當(dāng)代眼科實習(xí)教學(xué)的芻議

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本文作者：孟祥俊李宏工作單位：大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科

提高臨床教師素質(zhì)，豐富教學(xué)內(nèi)容要給別人一碗水，自己先有一桶水。帶教老師必須不斷加強自身專業(yè)理論水平和技術(shù)水平，不能僅僅局限于教科書上的內(nèi)容，還應(yīng)該涉獵相關(guān)學(xué)科和領(lǐng)域的知識，并能經(jīng)常閱讀期刊和資料，通過網(wǎng)絡(luò)了解領(lǐng)域內(nèi)新的進展和前沿狀態(tài)，不斷擴展自己的知識深度和廣度。同時，在有帶教實習(xí)課的當(dāng)天，不要安排手術(shù)或者其他重要事務(wù)，以免因此而分身分心，影響臨床帶教質(zhì)量。課前要認(rèn)真?zhèn)湔n，認(rèn)真挑選合適的患者并全面熟悉病例。課前預(yù)先對查房患者耐心交流，向他們講解好的醫(yī)生都是逐漸成熟起來的，而實習(xí)階段是非常重要的過程，實習(xí)醫(yī)生需要大量實踐，來提高理論知識和操作技能。并打消他們的顧慮，告知患者帶教老師會在旁邊監(jiān)督指導(dǎo)，保證避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故，取得他們的合作。對于實習(xí)醫(yī)師來說，帶教老師必須做到使學(xué)生規(guī)范化操作，這既是醫(yī)學(xué)工作本身的要求，也是減少患者顧慮，減少醫(yī)療投訴或醫(yī)療糾紛的要求。針對學(xué)生對眼科實習(xí)的重視度不夠的問題，要在帶教過程中使實習(xí)醫(yī)生認(rèn)識到醫(yī)療工作必須在臨床實踐中學(xué)習(xí)和進步，僅僅學(xué)習(xí)理論知識是遠遠不夠的。在臨床實際中，除了必須掌握基礎(chǔ)理論知識，還要學(xué)習(xí)和逐漸體會成為一名醫(yī)生所應(yīng)具備的基本素質(zhì)，包括舉止、言行，臨床工作的思維方法，甚至對社會適應(yīng)能力的學(xué)習(xí)等[2]。此外，在臨床帶教過程中，帶教老師應(yīng)該時時告誡和引導(dǎo)實習(xí)學(xué)生，對疾病要從整體上去認(rèn)識和思考，不應(yīng)該忽略人體的有機統(tǒng)一性，而僅僅去針對某種特定的疾病去思考、診斷及治療，如此思維方式必然會忽視疾病的內(nèi)在聯(lián)系，變成一個"頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳"的醫(yī)生。如某些全身性疾病可引起眼部相關(guān)病變，例如糖尿病視網(wǎng)膜病變，甲狀腺相關(guān)性眼病等，通過相關(guān)疾病系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和思考，使實習(xí)學(xué)生全面了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，而不是管中窺豹，也能讓學(xué)生了解眼科檢查對某些全身性疾病診治的重要意義。全身疾病及用藥可能引起眼部的并發(fā)癥，眼局部用藥亦可以引起全身的反應(yīng)乃至死亡，例如不慎用噻嗎洛爾點眼就有可能誘發(fā)心源性猝死；某些藥物如β-受體阻滯劑、阿托品等也能引起全身副反應(yīng)[3]，因此對那些藥物的藥理作用，用法用量，適應(yīng)癥和禁忌癥以及副反應(yīng)等都應(yīng)仔細(xì)學(xué)習(xí)和掌握。

改進教學(xué)方法，更新教學(xué)手段傳統(tǒng)模式教學(xué)以教師為主體，學(xué)生只能被動接受，填鴨式教學(xué)極為常見，學(xué)生在教學(xué)過程中的主觀能動性常常被壓抑而得不到充分的發(fā)揮。此種教學(xué)模式中學(xué)生的注意力很容易分散，主動思考欠缺，興趣度難以提升。這種只注重知識傳授的傳統(tǒng)教育模式是不夠的，隨著時代的發(fā)展和社會的進步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)注重的是對醫(yī)學(xué)生各種能力的全面培養(yǎng)，以適應(yīng)當(dāng)代社會對全新醫(yī)學(xué)人才的要求。由此可見，當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育要求教師主動轉(zhuǎn)變觀念，從填鴨式的單向灌輸知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻處煂W(xué)生間的雙向互動，教學(xué)過程要以學(xué)生為中心，鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)和思考問題，教師要從單純的傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)和輔助學(xué)生培養(yǎng)各種能力[4]。當(dāng)今科技飛速發(fā)展，各種新技術(shù)在各個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。在眼科臨床實習(xí)教學(xué)中，也應(yīng)充分利用這些新技術(shù)，如充分利用眼科教具，讓學(xué)生在較為真實的環(huán)境和氛圍中進行基本技能反復(fù)操作訓(xùn)練，使學(xué)生在練習(xí)中熟悉常用眼科技能的操作步驟，基本掌握操作常規(guī)，最終通過臨床實踐真正掌握這些臨床技能[5]。多媒體教學(xué)可使講課形象生動，優(yōu)化臨床帶教實習(xí)教學(xué)。多種典型臨床病例圖片更加易于展示，使教學(xué)更加直觀，印象深刻。

體現(xiàn)人文關(guān)懷，重視醫(yī)德教育醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及突顯人文關(guān)懷應(yīng)該貫穿于整個的臨床帶教實習(xí)過程中。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，物質(zhì)逐漸豐富，當(dāng)今社會中的確出現(xiàn)了一些不良現(xiàn)象，拜金主義、享樂奢靡現(xiàn)象不時顯現(xiàn)。受社會大環(huán)境的一定影響，醫(yī)學(xué)生在思想道德方面也出現(xiàn)了一些消極表現(xiàn)，比如考慮問題處處以個人為中心，個人價值的體現(xiàn)遠遠高于集體價值，敬業(yè)精神不足，職業(yè)道德欠缺，缺乏對社會的奉獻精神等[3]。因此帶教老師要樹立良好的白衣天使形象，彰顯高尚的道德情操，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀和價值觀，真正理解醫(yī)學(xué)事業(yè)“健康所系，性命相托”的天職所在。醫(yī)者仁心，隨時教育學(xué)生樹立以人為本，一切為患者服務(wù)的理念，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)實習(xí)生獻身醫(yī)學(xué)事業(yè)。