新型農村合作醫療改革論文

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論文關鍵詞：新型農村合作醫療；經濟落后地區；問題；建議

論文摘要：在經濟落后地區開展新型農村合作醫療面臨著貧困人口多，農民收入水平低，集體和政府扶持能力有限以及籌資成本過高，基層醫療服務水平低等問題。因此，應大力加強基層醫療單位的建設，在實行一定程度強制的同時，通過調整籌資順序、采用非貨幣籌資等方法，促進新型農村合作醫療的開展。

經濟落后地區是我國農村人口比重較大，農民因病致貧和因病返貧問題較嚴重的地區，理應成為新型合作醫療開展的重點。但自21303年新型農村合作醫療試點工作開展以來，在一些經濟水平較低的中西部地區，農民的參保率及對合作醫療的滿意程度都較低。因此分析經濟落后地區在開展農村合作醫療中存在的問題，積極探尋解決辦法具有重要的意義。

一、農戶的低收入與高需要的矛盾

這次新型農村合作醫療采取了個人、集體和政府多方籌資的方式，農民個人每年只需繳納10元的參保金。盡管從絕對數上看，l0元的參保金數額并不大，但對于部分貧困地區的農民來說繳納起來仍存在一定困難。到2005年底，我國尚有2365萬農村貧困人口，年均收人不足人民幣683元，連基本的溫飽問題都沒有解決，如何支付醫療合作的費用?而這部分貧困人口大都處于生產和生活條件都很惡劣的地區，患上各種疾病的可能性也較高。同時較低的收入水平使他們抵御風險的能力極低，稍有病痛就會影響正常生活，他們希望通過合作醫療實現風險的分擔，得到一定程度的保障。并且，對貧困者而言，勞動力是其賴以為生和養家的最重要的資本。因此，爭取獲得基本的醫療保健、增強體質和勞動能力，是他們增加收入、減少貧困的一個合乎邏輯的選擇。據調查，農戶對新型合作醫療的參保意愿與經濟狀況之間呈“u”形關系，即經濟較發達和較貧困地區的農民對合作醫療的積極性較高，而人均純收入處于中等水平的農戶對合作醫療的發展沒什么熱情。如在年均純收人高達4500元的上海市新春村和年均純收入只有475元的河北省小云大村，農戶對發展合作醫療的支持率都高達9o％以上。雖然如此，但構成有效需求必須既有購買意愿又有購買能力，對于貧困地區的農民來說，是有合作醫療的意愿卻無能力，無法形成對合作醫療的有效需求，使得參保率始終很低。而保險講求的是大數法則，通過擴大風險池來分散風險，參保率越高，風險池越大，基金抗風險的能力就越強，能夠提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的農民參加，形成良性循環。反之，合作醫療能提供的保障就很有限。因此，尋求新的籌資方式，為貧困農民提供更多的參予合作醫療的機會是在經濟落后地區實現廣泛的農村合作醫療的途徑。公務員之家:

二、集體和政府的支持有限

盡管新型農村合作醫療確立了集體經濟組織和政府對合作醫療的扶持，但在中、西部多數經濟欠發達地區，由于鄉鎮企業不發達，集體扶持部分在這里幾乎無法兌現。加上農業稅的取消，鄉村兩級全靠國家轉移支付來維持工作運轉，鄉村兩級負債累累，導致對合作醫療的投入嚴重不足，財政投人啟動資金缺乏。另外，財政體制改革后，現行“分稅制”的體制也制約著中西部地方政府重建農村合作醫療制度。在目前國家對合作醫療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫療也沒有明確的支出項目的情況下，財政對農村合作醫療的投入很多都是象征性的。加之各地方政府領導還面臨上級GDP、財政收人等指標考核，更不愿把有限的財政資源用于合作醫療的投人上。同時，現行的籌資順序是農民首先向基層政府繳納每人l0元的合作醫療參保費，然后縣級、市級、省級財政按照參加人數依次配套，最后憑著農民和地方財政的到位資金，申領中央財政的補助資金。然而，在經濟欠發達地區，由于農民參保能力有限，集體和地方政府的支持力度又較小，致使基金規模小，制度覆蓋率低，最終的參保人數也較少，所能獲得的中央財政的支持相應較少。這樣就出現了越貧困越無法享受資助的不公平的現象。

三、籌資成本過高

新型農村合作醫療采取了農戶自愿參保的原則，不搞強迫命令，這就使得政府必須投入大量人力、物力和財力引導農民參加合作醫療。有研究計算，在新型農村合作醫療中，每收回l0元所花費的宣傳費用、印制表格、雇用人員工資補助、交通補助等成本就需1．4～1．5元。這還是全國平均的情況，在經濟落后地區籌資成本還可能更高。因為很多貧困地區都是山區、牧區，交通條件落后，人口分布稀疏，為了讓農民了解合作醫療，基層工作人員必須逐戶進行宣傳、說服。并且，經濟越落后，人們的思想越保守，越是看中眼前的利益而缺乏長遠的打算，對未來各種不確定的消極因素的重視程度也越低，并且一些地區的農民中諱疾忌醫的封建思想殘余仍然存在。在這樣一些地區想要說服農民參加合作醫療需要付出巨大的成本。李寧等的調查也顯示了在經濟落后的地方，政府的籌資成本占農民籌資額的20％。并且，考慮到新農村合作醫療制度是一項長期實施的政策，在此期間農民因為各種原因進出合作醫療可能十分頻繁，因此政府引導和組織農民參加合作醫療將成為一項長期的工作。對于財政本來就很困難的經濟落后地區而言，過高的籌資成本必然影響到地方政府對新型農村合作醫療的推廣力度。