃分為實驗組和對照組，每組各有150包。對兩組的器械進行統計學分析，數據對比無明顯差別，具有可比性。

手術室護理質量對手術治療效果以及患者生命安全有著直接影響，隨現代護理模式轉變，人們對護理服務要求隨之升高，常規護理已經很難滿足人們需求。循證護理干預是通過制定循證護理表，根據患者需求，尋求循證支持，制定出合理科學的護理方案[1]。嚴格按照制定的表格開展護理工作，有效確保護理工作的有序性、規范性，提高護理工作效率。為進一步分析循證護理在手術室護理中的應用效果，本研究對我院40例手術患者進行分組對比分析。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2017年7月—2018年1月40例手術患者，根據入院時間將其分為觀察組（20例）與對照組（20例）。觀察組男12例，女8例，年齡22歲~57歲，平均（48.99±3.45）歲，其中闌尾切除術7例、甲狀腺切除術4例、乳腺癌根治術1例、腸梗阻手術8例；對照組男11例，女9例，年齡20歲~57歲，平均年齡（48.15±3.67）歲，其中闌尾切除術9例、甲狀腺切除術3例、乳腺癌根治術2例、腸梗阻手術6例，2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者及其家屬均知情同意，本研究項目經我院醫學倫理委員會批準。1.2方法。對照組實施常規護理，密切關注患者體征，叮囑注意事項，協助醫師完成手術。觀察組在常規護理基礎上實施循證護理干預，具體為：①建立循證護理小組，小組成員由護士長及3名經驗豐富的護理人員組成，開展手術室循證護理培訓，考核合格后方可上崗。對患者進行全面評估。②提出循證問題：小組成員通過查閱資料，結合自身經驗等方式，對手術室中可能發生的狀況以及護理中的問題進行探討，提出循證問題：影響手術的因素、產生原因、并發癥預防措施。③循證支持：對上述所提問題，通過查閱資料、請教專家等方式，制定護理方案。④循證應用，手術前1d進行訪視，講解手術相關知識，緩解術前負性情緒，減少術中應激反應；嚴格審查手術器械，確保手術安全；提前30min對手術室溫度以及濕度進行調節，確保手術室溫濕度適宜；患者進入手術室后，告知室內環境，消除陌生感，緩解心理壓力；術中嚴格執行無菌操作，減少感染發生；對使用物品用后放回原位，進行及時清理。術后及時清掃手術室，對器械進行消毒、歸類；將污染物及時進行收集，統一處理，促使室內恢復干凈整潔；進行殺菌。1.3評價指標。采用自制調查表對護理滿意度進行調查，分為滿意、一般滿意，不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。采用自制手術室護理持續質量改進標準，對護理質量進行評分，內容包含儀器設備管理、手術器械準備、巡回護士配合技能、消毒隔離，總分0~100分，分數越高表示護理質量越好。1.4統計學方法選用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1護理質量觀察組護理質量總評分（96.43±4.72）分，顯著高于對照組的（78.31±4.23）分（P<0.05）。見表1。

3討論

關鍵詞：寫作信息

論文寫作信息是指對作者選題和寫作有幫助的相關資料。許多護理工作者在閱讀護理期刊時,因工作需要往往只注意與自己工作有關的學術信息,而不太關注論文寫作信息。雖然閱讀了護理期刊,寫作時仍不知寫什么?如何寫?從本刊的大量來稿中可見:因選題不新、重復選題而退稿的文章約占80%,這其中,不了解本刊的報道動向、寫作風格等寫作信息,而使寫作產生盲目性是主要原因之一。我因編輯工作的需要,閱讀護理期刊時,更多地關注期刊中的寫作信息,在將這些寫作信息與一些作者交流時,他們認為這是一種非常實用的方法,對寫作很有幫助。現將這一方法介紹如下,愿同大家一起分享。

從護理期刊中尋找寫作靈感

從期刊目錄中尋找寫作靈感仔細閱讀期刊的目錄,可以看出當前護理論文的寫作熱點。當前的寫作熱點也是當前護理研究的熱點,如:健康教育、循證護理、舒適護理、臨床路徑、護理文化、安全管理、質量管理、SARS患者的護理及管理等。如本刊2003年第1期的中文目錄:《護理部在醫院成本核算管理中的作用》、《護士長對醫院病區經濟管理認識的調查分析》,提示我們護理經濟學研究是當前寫作的熱點;《循證護理實踐研究進展》、《影響循證護理發展的因素及對策》、《循證護理資源的獲取方法》,提示我們循證護理是當前的寫作熱點;《實施產科全程護理模式促進產婦早泌乳充分泌乳》,提示我們護理工作模式的建立是當前寫作的熱點;《兩種判斷拔除胃管時機的方法用于腸梗阻病人的比較》、《低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關系的研究》、《高脂血癥患者肝素液封管濃度的研究》、《PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應用比較》等論文,提示我們基礎護理研究永遠是護理論文的寫作熱點。在這些熱點問題中選題和寫作,有助于解決當前護理中的實際問題,對讀者有指導意義。

從刊文文題中尋找寫作靈感期刊的刊文不會相互重復,但可相互補充、完善。可以就一個主題不同的研究對象寫出多篇論文,只是每篇論文研究對象的護理問題不同。盡管期刊不斷地刊出新文章,但護理研究實踐永遠不會停止,護理論文的寫作空間仍很大。所以,在瀏覽期刊的文題時,建議留意文題中的研究對象,如果結合自己的研究實踐,同樣的研究主題,護理上有無新的特點和措施?可否寫成一篇論文?如:內科護士寫的《急性白血病病人心理健康狀況及護理》在本刊刊出,兒科護士結合兒科的護理實踐,考慮到兒科住院患兒親屬的心理問題及護理很有特點,值得探討,寫出的《兒科住院患兒親屬的心理健康狀況及護理》也在本刊刊出。又如:本刊刊登了《30例系統性紅斑狼瘡腦炎患者的護理》,有一位作者護理了1例有特殊護理問題的系統性紅斑狼瘡腦炎患者,她寫的《1例系統性紅斑狼瘡腦炎患者的護理》也在本刊刊出;此外,青海省的一位護士分析了高原地區因缺氧導致系統性紅斑狼瘡腦炎患者臨床反應加重、護理難度加大的特點,寫出了《高原系統性紅斑狼瘡腦炎患者應對方式的研究》和《高原系統性紅斑狼瘡腦炎患者的特點與護理》等文章,也在本刊刊出。這些相同研究主題、不同研究對象的論文,為今后的綜述及進一步的研究打下了基礎。

此外,將刊文文題與其文后的參考文獻表進行對比,可以看出該文文題與參考文獻中文題的相互補充、相互完善的關系,如:本刊2003年第2期的刊文:《糖尿病營養教育實施現狀的調查與分析》,其參考文獻為《關于醫院健康教育實施現狀的調查分析》[實用護理雜志,1999,15(8):52];本刊2003年第3期的刊文:《建立乙肝病友俱樂部實施健康教育》,其參考文獻為《開展高血壓病友俱樂部活動的體會》[護理學雜志,2001,16(10):634]。所以,留意期刊中的文題,或許能找到一些寫作的靈感。

2019年，中國科協等7部門啟動實施“中國科技期刊卓越行動計劃”(以下簡稱“卓越計劃”)，對有望進軍世界一流的科技期刊作為領軍期刊分領域、分層次、分類別地進行精準扶持和重點建設，旨在推動我國科技期刊高質量發展，服務科技強國建設［1］。相對5000多家科技期刊，“卓越計劃”各類資助期刊入選的數目占比較小。但“培育世界一流科技期刊不僅僅是我國目前幾百個一流科技期刊關注的事，而是整個科技期刊界的大事”［2］。“如果我們以成為世界一流科技期刊的目標作為所有科技期刊的努力方向，那么四流期刊有較大可能轉變為三流，三流的可以升為二流，二流的可能會升為一流。這將帶動我國科技期刊整體普遍向上提升一個臺階［3］。由于地域位置、經濟發展、信息獲取、人才交流，以及地方辦刊意識、重視程度等因素，對各期刊而言，入圍“卓越計劃”的起跑線并不相同，大量的普通期刊在爭創一流科技期刊時會面臨很多實際困難。如果一味地強調卓越期刊建設，可能會存在學術資源分配的差距。然而，現有研究多聚焦在對科技期刊中的優秀期刊進行介紹和討論［4］，對未能入選“卓越計劃”的科技期刊的生存環境及其如何爭創一流的分析與策略方面的研究較少。這種基于“幸存者偏差”的研究成果，對大多數普通期刊缺乏實際指導和借鑒意義。鑒于此，本文將以地處貴州省的《護士進修雜志》(以下簡稱本刊)的辦刊實踐為例，對科技期刊發展的內在動力進行總結與反思，探討非“卓越計劃”科技期刊高質量發展的策略。

1辦刊歷程:危機帶來的沖擊與反思

本刊位于西部貴州省，創刊于1986年，30余年來，歷獲“全國第二屆優秀科技期刊三等獎”，中國期刊方陣“雙效期刊”，中國生物醫學類核心期刊，被多家數據庫收錄。1992—2008年連續5次作為臨床醫學類核心期刊入編《中文核心期刊要目總覽》。2002年至今，多次入選“中國統計源核心期刊”。本刊以高質量的辦刊實踐取得了較多榮譽，成為貴州乃至全國護理學科學術交流和人才成長的平臺，為我國護理學科的繁榮和發展提供了重要的學術支撐。隨著時代的進步和科技的發展，科技期刊的作用日益凸顯，其發展態勢日新月異。本刊創刊之際，全國僅有3家公開發行的護理類科技期刊，至2020年，全國公開發行的護理類期刊已有28家(含中英文)之多。新中國建立初期，我國護士僅有3萬余名，至2019年，全國注冊護士的總數已超過400萬［5］。隨著0我國護理隊伍的不斷壯大，教育層次的不斷提升，護理人員的科研意識、科研能力、科研水平也在逐漸加強。雖然我國護理期刊辦刊規模和水平已進入一個快速發展時期，但護理人員人均擁有的護理期刊資源仍然偏低，遠遠不能滿足學科建設和人才成長的需求。加之我國護理期刊科研論文質量較其他科技期刊存在一定差距，學術影響力水平仍非常有限。近10年來，由于辦刊理念、辦刊手段滯后等因素，本刊的發展遭遇了瓶頸，影響力也呈下降趨勢。如何才能發揮我國西部地區唯一一本護理期刊的優勢，助推護理學科的發展，真正能夠服務臨床和護理人才的培養，本刊在進行多次自檢、自查的基礎上，邀請護理專家、編輯大家審讀雜志，共同評估雜志現狀，找出存在的3點主要問題:1)優質稿源不足;2)辦刊理念較傳統，創新意識薄弱;3)傳播手段相對不足。經與各方專家反復討論分析，本刊對期刊發展進行了新的方向判斷和目標調整，提出在自身不具備集約化、集團化發展條件和能力的情況下，不唯指標論、不唯數據論，在傳承繼往辦刊定位的基礎上，將工作重心集中在“加強頂層設計，提升學科占位”內功構建上調整，著力提升期刊質量和學術影響力。

2夯實內功建設的發展策略

2．1約組優質稿件

“內容”是科技期刊生存發展的生命線，而優質稿源是期刊的核心競爭力。本刊年來稿量在10000篇左右，但優質稿源明顯不足。關注學科熱點、了解本學科相關領域專家的研究動態，采取約稿方式爭取優質稿源是提高期刊學術水平的最佳途徑［6］。為此:1)我們打破傳統主要依靠自由來稿的被動局面，由主編掛帥，依托專家資源，主動到經濟發展水平較高的地區拜訪業內名家，約組具有引領學科發展的高質量論文。2)外派編輯到全國各地參加各種高水平的學術活動，傾聽臨床專家的聲音，關注學科發展動向。3)日常工作中加強與專家、作者的交流與合作，為專家搭建交流平臺，提供優質服務。4)在用稿過程中發掘優質作者，并為青年作者的快速成長提供支持與幫助。2018年，本刊在與復旦大學護理學院JBI循證護理中心多次溝通后，以連載的方式對JoannaBriggs循證衛生保健中心2016年發表的13個文獻質量評價工具進行詳細的解讀，為國內研究者進行文獻質量評價提供工具和參考。2019年，在得知復旦大學附屬華東醫院對糖尿病足的護理方面在業界有較好的口碑之后，編輯部立即與該院護理部白姣姣主任取得聯系，約組了有關糖尿病足病和甲病護理的多篇優質文章。近年來，編輯部還通過編委向中國生命關懷協會人文護理專業委員會名譽主任委員潘紹山教授約組了“人文護理的機遇與挑戰”等;向香港理工大學陳胡和安琪博士、澳門鏡湖護理學院朱明霞教授約組了“護理的關顧與關愛實踐”“第三種愛淺析”;向美國護理科學院院士BrendaNevidjon教授和MarryGullatte博士約組了“腫瘤護理的循證實踐”和“中國腫瘤護士在癌癥癥狀管理中的新角色”等優質文章。開拓了學術視野，助力了護理學科的發展。

1研究方法

1．1研究團隊背景：質性研究中，研究者本身也是研究工具［1］。其背景資料：研究團隊均為護理管理者，本科及研究生學歷，有造口傷口專科、感染控制專科、氣道管理專科護士，專科管理工作均10年以上，出任中華護理學會造口傷口失禁專業委員會專家庫成員，山西省護理學會造口傷口失禁專業委員會副主任委員，山西省醫院感染專業委員會副主任委員等，分別及共同承擔多項院級、省級科研項目。1．2研究對象：本研究采用目的抽樣法選取我院傷造口專科護士。納入標準：①參加院內傷造口專科護士認證培訓累計3次及以上者；②通過考核并獲得認證書3次及以上者；③培訓結束后累計擔任傷口學組的臨床專管護士3年及以上者；④知情同意自愿參加本研究。受訪者共16名，年齡31~48歲，專科工作年限：3~5年，均為本科學歷。1．3方法：本研究采用半結構式深入訪談法收集資料。研究者根據研究目的擬定訪談提綱，與研究對象確定訪談時間、地點，告知研究目的、方法，簽署知情同意書。訪談時間30～60min/次，訪談過程錄音，及時轉錄，資料收集到第16位受訪者時達到飽和，結束訪談。根據扎根理論的資料分析方法編碼訪談資料，通過資料與資料、資料與編碼、編碼與編碼之間的不斷比較，逐步提煉出主題。

2結果

2．1建立循證的工作思維和工作程序。循證思維的核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體患者醫療護理做出決策［2］。受訪者普遍認為培訓后最主要的改變是建立循證的工作思維和工作程序。具體體現：借助評估工具強化評估意識、落實護理程序；通過利用循證證據保障專科護理實踐；針對復雜問題具備多學科合作意識。2．1．1借助評估工具強化評估意識落實護理程序：16名受訪者均表達了從系統的專科培訓后，針對傷造口問題甚至延伸到其他護理問題，首先想到的是先評估，并且借助有效的評估工具，能有目的、有計劃、系統地收集資料，促進了護理程序的落實。2．1．2利用循證證據保障專科護理實踐：循證要求醫護人員在醫學實踐中不能單憑臨床經驗、直覺、慣例及未經驗證的理論，而應遵循科學原則和醫學證據辦事［3］。而在應用循證證據時應根據護理人員的個人技能和臨床經驗，并考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結合制定完整的護理方案［1］。專科認證護士經過培訓后充分認識到利用循證證據的重要性。2．1．3提高多學科合作意識：多學科協作模式是以患者為中心、以多學科為依托的診療模式，為患者最大程度地提供了合理、有效、便捷的醫療服務，團隊合作不僅提高了醫療效率，也使醫療資源得到最大化利用［4］。2．2專科能力提升促進自我發展。2．2．1培訓后專科能力普遍提升：受訪者普遍認為，系統的、連續的院內傷造口專科認證培訓不僅給予更多臨床護士專科學習機及時獲得新理論、新技術，而培訓后自己處理臨床問題的能力不斷提高，并積極推動新理念、新技術在臨床上的落實。“我們病區的患者術后傷口愈合不良，醫生會問問我的意見”。“我能幫助責任護士解決他遇到的專科問題”。“做了專科護士后，感覺自己的專科知識愈發不足，會主動學習，不斷請教”。訪談中記錄了培訓后的專科護士在實踐中總結出：《泌尿造口護理流程》《失禁性皮炎管理流程》《失禁性皮炎的預防和處理流程》《ICU傷口處理知情同意書》等工作經驗在臨床中推廣。2．2．2成就動機促進自我發展加快：成就動機是指一個人對于自己認為重要的、有價值的工作樂意去做，并力求達到成功的內在驅動力［5］。大多受訪者表示傷造口專科監管員雖然工作量額外增加，但是也有收獲的快樂。“我是中醫科護士，以前認為傷口處理是外科的事，我的第一個病例對我觸動很大，鄰居家燙傷的小孩，當時在您的電話指導下逐步處理，愈合的非常好。現在的我主動發現我科的傷口特點，像“冬病夏治”貼敷后的創面管理，我已經發表了2篇相關論文”。“每年的病例交流，我都參加，為了病例收集的完整性，與患者或家屬或社區醫生建立微信給予后續指導，收獲了很多工作經驗和友情”。“我是咱醫院第一批的院內認證傷造口專科護士，4年專科監管員工作中不斷學習解決了多起術后慢性難愈傷口，很有成就感，也感謝學組給了我許多繼續學習的機會”。特別是在外科工作的傷造口專科護士通過自身的努力獲得同仁的認可，在2017年科室擴科后成為新病區的護士長。2．3工作內容拓展。通過系統培訓和考核的傷造口專科護士由科室推薦成為臨床科室專科監管員（兼職），除做好本職工作外，他們需要協助病區護士長完成專科學組各項任務的落實。2．3．1教學相長，完成科室層面的培訓任務：受訪者表示把學到的專科新知識、新技術不僅要轉化成臨床實踐，按專科學組要求還要完成科室層面的其他護理人員的培訓。2．3．2參與病區管理：受訪者表達：通過對相關護理問題的上報、跟蹤、提請會診、措施落實，自然的成為科室專科業務的指導者和專科質量控制檢查者。

3討論

3．1院內專科認證培訓后，專科能力得到提升：根據臨床專科護理領域的工作需要，我院開展了醫院內層面的傷造口專科護士認證培訓，一方面為更多的臨床護士提供系統的專科知識學習的機會，另一方面又借助認證護士的能力結果完善各臨床科室的專科護理質量。本研究結果顯示，所有受訪者不同程度的自我認可專科理論的提升，支持其業務能力的提高；多數受訪者表達了培訓后臨床思維模式的轉變，使其學會利用循證證據護航專科護理實踐；少數受訪者善于拓展思維，總結經驗，能啟動和開展臨床改革和科研活動。研究結果提示學組管理者在學術活動、科研渠道、經驗提供等方面做好團隊支持。3．2院內專科認證培訓后，工作內容變化的主題詞間沒有明顯差異：受訪者普遍認為培訓后工作量增加，在工作內容變化的主題詞間沒有明顯差異，主要集中在專科培訓和專科質量控制兩方面。可能的原因是受訪者均兼臨床專科監管員，我院傷口學組“崗位說明書”明確其工作規范及范疇，使受訪者主觀上認為這些工作是必須完成的任務，而非培訓后的工作內容變化。院內傷造口專科護士認證培訓后，個人工作體驗的主要變化在：循證思維模式建立、多學科合作意識提升、專科業務水平提高，促進了自我發展，科研能力提高尚不明顯。下一步將在提高科研能力方面進行投入，并對工作內容拓展方面繼續進行觀察研究。

摘要：目的：探討創新思維在手術室護理科研中的應用。方法：選取2016年1～12月醫院手術室科研未實施創新思維管理前為對照組，2017年1～12月醫院手術室科研應用創新思維管理后為觀察組，比較兩組的科研成果和患者滿意度情況。結果：觀察組的學術報告數為104次，高于對照組的57次；創新方法數106次，高于對照組的51次（P＜0．05）；觀察組患者滿意度為98．00％，明顯高于對照組的81．00％（P＜0．05）。結論：針對手術室護理科研加強創新思維管理，可提高手術室護理的科研能力，提高護理水平和患者滿意度。

關鍵詞：創新思維管理；手術室；護理科研

隨著自我保健意識和健康意識的不斷增強，人們對醫療水平和綜合實力的要求隨之提高。手術室為醫院重要科室，手術室護理水平直接關系到患者生命安全、治療效果及醫院的核心競爭力等，因此，提高手術室護理水平具有重要臨床意義。文獻報道［1］，創新為護理工作發展的根本動力，護理管理者必須具備創新思維，應用創新思維審視和解決護理工作中存在的問題，尋找處理方法，以適應醫學模式的發展。本文探討醫院手術室護理科研應用創新思維的科研效果，探討其意義。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2016年1～12月手術室接受治療的100例患者為對照組，男59例，女41例，年齡21～62歲；手術室有護理人員27名，男2名，女25名；年齡21～46歲；學歷本科14名，大專11名，中專2名。選取2017年1～12月手術室接受治療的100例患者為觀察組，男61例，女39例；年齡20～64歲；手術室護理人員28名，男2名，女26名，年齡22～48歲；學歷本科16名，大專11名，中專1名。納入標準：患者家屬自愿參與并簽署知情同意書，患者均經手術治療，無手術禁忌證。研究經院倫理委員會批準同意。排除標準：依從性差、不配合治療、惡性腫瘤、精神系統疾病、嚴重肝腎系統疾病等。兩組患者及護理人員比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。對照組采用常規管理，觀察組應用創新思維管理，主要包括：①體制改革：建立手術室創新科研小組，護士長為組長。護士長同科室中臨床經驗豐富，工作年限長的護士共同制定創新思維科研學習計劃、組織實施、考核落實等，分析創新思維、手術室護理和循證護理特點，將三者巧妙融合，完善手術室管理制度，重新規范可能直接影響護理質量的護理制定。新體制實施前，組織科室護理人員進行培訓學習、考核，將獎懲制度融入考核中，提高護理人員的工作積極性。②思維創新：為提高創新思維在手術室應用的效果，首先應轉變手術室護理人員的理念，摒棄傳統思維模式，通過學習使護理人員充分認識創新思維在提高科研水平和護理質量中的實際意義及重要性，切實將創新思維應用于日常工作和科研中。③循證護理：應用創新思維時一定要具備實證思維，尋找相關臨床資料及文獻，經總結、分析，結合護理人員自身情況和手術患者特點創新護理方法。循證護理的應用步驟：①提出問題：有針對性提出需創新解決的護理問題，以指導循證工作。②循證支持：應用文獻檢索、病例分析、數據庫查詢等方法，尋找同護理目標相關的理論依據，綜合分析總結理論成果。③循證觀察：根據循證結果，結合臨床實際，提出新的護理方案，整理并調整護理方案，在保證圍繞循證問題的同時又能滿足手術室護理工作需要。④循證應用：將新護理方案用于日常工作，實踐中不斷總結，調整護理方案。⑤實施方案：健全手術室構架，加強對各構架管理，實施科研工作分級指導、層層把關，提高積極性，適當給予獎勵，報銷版面費，緩解其經濟壓力，加強交流培訓，鼓勵護理人員分享學習經驗，加強護理科研投入，鼓勵手術室護理人員進行科研探索。1．3觀察指標。比較兩組醫療期刊發表學術報告數、院內廣泛應用的創新護理方法數差異。患者滿意度評價：患者出院時應用自制問卷調查患者滿意度，滿分100分，包括設備管理、消毒隔離、人員配合等，85分以上為滿意，60～85分為比較滿意，60分以下為不滿意。1．4統計學方法數據采用SPSS15．0軟件進行統計，（χ±s）表示計量資料，［例（％）］表示計數資料，計數與計量資料分別用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0．05說明差異具有統計學意義。

2結果

隨著時代的發展，臨床越來越需要具有較高綜合素質、較強分析與處理問題能力、較新護理觀念的新型護理人員，而循證護理正是針對臨床工作中存在的有探討價值的問題，通過查閱相關文獻尋找實證，對文獻結果進行科學分析．最后將可信的、有價值的研究結果應用于臨床實踐，以達到最佳的護理效果[1]。耳鼻咽喉-頭頸外科護理學是一門專業性強、精細操作多且要求較高的學科，而臨床護理帶教是護生實現角色轉變的重要階段[2]。為提高實習生的綜合素質和臨床護理質量，對我院耳鼻咽喉-頭頸外科實習生進行了啫證護理的臨床帶教，效果顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2008年5月-2009年5月期間在耳鼻咽喉-頭頸外科實習的60名護理實習生，其中本科生8名，大專生52名，年齡19-24歲。將實習生隨機分為觀察組和對照組,每組30名。兩組護理實習生在入學條件和教學環境以及教學設備等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學方法：對照組采用傳統的護理方法進行教學，觀察組采用循證護理方法教學。

1對象與方法

1.1培訓方法

1.1.1培訓目標通過血液凈化專科護士培訓，使其具備以下能力:掌握血液凈化專科護士的工作范圍;血液凈化中心常見專科護理技術和儀器設備的應用及管理;醫院感染管理與控制的相關質量標準;血液凈化急癥及并發癥的病因、病理、臨床表現、治療護理;開展血液凈化健康教育的方法、組織與管理等，能夠運用整體護理及循證醫學方法對血液凈化患者實施護理，開展護理研究，促進專科護理水平的提高與護理事業的發展。

1.1.2培訓方案培訓時間為2個月，采用集中授課和臨床實踐相結合的全脫產培訓方式。理論時間2周，共80學時;臨床實踐時間6周，學員建立《培訓記錄手冊》，全體學員分為8組，各設組長1名，分別在指定的八所基地醫院血液凈化中心進行實踐技能學習，質控老師和各組組長，帶教老師之間密切聯系，動態掌握學員的學習進度，調整帶教方案。實踐期間學員通過發現問題完成相關護理論文1篇。實踐結束前，帶教老師給予學員實踐評價，同時收集學員對培訓的意見和建議，形成雙向的、積極的反饋和互動，提高培訓質量。

1.1.3考核方法臨床帶教老師的實踐評價作參考(分為優、良、合格、不合格)，另考核3項內容:理論考試，操作技能、論文成績。每項100分，總成績300分。理論考試:培訓班2周的理論學習結束后，安排統一的閉卷考試;操作考核:臨床實踐結束后，學員集中接受湖北省血液凈化護理專家操作考核及點評;論文考評:學員在培訓后期上交護理論文，專家審核點評。

2結果

［摘要］目的研究JournalClub教學法在醫學院校研究生高級病理生理學教學中的教學效果。方法選取該校2019級學術型碩士研究生47名，護理學專業型碩士研究生15名，在高級病理生理學中實施JournalClub教學法，并使用調查問卷評價其效果。結果JournalClub教學法能提高研究生英文翻譯和閱讀能力、論文寫作能力、科研創新能力、語言表達能力和邏輯思維能力等科研素養。結論JournalClub教學法用于培養醫學院校研究生科研素質行之有效。

［關鍵詞］JournalClub；教學；研究生；醫學院校

隨著社會和醫學的不斷發展，醫學信息呈“爆炸式”的增長。估計在21世紀20年代，每73天醫學知識就要增加1倍［1］，如何高效地獲取醫學知識顯得尤其重要。期刊聯誼會（JournalClub）是一種討論已發表臨床和基礎研究成果的形式，主要邀請本科學生、研究生、教師和醫護人員參加［2－3］，對文獻進行批判性評價和討論，包括對優點的認可、對缺點和局限性的識別，以及對循證醫學實踐的應用［4－5］。JournalClub經常被描述為“研究和臨床實踐之間的橋梁”，通常具備以下特點：（1）舉辦有固定的時間間隔，如每個月1次或每周1次；（2）會員加入JournalClub需要完成注冊，之后每次參加具有一定的強制性；（3）舉辦地點固定，演講主題和參加JournalClub的人員角色要提前安排；（4）由1名具有豐富研究經驗的人擔任主席，負責主持會議，指導會員選擇文獻；（5）選擇匯報的文獻最好具有原創性；（6）每次開會時應準備某些點心，以增加會員的到會率；（7）每次開會前，所有成員應提前認真閱讀文獻，會員選定文獻后，可通過電子郵件或其他網絡通訊軟件發給其他會員；（8）鼓勵問問題和開放式討論［6－8］。作為醫學院校研究生的必修課，高級病理生理學知識抽象，有較多的理論研究。調查發現，學生普遍反映該課程枯燥乏味，學習時缺少興趣。本校在研究生培養中也開設了這門課，從以往的研究生教學經驗來看，單純的理論授課對其科研素質的培養沒有太大的效果。本研究主要探索了JournalClub教學法在碩士研究生高級病理生理學課程中的應用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

2019年9－12月，選取本校2019級學術型碩士研究生47名，護理學專業型碩士研究生15名，年齡24～34歲。其中，學術型碩士研究生的專業包括人體解剖與組織胚胎學、病理學與病理生理學、病原生物學、免疫學及臨床醫學。文獻匯報規則：（1）文獻選題與每次授課內容相關；（2）文獻應出自科學引文索引（SCI）期刊（影響因子大于或等于5．0）；（3）必須用英文PPT匯報文獻，口頭匯報用中文或英文均可，但鼓勵用英文進行匯報。

隨著全球人口老齡化的來臨，老年人群的醫療保健需求快速增長，一種針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫療保健服務的老年醫學已成為現代醫學中必不可少的前沿學科。目前，中國是世界老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家，預測到2O20年我國老年人口將占總人口的l7．17％，達到2．48億Ⅲ。面對如此嚴峻的形勢，發展現代老年醫學和教育在我國勢在必行。為此，迫切需要各級老年醫學會、綜合醫院、醫學院校及研究機構努力借鑒國外經驗，創造出適合我國特色的老年醫學教育模式。本文扼要介紹了美國老年醫學的發展現況、醫療模式和教育模式，旨在探討對于我國老年醫學和教育發展的啟示，從而促進我國老年醫學和教育的發展。

1美國老年醫學現況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫師，第四軍醫大學兼職講師，主要研究方向為老年神經病學。豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫療模式

美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。

3美國老年醫學教育現況