醫學生眼科學教育問題

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1課程模式

理想的醫學教育課程應該定位于精英培養，課程模式多樣，不斷推陳出新，重視醫學生綜合素質與能力的培養。積極引進新版教材和學科前沿的參考資料，配備優秀教師主講八年制的課程，加強遠程教育合作，提供交流培養機會。適當增加高技術含量的部分知識內容，如白內障、青光眼等疾病診療的發展動態，屈光手術、玻璃體視網膜手術發展以及顯微手術的應用等。結合國際眼科學教育課程（InternationalCurriculaofOphthalmicEducation），積極借鑒約翰·霍普金斯大學醫學院“從基因到社會”課程的設計框架，將整體課程設計與臨床實踐需要相結合，努力實現醫學預科教育與大學教育的有機銜接。合理安排臨床技能培訓與科學研究工作的時間，給予醫學生更多參與人生規劃、設計的機會，有利于今后順利完成學生向臨床醫生的角色轉換。

2教學方法

我國醫學教育長期以來教學模式單一，定位于知識傳承，強調醫學知識的掌握多于啟發，對醫學生學習能力和綜合素質培養不足，致使醫學生缺乏批判性思維，解決臨床實際問題的能力嚴重不足。因此，在醫學生的眼科學教學過程中，推廣以問題為基礎的教學模式（Problem-basedLearning，PBL），如臨床技能模擬教學、標準化病人教學、網絡教學、雙語教學等豐富多彩的教學手段，具有十分重要的意義。采用多媒體等形式，開展課堂互動式、討論式教學，引入并培養循證醫學（EvidenceBasedMedicine，EBM）思維，進行發散式思維訓練，有利于在解決臨床實際問題中，全面提高自身的臨床實踐能力、自學能力、批判性思維和研究能力、溝通技能和信息管理能力，使醫學生對眼科學的學習興趣、學習主動性進一步提高。

3教學評價體系

規范、系統的臨床培養包括：熟悉臨床工作流程、規范化書寫醫療文書、各種臨床技能的培訓、互動型教學查房模式、制度化的實習小講座、雙語教學、課后拓展和出科考核等。理想的考核方法不應僅以分數為依據，而應在關注醫學生本專業知識技能的同時，注重知識整合、綜合運用能力的考核評估以及情感、思維、能力的評價。在保持傳統的理論終末考試的基礎上，將臨床見習和PBL教學納入評估范圍，引入客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE），建立過程性評估與終結性評估相結合的綜合評估模式及一定的淘汰制度。定期對指導教師進行這方面的培訓，確定統一標準使評估相對公平和公正，并在臨床教學實踐過程中不斷進行完善。我們在眼科教學中應整合運用多種教學方法，結合自身的臨床實踐，對眼科醫學生開展以學生為主體的教學模式，為提高眼科教學質量和培養具有綜合素質的醫學人才進行初步探索和嘗試。

4體會

（1）實行階段導師制。實行階段導師制是八年制教育的客觀需求，對于醫學生提高自身綜合素質、強化臨床專業技能、提升臨床技能和養成科研思維都會起到關鍵的作用。此外，將職業道德教育融入教學中，向醫學生灌輸“救死扶傷、治病救人”的神圣理念，與其未來職業生涯的發展和進步也是息息相關的。在3個培養階段中，需要建立嚴格的導師考評和篩選標準，不斷改進和完善基礎醫學教育階段、臨床輪轉階段以及?？茖嵙曤A段的導師制。充分發揮導師的作用，例如安排充足的實驗課對醫學生進行指導，在見習階段創造條件帶領醫學生親眼觀看并有機會親自動手操作。如在掌握眼科必要的裂隙燈、眼底鏡等診斷工具的應用后，學習包括取角膜異物、結膜下注射、球后注射、眼瞼皮膚清創縫合、霰粒腫手術等。加強導師與醫學生的聯系和交流，充分調動醫學生學習的主動性、積極性和創造性，加強理論和實踐的聯系，提高學習效果。（2）早期接觸臨床。早期接觸臨床是指在醫學教育的早期，為使醫學生對臨床產生感性認識，給他們的學習提供具體的、綜合的臨床認知資料，將基礎醫學和臨床醫學進行初步整合。眼科學是一門實踐性很強的學科，實踐—理論—再實踐相結合的教學方式，有利于醫學生運用理論知識指導科研實踐，使醫學生充分認識眼科臨床實習的重要性，早期培養醫學生嚴謹的工作態度，注重良好醫德醫風的培養。例如，通過門診見習，參觀手術和治療操作等，對于常見眼病，既能彌補課堂理論講授中的某些不足，又能提高醫學生分析問題、解決問題的能力，為今后臨床醫學教育教學一體化課程體系的改革做好準備。（3）早期科研訓練。早期科研訓練是一種對醫學生進行科研素質和科研能力培養的重要方式。在帶教教師的監督引導和科研訓練考查制度下，通過實地訓練，開闊了醫學生的視野，增加了醫學生的動手實踐機會，提高了醫學生分析解決實際問題的能力，有助于醫學生深化理解科研原則和要求，開展科研思路設計和科研論文寫作。但是，我國的八年制醫學生能夠進入實驗室進行科研訓練的時間各不相同，且缺乏系統的培訓課程，在軟件和硬件條件方面，不同的實驗室之間差距巨大。此外，仍然有部分醫學生未意識到科研能力與高級臨床醫生培養的內在關聯，對早期科研訓練的重要性認識不足，導致參加科研訓練的積極性不夠，需要進一步引導。（4）眼科顯微手術操作培訓。眼科顯微手術操作培訓是眼科醫生臨床綜合訓練中的重點和難點，也是成為一名合格的眼科專科醫生的必備條件。要想熟練掌握顯微手術技術，不僅需要良好的心理素質和扎實的眼球結構解剖知識，還需要熟練掌握顯微鏡下操作技巧并勤加練習。傳統的眼科專科醫生顯微手術訓練一般是在上級醫生的指導下，在臨床實踐中學習。隨著現代教學技術的發展，多媒體、互聯網和虛擬教學能用直觀、形象的視聽效果激發醫學生的學習興趣，獲得豐富的學習資源，提供在模擬環境中反復練習的機會，提高了顯微操作培訓的質量，在眼科顯微手術培訓中的應用也越來越廣泛。

現代教育技術具有一些臨床實踐不能比擬的優點，為眼科顯微手術培訓帶來了新的思路。我國的八年制眼科醫學教育仍然處于探索階段，相比較美國的“4+4”醫學博士教育和完善的現代醫學教育體系，在教育體制、教育理念、課程設置等方面仍然存在著很大的差距。面臨教育全球化浪潮的影響和挑戰，如何充分利用全球化教育資源，明確八年制眼科醫學教育在中國眼科學教育中的定位，將會對未來中國眼科學教育的發展方向產生影響。我國眼科醫學教育界必須具備跨越式的發展思路，結合我國的國情和教育體制，整合利用國際性教育資源，不斷總結經驗，在探索中發展，力爭走出一條具有中國特色的八年制醫學生培養之路。教學工作者有義務、有責任不斷探索，促進“教”與“學”的相互協調。除了需要提高教學硬件設施之外，在眼科教學中應合理應用以學生為主體的多種教學方法，調動醫學生的學習積極性，提高醫學生的綜合素質及臨床診療水平，促其養成良好的自我教育方式，更好地保證和提高眼科學教學質量，真正實現人才培養的可持續發展。眼科教學任重而道遠，在不久的將來，一定能培養出具有創新精神和創造能力，豐富的社會科學知識，深厚的自然科學基礎，熟練的專業實踐技能和解決臨床醫學實際問題的、發展潛力大的、競爭力強的、適應21世紀需要的具有國際競爭能力的八年制眼科醫學人才。

作者：劉詩亮單位：武漢大學人民醫院