中西醫結合治療卵巢早衰論文

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【摘要】目的探討中西醫結合方法治療卵巢早衰的療效。方法對42例卵巢功能早衰(POF)病人進行臨床治療并進行追蹤觀察。結果34例患者癥狀明顯改善，31例月經基本正常，3例恢復正常月經并排卵妊娠，3例不滿意。結論中西醫結合治療卵巢早衰能取得較好的療效，可在臨床進一步推廣。

【關鍵詞】中西醫結合卵巢功能早衰

卵巢功能早衰(prematureovarianfailure，POF)是一種治療相對困難，療程長且影響正常生育，給患者及家庭造成痛苦的婦科內分泌疾病。其發病率在婦女中占1%～3%，占繼發性閉經原因的2%～10%［1］。特點為40歲以前的婦女出現持續閉經、雌激素水平低下、促性腺激素水平升高，且由于體內低雌激素水平而出現一系列癥狀，如面部潮紅、陣熱多汗、骨質疏松等。近年來POF的發病率有上升趨勢。門診患者多以閉經、不孕、更年期癥狀就診，現對200010～200610在我院婦科門診診斷為POF患者42例進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

42例患者中年齡最小18歲，最大39歲，平均36歲；其中25歲以下9例，26～30歲21例，30歲以上12例；月經初潮年齡范圍13～17歲，平均14歲；繼發閉經的婦女在停經以前平均行經8.4年，閉經期限平均為3.2年(最少為6個月，最長為10年)；40例繼發閉經患者中，36例為月經稀少漸至閉經，4例為突發閉經。42例患者中未婚3例，已婚39例。其中9例有分娩史，30例為不孕癥占71.4%，大多以不孕來我院就診，診斷為POF。

1.2癥狀與體征42例患者中18例(42.9%)有不同程度的低雌激素血癥表現，如出汗、心悸、陰道干燥和性欲下降等；24例(57.1%)有程度不等的生殖器及乳房萎縮；23例(54.8%)同時伴發老年性陰道炎。

1.3實驗室檢查42例患者均做血清促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)和抗卵巢抗體(AOAB)測定，重復3次。檢查結果：①FSH，LH值升高，其中以FSH升高更為明顯，FSH48.1～171IU/L，LH35.5～162.3IU/L；②E2值明顯低于或等于卵泡期水平(2.8～36pmol/L)；③PRL(血清泌乳素)值均正常(<20μg/L)；④AOAB明顯增高為（6.81±1.91）ku/L。

1.4陰道B超檢查患者子宮、卵巢小于生育期婦女，25例（59.5%）無卵泡存在，6例（14.3%）雖有卵泡但數量極少，直徑小于8nm，連檢測未見卵泡發育。

1.5治療口服倍美力0.625mg或補佳樂0.5mg，每晚1次，連服21d，服藥的最后7d加用安宮黃體酮片10mg，口服，1次/d，共7d，治療3個周期。在治療的同時配合中藥治療：當歸、桃仁、枸杞、何首烏、杜仲、龜版、鱉甲、女貞子、知母、黃柏、生地、芍藥，1劑/d，連服7d，治療3個周期。要求生育者用藥3個周期后加用克羅米芬，從月經第5天開始口服，50～100mg/次，連服5d，停藥3d后檢測卵泡。

2結果

低雌激素血癥明顯減輕甚至消失，性生活及生殖器萎縮改善。服藥期間“月經”周期規律，其中31例恢復正常月經，3例妊娠。

3討論

3.1病因POF表現為婦女40歲以前自然絕經，可能為多種因素引起的綜合征。臨床上特發性POF占81%，是POF的最常見類型，這些患者通常無明確病因可循。其他類型的POF可能與下列因素有關：①遺傳學因素：X染色體數量和結構異常，與生育有關的基因突變；②自身免疫性因素：機體產生卵巢自身免疫性抗體，如抗卵巢抗體，抗顆粒細胞抗體，抗透明帶抗體，抗核抗體；③高促性腺激素血癥和卵泡刺激素（FSH）受體缺陷；④酶學障礙：半乳糖1磷酸尿嘧啶缺陷和甾體激素17α-羥化酶缺陷；⑤原始卵泡儲備過少，卵泡閉鎖或耗竭過快；⑥外界因素：物理化學因素，手術因素；⑦感染［2］。

3.2診斷臨床上40歲以下婦女，出現至少4個月以上閉經，并有2次或以上血清FSH>40U/L（兩次檢查間隔1個月以上），雌二醇水平<73.2pmol/L，伴有雌激素缺乏癥，如潮熱、出汗等癥，即可診斷為POF［3］。

3.3治療雌激素、孕激素序貫療法建立人工周期，方法如前述，采用此法可解決POF患者的潮熱、盜汗、心悸等缺雌癥狀，還可減少心血管疾病的發生及骨質疏松性骨折發生年齡的提前，有些患者還恢復排卵且妊娠。但必須準確掌握適應證、禁忌癥，嚴密監測，耐心指導，及時調整，適時終止。POF常有腎陰耗竭而肝腎之火上延，所以加用中藥以滋陰降火、補腎活血治療效果較好。若POF為自身免疫性疾病的伴隨或繼發性疾病，則需要治療原發病或伴隨疾病：①免疫治療：對血中自身免疫抗體陽性者，給予糖皮質激素治療；抗心磷脂抗體陽性者，可應用阿斯匹林治療。②伴發的自身免疫性疾病的治療：甲狀腺和腎上腺疾病應調整甲狀腺和腎上腺功能，系統性紅斑狼瘡和類風濕性關節炎應用免疫治療，胰島素依賴性糖尿病應用胰島素治療［4］。

【參考文獻】

［1］Alzubaidi-Nahrain-H,Chapin-Heather-L,Vander-hoof-Vien-H,etal.Meetingtheneedsofyoungwomenwithsecondaryamenorrheaandspontaneousprematureovarianfailure［J］.Obstet-Gynecol,2002,99(5):720.

［2］謝梅青.卵巢早衰的病因［J］.實用婦產科雜志，2003，19（4）：193.

［3］LamlTSchulz-LobmeyrI,ObrucaA,etal.Prematureovarianfaiure:etiologyandprospects［J］.GynecolEndocrinol,2000Aug,14:292.

［4］楊業洲，韓字研.卵巢早衰的防治原則［J］.實用婦產科雜志，2003，19（4）：202.