衛生院藥學服務方式論述

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藥學服務是醫療團隊中不可缺少的部分，它間接或直接地為患者在診療活動中提供安全、經濟、有效的藥物。

1應用Pass系統，保證患者用藥安全

我院在原有HIS系統的支持下引進了美康公司的合理用藥監測系統（PASS）,它可以對藥物醫囑中可能存在的藥物-藥物相互作用、注射液體外配伍、重復用藥、過敏藥物、禁忌癥、副作用、用法用量和特殊人群用藥等潛在不合理用藥問題進行及時性監測，將監測信息提示給醫生或藥師，使其更好地考慮用藥方案、防范用藥風險，達到合理用藥。而且在監測過程中可以根據顯示的不同警示作不同的處理，確保患者用藥安全。

2藥品網上采購

為了響應政府號召，我院實行藥品網上采購，通過數月的網上采購后，發現在網上采購有以下利與弊。

2.1優勢：

2.1.1藥品質量得到保障和采購價格更透明通過藥品交易平臺的藥品都是政府由專門的人員對藥品生產企業和藥品經營企業的資質進行嚴格審核，從而進一步規范藥品購進渠道，使藥品質量有了可靠的保障。另一方面醫院可以查到需要采購藥品的價格，知曉其他醫院藥品采購，從而更好地控制本院藥品采購價，這樣就改變了過去鄉鎮衛生院由于信息不靈通，在采購藥品時對藥品價格無法控制的局面。

2.1.2加強監督管理只要上藥品交易平臺和基藥平臺采購的藥品都有真實的記錄，為政府加強藥品采購監督管理提供了有力的證據和措施。

2.2不足：

2.2.1藥品交易平臺網上采購系統需要進一步完善目前由于藥品交易平臺網上采購系統還不完善，所以在具體操作時存在一定的問題直接影響醫院藥庫的工作效率。例如：在網上申購藥品計劃，由于商家庫存醫院看不到，所以只有按本單位用藥情況擬定購藥計劃，但有的商家沒有足夠的庫存量，又沒有人能通知醫院工作人員，只有等同批藥品計劃送到醫院清點后才發現，從而造成醫院臨床用藥缺藥現象的發生。

2.2.2網上交易系統不完善網上采購藥品時沒有整件的包裝信息，因此采購人員極不方便。只得花費大量的精力去把需要的藥品匯總后分發給配送商，然后由配送商將包裝信息反饋給采購人員，再進行網上交易。

2.2.3部分藥品招標后無法買到有一部分藥品招標時有，但在網上采購后商家卻說廠家已經沒有生產了，因廠家銷售人員和廠家溝通不暢，巳停產的藥品還在招標。還有就是一部分藥品因為有些地區在市政府招標前進行過招標采購藥品工作，現在招標藥品價格比以交招標藥品價格高，使部份藥品價格不符合價格“雙控”原則，無法實現網上采購。

3開展臨床藥學，促進合理用藥

3.1開展臨床用藥監測臨床藥師在監測過程中，對不合理醫囑提出建議，確保藥物的相容性、穩定性，將給藥錯誤率降到最低。從而監督和評價醫藥的合理性。

3.2臨床用藥指導醫師給術后患者用克林霉素+先鋒必抗感染治療。但克林霉素與先鋒必合用會起拮抗作用。因此，建議將克林霉素改用環丙沙星，增進了效果。環丙沙星為氟喹諾酮類藥物，與先鋒必合用呈協同作用。又如：滴眼劑的使用應是是滴眼后眼瞼閉合1—2分鐘，以利于藥液與眼部黏膜充分接觸。眼部嚴重炎癥患者需要10—15分鐘滴1次以維持有效藥物濃度，而2次／d或4次／d的點眼方法基本達不到眼部藥液的有效濃度。

3.3對特殊人群的監測特殊用藥人群是指新生兒，嬰幼兒，兒童，妊娠期和哺乳期的婦女，老年人以及肝腎功能損害者，這部分人群的生理、生化和病理與普通受藥者存在較大的差異，有著不同的藥代動力學和藥效學，這就要求我們在實施藥物治療中有針對性地合理用藥，確保用藥安全。

3.3.1小兒用藥嬰幼兒童處在發育時期，新陳代謝旺盛，吸收和排泄都比較快，同時神經內分泌及各臟器發育不完善，肝，腎解毒和排泄功能以及血腦屏障的作用都不健全，用藥量宜少，用藥間隔應適當延長，同時用藥也不宜過久，否則易發生中毒。

3.3.2老年人用藥老年人由于身體機能減退，藥物在體內吸收代謝排泄能力下降，為了保障用藥安全，主張從小劑量開始，用成人的1／2～3／4。3.3.3妊娠和哺乳期婦女用藥美國FDA頒布了妊娠期使用藥物危險等級的分類，臨床醫師給孕產婦及乳母選藥要權衡利弊，慎之又慎。妊娠期可安全選用的藥物有青霉素類或加p一內酰胺酶抑制劑、頭孢菌素類、與大環內酯類(除酯化物外)、磷霉素等，妊娠期避免使用或慎用的有四環素類、氨基糖苷類、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、氟喹諾酮類、萬古霉素、磺胺、某些抗深部真菌藥等。

4結語

為了更好地滿足臨床用藥需求，使患者用上安全、有效、經濟的藥品，鄉鎮醫院應該結合新醫改，擁護政府的招標采購，根據醫院的規范引進合理用藥軟件系統，將醫院藥學從傳統的藥品供應模式轉變為臨床藥學服務模式。進一步規范藥物合理使用，以較小的花費，獲得最好的療效，確保患者就醫安全。