醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)研究

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［提要］隨著國際化的浪潮襲來，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)本科教育已經(jīng)不能滿足社會對醫(yī)學(xué)工作者的要求，如何順應(yīng)第三代國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢和衛(wèi)生體制改革的新要求，培養(yǎng)出適應(yīng)新環(huán)境下的醫(yī)學(xué)生，是當前醫(yī)學(xué)教育改革所面臨的最大命題，其最終目標是為了提高我國醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，使我們在國際上更具有競爭力。

［關(guān)鍵詞］教育，醫(yī)學(xué)；科研；醫(yī)學(xué)生；本科

一名合格的醫(yī)務(wù)工作必須要經(jīng)過5年的醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)，以前的傳統(tǒng)教育主要強調(diào)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)及相關(guān)醫(yī)療技能培訓(xùn)。近年來，由于科技的飛速進步，知識的高速增長，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式已經(jīng)不能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。因此，需要向更高層次的教育跨進，學(xué)生碩士化、博士化的比例逐漸增高。為了能適應(yīng)日益增長的高學(xué)歷學(xué)生的培養(yǎng)要求，帶教教師不僅需要扎實的臨床知識，還需要增加對前沿科技的了解，加強自身科研及創(chuàng)新科研思維訓(xùn)練，為培養(yǎng)學(xué)生打下堅實的基礎(chǔ)。

1順應(yīng)時展，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教師的發(fā)展理念

隨著國際化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，賦予了醫(yī)學(xué)教師更高的要求與使命。而教學(xué)的國際化就是把不同文化的觀點與大學(xué)的教學(xué)、科研及社會服務(wù)有機地結(jié)合起來。2010年，知名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》刊登了全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會關(guān)于《新世紀醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，在相互依存的世界，為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》的報告［1］。報告首次提出了當前全球醫(yī)學(xué)教育所面臨的難題，對比過去的100年，我們的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)全面步入轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)教育相互依存的新階段。教師不再是傳統(tǒng)意義的知識傳授體。在新的培養(yǎng)體系下，更注重醫(yī)學(xué)教育和人文素養(yǎng)的結(jié)合，未來的每一個醫(yī)學(xué)工作者需要熟練運用自身的溝通技能、知識體系、臨床思維、現(xiàn)有技術(shù)手段，甚至是自身的個人情感，全方位解決在醫(yī)療過程中的醫(yī)學(xué)與人文問題，平衡科技進步與道德、倫理的梳理問題［2］。毋庸置疑，教育國際化能促進醫(yī)學(xué)教師更新的思想觀念、更廣的創(chuàng)新思維及更優(yōu)質(zhì)的教育資源，大幅度提升教學(xué)方法和手段，這對于整個醫(yī)學(xué)教師專業(yè)水平的提升有重要意義。但是，教育國際化也意味著對醫(yī)學(xué)教師的專業(yè)素養(yǎng)提出更高要求，在面臨機遇的同時，也要求醫(yī)學(xué)教師更快地成長。教師在提高教學(xué)基本能力的同時，應(yīng)該積極參與構(gòu)建團隊合作，并以國際化的視野借鑒全球經(jīng)驗以滿足自身教學(xué)的創(chuàng)新［3］。

2適應(yīng)新型的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，尤其注重新老教師的交替

傳統(tǒng)的教學(xué)習(xí)慣主要以填鴨式為主，教師的中心是課堂，并且依據(jù)教育大綱把書本中的內(nèi)容傳遞給學(xué)生。這種方式缺少與學(xué)生的互動，學(xué)生是被動地接收知識，對很多知識點的理解只是停留在理論上，甚至連理論上都沒有弄清楚。此外，部分教師沒有適應(yīng)醫(yī)學(xué)知識日新月異的進展。絕大部分醫(yī)學(xué)院校理論課程的教學(xué)標準還是依靠教研室延續(xù)的教學(xué)習(xí)慣來決定的，對更新的知識補充不足，無法把握最前沿的動態(tài)信息。最近幾年，在大部分醫(yī)學(xué)院校新進的授課教師中，有醫(yī)學(xué)背景的人數(shù)大大減少，大部分都是生物學(xué)專業(yè)背景。這部分教師科研實力強，視野廣，但由于是非醫(yī)學(xué)背景出身，缺少對臨床知識的培訓(xùn)，淡化了對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。所以，如何維持調(diào)配新老教師的資源，并提高理論教學(xué)水平，適應(yīng)新時代的醫(yī)學(xué)生教育，也是我們亟待解決的問題［4］。

3回歸基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)臨床知識的同時，探索疾病發(fā)生機制

對于醫(yī)學(xué)生來說，掌握好臨床技能與知識是其整個學(xué)業(yè)中最重要的一部分。在這一指導(dǎo)思想下，有大部分醫(yī)學(xué)院的學(xué)生重臨床、輕基礎(chǔ)，重實踐、輕理論。傳統(tǒng)教學(xué)時教師依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗會系統(tǒng)地講解疾病的病因及臨床表現(xiàn)，并結(jié)合患者的病情制定出合適的治療方案［5］。事實上，每一個疾病的發(fā)生都是一個組織從正常的生理狀態(tài)向病理轉(zhuǎn)換的過程。在這一發(fā)生過程中涉及細胞內(nèi)部一系列蛋白及基因結(jié)構(gòu)與功能的變化，正是這些蛋白或基因的功能改變導(dǎo)致了一系列的不正常臨床表征。但是由于部分教師缺少足夠的基礎(chǔ)理論，對疾病發(fā)生機制并不清楚，無法很好地融會貫通。這種現(xiàn)象在臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生中也很普遍，大部分在進入臨床實習(xí)后已經(jīng)把在大一、大二學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)的生理與病理知識忘得一干二凈。同時我們的教師也片面地強調(diào)臨床治療，忽略了對疾病發(fā)生機制的探討，不能把理論知識與臨床有機地結(jié)合起來，不能有效拓展學(xué)生科研思維的能力。所以在新的醫(yī)學(xué)教育中也需要教師在講授臨床知識的同時，也要啟發(fā)學(xué)生的科研思維，讓學(xué)生帶著問題去思考，例如以常見的十二指腸潰瘍?yōu)槔瑸槭裁茨行约膊〉陌l(fā)病率比女性高，是由于雌激素的原因嗎？如果是雌激素，那么雌激素是通過什么機制影響十二指腸碳酸氫鹽的分泌從而介導(dǎo)十二指腸潰瘍的發(fā)生呢。對于這些問題，隨著網(wǎng)絡(luò)的高速發(fā)展，我們完全可以通過網(wǎng)絡(luò)獲取更多的信息，從網(wǎng)絡(luò)中得到疾病研究的最新動向。學(xué)生可采取分組討論的形式，在課外對自己感興趣的知識進行補充和學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生通過實驗設(shè)計來驗證，通過這一系列的科學(xué)訓(xùn)練，可以有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生除了學(xué)習(xí)疾病的診治，還可以從科研的角度去思考疾病本身的機制，拓展了學(xué)生的思維［6］。

4注重培養(yǎng)學(xué)生團隊合作、協(xié)作能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)是一個復(fù)雜學(xué)科，一個疾病的發(fā)生并不是單因素誘發(fā)的，在疾病的診治過程中需要不同團隊的合作。尤其是一些疑難雜癥，往往是通過不同科室的多次反復(fù)論證才能決定最終的治療方案。所以醫(yī)學(xué)生團隊合作能力是判定一個醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的重要方面。團隊之間的合作能力會直接影響他們?nèi)蘸笤诠ぷ髦械墓ぷ餍剩@與患者的健康密切相關(guān)。但目前大部分醫(yī)學(xué)學(xué)生團隊合作意識缺失，我國目前醫(yī)學(xué)生主要以“95后”為主體，大多數(shù)為獨生子女，從出生開始，大部分生活相對富裕，自我為中心的意識強，集體主義意識淡薄，過于依賴網(wǎng)絡(luò)，缺乏和別人的交流。這樣的環(huán)境是不利于學(xué)生培養(yǎng)的［7－8］。有研究表明，在美國急診科有40％的索賠，其根本原因就是團隊合作欠缺［9］。團隊的合作不是一天促成的，但是醫(yī)學(xué)生團隊合作的培養(yǎng)是符合醫(yī)學(xué)教育改革的，研究發(fā)現(xiàn)團隊成員認可彼此之間的信任度、個人的品質(zhì)和技能、年齡及性別等都是影響團隊合作能力的重要因素［10］。良好的團隊合作能力不僅僅能有效降低醫(yī)療糾紛，更重要的作用是可以促使他們主動協(xié)調(diào)合作，并學(xué)會與他人融洽相處［11］。

5多元化教學(xué)模式，促進醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)

現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)已經(jīng)從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的死記硬背中解脫出來，逐步轉(zhuǎn)變成以能力為主的教學(xué)模式，這打破了傳統(tǒng)的教育模式［12］。這種教學(xué)主要是從職業(yè)需求出發(fā)，以職業(yè)訓(xùn)練為核心，尤其注重學(xué)生的個性化培養(yǎng)，針對性更強，增加了學(xué)生對于學(xué)習(xí)內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性，把理論知識與實踐技能訓(xùn)練更好地結(jié)合了起來［13］。例如在傳統(tǒng)的教學(xué)中，主要以教師講解為主，但是在開啟多元化的教學(xué)后，鼓勵學(xué)生自發(fā)組成研究小組，參加研究生的課題學(xué)習(xí)，定期開展讀書報告，了解最新的行業(yè)發(fā)展，傳授寫作技巧與科研技巧。同時設(shè)置1～2個科學(xué)問題，讓學(xué)生通過查閱文獻，提出解決方案。積極開展“醫(yī)教協(xié)同”，以學(xué)校為主體，協(xié)同地方、行業(yè)共同參與對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，采取跨專業(yè)、跨學(xué)科、跨地區(qū)、跨領(lǐng)域的合作育人方式。近幾年由于醫(yī)學(xué)院校的大量擴招，以及醫(yī)患關(guān)系的緊張，極大地影響了醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的工作積極性，學(xué)生在臨床操作中有明顯的抵觸情緒，極大地影響了醫(yī)療人才的培養(yǎng)。同時學(xué)校的管理與醫(yī)院的管理在很多方面都存在“貌合神離”，學(xué)校把學(xué)生送到醫(yī)院以后就忽視了對學(xué)生的監(jiān)督，一部分學(xué)生開始行為散漫、態(tài)度消極，如何調(diào)整對這部分學(xué)生的培養(yǎng)是學(xué)校和醫(yī)院必須共同解決的問題［14］。醫(yī)學(xué)教育的改革已經(jīng)是必然，必須以實際市場對醫(yī)學(xué)人才的需求為基礎(chǔ)，整合各類社會資源，建立起適合我們國情的醫(yī)療人才培養(yǎng)體系［15］。

總之，隨著國際化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展已成為必然，培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)從原來的臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變成培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和科研思維能力兼?zhèn)涞呐R床醫(yī)學(xué)人才。這勢必會推動醫(yī)學(xué)院校實施教學(xué)改革，促進教學(xué)質(zhì)量的提高。同時借鑒國際上的優(yōu)秀培養(yǎng)體系及培養(yǎng)方式，結(jié)合我們的具體國情，走出一條適合中國醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)之路。作者堅信通過我們不懈的努力與創(chuàng)新，一定能促進我國的醫(yī)學(xué)教育走得更高、更廣、更遠。

作者:徐靖宇 謝睿 程峣 陳躍 陳遠壽 單位:1.遵義醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 3.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科