小兒輸液滴速的問題及對策透析

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摘要：目的分析護士在控制小兒輸液滴速中存在的問題并提出相應對策。方法從門診小兒輸液病人中隨機抽取500例，現場檢查其輸液滴速是否合理。結果82%滴速正常，18%滴速不符，其中10%滴速過快，8%滴速過慢。結論在患兒輸液過程中護士勤巡視，根據不同藥物的特性掛上不同顏色標識卡，加強與家屬的溝通，準確控制小兒輸液滴速，保證輸液安全。

關鍵詞：小兒;輸液速度;護理

小兒靜脈輸液是搶救和治療疾病的重要途徑，由于小兒心肺功能發育未完善，同時小兒缺乏理想的合作性，輸液過程中因速度改變出現不良反應時有發生，保證其輸液速度有重要的臨床意義。通過隨機抽查，對有關輸液速度改變的原因進行分析，并采取相應護理對策，以減少輸液不良反應和其他并發癥的發生，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月13—14日在門診輸液500例患兒，年齡20天至5歲，其中男孩298例，女孩202例，平均年齡2.3歲，調查對象中有急性支氣管炎、喘息型支氣管炎、小兒肺炎、腹瀉病等。

1.2方法以醫囑上寫的輸液滴速為標準，檢查實際輸液滴速，大于標準10滴/min為過快，小于標準10滴/min為過慢。

2結果

500例小兒輸液病人中，輸液滴速正常410例(82%)，與實際滴速不符的90例(18%)，其中速度過快50例(10%)，速度過慢40例(8%)。滴速不符的原因：護士因素25例(27.8%)，患兒不配合30例(33.3%)，家屬自行調節20例(22.2%)，受外界溫度影響15例(15.6%)。

3討論

3.1原因分析

3.1.1護士對準確控制輸液滴速的重要性認識不足抽查發現護士自身原因導致滴速不符的占27.8%，主要是護士在操作過程中未嚴格按照醫囑進行調節滴速，而是憑經驗在輸液卡上填寫輸液滴速;護士在巡視過程中未認真觀察或重新調節輸液滴速后沒有將更新的滴速填上。

3.1.2護士對藥物知識缺乏由于新藥物更新快，護士與藥劑科人員對藥物及信息交流少，加之護理工作任務繁重，使護士沒有足夠時間和精力認真掌握新藥物的藥理作用、配伍禁忌、不良反應等，忽視輸液速度對藥物療效的影響[1]，在抽查中有2例患兒點滴阿莫西林克拉維酸鉀，說明書要求100ml液體在30min內點滴完，護士輸液卡上輸液滴速為45滴/min，但實際為35滴/min。

3.1.3患兒依從性、配合能力差3歲以下的患兒由于恐懼、害怕，輸液時會出現啼哭，注射后隨意擺動注射部位，難以配合固定，并且家屬將患兒抱高或大幅度改變體位使輸液速度減慢。抽查中有20例患兒因哭鬧家屬將患兒抱高，由于輸液距離縮小而導致輸液速度偏慢。

3.1.4患兒家屬自行調節輸液滴速由于患兒家屬對藥物知識缺乏，特別是已經點滴2～3天的患兒家屬，覺得前兩天輸液無不良反應發生，就隨意調節滴速，忽視輸液速度對治療效果的影響，常按自己的認知習慣調節速度，引起不良反應加重現象發生[2]，抽查中有5例點滴阿奇霉素的家屬覺得輸液速度過慢，自行調節滴速，引起患兒惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應加重的現象。

3.1.5氣溫的影響若氣溫過低，液體的溫度也隨之偏低，由于低溫的刺激引起血管痙攣而使滴速減慢[3]。在氣溫低于8℃時，輸液速度普遍會減慢。

3.2對策

3.2.1加強護士工作責任心，樹立牢固的法制觀念，提高護士執行各項規章制度及各項護理操作規程的自覺性在《醫療事故處理條例》和國家的有關法律法規中有明確的規定，醫護人員由于嚴重不負責任，造成患者死亡或人身嚴重損害的，依照刑法關于醫療事故的規定，依法追究刑事責任[4]。輸液速度過快，短時間內輸入液體過多容易引起小兒急性肺水腫、心力衰竭，甚至危及病人的生命[5]，所以護士在臨床護理工作中應自覺遵守各項規章制度和操作規程。

3.2.2提高護士的藥物知識科室成立用藥安全小組，建立藥物使用安全指引檔案，使用新藥物時及時收集新藥物的相關信息，組織護士進行學習，因其他原因未能參加的護士在指引檔案自學后簽名確認，護士長不定期進行抽查，以使護士達到掌握藥物的作用和使用注意事項，保證患兒在輸液時達到最好療效。

3.2.3加強巡視，特殊藥物增設標識卡我科每天輸液患兒約600～800人次左右，高峰時達1000多人次。在高峰時段護士難以做到逐一巡視，針對以上該問題，我科對使用特殊藥物的患兒掛上標識卡，如需點滴速度較快的藥物掛上藍色卡(阿莫西林克拉維酸鉀)，需嚴格控制輸液滴速的掛上紅色卡(如滴氨茶堿、立其丁等)，使護士在巡視時更有針對性和目的性。

3.2.4加強護患溝通由于患兒的合作性差，對情緒不穩定、煩躁、哭鬧的患兒護士主動指導家屬如何固定注射部位，避免輸液距離大幅度變動，并且護士根據患兒病情、使用的藥物告知家屬輸液所需的時間和藥物可能出現的不良反應，滴速過快或過慢的不良反應，使家屬自覺配合并且不隨意調節輸液滴速，確保輸液安全。

3.2.5避免外界溫度影響輸液速度天氣寒冷時，由于低溫刺激引起血管痙攣輸液速度減慢，可使用熱水袋放在穿刺肢體旁邊進行保暖(注意勿燙傷)，有條件使用室內恒溫設施，以使藥物在規定速度點滴完畢，確保藥物的療效。

【參考文獻】

1陳翠杰,王清,宮培艷,等.護理程序在藥物不良反應中的應用.現代護理,2002,8(9):724.

2楊競群,楊建英，王紅英.護士在藥物治療中的作用.國外醫學·護理分冊,2000,19(8):361.

3民瑞玲,趙志剛.關于靜脈滴注給藥速度的幾個問題.臨床藥物治療雜志,2007,5(6):43-45.

4衛生部醫政司.醫療事故處理條例及配套文件匯編.北京：中國法制出版社,2002：4.

5鄭修霞.護理學基礎.北京:北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,2004:252.