小兒靜脈穿刺成功率分析論文

導語：小兒靜脈穿刺成功率分析論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的：提高小兒靜脈穿刺成功率。方法：通過醫學文獻及臨床經驗認真分析總結。結果：小兒靜脈穿刺成功與否與護士的心理素質、靜脈的選擇、持針手法及穿刺后固定等因素有關。結論：提高小兒靜脈穿刺成功率應從提高護士心理素質及加強技術訓練入手，同時要針對患兒的具體情況，因人而宜，必要時還可借助一些輔助器械。

關鍵詞小兒靜脈輸液成功率

心理素質

在小兒靜脈輸液中，護士的心理素質尤為重要，直接關系到靜脈穿刺輸液的成功率，做好自我心理調節。對患兒進行必要的安撫，盡量減少緊張恐懼的心理，使患兒及時進入良好的穿刺狀態。

靜脈的選擇

靜脈的選擇應避免在骨隆突處、關節部位、靜脈活瓣處穿刺，還要根據患兒的病情進行合理的選擇。先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小。小兒頭皮靜脈極為豐富，較大的有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，便于固定，又不影響患兒活動，便于保暖，故多采用。

選擇靜脈穿刺點的方法

看：給急診及危重患兒穿刺前應仔細看清可穿刺的部位，選擇最有利的靜脈進行穿刺，不易滲漏，易于家屬管理的血管，及時打開靜脈通道。

找：在皮膚表面一時看不到血管時，要耐心沉著，在四肢、頭部仔細找，然后選擇一條較好固定，便于保留的靜脈。

摸：有些患兒的血管難以通過“看”、“找”的辦法解決靜脈穿刺問題時，可用指尖順靜脈走向探摸，體會血管的走向、深淺度、粗細、滑動度。

指壓手推法：采用上述方法均不能成功時，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結扎血管的近心端，然后用大拇指反復輕快地在靜脈的遠心端進行壓迫，向近心端推行3～5cm，以達到靜脈充盈的目的[1]，當皮膚見到血管顯露時，便可迅速進針，刺入血管內。

輕壓橫摸法：如選用額靜脈時，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內，上下移動觸摸，可摸到富有彈性、有空感的1條血管。

靜脈按摩法：用雙手的掌根部四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環形按壓指(趾)端，用力均勻反復按摩3～5次，再用止血帶結扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠心端向近心端按摩，血管充盈顯露，此時靜脈穿刺較易成功。

拍打振動法：經以上6種方法仍無法選到合適的血管時，可采取拍打振動法，即在患兒的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打3～5次，通過振動，血管多數可顯露，此法對末梢循環不良的患兒特別適用。

非握拳穿刺：左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀，便可充分顯露手背各部位血管。

熱敷法：能使局部組織溫度升高，改善血液循環，使血管擴張、靜脈充盈、暴露。

低瓶高調法：低瓶高調法可明顯降低輸液管內液體的壓力與阻力，靜脈血管內壓力差增大，穿刺進針后回血速度明顯加快，從而提高靜脈穿刺輸液成功率。

負壓進針法：對細小血管、休克患兒的血管，宜采取負壓進針法，將輸液器內氣體排盡后，關好調節器。

持針手法

經實踐研究發現，用3個手指持針，即右手拇指和中指分別持針柄的前后兩面，示指持針柄的上面，穿刺力度與進針。角度控制自如，不用換手，切實可行。

一般靜脈穿刺法

新生兒：由于新生兒的血管特點，所以穿刺時應繃緊皮膚，靠遠心端5°～10°進針，見回血后沿靜脈走行再刺入一段后固定，進針時應快，但切忌過深，因新生兒皮下脂肪少，開皮后就是血管。如有頭皮血腫應避開血腫，不在此做靜脈穿刺。

嬰幼兒：①額正中靜脈：比較粗，易于固定，繃緊皮膚后20°～30°進針，針頭斜面刺破皮膚后，針頭行于皮下時角度變小，刺入血管時角度改為10°～15°，使針身與血管平行向前推進。但額正中靜脈易外滲，逆行進針可克服此缺點。②顳靜脈：較粗，能看清靜脈者由淺入深進行穿刺，開皮時較淺，回血后向前略平行推進，后固定。看不清靜脈者可用示指觸摸，能摸到靜脈溝，根據血管走行在手指引導下進針，刺入血管后可有通暢感，即為成功。③耳后靜脈及枕靜脈：血管多表淺，管壁薄而脆，應小角度，淺進針。④大隱靜脈：扎止血帶不要太遠，約在穿刺點上4～5cm。較胖的孩子除外，止血帶應往遠端扎，如手感彈性不清，可按其血管斜內上方走行的解剖特點，由淺入深進針，進針角度30°～45°，較胖的患兒進針應稍深些。⑤手背、足背靜脈：如高熱、休克等患兒末梢循環不良時多不采用，足背血管多表淺，應以10°～15°角進針。⑥毛細血管：如眶上靜脈。表淺、有彎曲，穿刺時應選擇一段無彎曲的血管，5°～10°角進針，緩刺緩行，以防刺破血管。⑦顱骨骨縫穿刺法：用手摸準患兒顱骨骨縫后，剃去局部頭發，行常規消毒，將左手拇指、示指分開，繃緊穿刺部位皮膚，右手持頭皮針取15°，在骨縫中間穿刺見回血即可。

固定

靜脈穿刺成功后，固定是一個重要環節。不可下壓針柄，應用左手拇指指尖墊住針柄，右手迅速固定。多用4～5條4～7cm長膠布固定，一條固定針柄。一條保護針眼，另一條稍長交叉固定針柄，然后將頭皮針膠管盤曲固定于頭皮暴露處，最后將剩余頭皮針膠管固定于同側耳郭上。手足靜脈網固定多以夾板固定為主。手背固定：將夾板自手心處插入袖中，固定針頭后將除拇指外另外4指固定于夾板上，在手臂端用繃帶固定。腳背固定：將夾板置內踝處固定。大隱靜脈固定：將夾板固定于足跟處。應注意夾板固定的松緊度，固定時切不可向前推針，以免穿破血管。

穿破靜脈后補救方法

可用指壓穿刺部位法止血進行補救。消毒手指，穿破靜脈后針頭緩慢往外撤出，當有回血時停止，立即用手指壓迫穿刺部位，進行四肢血管穿刺時，于此時松開止血帶，按壓片刻后，再向前平進一段，避免滲漏。

綜上所述，靜脈輸液給藥以其給藥迅速、刺激性小、療效快，痛苦小等特點被廣泛應用于臨床，傳統的穿刺僅憑借肉眼觀察進行[2]，經臨床實踐發現運用各種選擇靜脈穿刺點方法及掌握特殊靜脈穿刺法可大大提高小兒靜脈穿刺成功率。

參考文獻

1付偉華.靜脈穿刺體會.現代護理雜志，2001，4(7)：71.

2董淑華，王建榮，潘慶聯，等.靜脈輸液相關新技術的應用進展.中華護理雜志，2003，38(9)：719.