醫(yī)學(xué)教育改革策略思索

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一、醫(yī)學(xué)教育層次參差不齊

我國是一個人口大國，解放前長期處于半殖民地半封建社會，受到帝國主義強(qiáng)烈的殘酷剝削和掠奪，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差，可以說是“一窮二白”，缺醫(yī)少藥的問題非常嚴(yán)重。為滿足不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要，我國醫(yī)學(xué)教育呈現(xiàn)包括中專、大專、本科、研究生、博士及博士后教育研究在內(nèi)的多層次發(fā)展模式。這種多層次的醫(yī)學(xué)教育模式符合當(dāng)時的國情，廣大中專、大專醫(yī)學(xué)人才為我國基層醫(yī)療建設(shè)做出了重大貢獻(xiàn)。隨著建設(shè)有中國特色社會主義事業(yè)的蓬勃發(fā)展，人民生活水平不斷提高，廣大群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求也隨之改變。醫(yī)生不但能看病救人，而且還要會運(yùn)用各種現(xiàn)代醫(yī)療手段，盡可能減少病人的痛苦，為群眾提供醫(yī)療保健知識。其次，在人類社會全球在趨勢的推動下，國際交流日趨頻繁，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展。要追趕時代的步伐，與國際接軌，超越國際先進(jìn)水平，就要求廣大醫(yī)療工作者具備應(yīng)用各種現(xiàn)代化手段獲取新知識、新技術(shù)，并加以利用、創(chuàng)新的能力。但我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這一要求。我國加人WTO后，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域逐漸開放，國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)介人，不僅會帶來先進(jìn)的技術(shù)，而且還帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。文化素質(zhì)較低的醫(yī)療衛(wèi)生人員已不能迎合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要，難以肩負(fù)迎接挑戰(zhàn)的任務(wù)。

二、教育學(xué)內(nèi)容安排不合理

長期以來，我國大部分醫(yī)科院校以傳授醫(yī)學(xué)知識為主，輕視數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、統(tǒng)學(xué)計、計算機(jī)學(xué)等學(xué)科的教育。而且學(xué)科的教學(xué)比較分散，不能很好地體現(xiàn)學(xué)科與學(xué)科之間的交叉聯(lián)系，教學(xué)安排欠缺整體性。這種教學(xué)模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生通常能較好地掌握各個知識點(diǎn)，但對各知識點(diǎn)的結(jié)合認(rèn)識往往不夠充分。再者，由于基礎(chǔ)知識不夠扎實，知識面相對狹窄，他們對現(xiàn)有知識的擴(kuò)展能力，對新知識的獲取能力，對工作的科學(xué)總結(jié)能力，以及對未知世界的探索能力受到一定程度的制約，創(chuàng)新意識不強(qiáng)。

三、醫(yī)學(xué)生源良蕎不齊

近年，建設(shè)有中國特色的社會主義建設(shè)蓬勃發(fā)展，為適應(yīng)高速發(fā)展的需要，國家教委提出高等教育大眾化，而且為了解決廣大人民群眾就醫(yī)難的問題，國家向醫(yī)學(xué)教育投人大量資金，醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)招，為社會輸送了大量醫(yī)療衛(wèi)生人員。目前，我國醫(yī)生數(shù)量已達(dá)每千人口1.65人，超過世界平均水平，基本滿足社會需求。不過，同時又帶來一個問題。醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，招生要求自然有所降低，因此，很難保障生源質(zhì)量，這在一定程度上影響了醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體水平。

針對以上幾點(diǎn)，我在此談一談自己的看法。

一、醫(yī)學(xué)教育相對精英化

21世紀(jì)，我國醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)和人才需求正在發(fā)生重大變化。隨著我國全面進(jìn)人建設(shè)小康社會，人民的生活水平和醫(yī)藥衛(wèi)生質(zhì)量需求迅速提高，社會更加關(guān)注醫(yī)生的層次、素質(zhì)和水平，因此，從一定意義上說，我國高等醫(yī)學(xué)教育正進(jìn)人“更加注重結(jié)構(gòu)和質(zhì)量的時代”。也就是說，與高等教育大眾化相比，高等醫(yī)學(xué)教育要相對精英化。為了達(dá)到這一要求，首先要確保高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生源。扎實的文理科基礎(chǔ)知識是更快、更有效掌握醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的基礎(chǔ)。其次，對醫(yī)學(xué)生要實行嚴(yán)格的淘汰制度，在教育過程中始終保障醫(yī)學(xué)生隊伍的高素質(zhì)，保證優(yōu)秀的醫(yī)科畢業(yè)生走向社會，逐步提高醫(yī)學(xué)工作人員的整體素質(zhì)，為正在走向富裕的廣大人民群眾服務(wù)，同時增強(qiáng)我國醫(yī)學(xué)研究的國際競爭力，從整體上超越世界先進(jìn)水平。

二、建設(shè)綜合性大學(xué)中的醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)合并是我國高校體制改革的重要內(nèi)容。一方面，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)合并，可以發(fā)揮綜合性優(yōu)勢，建立新的高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。使醫(yī)學(xué)生有更廣闊、自由的空間施展自己的才華，增強(qiáng)創(chuàng)新意識，提高創(chuàng)新能力。另外，還可以減少教學(xué)經(jīng)費(fèi)的重復(fù)投人，充分發(fā)揮教師的專長，提高教學(xué)質(zhì)量。另一方面，醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)合并，可借助綜合性大學(xué)的學(xué)科交叉、融合，增加博士點(diǎn)和碩士點(diǎn)，獲得更多的科研經(jīng)費(fèi);學(xué)科間互動，能夠提高醫(yī)學(xué)科研質(zhì)量與效率，有利于開展高尖端的研究工作。因此，醫(yī)學(xué)與綜合性大學(xué)合并，無論從教學(xué)上，還是從科研上，兩者都能相互促進(jìn)，可以使我國醫(yī)學(xué)教育踏上一個新臺階，符合國際標(biāo)準(zhǔn)，向國際先進(jìn)水平靠攏，增強(qiáng)全球化背景下的國際競爭力。

三、合理安排教學(xué)課程

教學(xué)課程安排是否合理，直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量的高低。針對我國醫(yī)學(xué)教學(xué)安排的總體狀況，筆者認(rèn)為，首先要使學(xué)生形成一個網(wǎng)絡(luò)化的知識系統(tǒng)，不局限于教科書，把一些關(guān)系比較緊密、交叉點(diǎn)較多的教學(xué)內(nèi)容綜合講述，比如生理學(xué)與病理生理學(xué)，細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)等，這些學(xué)科相互關(guān)聯(lián)，有的是一個問題的兩個方面，有的是某一方面的發(fā)展延續(xù)，把它們的內(nèi)容貫穿起來，作為一個整體授予學(xué)生，有助于學(xué)生正確掌握復(fù)雜的知識及各學(xué)科間的相互聯(lián)系，從微觀與宏觀上理解人體的結(jié)構(gòu)、功能。其次是加大理科工具學(xué)科，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、計算機(jī)學(xué)等學(xué)科的教學(xué)力度，保證醫(yī)學(xué)生具有比較扎實的理科基礎(chǔ)，為以后醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)與科研工和奠定堅實的基礎(chǔ)，提高醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)，使他們能夠在更廣闊的空間里發(fā)揮才能，游刃有余，從而增強(qiáng)我國醫(yī)療和醫(yī)學(xué)研究水平，逐漸在激烈的國際競爭中處于優(yōu)勢地位，在全球化社會中立于不敗之地。在經(jīng)濟(jì)全球化背景下，包括醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)的高等教育掀起一波國際化浪潮。對此，我國醫(yī)學(xué)教育正在探索一條既適合國情又有增強(qiáng)國際競爭力的發(fā)展道路。筆者針對我國醫(yī)學(xué)教育的幾個特點(diǎn)及我國的國情，認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育精英化、綜合化、系統(tǒng)化符合國情，可促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育與國際接軌，提高教學(xué)、科研質(zhì)量，增強(qiáng)國際競爭力。