綜合療法治療老年期癡呆研究論文

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【關鍵詞】老年期癡呆

迄今為止，對老年期癡呆尚缺乏肯定有效的藥物治療方法，目前通常使用的藥物有膽堿酯酶抑制劑、麥角堿類、吡咯烷類、抗氧化劑、非甾體類抗炎藥、他汀類、雌激素替代療法等，這些都不能改變疾病的進展。本研究探討運動結合藥物對老年期癡呆的影響。

1臨床資料

1.1一般資料

60例癡呆病例均來自本院2005年11月至2007年6月門診、住院以及腦健康俱樂部患者。納入標準：（1）多種認知功能缺陷(認知功能缺陷是相對于先前的功能水平顯示出的下降而言)：記憶力障礙（順行性和逆行性記憶障礙），一種或幾種其他認知功能缺陷，如失語、失用、失認、運籌和運作能力缺損（計劃、組織、程序性和抽象思維）等；（2）認知功能缺陷的程度：認知功能缺陷程度已嚴重影響和干擾了社會和職業功能和日常生活；（3）認知功能缺陷呈進行性惡化，至少需有6個月的病程；（4）無意識障礙；（5）簡易精神狀態量表檢測符合癡呆標準。排除標準：⑴年齡＜60歲；⑵合并心、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；⑶精神病；⑷未按規定服藥、運動、不能正確判定療效者。入選60例隨機分為兩組。治療組30例，男11例，女19例；60～70歲13例，71～80歲16例，80歲以上1例，平均（70.20±5.94）歲；對照組30例，男13例，女17例，60～70歲14例，71～80歲15例，80歲以上1例,平均（70.77±5.84）歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

運動療法采取步行或慢跑的方式，每天不少于60min，根據患者的情況分一次或二次完成，運動時心率每分鐘(170-年齡歲數)左右。藥物治療采用多哌奈齊常規治療。治療組采用藥物+運動療法，對照組單用藥物治療。療程均60d。分別對兩組在治療前和療程結束后用簡明精神狀態檢查表(MMSE)和日常生活活動能力量表（ADL）進行評估。

2結果

2.1兩組治療前后認知功能比較

治療組治療前MMSE積分(18.17±3.35)分，治療后(20.35±3.56)分；對照組治療前MMSE積分(17.23±3.21)分，治療后(18.32±3.25)分。治療組認知功能好于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組治療前后行為能力比較

治療組治療前BBS積分(21.80±4.15)分，治療后(17.34±3.97)分；對照組治療前BBS積分(21.78±4.31)分，治療后(18.53±3.29)分。治療組好于對照組。

3討論

在過去的10年時間里，人們越來越多地注重生活方式的改變，包括參與社會活動、飲食結構的改變和運動對認知功能的影響，有的探討對正常人群認知功能的改變，有的探討如阿爾海默氏病或血管性癡呆等與年齡有關的疾病危險因素的影響。有不少已知的研究顯示，運動包括有氧鍛煉對癡呆的形成有積極的預防作用。Larson等［1］對1740名65歲以上正常認知功能的老年人群研究證實，從事如有氧運動、徒步行走、自行車、游泳等運動，每周數次，每次不少于15min，與很少參加運動的正常老年人群相比，癡呆的幾率明顯降低。Heyn等［2］使用磁共震成像，進一步揭示參加運動訓練的人群大腦前回的體積明顯增加。但是，運動對于癡呆的治療作用，報道不多。本觀察旨在探討運動結合藥物治療對癡呆的作用。作者觀察顯示，積極的運動干預結合藥物治療和單純的藥物治療都能夠改善患者的認知功能和日常生活活動能力，尤其對日常生活活動能力的影響，通過積極的運動干預后差異有統計學意義，與對照組比較差異也有統計學意義（P<0.05）。但是對照組治療后與治療前比較，認知功能的提高差異無統計學意義(P＞0.05)，這是否與療程有關有待于進一步觀察。

運動有利于對老年期癡呆的治療，其作用機制尚不清楚,但一些研究支持這一觀點，認為適當的身體鍛煉與增強神經突觸以及神經細胞的再生有關。癡呆的典型臨床癥狀與腦內的膽堿能功能受損有關,如腦內乙酰膽堿水平降低,乙酰膽堿神經元缺失及突觸丟失,導致學習記憶功能受損。大腦調節人們的精神、生理以及行為能力，大腦的功能發揮作用由基因調控，社會、環境、運動等因素能夠改變基因的表達，而基因表達的改變又可以誘導腦功能以及行為的改變［3］。運動訓練能改善血管癡呆型大鼠認知障礙，增強海馬區神經突觸的可塑性［6］。一般認為，神經細胞的生長只有在胚胎時或出生后的早期，而在成年期神經細胞停止生長［4］。然而，有研究顯示，在哺乳動物中某些部位如海馬區，新的神經元可以通過神經祖細胞的生長而產生，荷爾蒙、生長因子、神經遞質、藥物以及運動能促進新的神經元的形成［5］。本研究運動結合藥物治療，其作用機制是否與以上因素有關還有待進一步研究。

【參考文獻】

1LarsonEB,WangL.Exerciseisassociatedwithreducedriskforincidentdementiaamongpersons65yearsofageorolder.AnnInternMed，2006，144:73～81.

2HeynP,AbreuBC,OttenbacherKJ.Theeffectsofexercisetrainingonelderlypersonswithcognitiveimpairmentanddementia:ameta-analysis.ArchPhysMedRehabil，2004，85:1694～1704.

3KandelER.Anewintellectualframeworkforpsychiatry.AmJPsychiatry，1998，155：457～469.

4GregoryA，ElderMD.Researchupdate:neurogenesisinadultbrainandneuropsychiatricdisorders.MtSinaiJMed，2006，73(7):931～940.

5KiralyMA,KiralySJ.Theeffectofexerciseonhippocampalintegrity:reviewofrecentresearch.InternationalJournalofPsychiatryinMedicine，2005，35(1):75～89.

6張輝，張昊昕.運動訓練對血管性癡呆大鼠認知障礙及長時程增強的影響.中國康復醫學雜志，2007，22（1）：21～23.