醫(yī)學(xué)生人際交流能力狀況思索

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人際溝通是指?jìng)€(gè)人之間在共同活動(dòng)中彼此交流思想、感情和知識(shí)等信息的過程。主要是通過言語、副言語、表情、手勢(shì)、體態(tài)以及社會(huì)距離等來實(shí)現(xiàn)。人際溝通具有心理、社會(huì)和決策等功能，和我們生活的層面息息相關(guān)。美國(guó)普林斯頓大學(xué)對(duì)1萬名成功人士的人事檔案進(jìn)行分析，尋找影響成功的因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，智慧、專業(yè)技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)占25％，而75％則是由良好的人際溝通能力決定的［1］。

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求重視醫(yī)學(xué)生

人際溝通能力我國(guó)有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛有70％是由于醫(yī)患溝通的問題導(dǎo)致的，關(guān)心、尊重患者，經(jīng)常與其進(jìn)行溝通，絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛都可以避免［2］。醫(yī)生較好的人際溝通素養(yǎng)本身也是很好的醫(yī)治手段和方法，而醫(yī)學(xué)生作為以醫(yī)學(xué)為職業(yè)生涯的人，更加需要以人為本，具備一種可以很好地接納患者及其家屬、同事及其他人的心理品格，這也是社會(huì)對(duì)從醫(yī)職業(yè)人的期望［3］。在國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界有較大影響的三個(gè)國(guó)際性組織分別于2001年6月、2001年7月和1999年10月制定了各自的在校醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)［4－6］：“國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)”中將人際溝通能力列為醫(yī)學(xué)生的基本能力之一；“世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”的臨床技能中強(qiáng)調(diào)了溝通交流的能力；“世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南”中知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)中都涉及到人際溝通能力的培養(yǎng)。1987年，英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)已將對(duì)醫(yī)生的交往能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格考試的一部分，1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在《福岡宣言》上指出：“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能”，可見國(guó)外醫(yī)學(xué)教育界在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者的溝通能力上已經(jīng)先行一步［7］。2008年，我國(guó)教育部和衛(wèi)生部頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》”，對(duì)醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)生的人際溝通能力提出了更高的要求［8］。從2010年起，職業(yè)醫(yī)師考試中也增加了職業(yè)素養(yǎng)部分。由此可見，人際溝通能力作為醫(yī)生的基本素質(zhì)之一顯得越來越重要。人際溝通能力對(duì)醫(yī)學(xué)生來說非常重要，特別是低年級(jí)醫(yī)學(xué)生，他們不了解到底以后自己的工作環(huán)境是怎樣的，應(yīng)該擔(dān)負(fù)怎樣的責(zé)任，而平時(shí)學(xué)業(yè)壓力大、課業(yè)繁重，人際溝通訓(xùn)練機(jī)會(huì)少，而在見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)也很難有特定的時(shí)間去與患者及其家屬進(jìn)行溝通的訓(xùn)練，如果等到進(jìn)入醫(yī)院工作再來培養(yǎng)人際溝通能力，臨時(shí)抱佛腳，難免出現(xiàn)醫(yī)患溝通問題甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

二、低年級(jí)醫(yī)學(xué)生人際溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查

（一）問卷設(shè)計(jì)根據(jù)大學(xué)生人際溝通能力的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合SCL-90量表中人際關(guān)系敏感度的測(cè)試問題，自制《低年級(jí)醫(yī)學(xué)生人際溝通能力調(diào)查問卷》，包括兩大方面：人際溝通能力的自評(píng)和他評(píng)，自評(píng)部分包括；大學(xué)生人際溝通能力自我測(cè)試和敏感度測(cè)試。問卷共計(jì)40道測(cè)試題，選擇南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)這一年級(jí)6個(gè)班，對(duì)206人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷206份，收回206份，有效率100％。

（二）問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)大學(xué)生人際交通能力自我測(cè)試部分共20題，每個(gè)問題選擇：①得2分；②得1分；③得0分。總分為20題的分?jǐn)?shù)相加。總分在：0～24分，說明溝通能力較差，必須加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)；25～32分，說明溝通能力一般，仍需繼續(xù)學(xué)習(xí)和鍛煉，33分以上，說明溝通能力很強(qiáng)。這個(gè)評(píng)價(jià)并不是對(duì)大學(xué)生溝通能力的一個(gè)準(zhǔn)確衡量，而是一種定性的評(píng)估。通過自我測(cè)試，有88．83％的學(xué)生需要提高人際溝通能力（表1）。大學(xué)生人際溝通能力敏感度測(cè)試共9題，采取1～5分的5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。從1分代表無癥狀到5分代表癥狀嚴(yán)重，依次遞進(jìn)。任一因子得分超過2分為陽性，說明可能存在著該因子所代表的心理障礙。如果陽性因子個(gè)數(shù)大于2，則說明在人際關(guān)系上存在問題。在人際關(guān)系敏感度測(cè)試中，陽性因子為0的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的11．65％，人際關(guān)系可能存在問題的占50％，存在問題的占38．35％（表2）。人際溝通能力他評(píng)測(cè)試部分共11題，由班級(jí)成員對(duì)班級(jí)整體人際溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)問題選擇：①得4分；②得3分；③得2分；④得1分；⑤得0分。總分為11題的分?jǐn)?shù)相加。總分在：0～26分，說明整體溝通能力較差，必須加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)；27～34分，說明整體溝通能力一般，仍需繼續(xù)學(xué)習(xí)和鍛煉，不斷提高；35分以上，說明整體溝通能力很強(qiáng)。在人際溝通能力他評(píng)測(cè)試中，認(rèn)為人際溝通能力有待提高的占90．29％（表3）。根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果，總體來講低年級(jí)醫(yī)學(xué)生人際溝通能力存在不足；自我評(píng)價(jià)高于他評(píng)，說明自我認(rèn)知和他人評(píng)價(jià)存在差異。

三、低年級(jí)醫(yī)學(xué)生人際溝通能力不足原因探討

隨著社會(huì)人群文化素質(zhì)的普遍提高，信息渠道的日益暢通，缺乏必要人際交往能力的醫(yī)學(xué)生走上工作崗位后，在復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系面前會(huì)手足無措。影響人際溝通的因素有很多方面，比如大學(xué)生對(duì)人際關(guān)系的高期望值與低交往能力之間的矛盾；大學(xué)生人際交往的復(fù)雜性加大了人際調(diào)適的難度；大學(xué)生人際關(guān)系具有不成熟性和波動(dòng)性，易在人際交往中產(chǎn)生挫敗感、失望感；人際溝通技能的匱乏及歸因不當(dāng)，阻礙了良好人際關(guān)系的建立等［8］。低年級(jí)醫(yī)學(xué)生人際溝通能力的影響因素很多，在眾多因素中，自身理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏、學(xué)校和家庭教育對(duì)人際溝通能力培養(yǎng)的不夠占據(jù)主導(dǎo)。

缺乏人際溝通的基本知識(shí)和技能高中的學(xué)校教育以升學(xué)為主要目標(biāo)，高考考什么學(xué)校就教什么，高中課程中沒有專門的人際溝通課程，也不會(huì)將學(xué)生的人際溝通能力作為評(píng)價(jià)學(xué)生素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)之一。家庭教育對(duì)每個(gè)人的成長(zhǎng)都是至關(guān)重要的，面對(duì)升學(xué)的壓力，中國(guó)的父母在對(duì)孩子的培養(yǎng)中只是籠統(tǒng)地追求“有出息”，只要求學(xué)習(xí)成績(jī)的優(yōu)秀，沒有將人際溝通能力作為培養(yǎng)的目標(biāo)之一。進(jìn)入大學(xué)后，因?yàn)殚L(zhǎng)期形成的學(xué)習(xí)習(xí)慣，對(duì)專業(yè)課程比較重視，其他知識(shí)的學(xué)習(xí)可有可無，醫(yī)學(xué)課程本身又比較難，學(xué)生需要花費(fèi)的時(shí)間和精力會(huì)比較多，一般的學(xué)生對(duì)人際溝通的知識(shí)重視度不夠，也不會(huì)認(rèn)為人際溝通是一門很重要、急需要學(xué)習(xí)的課程，心理上的輕視致使主動(dòng)研究的人很少。在醫(yī)學(xué)院校，將人際溝通課程作為醫(yī)學(xué)生必修課的基本沒有，在一、二年級(jí)的醫(yī)學(xué)生中僅僅開設(shè)選修課，而且是非限制性選修課，例如南京醫(yī)科大學(xué)開設(shè)的《人際溝通》選修課一共為36學(xué)時(shí)，每學(xué)期最多只能有150名學(xué)生選修，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生需求的，而國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校也差不多是這樣的情況，有些學(xué)校還沒有開設(shè)此類的選修課程。