現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化及哲學(xué)根源

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摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的載體，在人類(lèi)的健康發(fā)展上起到重大作用。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的同時(shí)也帶來(lái)了許多技術(shù)異化的問(wèn)題，諸如醫(yī)療服務(wù)低效率、醫(yī)患關(guān)系低信任、醫(yī)學(xué)人文喪失等。系統(tǒng)研究了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的本質(zhì)特征，深入分析了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)主體化、資本化、權(quán)力化及機(jī)械化的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，并從本體論、認(rèn)識(shí)論及方法論層面上探析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象產(chǎn)生的哲學(xué)根源，從而能夠從根本上找到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象的消解路徑，對(duì)過(guò)度醫(yī)療的解決、醫(yī)患關(guān)系的改善以及和諧有序的就醫(yī)大環(huán)境的建立有重大的理論意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)技術(shù)，異化，哲學(xué)根源

得益于基礎(chǔ)學(xué)科的建立以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)具備了完整的理論體系和科學(xué)規(guī)范，日趨技術(shù)化，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的載體，在人類(lèi)的疾病治療和健康維護(hù)上具有舉足輕重的地位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變革和發(fā)展，填補(bǔ)了醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)又一個(gè)技術(shù)空白，為人類(lèi)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)。但是不可否認(rèn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下逐漸丟失醫(yī)學(xué)本質(zhì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象頻發(fā)，出現(xiàn)低效率的醫(yī)療服務(wù)、低信任度的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)人文倫理喪失等現(xiàn)象。因此，明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的特征，探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的現(xiàn)象并深入剖析其產(chǎn)生的哲學(xué)根源，找到合適的消解路徑，對(duì)過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象的解決及醫(yī)患關(guān)系的緩解、構(gòu)建和諧有序的就醫(yī)大環(huán)境有著重大的意義。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的含義及其特征

1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的含義?！爱惢币辉~在學(xué)術(shù)界中定義不一，源自拉丁文“alienation”，具有表達(dá)“他者化”的含義，是哲學(xué)中的一個(gè)重要概念［1］。馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為，異化是由于私有制和社會(huì)分工固定化所導(dǎo)致的一種社會(huì)現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為，人在生產(chǎn)發(fā)展及創(chuàng)造過(guò)程中，產(chǎn)生的物質(zhì)產(chǎn)品及精神產(chǎn)品變成一種外在的、與自身不同的具有敵對(duì)性的力量，反作用于人的本身，統(tǒng)治、制約人的發(fā)展，從而使人喪失主觀(guān)能動(dòng)性，失去自身個(gè)性，迷失自我［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)是指20世紀(jì)中葉至今的基于科學(xué)理論的疾病識(shí)別、預(yù)防、診斷以及治療的技術(shù)與方法，它不僅包含各種醫(yī)學(xué)設(shè)備和工具，也包含各種醫(yī)學(xué)理論和疾病治療技能和方法［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化就是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)本身具備了獨(dú)特的理智生命，產(chǎn)生了主體性，使原先維護(hù)健康、保障生命安全的目標(biāo)和宗旨被扭曲和背離，使醫(yī)學(xué)技術(shù)不再是醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的促進(jìn)力量，而是一種壓抑、抑制的消極力量。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)技術(shù)主導(dǎo)了人類(lèi)思想，導(dǎo)致對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的過(guò)度依賴(lài)、畸形使用等各種違背醫(yī)學(xué)本質(zhì)、扭曲醫(yī)學(xué)價(jià)值、背離醫(yī)學(xué)目標(biāo)的現(xiàn)象的產(chǎn)生［4］。1．2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的特征。1．2．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化具有歷史性和時(shí)代性。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展是隨著社會(huì)的發(fā)展而進(jìn)步的，因時(shí)代的不同有不同的表現(xiàn)。在不同的歷史階段，醫(yī)學(xué)技術(shù)會(huì)有各自時(shí)代背景下應(yīng)有的獨(dú)特作用，這些具有自身時(shí)代屬性的醫(yī)學(xué)技術(shù)相應(yīng)地會(huì)產(chǎn)生個(gè)性化的技術(shù)異化問(wèn)題。醫(yī)學(xué)技術(shù)的異化在不同的歷史時(shí)期，由于技術(shù)、認(rèn)知、文化、環(huán)境、社會(huì)制度等的差異，有著不同的概念、性質(zhì)、存在形式以及表現(xiàn)方式。例如，在公元前3200年～公元1543年時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)階段，在中醫(yī)中的醫(yī)學(xué)技術(shù)表現(xiàn)為針灸、推拿、火罐等經(jīng)驗(yàn)性技術(shù)，這個(gè)時(shí)期的醫(yī)學(xué)技術(shù)沒(méi)有相應(yīng)的科學(xué)基礎(chǔ)，“魔術(shù)醫(yī)學(xué)”成為主流；16世紀(jì)～20世紀(jì)是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)時(shí)期，這個(gè)階段的醫(yī)學(xué)技術(shù)具備了科學(xué)基礎(chǔ)，出現(xiàn)了各種實(shí)驗(yàn)儀器，疾病認(rèn)識(shí)從原先的主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)判斷轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)驗(yàn)證據(jù)驗(yàn)證，醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)工具和物質(zhì)的依賴(lài)逐漸加深，相應(yīng)地出現(xiàn)了違背倫理道德、人文精神后退等醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象；20世紀(jì)50年代之后，基于自然科學(xué)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)出現(xiàn)了智能化和信息化，基因診斷、靶向治療、輔助生殖、再生醫(yī)學(xué)……各種新興技術(shù)遍布醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，出現(xiàn)了新時(shí)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)異化問(wèn)題，諸如人類(lèi)多樣性發(fā)展的破壞、非法牟利的產(chǎn)生等［5］。綜上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化具有鮮明的歷史屬性和時(shí)代特征。1．2．2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化具有相對(duì)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化具有主體的相對(duì)性。不同的認(rèn)識(shí)主體具有不同的價(jià)值取向，不同群體對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)異化有著不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象在不同的利益群體中的表現(xiàn)具有顯著差異性［6］。同樣的一種醫(yī)學(xué)技術(shù)，在某些主體眼中可能極具危害性，但是在另一個(gè)主體眼中可能正好相反。例如，嗎啡是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，非常適用于癌癥晚期患者的疼痛治療；但是，嗎啡同時(shí)也是一種成癮性極強(qiáng)的藥品，是鴉片的重要組成成分，長(zhǎng)期吸食會(huì)對(duì)身心健康造成極大傷害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化具有價(jià)值的相對(duì)性。醫(yī)學(xué)技術(shù)異化不僅具有負(fù)面價(jià)值，同時(shí)還具有正面價(jià)值。醫(yī)學(xué)技術(shù)的產(chǎn)生本身是中性的，不存在絕對(duì)的好與壞，只有在使用過(guò)程中才會(huì)出現(xiàn)正面價(jià)值與負(fù)面價(jià)值的差異，醫(yī)學(xué)技術(shù)異化同樣如此。雅思貝爾斯認(rèn)為，“技術(shù)實(shí)際上只是單純的一種手段，沒(méi)有所謂的善惡之分，是善是惡取決于人對(duì)它的利用過(guò)程”［7］。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象而言，根本問(wèn)題不在于會(huì)產(chǎn)生怎樣的負(fù)面價(jià)值，而在于我們?cè)趺慈ダ眠@個(gè)現(xiàn)象，從而對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象進(jìn)行合理的揚(yáng)棄與利用，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展。1．2．3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化具有不確定性。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷填補(bǔ)了醫(yī)療領(lǐng)域上的各種空白，縮減了人體健康的未知領(lǐng)域，消除了社會(huì)發(fā)展中的不確定性，但是同時(shí)它又創(chuàng)造了更多的不確定性［8］。例如基因技術(shù)的發(fā)展使“基因修正”成為可能，使之能夠達(dá)到治療甚至預(yù)防遺傳性疾病的作用，但是基因治療所導(dǎo)致的遺傳性狀的改變又會(huì)破壞人類(lèi)自然發(fā)展過(guò)程中的基因多樣性，長(zhǎng)久以往使人類(lèi)基因庫(kù)呈現(xiàn)趨同化。這種變化具有很大的不確定性，我們很難去判斷它會(huì)產(chǎn)生正向積極的結(jié)果還是負(fù)向消極的結(jié)果，它是不可預(yù)測(cè)的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)就是在不斷消除和創(chuàng)造不確定性的過(guò)程中循環(huán)上升的，這種不確定性必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象的不確定性，我們難以通過(guò)未知的變化去判斷醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的福與禍，也難以用理性和智慧來(lái)預(yù)測(cè)和控制不確定性的產(chǎn)生。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)

2．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的主體化。醫(yī)學(xué)技術(shù)作為醫(yī)療的一種輔助工具，本是醫(yī)學(xué)活動(dòng)對(duì)象中的客體，但卻在科技進(jìn)步的驅(qū)動(dòng)下逐漸取代了人的主體地位，成為醫(yī)學(xué)的主體。醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)成為脫離醫(yī)學(xué)宗旨的獨(dú)立力量，滲透于醫(yī)學(xué)的方方面面，主導(dǎo)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)被單純地等同于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院的品級(jí)、規(guī)模也被單純地等同于床位數(shù)以及大型設(shè)備的多寡，醫(yī)師的技術(shù)水平高低也被單純地看作是操作醫(yī)療設(shè)備的能力水平高低［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)過(guò)度依賴(lài)產(chǎn)生了一系列過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，表現(xiàn)為醫(yī)生對(duì)軀體、心理疾病的過(guò)度診斷，對(duì)輔助檢查數(shù)據(jù)的過(guò)度依賴(lài)，對(duì)藥品的過(guò)度使用以及高危手術(shù)的常規(guī)化使用（如剖腹產(chǎn)手術(shù)成為生產(chǎn)方式普遍選擇）等，醫(yī)生“制造疾病”的現(xiàn)象層出不窮，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)高漲。醫(yī)學(xué)診療過(guò)程在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的輔助下，逐漸變?yōu)椤皺z查－按照檢查結(jié)果制定診療方案－開(kāi)藥或手術(shù)”的流程化過(guò)程，醫(yī)生受限于醫(yī)療技術(shù)的客觀(guān)指標(biāo)和診療的標(biāo)準(zhǔn)化流程，忽略了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)性思考，逐漸喪失自身的主觀(guān)思想，自我理性被壓制。醫(yī)生的主體地位被程序化的醫(yī)學(xué)技術(shù)取代，使之逐漸缺乏對(duì)生命的敬畏之心，與患者的互動(dòng)性逐漸減弱，人在就醫(yī)過(guò)程中只剩單純的客體地位，被迫成為與醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展相適應(yīng)的一種工具。2．2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的資本化。隨著國(guó)家政策的改變，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展由原先的政府投資逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣顿Y，公立醫(yī)院與公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院、公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院等多方機(jī)構(gòu)間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈。不管是民營(yíng)機(jī)構(gòu)還是公立機(jī)構(gòu)要想在醫(yī)療市場(chǎng)穩(wěn)住腳跟，都離不開(kāi)資本的投入。于是，各家醫(yī)院爭(zhēng)先購(gòu)買(mǎi)高端醫(yī)療設(shè)備，不斷擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，持續(xù)引進(jìn)高新技術(shù)和高端人才，以期獲得更大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸具備了資本“利潤(rùn)至上、無(wú)限增殖、不斷擴(kuò)張”的特性，成為資本實(shí)現(xiàn)的手段，被資本控制和占有，成為醫(yī)院斂財(cái)?shù)墓ぞ?，不斷呈現(xiàn)“為資本服務(wù)”的異化現(xiàn)象［10］。利益促使“開(kāi)發(fā)性醫(yī)療”（制造商非法開(kāi)發(fā)市場(chǎng)、醫(yī)院無(wú)休止擴(kuò)張）以及“欺詐性醫(yī)療”（醫(yī)生“制造疾病”、濫用醫(yī)療設(shè)備、過(guò)度使用昂貴藥品）的產(chǎn)生，醫(yī)療成本日益高漲，醫(yī)療資源持續(xù)浪費(fèi)。2．3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的權(quán)力化。馬克思認(rèn)為，技術(shù)本身是具備權(quán)力屬性，資本家通過(guò)資本流通對(duì)技術(shù)進(jìn)行使用從而行使并擴(kuò)大權(quán)力職能［11］。也就是說(shuō)，技術(shù)的權(quán)力化是通過(guò)資本實(shí)現(xiàn)的，資本通過(guò)購(gòu)買(mǎi)技術(shù)獲得對(duì)技術(shù)的支配權(quán)力，包括技術(shù)隱含的智力、勞力、自然力，從而使技術(shù)成為資本的權(quán)力工具，進(jìn)而發(fā)揮權(quán)力職能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的權(quán)力化進(jìn)程同樣如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)使用醫(yī)療技術(shù)，誰(shuí)擁有越高端的醫(yī)學(xué)技術(shù)，誰(shuí)就具有越大的話(huà)語(yǔ)權(quán)。醫(yī)院規(guī)模越大、醫(yī)療設(shè)備越先進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)越精湛，醫(yī)院就會(huì)擁有越大的聲譽(yù)和權(quán)威，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也會(huì)擁有更高的地位，便能享受更多國(guó)際和國(guó)內(nèi)的特權(quán)，進(jìn)而也會(huì)獲得更多患者的信賴(lài)與支持，使資本擴(kuò)大；資本的擴(kuò)大又會(huì)促使更多先進(jìn)技術(shù)的獲得，循環(huán)反復(fù)，權(quán)力不斷集中。北京協(xié)和醫(yī)院?jiǎn)稳臻T(mén)診量超過(guò)12萬(wàn)就是醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力化最直接的體現(xiàn)。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)是各學(xué)科知識(shí)的高度綜合，具備“知識(shí)密集、技術(shù)精細(xì)、操作復(fù)雜”的特性，并非所有醫(yī)護(hù)人員都能熟練掌握并應(yīng)用于臨床，間接導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)權(quán)威與醫(yī)療技術(shù)操作水平掛鉤的現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)了對(duì)診療護(hù)理技能的學(xué)習(xí)深造轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)高新設(shè)備的應(yīng)用學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀，衡量醫(yī)療水平高低的標(biāo)準(zhǔn)失衡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化。2．4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的機(jī)械化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對(duì)象是具有不同特性的生命的個(gè)體，醫(yī)學(xué)診療護(hù)理過(guò)程中需要人文、道德關(guān)懷及情感的銜接。但是，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的存在，現(xiàn)代患者逐漸變?yōu)橐环N物質(zhì)或機(jī)器，成為機(jī)械活動(dòng)過(guò)程中的步驟之一，醫(yī)生對(duì)患者的態(tài)度從活的生命個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)樗赖臉?biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，醫(yī)患之間的直接聯(lián)系缺乏，醫(yī)患關(guān)系分離。醫(yī)療活動(dòng)成為疾病與機(jī)械的互動(dòng)過(guò)程，醫(yī)生淪為技術(shù)的奴隸，忠于機(jī)械設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)和流程，失去自身主觀(guān)判斷；患者受制于機(jī)械操作，忠于醫(yī)生指令，失去主觀(guān)選擇，不良情緒逐漸積聚。理性、客觀(guān)、冰冷的醫(yī)學(xué)技術(shù)造就了機(jī)械化的醫(yī)生、機(jī)械化的流程和機(jī)械的患者個(gè)體，使之人文精神日漸消退，醫(yī)患關(guān)系日益惡化，醫(yī)學(xué)活動(dòng)愈發(fā)扭曲。

3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的哲學(xué)根源

3．1從本體論層面剖析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的根源。本體論是探討事物的本質(zhì)，研究其存在方式和規(guī)律的哲學(xué)理論［12］。事件發(fā)生的根源往往都與事件發(fā)生的相關(guān)事物的本質(zhì)特征高度關(guān)聯(lián)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的本質(zhì)特征去探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象發(fā)生的根源，對(duì)問(wèn)題的解決具有根本性作用。正如前文所說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)具備時(shí)代性、歷史性、相對(duì)性及不確定性的特征，這些特性恰恰造成了醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象的產(chǎn)生。就拿醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)來(lái)說(shuō)，它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的典型代表之一，被視作諸多疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其科學(xué)性和客觀(guān)性極大地減少了醫(yī)學(xué)診斷的假陰性率，為無(wú)數(shù)患者延長(zhǎng)了疾病治療的時(shí)間。但是科學(xué)性就代表著確定性嗎？當(dāng)然不是，科學(xué)知識(shí)的確定性實(shí)際上是有概率差異的，它是充滿(mǎn)不確定的，而且不會(huì)因?yàn)槲覀兊乃魉鶠槎p易消除［13］。也就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是科學(xué)的，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)是客觀(guān)的，但是它的診斷結(jié)果卻不一定是客觀(guān)事實(shí)，有時(shí)反而會(huì)偏離客觀(guān)事實(shí)。首先，醫(yī)學(xué)影像的圖像產(chǎn)生過(guò)程中需要經(jīng)過(guò)參數(shù)選擇、色度調(diào)整、數(shù)據(jù)運(yùn)算、數(shù)據(jù)分析以及圖像調(diào)整等過(guò)程，才會(huì)出現(xiàn)一份完整的影像資料和診斷報(bào)告。從表面上看，這些數(shù)據(jù)的產(chǎn)生是通過(guò)機(jī)器自動(dòng)生成的，但是實(shí)際上卻是由設(shè)備背后操作的人對(duì)生成圖像的符合醫(yī)學(xué)知識(shí)的有效推斷?？梢?jiàn)，數(shù)據(jù)的真實(shí)性、有效性是受疾病復(fù)雜程度和影像科醫(yī)生的主觀(guān)認(rèn)識(shí)的嚴(yán)重影響的。其次，就算成像過(guò)程中，設(shè)備一致、疾病復(fù)雜度一致、影像科醫(yī)生技術(shù)水平一致，進(jìn)而產(chǎn)生一致性的客觀(guān)報(bào)告和影像資料，但是在讀片過(guò)程中依舊會(huì)產(chǎn)生許多的差異性和不確定性。相同的X光片在思維方式、知識(shí)儲(chǔ)備、經(jīng)驗(yàn)積累以及心理素質(zhì)不同的醫(yī)生眼中也會(huì)出現(xiàn)不同的診斷結(jié)果；相同的醫(yī)生在不同的讀片環(huán)境下也會(huì)做出不同的判斷。最后，就算客觀(guān)環(huán)境和醫(yī)生主觀(guān)影響因素都已消除，患者配合程度的差異也會(huì)成為影響結(jié)果判斷的重要因素。患者病史交代不清，影響醫(yī)生數(shù)據(jù)選擇；患者情緒緊張，影響信號(hào)傳導(dǎo)、圖像采集。由此可見(jiàn)，單純的影像學(xué)檢查是不能作為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，它是需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史變化的。就如2020年國(guó)內(nèi)暴發(fā)流行的病毒肺炎的第五版診療方案中，將湖北省的疑似病例中具有肺炎影像學(xué)特征的患者歸為臨床診斷病例；然而在第六版診療方案中“CT影像結(jié)果”就不再是確診標(biāo)準(zhǔn)，僅被作為疑似病例的表現(xiàn)之一［14－15］。通過(guò)上述例子可見(jiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不確定性貫穿于技術(shù)使用的全過(guò)程，會(huì)隨著時(shí)間的累積而愈發(fā)嚴(yán)重，忽略醫(yī)學(xué)技術(shù)中的不確定性，必然會(huì)忽視與其相伴隨行的風(fēng)險(xiǎn)性。而這種風(fēng)險(xiǎn)性往往會(huì)給患者乃至醫(yī)院帶來(lái)不同程度的危害，醫(yī)學(xué)技術(shù)異化成為必然存在。同樣，醫(yī)學(xué)技術(shù)的其他特征也會(huì)造成相似的影響。綜上，忽略醫(yī)學(xué)技術(shù)的本質(zhì)特征，必然會(huì)導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的產(chǎn)生。3．2從認(rèn)識(shí)論層面剖析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的根源。認(rèn)識(shí)論是指?jìng)€(gè)體對(duì)有關(guān)知識(shí)的結(jié)構(gòu)、信念、來(lái)源及判斷的信念，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是“個(gè)體的知識(shí)觀(guān)”［16］。人是在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展活動(dòng)過(guò)程中的認(rèn)識(shí)主體，在具體的實(shí)踐過(guò)程中，受限于自身的知識(shí)儲(chǔ)備和能力水平，加之歷史環(huán)境和社會(huì)條件的約束，認(rèn)知的能力、水平、范圍都是有一定的局限性的。有限的認(rèn)知下自然而然地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的異化過(guò)程。中國(guó)是儒家文化的代言人，深受傳統(tǒng)文化的影響，中國(guó)社會(huì)普遍形成一種“狹隘的生命觀(guān)”?？鬃釉诨卮鹱勇贰昂螢樗劳觥睍r(shí)，避而不談生死問(wèn)題，只說(shuō)“未知生，焉知死？”對(duì)于死亡，孔子直言，“人之大惡存焉”［17］；荀子對(duì)待死亡的態(tài)度亦然，“人之所欲生甚矣；人之所惡死甚矣”［18］。文化的長(zhǎng)期熏陶，使國(guó)人對(duì)“生”有著超乎尋常的追求，“惡死、懼死、諱死”，不能理智地對(duì)待疾病和死亡。“狹隘的生命觀(guān)”滋生了“狹隘的健康觀(guān)和醫(yī)療觀(guān)”，現(xiàn)代人時(shí)刻將自己置于“疾病”的恐懼之中，受一些所謂的“疾病指標(biāo)”影響（例如，國(guó)人普遍認(rèn)為空腹血糖高于7．0mmol／L便是患了糖尿病，但臨床研究發(fā)現(xiàn)該診斷標(biāo)準(zhǔn)的確診率僅為48．57％［19］），疲于求醫(yī)，濫用醫(yī)藥。他們將對(duì)“生”的渴望寄托于先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)上，過(guò)高地看重現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的作用，越來(lái)越多的臨終患者寧愿花費(fèi)重金購(gòu)買(mǎi)“高科技”的醫(yī)療服務(wù)（如人工呼吸機(jī)、血透儀、起搏器、腸外營(yíng)養(yǎng)等），進(jìn)行各種各樣有損人格尊嚴(yán)的治療（如各種大型手術(shù)、各種插管、放化療、導(dǎo)尿、灌腸等），也要獲取低質(zhì)量的短期生存率。他們看似延長(zhǎng)了生存時(shí)間，但實(shí)際上卻承受著疾病和治療的雙重折磨，在生命的最后階段，他們見(jiàn)不到親人，見(jiàn)不到朋友，終日與冰冷的機(jī)器做伴，聞著醫(yī)院屎尿消毒水的混合氣味，聽(tīng)著機(jī)器的滴答聲，恐懼、絕望、悲哀是他們生命盡頭最后的情緒。認(rèn)知的局限性使人只關(guān)注于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)中的科學(xué)性和客觀(guān)性，而忽視了同樣存在于醫(yī)學(xué)技術(shù)中的人文性和藝術(shù)性，在追求壽命延長(zhǎng)的同時(shí)，忽略了生命的質(zhì)量和人格的尊嚴(yán)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化。3．3從方法論層面剖析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的根源。還原論認(rèn)為任何復(fù)雜的事物都可以轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)單的事物的組合來(lái)處理，是生命科學(xué)中的方法論范式，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有著至關(guān)重要的作用［20］。在還原論的思想下，人類(lèi)被簡(jiǎn)單化為生物個(gè)體，人體的健康研究被簡(jiǎn)單化為各個(gè)器官的研究的綜合，身體的各功能結(jié)構(gòu)被拆分開(kāi)來(lái)單獨(dú)研究，通過(guò)定量檢驗(yàn)和循證驗(yàn)證對(duì)身體的每個(gè)部分進(jìn)行深入的探索，從而發(fā)現(xiàn)疾病規(guī)律。在這種方法論的指導(dǎo)下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)具備了系統(tǒng)的學(xué)科理論和科學(xué)規(guī)范，但是，同時(shí)現(xiàn)代“人”也易被看作現(xiàn)代“物”，人被“機(jī)械化”，醫(yī)生只注重疾病產(chǎn)生的因果關(guān)系而忽略疾病與人體之間的普遍聯(lián)系，人的意志、思想、情感被忽略，身心分離，醫(yī)學(xué)倫理備受挑戰(zhàn)。此外，在還原論的思想下，人在醫(yī)生的眼里僅是一個(gè)疾病的個(gè)體，而不是一個(gè)整體的人，各科醫(yī)生的眼里只有“自管的器官”，缺乏整體思維，忽視科室合作，人被物化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化。

4結(jié)語(yǔ)

基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)被應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的方方面面，對(duì)人類(lèi)的健康發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，我國(guó)的衛(wèi)生健康事業(yè)由此也進(jìn)入了嶄新的階段，百歲健康人生漸成常態(tài)。但是，不可否認(rèn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)由于主觀(guān)和客觀(guān)因素出現(xiàn)了種種異化現(xiàn)象，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸脫離人類(lèi)的掌控范圍，人類(lèi)漸成技術(shù)的奴隸。探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的問(wèn)題，并不是為了否認(rèn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的價(jià)值，而是要讓人們意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，從而去探索問(wèn)題產(chǎn)生的根源，進(jìn)而從根本上去解決問(wèn)題，讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)更好地服務(wù)于人類(lèi)。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象的消解，我們要從哲學(xué)根源上充分認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的本質(zhì)特征，樹(shù)立正確的生命觀(guān)、健康觀(guān)和醫(yī)療觀(guān)，合理定位現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的價(jià)值，摒棄不合理的技術(shù)需求，從而構(gòu)建起“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，創(chuàng)造既充滿(mǎn)溫馨和諧又不失科學(xué)理性的就醫(yī)大環(huán)境！

作者:康琳琳 錢(qián)慶文 單位:清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院