快速康復護理在剖宮產產婦的應用

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【摘要】目的探討快速康復護理在剖宮產產婦中的應用效果。方法62例剖宮產產婦,依據隨機法分為觀察組與對照組,各31例。對照組給予常規護理,觀察組實施快速康復護理。比較兩組護理前后焦慮、抑郁情緒評分及滿意度評分、并發癥發生情況。結果護理后,兩組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分均低于本組護理前,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組的滿意度評分為(95.67±3.12)分,高于對照組的(83.09±2.12)分,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率為3.23%(1/31),低于對照組的25.81%(8/31),差異有統計學意義(P<0.05)。結論剖宮產產婦實施快速康復護理效果確切,可減少相關并發癥的發生,減輕產婦的情緒障礙,加速術后康復并提升產婦滿意度。

【關鍵詞】快速康復護理；剖宮產產婦；應用效果

剖宮產作為一種常見的分娩方式,由于手術是創傷性手術,所以手術創傷容易影響患者的身心健康恢復。近年來,隨著人民生活水平的提高,對剖宮產護理服務的需求也相應增加。剖宮產是臨床上最常見的分娩方式,它可以幫助孕婦在很短的時間內終止分娩。從目前的臨床實施情況可以發現,在諸多因素的影響下,剖宮產的臨床實施率正在快速提高,為了有效保證剖宮產的臨床護理效果,在優化手術方案的基礎上,需要更加重視護理干預。剖宮產是產科最常見的手術方式。全球平均剖宮產率為15.9%。二孩政策開放后,2018年我國剖宮產率為36.7%,仍高于全球水平［1］。剖宮產在降低孕產婦和新生兒死亡率方面起著至關重要的作用。國家全面二孩政策開放后,醫院產科床位和醫護人員等軟硬件設施沒有同步配備,導致產科人員嚴重短缺,對母嬰護理安全和質量構成極大威脅。加快康復手術,減少產后并發癥,縮短平均住院時間勢在必行。加速術后康復是一種新的圍手術期管理策略和理念,它顛覆了傳統的手術觀念和圍手術期管理原則,旨在以循證醫學證據為依據,采取一系列優化的圍手術期管理措施,減少手術和創傷造成的壓力反應,以實現加速康復［2］。快速康復護理團隊由多學科人員組成,包括外科醫生、麻醉師、護士等,他們密切合作,相互配合。本研究探析了快速康復護理在剖宮產產婦中的應用效果,報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年9月~2020年6月62例剖宮產產婦,依據隨機法分為觀察組與對照組,各31例。其中觀察組年齡21~35歲,平均年齡(28.78±2.56)歲。對照組年齡21~33歲,平均年齡(28.21±2.67)歲。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理,觀察組實施快速康復護理,具體如下。①早期活動指導：鼓勵深靜脈血栓(DVT)評分>7分的產婦進行腓腸肌伸展、踝關節旋轉、主動或被動足部屈伸,多食粗纖維食物,保持大便通暢,鼓勵術后早起,并適當抬高下肢。6h后抬起床頭,引導床上翻身活動,避免下肢靜脈血栓的發生。注意產婦的承受能力,循序漸進,避免疲勞,以促進術后恢復。②飲食指導：剖宮產術后6h進食流質食物。不要進食豆漿等產氣食物,以免腹脹。直到肛門排氣,可以選擇由半流質食物逐漸過渡到一般食物,并引導食物的合理營養搭配。③排尿指導：術后返回病房8h后拔除導尿管,引導產婦獨立排尿。④心理疏導：做好產婦入院教育和術前教育,讓產婦了解手術過程,積極耐心地與產婦溝通,回答產婦的各種問題。⑤觀察術后切口、惡露顏色等情況。⑥術后疼痛護理：了解疼痛評估和緩解方法。術后當天和術后第1天進行Q4q.4h.疼痛評分,術后第2天進行Q8q.8h.評分。在第3天及術后進行疼痛評分,b.i.d.如評分>4分、及時與醫生溝通、母體用藥及心理治療、放松、分流等。⑦早期活動護理干預：護士需對產婦術后采取止痛措施,并定期協助產婦翻身。同時,指導產婦康復訓練,比如護士可以引導產婦進行抬頭、點頭、左轉、右轉等頸部活動。在6h后,護士開始指導孕婦進行腿部和臀部的練習。雙腿運動：孕婦仰臥,雙臂環抱；雙腿緊,前腳趾,一松一緊；兩關節同時內或外旋；一條腿與身體垂直,抬起一條腿,然后慢慢放下,反復20次。提臀運動：伸直手臂,彎曲雙腳,定期抬高臀部至離開床面,然后放下；在提臀的時候,做肛門收縮,重復20次。在手術后的12h內,護士指導孕婦做膝胸操和伸展操。胸腹練習：左手摸右膝,然后慢慢放下,右手摸左膝,重復做20次。拉伸運動：將上肢抬起,置于肩部,與身體水平,反復20次。運動次數≥4次/d,20min/次。⑧母乳喂養干預：護士要向產婦講解母乳喂養的好處,讓產婦盡可能接受母乳喂養。同時,護士還需要向產婦講解母乳喂養的具體方法,耐心解答她們對母乳喂養的疑慮,讓新生兒與產婦同住一室,方便母乳喂養。此外,護士還可以對孕婦進行乳房按摩,通過乳房按摩保證產婦母乳的正常分泌。

1.3觀察指標及判定標準

比較兩組護理前后焦慮及抑郁情緒評分,分別采用SAS、SDS評分評定患者焦慮及抑郁情緒,SAS及SDS評分分值均為20~80分,評分越低患者焦慮及抑郁情緒越好。比較兩組患者滿意度評分,依據本院自制滿意度量表進行評定,分值0~100分,分值越高患者康復護理效果越好。比較兩組并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后焦慮及抑郁情緒評分比較

護理前,兩組SAS、SDS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；護理后,兩組SAS、SDS評分均低于本組護理前,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1.

2.2兩組患者滿意度評分比較

觀察組的滿意度評分為(95.67±3.12)分,高于對照組的(83.09±2.12)分,差異有統計學意義(t=18.569,P<0.05)。

2.3兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為3.23%(1/31),低于對照組的25.81%(8/31),差異有統計學意義(χ2=6.369,P<0.05)。

3討論

剖宮產是目前主要的分娩方式之一,在產科一直保持著很高的實施率。隨著臨床剖宮產的不斷完善,手術的整體效果得到了很大程度的提升,但要促進產婦快速康復,幫助她們在手術中以穩定的心態面對手術,做好術中護理也很重要。剖宮產作為一種常用的分娩方式,可以有效地處理各種異常分娩問題,如高危妊娠或難產,能有效保障孕婦和胎兒的安全［3］。但由于手術屬于應力性創傷,術后容易出現各種并發癥,影響術后產婦康復速度。鑒于此,加強剖宮產康復護理顯得尤為重要［4］。隨著醫學科技的不斷發展和人們觀念的逐步轉變,剖宮產在分娩方式中占有很大比重,即便是現在,這一比例也在不斷上升。畢竟,剖宮產是目前解決難產和婦產科嚴重并發癥的一種有效的分娩方式,顯著降低了孕產婦和圍產兒死亡率。然而,術后康復問題一直困擾著醫護人員和產婦。實施快速康復護理能有效減少剖宮產術后產婦因術后疼痛、運動飲食受限、心理等因素引起的不良反應,改善產婦的不良情緒,提高治療效果［5,6］。因此,剖宮產術后早期康復、早期哺乳具有重要的臨床意義。剖宮產在臨床上有其優點和缺點。為有效彌補剖宮產的弊端,可通過護理進行臨床干預。以往常規護理干預主要針對剖宮產產婦,常規護理干預可使產婦了解剖宮產的注意事項,但常規護理干預不能使其迅速康復,臨床上有必要選擇更有效的護理方法［7,8］。為了促進產婦更快康復、下床、早哺乳,護士們不斷探索最佳護理方案,雖然護理方法很多,但對產婦康復活動和早哺乳沒有針對性的改善,而早期康復護理可以做到這一點,并在臨床醫學中得到廣泛應用,得到了護士和產婦的一致認可。為促進剖宮產術后康復和早期哺乳,不斷探討和實踐早期吸吮、產后1h內早期接觸等臨床護理模式,確保24h內有效吸吮8次以上。將快速康復護理模式應用于剖宮產術后護理中,實踐證明,有效的護理能促進產婦術后康復和早期哺乳［9-11］。快速康復護理模式是將快速康復理念應用于術后護理的一種護理模式。對于剖宮產術后產婦而言,快速康復護理模式的根本目的是減少術后并發癥,促進康復進程的加快。快速康復的目的主要是通過多學科的配合和有效的護理措施來實現的。快速康復護理是在循證醫學基礎上發展起來的一種新的護理模式［12,13］。目前,快速康復護理已廣泛應用于臨床。快速康復護理模式在剖宮產產婦中的有效應用,可以結合產婦的實際情況對產婦實施飲食、早期活動、母乳喂養等護理措施。快速康復護理的目的是通過多方面預防并發癥,促進產婦肢體運動能力的恢復速度,改善產婦身體狀況。通過活動指導,可避免盆腔過度充血,并可促進胃腸蠕動,加快飲食,改善母乳分泌。通過飲食護理可以避免腹脹等不良反應。通過心理護理可以提高產婦的護理依從性,緩解心理壓力和焦慮。通過母乳喂養指導護理可以幫助孕婦正確母乳喂養［14-16］。本研究結果顯示,護理后,兩組SAS、SDS評分均低于本組護理前,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組的滿意度評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述,剖宮產產婦實施快速康復護理效果確切,可減少相關并發癥的發生,減輕產婦的心理壓力,加速術后康復和提升滿意度。

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作者：周丹