農村醫療衛生資源配置研究

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一、方法論設計

（一）數據來源。本文在對浙江省農村醫療衛生資源配置發展進行分析時，所使用的數據來源于浙江省統計局，通過整理近五年的統計年鑒中衛生事業相關數據而得。（二）分析方法與分析思路。本文分析所采用的方法為統計分析方法，運用統計學相關方法對數據進行歸集整理，在此基礎上進行比較分析。對浙江省農村醫療衛生資源配置的分析主要分為三個部分：①醫療衛生人力資源分析，主要通過衛生人力資源數量和學歷構成兩方面進行；②醫療衛生物力資源分析，主要通過醫療機構的設置情況、醫療機構床位數、病床使用率等方面進行；③在以上兩方面分析基礎上，總結目前農村醫療衛生資源配置存在的問題并提出相關建議。

二、醫療衛生資源配置分析

（一）醫療衛生人力資源分析醫療衛生人力資源是指經過不同醫療衛生職業技術訓練，具備一定專業知識和技能，并能提供醫療衛生服務的各類專業醫療衛生人員。醫療衛生人員的數量和質量很大程度上影響著地區衛生事業的發展。1.醫療衛生人力資源數量分析醫療衛生工作人員不斷遞增。2004年～2011年浙江省醫療衛生工作人員從221539人上升到374157人，平均每年的增長速度在6%～7%左右。其中衛生技術人員從185376人上升到306922人，每年增長速度在6%左右。在衛生技術人員中，醫生和護師（士）的人數均有增長，護師（士）平均每年的增長幅度為9%，高于醫生的增長幅度（7%左右），醫護比正在逐年減小，截止2011年，已基本達到1:1。每千人醫療衛生人力資源反映了一個地區衛生人力資源與人口數量的關系，圖1依照常住人口計算繪制的每千人醫療衛生人力資源趨勢圖顯示：浙江省衛生綜合服務供給水平正逐年提高，但仍處于較低的水平，總的來說醫療衛生人力資源還比較緊張。農村醫療衛生人力資源占人力資源比重小，且增長速度緩慢。從總數來看，2010年與2011年浙江省鄉村醫生和衛生員分別為10995人與10833人，分別占當年衛生技術人員的3.8%和3.5%，大部分的醫療衛生人力資源集中在城市，造成了農村與城市醫療資源的分配不公平。從平均數來看，農村醫療機構平均擁有執業醫師數量較少，雖然近5年來呈現逐年遞增的趨勢，但是平均每家醫療機構的執業醫師仍不到0.5人，縣（區）鄉鎮聯合辦衛生室的平均執業醫師數相對較高，2011年達到1.05人，總體來看增長速度較為緩慢。另外，通過計算衛生室執業醫師占全省統計的醫生比重也顯示，醫療衛生人力資源在農村與城市之間分配極不均勻。2.醫療衛生人力資源學歷構成分析農村醫療衛生人力資源質量較低，優質資源集中于城市。醫療衛生人力資源學歷構成反映了某一區域醫療衛生資源的質量，可以看到，鄉村醫生以中專學歷及中專水平和在職培訓合格者居多，且自2007年開始平均每年占鄉村醫生總數的90%以上，大專及以上學歷的醫生每年有增長趨勢，但仍未超過10%，大部分擁有較高學歷的醫生更愿意去相對較完善的城市工作。醫療衛生物力資源是指醫療機構提供直接或簡介醫療衛生服務過程中所需要的資料，包括醫療機構數量、用房面積、病房床位等，由于數據有限，本文主要從醫療機構的數量、病房床位等方面進行分析。1.醫療衛生機構數量分析全省醫療衛生機構數量呈增加的趨勢，各類機構的增長趨勢有所不同。2011年浙江省共有醫院731家，社區衛生服務中心6526家，衛生院1250家，門診部746家，診所醫務室衛生所6879家，村衛生室13851家。除去衛生院為負增長、村衛生室2009年之前為負增長外，其余各類機構數量在近年均有一定程度增長，其中社區衛生服務中心近年來的增幅最大，自2005年起有4年增幅在10%以上，有兩年甚至超過了20%；衛生院數量的減少幅度在逐年遞增，2011年減少的衛生院數量占2010年衛生院數量的22%；醫院數量的增長除2008年為負、2009年為2%之外，保持了近6%的增長勢頭。圖2繪出了浙江省2004年～2011年醫療衛生機構數量的變化趨勢。農村醫療機構數量呈減少趨勢。農村醫療機構主要包括衛生院和村衛生室，從上文分析中可以看到全省衛生院的數量2004年以來正不斷減少，而村衛生室的數量除2011年有所上升外，其余年份均在下降，在目前醫療衛生機構數逐年增長的趨勢下，農村醫療衛生機構的數量卻在減少，可見醫療資源在城市與農村之間的差距正在不斷拉大，使得農村處于不利的地位。2.醫療機構病床及病床利用率分析醫療機構病床數逐年增加，城市醫院病床數呈遞增趨勢，農村衛生院病床數遞減。由表2數據可以看到，2011年浙江省醫療機構病床位數比2004年增加了59620個，且逐年有增長；醫院病床數除2005年較2004年有所下降之外，其余年份均有較平穩的增長；農村衛生院數量自2004年起逐年減少，2011年較2004年減少了8662個。醫院病床利用率較高而衛生院病床利用率很低。表2中醫院病床2004～2011年的平均使用率為90%，而衛生院病床使用率為30%，兩者之間病床利用效率相差較大。近年來城市醫療機構和病床數的增加并沒有緩解病床使用的緊張狀態，而大量的農村醫療物力資源卻閑置。越來越多的人來城市就醫，2011年平均每家醫院的就診人次達到了24.85萬人次，較2004年增加了8.03萬人次，而每家衛生院的就診人次只有5.37萬人次，僅比2004年增加了3.12萬人次，這加重了城市醫療負擔。

三、農村醫療衛生資源配置存在的問題及建議

（一）存在的問題

1.在全省醫療人力資源不斷增加的情況下農村醫療人才缺乏。近年來全省醫療衛生技術人員不斷增加，每千人擁有的醫生數量不斷增加，醫護比例趨于平均，而農村醫生和衛生員的數量卻增加緩慢，且只占全省醫療衛生人力資源的極小部分，大量的人力資源集中在城市地區，造成的直接后果是拉大了城市居民和農村居民之間享受醫療衛生服務的差距，使得越來越多的農村人口選擇去縣城及以上城市醫院就醫，一方面增加了就醫成本，一方面也增加了城市醫療人才資源負擔。2.高層次醫療衛生人才聚集在城市，農村醫療衛生服務質量水平較低。由農村醫療機構人才學歷構成分析可以看到，大量鄉村醫生只具備中專及以下學歷，有的是在職培訓合格者，因此農村的醫療機構如衛生院、村衛生室的醫療服務水平相對就較低，大部分具有較高學歷的衛生技術人員在城市，農村人口涌向城市就醫，城市醫療人力資源增長速度趕不上就診人數的增長速度，也造成醫療資源緊張。3.城市醫療衛生物力資源的擴張難以緩解資源緊張狀況，農村醫療資源的利用效率較低。雖然近年來城市醫療機構的數量以及醫療機構病床數量不斷增加，但是這些醫療衛生物力資源的利用率仍在繼續增大，而農村衛生院和村衛生室的數量在不斷減少的情況下利用率依舊較低，這也說明了醫療衛生資源在農村與城市之間的配置存在不合理的現象，醫療機構人才數量和質量的問題是造成這一現象的一部分原因，此外農村醫療機構的建設規模較小以及醫療器械設備的落后也使得農村醫療衛生服務水平較低，影響資源利用的效率。

（二）相關建議

1.加強農村醫療衛生人才建設醫療衛生人力資源可以說是衛生事業發展最關鍵的要素，人才在數量和質量上的差異又將影響其他如物力資源的投入和使用效率。因此，要優化農村醫療衛生資源配置，首先需要加強人才建設，應該鼓勵具有較高素質的衛生技術人員走進農村，并給與他們較高的回報以留住人才；其次應加強現有農村衛生技術人員的專業勝任能力，通過再培訓和考核的方式加強這些現有資源的水平。2.大力發展農村醫療機構農村人口在我國總人口中的比例較大，而大量的醫療衛生物力資源建設放在城市，加重了農村人口就診的負擔；較低的農村醫療機構建設水平造成了農村醫療機構的閑置。近年來醫療機構的建設在不斷進行微調，今后應該將更多一部分的人力、物力資源用于農村醫療機構的建設，包括基礎設施、醫療器械的投入等，此外，城市綜合醫療機構也可以對農村醫療機構提供技術與設備支持，幫助發展農村醫療機構，吸引農村人口在此就醫，減輕城市負擔。

作者：楊康平工作單位：浙江玉環沙門衛生院