小兒麻醉心理學研究論文

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摘要:小兒的心理狀態(tài)與成人有著明顯的差異,在其住院和接受醫(yī)療期間可出現(xiàn)嚴重的心理反應(yīng),導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,使機體低抗力下降,而削弱機體對麻藥的耐受力,不利于麻醉誘導(dǎo)及管理,而且還會造成小兒的精神創(chuàng)傷。文章初步探討了小兒麻醉心理學的有關(guān)問題。

關(guān)鍵詞:小兒麻醉心理學心理反應(yīng)

小兒的心理狀態(tài)與成人有著明顯的差異,小兒手術(shù)麻醉前如未做好適當?shù)男睦頊蕚?不僅影響麻醉的實施及效果,而且還會造成小兒的精神創(chuàng)傷。1953年Eckenhoff提示一個事實[1]:每6個接受扁桃體摘除術(shù)的兒童中,就有1個在術(shù)后出現(xiàn)人格障礙;若麻醉誘導(dǎo)騷亂不穩(wěn),則2名兒童中就有1名產(chǎn)生精神創(chuàng)傷癥狀。因此麻醉醫(yī)師必須能夠運用醫(yī)學心理學知識,在術(shù)前為病兒提供良好的心理支持以減少或避免小兒的精神創(chuàng)傷,便于麻醉的實施,本文從幾個方面初步探討小兒麻醉心理學的有關(guān)問題:

1兒童心理發(fā)展的年齡特征

心理活動從簡單、具體不斷地向復(fù)雜、抽象發(fā)展。從最新的反射活動到隨意活動,然后發(fā)展到意志活動、注意、記憶、情感等心理活動,也從最新的無意發(fā)展為有意的,即小兒從直接受外界影響和受成人支配,發(fā)展到越來越能按照自己的目的來行動。從出生時僅有一些素質(zhì)的差別到逐漸形成個性。因此,小兒心理在整個發(fā)展過程中是從量變到質(zhì)變的,有規(guī)律的過程,是受先天遺傳、環(huán)境影響和經(jīng)驗積累的制約。當小兒在患病或接受麻醉、手術(shù)時所表現(xiàn)的心理障礙與此有關(guān)。

三歲以內(nèi)患兒,由于自我意識尚未形成,也無所謂悲觀與樂觀及不安情緒,只能用啼哭來表現(xiàn)自己的種種感覺,這與此階段的年齡特征有關(guān)。同時,他們完全是在成人照料下生活,只跟父母和養(yǎng)育者,小兒的情感是需要撫愛和逗弄等。

學齡前小兒,腦神經(jīng)發(fā)育接近完好,大致接近成人生理發(fā)育,心理發(fā)育也逐漸成熟,能把自己與周圍的人和事進行比較,但畢竟是個半幼稚、半成熟的孩子,依戀心理明顯存在,自控能力差,但可塑性也特大,喜歡受到鼓勵和夸獎,以增強其心理承受力。

學齡期小兒,隨著生活環(huán)境的變化,知識經(jīng)驗的增長,已有能力根據(jù)實際情況和客觀存在來擬定自己的行動計劃和規(guī)定行為準則,當患病時心理壓力與成人近似,非常注意醫(yī)生和家長對自己疾病的態(tài)度,因此,要注意避免增加患兒的心理壓力或創(chuàng)傷而影響治病配合與效果。

2術(shù)前的心理狀態(tài)

醫(yī)學心理學認為:病人對疾病的態(tài)度是個很重要的問題,患兒對疾病的態(tài)度既取決于兒童心理的發(fā)展水平,同時個體差異也是明顯的。因此,患兒對疾病也持有不同的反映。

在消極的心理反應(yīng)方面:有害怕疑慮、恐懼心理、憂郁反應(yīng),主要表現(xiàn)有不安全感和孤獨感、膽小怕事、情緒不穩(wěn)、行為舉止退步現(xiàn)象,較重者表現(xiàn)為驚恐,特別是術(shù)前在手術(shù)室門前與其家長分離時,恐懼反應(yīng)更加明顯,常見哭鬧不安、戰(zhàn)栗、驚叫、掙扎、逃跑等姿態(tài)反常,對麻醉前操作極不合作。

積極的心理反應(yīng):多見于學齡期兒童,一般與麻醉醫(yī)師進行了充分的交談,消除了不安心理,表現(xiàn)較為安靜、合作。

家長的疑慮:既怕麻醉淺使小兒痛苦,又怕麻醉過深發(fā)生意外,或怕麻醉影響小兒的智力,常表現(xiàn)緊張、憂慮、心理不踏實。

3產(chǎn)生各種心理反應(yīng)的因素

小兒住院和接受醫(yī)療可發(fā)生嚴重的情感問題[2]。一些病兒在出院后長期持續(xù)存在行為紊亂,其干擾程度取決于若干因素,其中最重要的是小兒的年齡。

6個月以下嬰兒對離開雙親無煩惱,他們很容易把護士當作母親,從心理學角度看,此時是接受大手術(shù)的良好年齡,但長期分離也可能影響雙親與小兒的感情。其它各年齡組小兒與家長分離都有不同程度的害怕、疑慮、恐懼等心理反應(yīng)。小兒情感理智上發(fā)育尚不成熟,對手術(shù)治療不能理解其合理性。家長的焦慮、緊張不安的心理活動常可影響小兒心理活動;環(huán)境的影響,醫(yī)院對小兒來說是一個陌生地方,住院后與家庭分離,以及住院時間長短;家庭背景也可對小兒引起情感問題與家庭對他們的溺愛程度有關(guān);懼怕靜脈穿刺及手術(shù)麻醉,小兒對麻醉的恐懼主要是害怕術(shù)中不能入眠、手術(shù)疼痛或術(shù)后不能蘇醒;以往手術(shù)麻醉不愉快的回憶重現(xiàn),可拒絕再次麻醉的實施。麻醉醫(yī)師的影響,術(shù)前沒能與小兒做好心理談話,沒能取得小兒的信任或因操作不熟練使他們遭受了痛苦。

4不良心理反應(yīng)對麻醉及心理健康的影響

術(shù)前小兒所出現(xiàn)的嚴重心理反應(yīng),使機體低抗力下降,而削弱機體對麻藥的耐受力。由于嚴重的心理學反應(yīng)可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,不利于麻醉誘導(dǎo)及管理。麻醉前小兒心理準備不適當或采取強制性措施,有可能造成小兒的精神創(chuàng)傷,如恐懼、夜尿、抑郁、焦慮、行為改變等后遺癥,可延致數(shù)年[3]。小兒因恐懼心理拒絕麻醉操作。由于恐懼反應(yīng),可使胃排空時間延長,誘導(dǎo)及術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生嘔吐誤吸。

5麻醉醫(yī)師所面臨的任務(wù)

一個麻醉醫(yī)師必須認識到預(yù)防小兒心理創(chuàng)傷,小兒的心理準備與術(shù)前用藥同樣重要。

對幼兒期多和患兒在一起,在麻醉操作上采用:在未入睡前讓其與父母陪伴,這主要是消除患兒的“遲延模仿”。麻醉以全身麻醉為主。對學齡前期由于他們的思維是直觀的、無抽象思維、自我較突出,故術(shù)前除多和患兒在一起外,還須多做家長的思想工作,說明麻醉的安全性,并想辦法使患兒早日適應(yīng)環(huán)境,熟悉麻醉師。麻醉選擇是基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉。

對學齡期,他們已有抽象思維但很幼稚,對自我有較清楚的認識,故與家長一起引導(dǎo)患兒配合我們麻醉,同其它患兒的親身說法加以教育,并耐心回答他們提出的有關(guān)麻醉和手術(shù)的問題,以滿足他們的好奇心。通過以上做法如患兒能配合麻醉,則選用神經(jīng)阻滯麻醉如硬膜外麻醉,力求做到手術(shù)區(qū)絕對無痛。反之則用基礎(chǔ)或全麻。

少年期,他們思維已開始成熟,但考慮問題愛從自我出發(fā),故他們對手術(shù)和麻醉的恐懼一是手術(shù)、麻醉本身,二是對他們將來的影響;另一方面是他們對于手術(shù)外露部位的羞澀和恐慌。針對上述問題和患兒講明麻醉的安全性,將來不影響他們的智力及身體健康等,減少他們的恐懼心理。麻醉方法基本同于成人,術(shù)中盡可能早的讓他們安靜入睡。

6結(jié)語

以往臨床工作中,人們都注意到患兒的種種不安情緒,做了大量的說服解釋工作以及熱情周到的服務(wù)態(tài)度,因受生物醫(yī)學模式影響,沒把心理、社會因素擺在一定位置上,這是較為遺憾的。特別是在小兒麻醉時,不可忽略心理因素,給患兒帶來心理創(chuàng)傷,期待在今后工作中,作更大努力,探討小兒心理與麻醉手術(shù)的關(guān)系,取得更多臨床經(jīng)驗。[論-文-網(wǎng)]

參考文獻

1潘守東,馬旭波1兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛的問題1國外醫(yī)學(麻醉學與復(fù)蘇分冊)2005,(26)3:30

2張秉鈞1小兒麻醉進展1中華麻醉學雜志,1998(1)8:4

3趙俊,劉俊杰1現(xiàn)代麻醉學1北京:人民衛(wèi)生出版社,1999

本文關(guān)鍵詞：小兒麻醉心理學心理反應(yīng)