新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金籌集機(jī)制研究

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一、持續(xù)拓展資金籌集的方式

我國尚處于并將長期處于社會(huì)主義發(fā)展初級(jí)階段，由于受國家財(cái)力、集體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式和農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入水平等各種因素的限制，在現(xiàn)階段由政府、集體或農(nóng)民任何一方單獨(dú)承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療保障資金是不可能的。因此，在必須堅(jiān)持由政府和參合農(nóng)民承擔(dān)資金籌集主體的基礎(chǔ)上，積極引入市場化資金籌措等創(chuàng)新手段，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金的籌集提供強(qiáng)有力支持。具體措施有如下幾個(gè)方面：一是政府財(cái)政要進(jìn)一步下定決心，持續(xù)加大新農(nóng)合資金支持力度。中央和地方各級(jí)政府在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)健康發(fā)展上，具有不可推卸的責(zé)任，具體體現(xiàn)在資金籌集上，應(yīng)持續(xù)加大財(cái)政支持力度。在2014年全國“兩會(huì)”政府工作報(bào)告中，總理表示2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2013年的280元提高到人均320元，這充分展示了中央政府加大醫(yī)療保障投入的決心，也說明了隨著國家財(cái)政實(shí)力增強(qiáng)，中央政府具備了加大農(nóng)村醫(yī)療保障投入的能力。另外，地方政府由于財(cái)政實(shí)力的持續(xù)增強(qiáng)，也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步做好財(cái)政資金統(tǒng)籌，安排好專項(xiàng)資金對新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予支持，確保所承擔(dān)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金及時(shí)足額到位。二是農(nóng)民要確保個(gè)人參合資金投入能夠足額到位。參合農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的最終受益者，應(yīng)承擔(dān)起合作醫(yī)療制度的主體責(zé)任，每年按時(shí)足額繳納參合費(fèi)用。另外，廣大農(nóng)民群眾應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，在農(nóng)村家庭中一旦某個(gè)成員發(fā)生重大疾病，受拖累的不僅是患者本身，整個(gè)家庭甚至整個(gè)家族在經(jīng)濟(jì)上將受到重大影響。因此，各級(jí)政府要對廣大農(nóng)民群眾加大宣貫力度，切實(shí)改變其傳統(tǒng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)農(nóng)民群眾的費(fèi)用意識(shí)，務(wù)必確保2014年全國平均個(gè)人參合資金投入達(dá)到90元左右。三是努力發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體企業(yè)對新農(nóng)合資金支持力度。隨著沿海經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)逐步向中西部省份轉(zhuǎn)移，各地農(nóng)村創(chuàng)辦的集體企業(yè)也越來越多，更多的農(nóng)民群眾實(shí)現(xiàn)了在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體企業(yè)就業(yè)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體企業(yè)支持農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)奠定了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。鄉(xiāng)村集體企業(yè)所使用的土地等財(cái)產(chǎn)權(quán)本身屬于集體所有，解決當(dāng)?shù)剞r(nóng)民就業(yè)以及為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民群眾謀福利，本來也是鄉(xiāng)村集體企業(yè)創(chuàng)辦的初衷。因此，各地政府要因地制宜出臺(tái)引導(dǎo)政策，切實(shí)拓展出鄉(xiāng)村集體企業(yè)為農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供資金支持的可用渠道。四是基于市場化資本運(yùn)作手段，推動(dòng)參保資金保值和增值。對于已經(jīng)完成農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償后的上年度結(jié)余參保資金，可以借鑒社保基金運(yùn)作模式，在充分確保醫(yī)療資金安全的情況下，積極運(yùn)用市場化資本運(yùn)作手段對結(jié)余資金進(jìn)行增值運(yùn)作，為后續(xù)醫(yī)療保障資金的總量增加開辟一條新途徑，具體方式可以多樣，如在商業(yè)銀行定期存款或購買風(fēng)險(xiǎn)較低的商業(yè)基金等。總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資應(yīng)在確保政府資金和農(nóng)民個(gè)人資金的穩(wěn)定投入的基礎(chǔ)之上，可靈活運(yùn)用政策引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)支持，基于資本運(yùn)作推動(dòng)結(jié)余資金增值等多種手段，積極拓寬籌資渠道，增加資金籌集總量，提升農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償水平。

二、建立動(dòng)態(tài)靈活的資金籌集機(jī)制

隨著各級(jí)政府財(cái)政實(shí)力的持續(xù)增強(qiáng)，以及農(nóng)民個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入水平的持續(xù)提高，可以嘗試引入類似商業(yè)化保險(xiǎn)模式，分別建立政府財(cái)政收入、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入與籌資額度緊密銜接的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。一是根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，構(gòu)建農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入與年度參合費(fèi)用的匹配模型，確保農(nóng)民籌資水平與農(nóng)民個(gè)人收入水平成比例，籌資標(biāo)準(zhǔn)能隨收入的增長而自動(dòng)增長。當(dāng)前總體上，全國農(nóng)民的個(gè)人籌資比例為其經(jīng)濟(jì)收入的為1%~2%，但對于特困地區(qū)農(nóng)民來說，由于個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入資金總量少，對籌資標(biāo)準(zhǔn)變化的感知強(qiáng)烈，應(yīng)該將其浮動(dòng)區(qū)間設(shè)在0.9%~1%之間更為合理；對于經(jīng)濟(jì)狀況相對較好的地區(qū)農(nóng)村，地方政府可以從提高當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療保障水平出發(fā)，適當(dāng)提高農(nóng)民個(gè)人籌資水平。二是各級(jí)政府也應(yīng)建立財(cái)政收入與年度農(nóng)村醫(yī)療保障資金的匹配模型，根據(jù)財(cái)政收入的增長情況、醫(yī)療費(fèi)用的上漲情況等因素持續(xù)提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的支持水平。2014年1月至6月全國財(cái)政收入增長8.8%,中央政府對農(nóng)民個(gè)人的資金支持2014年較2013年幅度增長了14.29%，基本保持了財(cái)政收入與醫(yī)療保障資金的合理匹配增長。

三、推動(dòng)資金籌集層級(jí)排序改革

當(dāng)前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度在籌資層級(jí)排序上采取的從低到高的順序，即農(nóng)民首先向基層政府繳納參合費(fèi)；地方政府根據(jù)轄區(qū)參合人數(shù)和農(nóng)民籌資總額來安排地方專項(xiàng)醫(yī)療保障資金；中央政府根據(jù)農(nóng)民繳費(fèi)額度和地方政府的專項(xiàng)醫(yī)療保障資金額度來確定最終撥付的資金額度。這樣以來，非常容易導(dǎo)致農(nóng)民與政府，以及各級(jí)政府內(nèi)部之間的相互博弈，而且部分地方政府為了套取中央政府的醫(yī)療補(bǔ)助資金，故意瞞報(bào)、少報(bào)農(nóng)民繳費(fèi)額和地方專項(xiàng)配套資金額度。因此，需要從根本上改革原來的從低到高的籌資方式，切實(shí)改變當(dāng)前的籌資層級(jí)排序。具體改革措施正好從低到高的方式相反，首先中央政府應(yīng)確定醫(yī)療補(bǔ)助總體資金額度，以及各省、自治區(qū)和直轄市的資金配額，省、市、縣各級(jí)政府根據(jù)其上級(jí)政府提供的農(nóng)村醫(yī)療保障資金配額，進(jìn)一步細(xì)化其自身的專項(xiàng)醫(yī)保資金的額度，最終由基層政府根據(jù)上級(jí)財(cái)政的醫(yī)療保障資金分配到當(dāng)?shù)氐目傤~度，收繳農(nóng)民個(gè)人需要籌集的醫(yī)療保障資金。這樣以來，農(nóng)民與政府的博弈、各級(jí)政府之間的博弈就不存在了，也杜絕了地方政府套取中央配套資金的問題。資金籌集是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有科學(xué)合理地設(shè)計(jì)好籌資機(jī)制，才能持續(xù)擴(kuò)大資金的來源，增加合作醫(yī)療資金的總量，降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。建議在強(qiáng)調(diào)政府主體責(zé)任的前提下，建立與政府財(cái)政和農(nóng)民收入相銜接的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制；持續(xù)拓展社會(huì)化、市場化資金籌集方式，逐步建立從高到低的籌資層級(jí)排序機(jī)制，消除農(nóng)民與政府、各級(jí)政府之間的博弈。

作者:唐慧萍 單位:湖南涉外經(jīng)濟(jì)學(xué)院