玻璃體切割術后患者循證護理效果

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【摘要】目的:探討循證護理在玻璃體切割術后患者中的臨床應用效果。方法:選取2020年1月1日～2021年2月1日行玻璃體切割術患者56例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各28例;對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予循證護理。比較兩組術后并發癥發生情況、舒適度及生活質量。結果:觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜0．05);觀察組舒適度量表、生活質量量表評分均高于對照組(P＜0．05)。結論:將循證護理用于玻璃體切割術后患者中，能減少術后并發癥的發生，提高舒適度，改善生活質量。

【關鍵詞】視網膜脫離;玻璃體切割術;循證護理;并發癥;舒適度;生活質量

中老年人是視網膜脫離的高危人群，且往往合并白內障、糖尿病、高度近視及既往有家族史，當出現視網膜部分或全部脫離，會損傷視野和視力，對患者日常生活造成影響［1］。目前，玻璃體切割術是視網膜脫離的重要治療方法，雖然取得了一定治療效果，但術后恢復期較長，容易受多種因素影響，引發并發癥，降低康復效果［2］。與常規護理相比，循證護理能夠對專家意見、臨床研究成果、患者具體情況進行綜合分析，依據具體問題，采取針對性護理措施，對提高疾病治療效果至關重要［3］。因此，本研究將循證護理應用于玻璃體切割術患者，經臨床觀察，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料經醫院倫理委員會評估、同意并批準本研究。選取2020年1月1日～2021年2月1日本院收治的玻璃體切割術患者作為研究對象。納入標準:①經臨床醫生診斷、影像學檢查確診為視網膜性病變;②既往無麻醉藥物、常規藥物過敏史;③實施25G微創玻璃體切術手術;④認知功能正常，理解相關問卷內容。排除標準:①合并糖尿病，且血糖控制不佳，接受系統治療;②合并意識障礙及認知障礙，無法配合本研究;③合并心、肝、腎、肺等器官功能障礙;④合并惡性腫瘤。研究人員尊重患者及家屬知情同意權，講解相關內容，并簽訂知情同意書。將納入研究的56例患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各28例。對照組男11例、女17例，年齡(48．15±3．24)歲;病理類型:原發性網脫8例，外傷性網脫7例，糖尿病網脫13例。觀察組男12例、女16例，年齡(49．78±3．52)歲;病理類型:原發性網脫8例，外傷性網脫8例，糖尿病網脫12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。1．2方法1．2．1對照組實施常規護理干預。強化患者術后康復知識宣傳，提高其治療依從性及疾病自我管理能力;指導、監督患者遵醫囑用藥;指導患者進食富含維生素、高蛋白質飲食。1．2．2觀察組在對照組基礎上實施循證護理。①建立循證護理干預小組:由經驗豐富的護理人員及科護士長組成。護士長任小組長，負責制訂干預計劃、整個干預流程及工作總結和討論;經驗豐富、工作年限5年以上的護師2名作為副組長，負責組織培訓、考核、監督及指導;選取8名責任護士作為小組成員負責干預落實和實施。②提出問題并進行分析:根據玻璃體切割術后患者的實際情況，對術后出現的問題進行評估，分析并確認問題對疾病康復的重要性。③循證支持:討論和分析玻璃體切割術后患者護理中出現的問題，以玻璃體切除作為關鍵詞，在知網和萬方等數據庫進行檢索，篩選、整理、提取其中重要且有實用價值的文獻，結合科室情況、患者情況及愿望，制訂具體的干預方法。見表1。1．3觀察指標觀察兩組術后并發癥發生情況、舒適度及生活質量。采用舒適狀況量表(GCQ)對患者術后各項指標舒適程度進行評估，量表包括生理、心理、環境、社會文化維度，總分28～112分，分數越高表示患者舒適度越高［9］。視功能損害眼病患者生活質量量表包括癥狀與視功能(8個條目)、身體機能(4個條目)、社會活動(4個條目)、精神與心理(4個條目)，各條目采用0～10分評價，分數越高表明患者生活質量越好。1．4統計學方法采用SPSS25．0統計學軟件對研究數據進行分析。其中年齡、病歷類型、并發癥發生率等計數資料采用例數、百分比表示，行χ2檢驗;術后舒適度、生活質量評分等計量資料采用x±s表示，行t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組術后并發癥發生率比較見表2。2．2兩組舒適程度評分比較見表3。2．3兩組生活質量評分比較見表4。

3討論

隨著醫學技術的發展，玻璃體切割術逐漸發展、完善、成熟，并廣泛應用于臨床［10］。玻璃體切割術能夠將渾濁病變的玻璃體切除，促使視網膜和屈光間質復位，是治療視網膜脫離的重要手段。術后將硅油或氣體注入眼內，可提高手術效果;但是患者機體營養狀態差、疼痛閾值低、合并基礎疾病或其他并發癥，均會影響康復效果［11］。因此，本研究將循證理念指導應用于玻璃體切割術患者中，結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜0．05);觀察組舒適度量表、生活質量量表評分均高于對照組(P＜0．05)。分析原因如下:①循證護理針對患者治療護理過程中的不良問題，通過數據庫進行重要證據搜索，獲取循證支持的同時，結合科室情況、患者情況及意愿制訂具體干預實施計劃［12］。②在玻璃體切割術患者中應用循證護理，通過組建護理干預小組，小組成員有分工、有合作，同時又是實施的指導者、監督者。通過制訂計劃、培訓、考核及實施，提高護理人員綜合素質;通過提出問題，明確玻璃體切割術后患者存在的隱患。③通過循證護理支持，找到與體位管理、眼壓觀察、營養支持、疼痛管理相關的研究文獻，結合玻璃體切除患者具體病情提供護理。由于長期處于同一體位，易導致機體相關位置處于強直狀態，引發疼痛，而長久俯臥位會壓迫眼眶，加重眼痛和腫脹，因此指導患者俯臥位、頭低坐位等多種體位交替進行。術后責任護士明確患者術中麻醉方式、手術方法、術中異常情況及術后注意事項，了解患者有無不適，密切監測生命體征，定時巡視病房，反復詢問患者感受，同時鑒別高眼壓出現癥狀與其他癥狀的不同。術后嚴密監測患者疼痛情況，根據不同程度疼痛感受，實施相應干預措施，減少患者術后并發癥發生的同時提高舒適度和生活質量［13］。綜上所述，在玻璃體切割術后患者中應用循證護理，能夠減少并發癥的發生，提高患者舒適度和生活質量。

作者：徐愛玲 于婷婷 程蓉 單位：南京醫科大學康達學院附屬漣水人民醫院