本科護生三位一體教學法研究

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案例式教學法已廣泛應用于臨床帶教中［1］，它是一種使學生通過對案例的分析，掌握一般分析原理，并借助這一原理獨立分析和解決問題的教學方法［2］?！叭灰惑w”教學法是將課本上的知識系統全面結合成立體式知識，從整體教學上進行結合的一種教學方法［3］。有研究表明，立體式教學法能提高中醫院帶教學生的專業能力和學習能力［4］。中醫院護理本科生臨床帶教以往基本采用較為傳統的帶教方法，實習學生由帶教老師進行帶教，主要學習老師采集病史、體格檢查等內容，學生缺乏主觀意識，教學效果一般不太理想。要進一步推動中醫院臨床教學改革，提高學生的學習興趣、提升中醫院帶教學生的思維能力顯得非常重要［5］。筆者通過借鑒之前傳統帶教的方法和經驗，并結合湖南省中醫院的實際工作情況，于2016年起開始實施“三位一體”帶教法，效果良好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年9月至2018年9月于湖南省中醫院實習的100名本科護理專業學生作為研究對象，均為湖南中醫藥大學護理學院本科生，按照隨機數字表法分為2組，每組各50名。觀察組中，男2名，女48名;平均年齡(22.47±0.98歲;帶教老師9名，均為女性，平均年齡(37.8±5.4歲，其中主管護師6名，副主任護師3名。對照組中，男3名，女47名;平均年齡(22.47±0.98歲;帶教老師8名，均為女性，平均年齡(38.5±8.3歲，其中主管護師6名，副主任護師2名。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05，具有可比性。1.2研究方法。2組帶教老師均為帶教經驗豐富的臨床護師，每位老師帶3～5名學生。1.2.1觀察組。采用“三位一體”帶教法。由理論講解結合案例教學、情景模擬和技能訓練、臨床指導三個部分組成。1教學:將科室的優勢病種(如膝骨性關節炎、腰椎間盤突出癥等設計成多媒體PPT，進行直觀教學。由有豐富經驗的老師利用多媒體課件和經典案例庫，立體展現典型疾病的生理解剖、病理特點、臨床表現、輔助檢查及診斷、治療等內容。2現場情景演示:通過設計模擬病房、相似病房環境和塑膠人體模型，或由學生和老師模仿臨床典型病例中患者面色、舌苔、情緒、臨床癥狀等特征，組織學生自己展開相關分析和討論，由帶教老師進行總結、指導。最后設計思考題發給學生，讓其通過查詢資料或相關文獻來解決問題。3臨床指導:對護生介紹本科室的環境及工作特性、物品擺放、制度等臨床中的注意事項，緩解護生心理壓力，對護理工作的重要性及特點進行宣教，嚴格規范護生著裝儀表，囑其嚴格遵守勞動紀律。帶教老師應言傳身教，因人施教，充分調動護生工作的積極性、主動性，幫助護生樹立正確的職業觀、價值觀，有效幫助其完成學習計劃。嚴格出科考試，包括理論考試和操作考試，成績記入護生鑒定表和教學記錄本。帶教老師要認真聽取學生對帶教工作的意見和建議，及時修改帶教方案，提高帶教質量。1.2.2對照組。采用傳統教學法。包括傳統講授、教學查房及病例討論相結合的教學模式。入科時帶教老師首先要介紹科室病房特點、常見的搶救醫療設備和中西藥物、教學內容、考核方式，講課主要包括基礎知識、病例分析及病案書寫等。1.3評價指標。1教學效果。①對所有參與帶教的學生進行出科考試，主要包括基礎理論、實踐操作、病案分析等?？偡?00分，其中理論55分，實踐操作25分，病案分析20分。②發放問卷調查，對學生進行綜合摸底，包括綜合分析能力、理解學習能力、學習興趣等方面進行評估。評價分為是、否2項。2滿意度調查。設定非常滿意、一般滿意和不滿意3項，讓學生對帶教工作進行滿意度評價。1.4統計學方法。采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用2檢驗，以率(%表示;計量資料以均數±標準差(x±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組考試成績比較。觀察組的技能操作、病例分析評分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義;2組理論知識評分差異無統計學意義。2.22組綜合摸底結果比較共發放調查問卷100份，回收100份，有效問卷回收率為100%。觀察組分析能力、自學能力、學習興趣及查閱文獻能力得到提高的學生數均明顯多于對照組。(見表22.32組學生滿意度比較。觀察組學生的總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義。(見表33討論本科帶教多采用較為傳統的教學模式，按程序進行體格檢查、采集病史，在帶教老師指導下分析病因，給出診斷，提出治療方案，最后由上級醫師進行總結。這種教學方法會使學生在學習中十分被動，不利于學生學習能力的培養。此外，帶教老師比較注重書本知識的講授，其目的也是驗證書本知識，而忽略了對學生分析問題、解決問題能力的培養［5－6］。這種“填鴨式”教學，導致學生疲于應付相關專業知識學習，一旦需要分析病例或實踐技能操作時，學生便會發現許多知識用不上，不知如何解決問題，專業技能嚴重缺乏，理論和實踐不能有機地結合?！叭灰惑w”是一種以案例為基礎，教師根據教學內容與目的運用多媒體及計算機技術，將圖片、視頻等制成可視化課件，從而引導學生調查、閱讀、思考，并在特定情境中進行探索、分析、討論，最終由教師統一講解、總結的教學法［4，7－8］。筆者針對中醫院護理專業本科臨床帶教以形態學為主、教學動態化、實踐性強的特點，擬定“三位一體”教學法進行臨床帶教教學，以充分發揮該方法在臨床帶教中的優勢，樹立以“學生為主體，教師為主導”的教學理念［9－10］。這種方法更貼近臨床實踐，更能主動提高學生的理論水平和實踐操作能力，促進多媒體課件的制作及典型案例庫的建立以及教材建設，深受學生們的歡迎。本次研究結果表明，觀察組學生的考試成績總分、技能操作、病例分析評分均高于對照組，說明“三位一體”教學法可提高學生的實踐操作和病例分析能力。在基礎知識方面2組差異不明顯，其原因可能是2組學生在學校均進行過同等教育，若進一步加大樣本量是否存在差異，還有待深入探討與驗證。觀察組學生中對案例的理解程度、分析能力、自學能力、學習興趣及查閱文獻能力得到提高的人數均多于對照組，說明“三位一體”教學法可提高中醫院本科護理實習生的學習能力和綜合分析能力。而對教學滿意度的比較，觀察組非常滿意人數為45人，總滿意人數為49人，說明學生對該種方法的滿意度非常高。綜上，采用“三位一體”教學法，通過教師設計多媒體課件、現場演示輔助檢查、最后發放思考題等一系列方法，可較大地提高中醫院本科護理專業學生實踐能力和學習能力，且學生的滿意度高，是一種值得推廣的教學方法。

作者:黎瓊 蔣小劍 單位:湖南中醫藥大學