農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生范文10篇

一、方法論設(shè)計(jì)

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源。本文在對(duì)浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置發(fā)展進(jìn)行分析時(shí)，所使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于浙江省統(tǒng)計(jì)局，通過(guò)整理近五年的統(tǒng)計(jì)年鑒中衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)而得。（二）分析方法與分析思路。本文分析所采用的方法為統(tǒng)計(jì)分析方法，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集整理，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行比較分析。對(duì)浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的分析主要分為三個(gè)部分：①醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分析，主要通過(guò)衛(wèi)生人力資源數(shù)量和學(xué)歷構(gòu)成兩方面進(jìn)行；②醫(yī)療衛(wèi)生物力資源分析，主要通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、病床使用率等方面進(jìn)行；③在以上兩方面分析基礎(chǔ)上，總結(jié)目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問(wèn)題并提出相關(guān)建議。

二、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置分析

（一）醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分析醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是指經(jīng)過(guò)不同醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，具備一定專業(yè)知識(shí)和技能，并能提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各類專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員。醫(yī)療衛(wèi)生人員的數(shù)量和質(zhì)量很大程度上影響著地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。1.醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量分析醫(yī)療衛(wèi)生工作人員不斷遞增。2004年～2011年浙江省醫(yī)療衛(wèi)生工作人員從221539人上升到374157人，平均每年的增長(zhǎng)速度在6%～7%左右。其中衛(wèi)生技術(shù)人員從185376人上升到306922人，每年增長(zhǎng)速度在6%左右。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)生和護(hù)師（士）的人數(shù)均有增長(zhǎng)，護(hù)師（士）平均每年的增長(zhǎng)幅度為9%，高于醫(yī)生的增長(zhǎng)幅度（7%左右），醫(yī)護(hù)比正在逐年減小，截止2011年，已基本達(dá)到1:1。每千人醫(yī)療衛(wèi)生人力資源反映了一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生人力資源與人口數(shù)量的關(guān)系，圖1依照常住人口計(jì)算繪制的每千人醫(yī)療衛(wèi)生人力資源趨勢(shì)圖顯示：浙江省衛(wèi)生綜合服務(wù)供給水平正逐年提高，但仍處于較低的水平，總的來(lái)說(shuō)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源還比較緊張。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源占人力資源比重小，且增長(zhǎng)速度緩慢。從總數(shù)來(lái)看，2010年與2011年浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員分別為10995人與10833人，分別占當(dāng)年衛(wèi)生技術(shù)人員的3.8%和3.5%，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源集中在城市，造成了農(nóng)村與城市醫(yī)療資源的分配不公平。從平均數(shù)來(lái)看，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量較少，雖然近5年來(lái)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，但是平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師仍不到0.5人，縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合辦衛(wèi)生室的平均執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)相對(duì)較高，2011年達(dá)到1.05人，總體來(lái)看增長(zhǎng)速度較為緩慢。另外，通過(guò)計(jì)算衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全省統(tǒng)計(jì)的醫(yī)生比重也顯示，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源在農(nóng)村與城市之間分配極不均勻。2.醫(yī)療衛(wèi)生人力資源學(xué)歷構(gòu)成分析農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源質(zhì)量較低，優(yōu)質(zhì)資源集中于城市。醫(yī)療衛(wèi)生人力資源學(xué)歷構(gòu)成反映了某一區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的質(zhì)量，可以看到，鄉(xiāng)村醫(yī)生以中專學(xué)歷及中專水平和在職培訓(xùn)合格者居多，且自2007年開(kāi)始平均每年占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的90%以上，大專及以上學(xué)歷的醫(yī)生每年有增長(zhǎng)趨勢(shì)，但仍未超過(guò)10%，大部分擁有較高學(xué)歷的醫(yī)生更愿意去相對(duì)較完善的城市工作。醫(yī)療衛(wèi)生物力資源是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供直接或簡(jiǎn)介醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中所需要的資料，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、用房面積、病房床位等，由于數(shù)據(jù)有限，本文主要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、病房床位等方面進(jìn)行分析。1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量分析全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量呈增加的趨勢(shì)，各類機(jī)構(gòu)的增長(zhǎng)趨勢(shì)有所不同。2011年浙江省共有醫(yī)院731家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6526家，衛(wèi)生院1250家，門(mén)診部746家，診所醫(yī)務(wù)室衛(wèi)生所6879家，村衛(wèi)生室13851家。除去衛(wèi)生院為負(fù)增長(zhǎng)、村衛(wèi)生室2009年之前為負(fù)增長(zhǎng)外，其余各類機(jī)構(gòu)數(shù)量在近年均有一定程度增長(zhǎng)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來(lái)的增幅最大，自2005年起有4年增幅在10%以上，有兩年甚至超過(guò)了20%；衛(wèi)生院數(shù)量的減少幅度在逐年遞增，2011年減少的衛(wèi)生院數(shù)量占2010年衛(wèi)生院數(shù)量的22%；醫(yī)院數(shù)量的增長(zhǎng)除2008年為負(fù)、2009年為2%之外，保持了近6%的增長(zhǎng)勢(shì)頭。圖2繪出了浙江省2004年～2011年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的變化趨勢(shì)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量呈減少趨勢(shì)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，從上文分析中可以看到全省衛(wèi)生院的數(shù)量2004年以來(lái)正不斷減少，而村衛(wèi)生室的數(shù)量除2011年有所上升外，其余年份均在下降，在目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量卻在減少，可見(jiàn)醫(yī)療資源在城市與農(nóng)村之間的差距正在不斷拉大，使得農(nóng)村處于不利的地位。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床及病床利用率分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)逐年增加，城市醫(yī)院病床數(shù)呈遞增趨勢(shì)，農(nóng)村衛(wèi)生院病床數(shù)遞減。由表2數(shù)據(jù)可以看到，2011年浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床位數(shù)比2004年增加了59620個(gè)，且逐年有增長(zhǎng)；醫(yī)院病床數(shù)除2005年較2004年有所下降之外，其余年份均有較平穩(wěn)的增長(zhǎng)；農(nóng)村衛(wèi)生院數(shù)量自2004年起逐年減少，2011年較2004年減少了8662個(gè)。醫(yī)院病床利用率較高而衛(wèi)生院病床利用率很低。表2中醫(yī)院病床2004～2011年的平均使用率為90%，而衛(wèi)生院病床使用率為30%，兩者之間病床利用效率相差較大。近年來(lái)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病床數(shù)的增加并沒(méi)有緩解病床使用的緊張狀態(tài)，而大量的農(nóng)村醫(yī)療物力資源卻閑置。越來(lái)越多的人來(lái)城市就醫(yī)，2011年平均每家醫(yī)院的就診人次達(dá)到了24.85萬(wàn)人次，較2004年增加了8.03萬(wàn)人次，而每家衛(wèi)生院的就診人次只有5.37萬(wàn)人次，僅比2004年增加了3.12萬(wàn)人次，這加重了城市醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問(wèn)題及建議

（一）存在的問(wèn)題

第一篇

1我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的現(xiàn)狀

1．1農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療設(shè)備陳舊目前，農(nóng)村鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室大都因經(jīng)費(fèi)投入不足，而存在醫(yī)療衛(wèi)生條件差、醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)療從業(yè)人員素質(zhì)偏低等問(wèn)題，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備無(wú)法更新，醫(yī)療技術(shù)提高緩慢。目前我國(guó)衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例是1．6%－1．7%，在這部分財(cái)政支出中，醫(yī)療費(fèi)用的70%用在城市，只有30%用在農(nóng)村，而我國(guó)70%的人口在農(nóng)村，導(dǎo)致農(nóng)村基層預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，預(yù)防保健工作亟待提高。

1．2農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低，人才匱乏目前我國(guó)各地農(nóng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、醫(yī)學(xué)知識(shí)素質(zhì)、操作技能、服務(wù)態(tài)度等，與全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)還相差較遠(yuǎn)。高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍殘缺不整，在職醫(yī)務(wù)人員有許多搞自謀。大中專畢業(yè)生寧可搞個(gè)體，也不愿意到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，許多科室后繼乏人。

1．3衛(wèi)生資源分布不合理，藥品價(jià)格居高不下隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、交通、區(qū)域和基層組織的變化，原有的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理，甚至重復(fù)建設(shè)，存在著種種不適應(yīng)，需要進(jìn)行調(diào)整和改革。農(nóng)民缺醫(yī)少藥的問(wèn)題嚴(yán)重，藥品價(jià)格居高不下，農(nóng)民不堪負(fù)重，看病難的情形越來(lái)越嚴(yán)重，農(nóng)村有很多人看不起病。40%－60%的人因?yàn)榭床黄鸩《虿≈仑殹⒁虿》地殹Ｖ形鞑康貐^(qū)，因?yàn)榭床黄鸩　⒆〔黄疳t(yī)院，因病在家里死亡的人數(shù)估計(jì)在60%－80%，這一問(wèn)題急需解決。

1．4農(nóng)民對(duì)自己的資金投入缺乏安全感，新農(nóng)合醫(yī)療制度實(shí)施艱難首先是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度疑慮重重，一個(gè)重要的原因是農(nóng)民對(duì)國(guó)家的農(nóng)村衛(wèi)生政策的穩(wěn)定性和系統(tǒng)性信心不足，可預(yù)期性的利益渺茫。其次是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理混亂。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生體制改革不明確，管理混亂，有的解體，有的倒閉，租賃、承包、買(mǎi)斷什么樣都有，私營(yíng)與集體不分，目標(biāo)管理與承包責(zé)任不清，私人或家族式的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，使農(nóng)民對(duì)自己的資金投入缺乏安全感。

一、現(xiàn)狀

2003年啟動(dòng)的山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，如今已全面鋪開(kāi)，全省115個(gè)涉農(nóng)縣（市、區(qū)）已全部實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)了100％全覆蓋。2004年，山西省制定《關(guān)于建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，確保這項(xiàng)制度穩(wěn)定運(yùn)行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開(kāi)始實(shí)施，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。并提出農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對(duì)象是農(nóng)村五保戶和特困戶及不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象中因病需要救助的家庭，救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)是持有《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》、持有《農(nóng)村特困群眾救助證》（低保證）及優(yōu)撫對(duì)象有效身份證件的人員。各地要認(rèn)真規(guī)范五保證和特困救助證（低保證）的發(fā)放工作，為實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助創(chuàng)造必要的條件。救助對(duì)象的具體條件由縣級(jí)民政部門(mén)會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)制定，報(bào)縣級(jí)人民政府批準(zhǔn)。制定詳細(xì)救助辦法：開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)），資助五保戶和農(nóng)村特困（低保）戶及不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療規(guī)定補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過(guò)高，影響家庭基本生活的，應(yīng)再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象全年個(gè)人累計(jì)享受醫(yī)療救助金額，原則上不超過(guò)當(dāng)?shù)匾?guī)定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于特殊困難人員，可適當(dāng)提高醫(yī)療救助水平。醫(yī)療救助金由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負(fù)責(zé)發(fā)放，也可以采取社會(huì)化發(fā)放或由縣級(jí)民政部門(mén)定期統(tǒng)一核銷(xiāo)的發(fā)放辦法。2011年山西財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出為1596209萬(wàn)元，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療支出為435416萬(wàn)元，農(nóng)村醫(yī)療救助支出為24611萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出88991萬(wàn)元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出21011萬(wàn)元，建成6971個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室。

二、存在的主要問(wèn)題

目前山西省城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距較大，說(shuō)明在農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品與服務(wù)的供給中，公共財(cái)政的“公共性”特征并不突出。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是投入總量不足。相對(duì)于農(nóng)村居民巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求來(lái)講，目前財(cái)政資金的投入只是杯水車(chē)薪，同時(shí)，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占財(cái)政總支出的比重也偏低。由于經(jīng)費(fèi)不足，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不健全，人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不依靠基本醫(yī)療服務(wù)的微薄利潤(rùn)補(bǔ)充人員經(jīng)費(fèi)的不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫(yī)師在看病用藥上沒(méi)有過(guò)多考慮農(nóng)民的支付承受能力，尤其在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病費(fèi)用過(guò)大，在治療過(guò)程中存在過(guò)度檢查、過(guò)度用藥情況，農(nóng)民難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，更住不起院。同時(shí)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，工作經(jīng)費(fèi)缺口較大，疾病控制、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生職能履行比較艱難。二是財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投向結(jié)構(gòu)不合理。第一，全省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入主要是向城鎮(zhèn)居民傾斜，據(jù)測(cè)算，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例大概在4∶1，衛(wèi)生資源的分配極不合理，差距過(guò)大。第二，目前的經(jīng)費(fèi)支出主要是向縣級(jí)大醫(yī)院傾斜，而對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所負(fù)債經(jīng)營(yíng)，設(shè)備老化，危房長(zhǎng)期無(wú)力改造，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，弱化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。盡管山西省各級(jí)政府十分關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生占政府醫(yī)療衛(wèi)生投入比例不斷提高，但由于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距過(guò)大，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源依然薄弱。

作者：趙松工作單位：山西省會(huì)計(jì)服務(wù)中心

一河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，是保障廣大農(nóng)民健康、保護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的大事。目前，我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)都取得顯著成績(jī)，對(duì)保障農(nóng)村居民健康、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步發(fā)揮了重要作用，逐步形成了較為完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。但是，我們也應(yīng)注意到，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還存在很多問(wèn)題。

（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)資源短缺，服務(wù)質(zhì)量不高

我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，醫(yī)療服務(wù)能力不足問(wèn)題比較突出。相對(duì)于城區(qū)來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村衛(wèi)生資源匱乏，不能滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室數(shù)量分布不足、診療條件欠佳、專業(yè)技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)務(wù)人員欠缺等原因，導(dǎo)致群眾對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度降低，群眾傾向于選擇縣級(jí)及以上醫(yī)院治療就診，從而造成縣級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)的擁擠和農(nóng)村基層醫(yī)療資源的閑置的并存局面。

（二）投入不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備短缺、落后

基層醫(yī)療衛(wèi)生，特別是一些鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，設(shè)備陳舊落后、服務(wù)能力低，面臨著“小病看不到、大病看不了”的尷尬局面，造成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐不靈。村醫(yī)務(wù)室對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投入主要依賴醫(yī)生和其家庭的收入，資金的有限性限制了其對(duì)醫(yī)療設(shè)施的投入。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然屬于差額預(yù)算撥款單位，但由于補(bǔ)助很低導(dǎo)致一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連醫(yī)務(wù)人員的基本工資都無(wú)法全額保證，更談不上對(duì)醫(yī)療設(shè)備的更新和添置。因此，由于資金缺乏，投入不足，導(dǎo)致村醫(yī)務(wù)室和一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和內(nèi)部布局均不能達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，就醫(yī)環(huán)境差，必要的診療設(shè)備和高精尖設(shè)備缺乏。

一、忻州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀

忻州市地處山西省北中部，下轄14個(gè)縣（市區(qū)），其中11個(gè)屬國(guó)家級(jí)貧困縣。全市191個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處），總?cè)丝?10萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口215萬(wàn)。2012年全市國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值620.9億元，財(cái)政總收入144.2億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入18317.9元，農(nóng)民人均純收入4776元。

（一）忻州市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況

政府舉辦的綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院共5所，編制床位1430張，人員編制2050名；縣級(jí)綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院46所，編制床位4193張，人員編制5657名；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院185所，編制床位3182張，人員編制3089名；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個(gè)，編制床位72張，人員編制202名。設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站19個(gè)，工作人員172名；設(shè)立村衛(wèi)生室4325個(gè)，工作人員6604名。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有床位12177張（全口徑），每千人口3.93張，其中公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等共有床位8877張，每千人口2.864張。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支狀況

全市185所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“一鄉(xiāng)一院”。2012年全市財(cái)政用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)助資金為16623.8萬(wàn)元，占其總收入的54.09%，平均每個(gè)衛(wèi)生院補(bǔ)助89.86萬(wàn)元。2012年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療人次數(shù)為201.45萬(wàn)人次，平均每個(gè)衛(wèi)生院1.05萬(wàn)人次。2012年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入為30731.4萬(wàn)元（包括基建投資3069萬(wàn)），平均每個(gè)衛(wèi)生院為166.12萬(wàn)元；總支出為28753.8萬(wàn)元，平均每個(gè)衛(wèi)生院155.43萬(wàn)元。

1城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化問(wèn)題

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化就是要打破城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元體制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展，不斷縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距，有效緩解農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，形成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平化的新格局。這是深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵，切不可等閑視之。為此，深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革最重要和最關(guān)鍵的是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化的改革，只有敢啃“硬骨頭”，直面那些繞不過(guò)的“老大難”問(wèn)題，以更大的智慧、更堅(jiān)決的勇氣、更堅(jiān)強(qiáng)的信心、更加不懈的探索和“踏石留印、抓鐵有痕”的作風(fēng)[1]，才能取得實(shí)質(zhì)性的突破。一是要進(jìn)一步規(guī)范與整合城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過(guò)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體等形式，把城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有機(jī)地聯(lián)系在一起，達(dá)到一體化；二是把農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，納入統(tǒng)一管理，形成一體化；三是完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系、公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療救助體系，構(gòu)成一體化；四是本著“以人為本、統(tǒng)籌規(guī)劃、城鄉(xiāng)并舉、重在農(nóng)村”的基本思路，建立與完善覆蓋城鄉(xiāng)的應(yīng)急指揮體系、疾病預(yù)防控制體系、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系等公共衛(wèi)生體系建設(shè)，并重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村，完善一體化。總之，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化的均衡發(fā)展是改善農(nóng)民居民的健康狀況、提高健康水平和環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)的基礎(chǔ)，也是促進(jìn)和保障城鄉(xiāng)一體和統(tǒng)籌推進(jìn)的關(guān)鍵。

2政府主導(dǎo)與市場(chǎng)化改革的問(wèn)題

在醫(yī)改過(guò)程中，政府主導(dǎo)與市場(chǎng)化的問(wèn)題一直是在進(jìn)行不斷探索的一個(gè)主要問(wèn)題。多年的醫(yī)改實(shí)踐也證明，政府主導(dǎo)和依靠市場(chǎng)都是衛(wèi)生資源配置的手段，市場(chǎng)化的改革也在某種程度上影響著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程。面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與其市場(chǎng)的特殊性，特別是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)又不同于一般的商品市場(chǎng)與服務(wù)市場(chǎng)的問(wèn)題，如何處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系就成為了深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)當(dāng)引起思考的是，政府主導(dǎo)的范圍和能力到底有多大，而市場(chǎng)的作用又有多大，尤其是當(dāng)出現(xiàn)需求的過(guò)度市場(chǎng)化與供給的市場(chǎng)化滯后的問(wèn)題的時(shí)候，打開(kāi)通向解決問(wèn)題之門(mén)的“鑰匙”在哪里？誰(shuí)拿著這把“鑰匙”呢。因此，要區(qū)分政府與市場(chǎng)的作用與分工，正確處理政府與市場(chǎng)的關(guān)系，正確發(fā)揮好政府與市場(chǎng)的作用。（1）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，堅(jiān)持市場(chǎng)化運(yùn)作，用市場(chǎng)的力量來(lái)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)改；（2）強(qiáng)化政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域的主要責(zé)任，采取政府和市場(chǎng)相結(jié)合的體制解決好醫(yī)療領(lǐng)域中的籌資、藥品、價(jià)格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及準(zhǔn)入等問(wèn)題；（3）農(nóng)村醫(yī)療救助、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)分別由政府承擔(dān)、國(guó)家集體個(gè)人分擔(dān)、個(gè)人承擔(dān)與市場(chǎng)運(yùn)作；（4）通過(guò)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策，建立良好的市場(chǎng)環(huán)境和監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平等地位。總之，要堅(jiān)持政府與市場(chǎng)的理性結(jié)合，通過(guò)政府主導(dǎo)和良性競(jìng)爭(zhēng)來(lái)優(yōu)化配置衛(wèi)生資源和提高效率。

3農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的問(wèn)題

多年來(lái)，雖然從中央到地方政府都十分重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，也進(jìn)行了大力扶持和大量的資金投入，但是由于絕大多數(shù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高、居民衛(wèi)生支付能力不足以及衛(wèi)生政策與投入、醫(yī)療費(fèi)用與居民需求、農(nóng)衛(wèi)生資源配置機(jī)制等諸多因素的影響，農(nóng)村衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)失衡、設(shè)備落后、技術(shù)水平不高、服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量低下等問(wèn)題尚未從根本上得到解決，加之城鄉(xiāng)二元體制的影響，也使得城鄉(xiāng)資源供給不均、衛(wèi)生資源共享不夠，衛(wèi)生資源分配不公平特別是優(yōu)質(zhì)資源和城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不均的現(xiàn)象仍然突出。農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的最終落腳點(diǎn)和最本質(zhì)的特征應(yīng)該是與城市共享衛(wèi)生資源，以實(shí)現(xiàn)均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。在我國(guó)大陸，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡問(wèn)題已經(jīng)引起了廣泛關(guān)注，由此造成的城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平上的差異也日漸為人民所關(guān)注[2]。因此，要加強(qiáng)中央政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，增加衛(wèi)生投入總量，調(diào)整與優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)。各級(jí)政府發(fā)揮公共財(cái)政的職能，提供和配置支撐農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源質(zhì)量。公共財(cái)政投入的核心是公共產(chǎn)品和公共服務(wù)，公共財(cái)政對(duì)具有典型公共產(chǎn)品和公共服務(wù)性質(zhì)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有不可推卸的責(zé)任[3]，是各級(jí)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、患者個(gè)人要共同承擔(dān)優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的責(zé)任。完善籌資與投入機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)資本的作用，提高衛(wèi)生資源質(zhì)量。總之，農(nóng)村衛(wèi)生資源的配置關(guān)系到居民的健康以及經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。解決好農(nóng)村衛(wèi)生資源配置問(wèn)題，可以使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好地滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生需要與需求。

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)成及其影響因素

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是針對(duì)廣大農(nóng)村群眾的一種農(nóng)村公共服務(wù)，包括婦幼保健、健康教育、公共衛(wèi)生建設(shè)以及對(duì)各種多發(fā)病、常見(jiàn)病、傳染病等的控制與治理。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成主要包括：以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)和救治急癥病人，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)下屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷，而村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要向其周?chē)用裉峁┮话阈缘募膊≡\治工作。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本功能是保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障，以及承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，即開(kāi)展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育六位一體的服務(wù)，在一定程度上緩解農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題。影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的主要因素有：一是政府財(cái)政支持力度，強(qiáng)而有力的財(cái)政支持是完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要保障；二是政策，政策支持是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建立的基礎(chǔ)，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)落實(shí)預(yù)防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用，其同樣大大促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展；三是農(nóng)村居民的積極參與，農(nóng)村居民的大力配合，才能使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系達(dá)到一個(gè)比較廣的覆蓋率。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.政府投入不到位，部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難

雖然經(jīng)過(guò)多年建設(shè)和發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和配套設(shè)施都得到了改善，但部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在諸多問(wèn)題，運(yùn)轉(zhuǎn)困難，主要表現(xiàn)為：首先設(shè)施技術(shù)水平落后，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金壓力無(wú)法引進(jìn)一些新型醫(yī)療設(shè)備，無(wú)法滿足廣大農(nóng)民群眾看病需求；其次，村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足，雖然有關(guān)部門(mén)加大了村衛(wèi)生室建設(shè)的力度，但仍存在幾個(gè)村周?chē)鷥H有一個(gè)衛(wèi)生室的現(xiàn)象，同時(shí)相當(dāng)一部分的村衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”———聽(tīng)診器、血壓器、體溫計(jì)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展于農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。

2.人才隊(duì)伍水平和結(jié)構(gòu)不合理

一中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度績(jī)效的現(xiàn)實(shí)困境

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)二元差距正逐步拉大

中國(guó)城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源差距顯著且呈現(xiàn)出不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)，醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度向城市傾斜，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源極其匱乏。從人均衛(wèi)生費(fèi)用來(lái)看，2002-2011年城市由987.07元增長(zhǎng)到2695.1元，增加了1708.03元，農(nóng)村由258.33元增長(zhǎng)到871.6元，僅增加了613.27元，城市是農(nóng)村的2.8倍。從每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)來(lái)看，2007-2011年城市由4.9個(gè)增加到6.24個(gè)，增加了1.34個(gè)；農(nóng)村由2個(gè)增加到2.80，僅增加0.8個(gè)。從每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)來(lái)看，2003年城市為4.88人，農(nóng)村為2.26人，城市是農(nóng)村的2.2倍；2011年城市為7.97人，農(nóng)村為3.18人，差距擴(kuò)大到2.5倍。其中2011年城市每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)為2.8人，農(nóng)村僅為0.95人，城市是農(nóng)村的2.9倍；城市每千人口的注冊(cè)護(hù)士數(shù)為3.32人，農(nóng)村僅為0.98人，城市是農(nóng)村的3.4倍。［1］

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)可及性較低

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的可及性是指農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給現(xiàn)狀及對(duì)農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿足程度，具體包括物質(zhì)可及性、地理可及性和經(jīng)濟(jì)可及性三個(gè)方面。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)可及性較低主要體現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力低，農(nóng)民的患病率未降反升，未就診率居高不下等方面。2011年每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)僅為1.16個(gè)，人員數(shù)僅為1.32人。2011年全國(guó)設(shè)衛(wèi)生室的行政村占93.4%，平均每村衛(wèi)生室人員2.29人，每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)僅為1.53人。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成中，研究生學(xué)歷的人員為0，大學(xué)學(xué)歷人員僅為5.6%，中專、高中及以下學(xué)歷的人員比例達(dá)60.5%。村級(jí)衛(wèi)生組織中中專、高中及以下學(xué)歷的人員比例高達(dá)90%，其中1/3村醫(yī)沒(méi)有學(xué)歷。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成中，初級(jí)職稱及未聘的人員比例達(dá)84.7%，高級(jí)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員比例僅占0.8%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年診療人次為8.66億次，比2009年下降0.11億次；入院人數(shù)為3449萬(wàn)人，比2009年減少359萬(wàn)人。［2］據(jù)第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村家庭離最近醫(yī)療單位距離1公里以上的比例為42%，其中邊遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村家庭離最近醫(yī)療單位距離5公里以上的比例高達(dá)22.9%；農(nóng)村家庭10分鐘以上才能達(dá)到醫(yī)療點(diǎn)的比例為34.4%，邊遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村家庭20分鐘以上才能到達(dá)醫(yī)療點(diǎn)的比例高達(dá)36.9%。農(nóng)村居民的患病率由2003年的139.5‰上升到2008年的176.7‰。2008年農(nóng)村居民兩周新發(fā)病未就診率仍達(dá)35.6%。［3］

（三）農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重

浙江衛(wèi)生綜合服務(wù)供給水平總體上正逐年提高，但仍處于較低的水平，特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源占人力資源比重小且增長(zhǎng)速度緩慢，醫(yī)療資源在城市與農(nóng)村之間的差距正在不斷拉大，使得農(nóng)村處于不利的地位。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在以下問(wèn)題：——在全省醫(yī)療人力資源不斷增加的情況下，農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏。2004年—2011年浙江省醫(yī)療衛(wèi)生工作人員從221539人上升到374157人，平均每年的增長(zhǎng)速度在6%~7%左右。其中衛(wèi)生技術(shù)人員從185376人上升到306922人，每年增長(zhǎng)速度在6%左右。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)生和護(hù)師（士）的人數(shù)均有增長(zhǎng)，護(hù)師（士）平均每年的增長(zhǎng)幅度為9%，高于醫(yī)生的增長(zhǎng)幅度（7%左右），醫(yī)護(hù)比正在逐年減小，截止到2011年，已基本達(dá)到1:1。

總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源還比較緊張，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源占人力資源比重小，2011年浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為10833人，占當(dāng)年衛(wèi)生技術(shù)人員的3.5%。大量的人力資源集中在城市地區(qū)，造成的直接后果是拉大了城市居民和農(nóng)村居民之間享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距，使得越來(lái)越多的農(nóng)村人口選擇去縣城及以上城市醫(yī)院就醫(yī)，一方面增加了就醫(yī)成本，一方面也增加了城市醫(yī)療人才資源負(fù)擔(dān)。

——高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才聚集在城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平較低。由農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才學(xué)歷構(gòu)成分析可以看到，大量鄉(xiāng)村醫(yī)生只具備中專及以下學(xué)歷，有的是在職培訓(xùn)合格者，因此農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)就較低，大部分具有較高學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員在城市，農(nóng)村人口涌向城市就醫(yī)，城市醫(yī)療人力資源增長(zhǎng)速度趕不上就診人數(shù)的增長(zhǎng)速度，也造成醫(yī)療資源緊張。

——城市醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)張卻難以緩解緊張狀況，農(nóng)村醫(yī)療資源的利用效率較低。近年城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)量不斷增加，這些醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率仍在繼續(xù)提高，而農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室數(shù)量在不斷減少的情況下利用率卻依舊較低。2011年，城市平均每家醫(yī)院的就診人次達(dá)到了24.85萬(wàn)人次，較2004年增加了8.03萬(wàn)人次，而每家衛(wèi)生院的就診人次只有5.37萬(wàn)人次。這也說(shuō)明了醫(yī)療衛(wèi)生資源在農(nóng)村與城市之間的配置存在不合理的現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才數(shù)量和質(zhì)量的問(wèn)題是造成這一現(xiàn)象的一部分原因，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)模較小以及醫(yī)療器械設(shè)備的落后也使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，影響資源利用的效率。

針對(duì)目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問(wèn)題，一是要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最關(guān)鍵的要素，人才在數(shù)量和質(zhì)量上的差異又將影響其他如物力資源的投入和使用效率。優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，首先需要加強(qiáng)人才建設(shè)，鼓勵(lì)具有較高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員走進(jìn)農(nóng)村，給予他們較高的回報(bào)以留住人才；其次應(yīng)提高現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)勝任能力，也即通過(guò)再培訓(xùn)和考核的方式提高現(xiàn)有資源的水平。

二是要大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。農(nóng)村人口在我國(guó)總?cè)丝谥械谋壤^大，而大量的醫(yī)療衛(wèi)生物力資源建設(shè)放在城市，加重了農(nóng)村人口就診的負(fù)擔(dān)，較低的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)水平又造成了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的閑置。今后應(yīng)該將更多一部分的人力、物力資源用于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療器械的投入等。城市綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)與設(shè)備支持，幫助發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，吸引農(nóng)村人口在此就醫(yī)，減輕城市負(fù)擔(dān)。

一、引言

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建直接關(guān)系到我國(guó)全民醫(yī)療衛(wèi)生狀況質(zhì)量的整體提高。當(dāng)前，我國(guó)正處于加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。在社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的當(dāng)下，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該納入到財(cái)政整體規(guī)劃當(dāng)中去。早在十六大中，我國(guó)政府就將形成一個(gè)相對(duì)完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系作為了全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系作為全面醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要環(huán)節(jié)，政府應(yīng)該予以足夠的重視，財(cái)政方面應(yīng)該給予足夠的支持。

二、醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的特點(diǎn)

1.信息的不對(duì)稱

在當(dāng)前時(shí)代，信息是一種極為有利用價(jià)值的資源。尤其是針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的患者而言，他們對(duì)信息極度缺乏，這主要包括：何時(shí)需求醫(yī)療服務(wù)、需求的多少以及治療的效果等相關(guān)信息。這些信息的缺乏導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中患者需要承受額外的風(fēng)險(xiǎn)與不確定性。通常而言，患者想要了解這些信息時(shí)只能夠向醫(yī)生咨詢，而醫(yī)生卻剛好是該服務(wù)的出售者，這就導(dǎo)致了醫(yī)患之間由于信息不對(duì)等而導(dǎo)致的問(wèn)題；就算患者獲得了一定的信息，也不能對(duì)之做出正確的分析和理解，其錯(cuò)誤的判斷可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的選擇，而這種錯(cuò)誤成本是很高的。和其他類型的商品對(duì)比，醫(yī)療服務(wù)具有不可更改性、不可逆轉(zhuǎn)性的特點(diǎn)。根據(jù)信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，當(dāng)存在新的不對(duì)稱時(shí)，必將導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn)的存在，進(jìn)而形成道德危機(jī)。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)出現(xiàn)這種特殊形式的信息不對(duì)等時(shí)，極容易形成醫(yī)療服務(wù)雙方出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的價(jià)格和供求關(guān)系產(chǎn)生影響，導(dǎo)致服務(wù)費(fèi)用的變化。

2.競(jìng)爭(zhēng)的不完全性