本科院校護理專業畢業論文研究

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［摘要］目的了解地方應用型本科院校護理專業學生在畢業論文實踐過程中的體驗。方法采用目的抽樣法，對某地方應用型本科院校2016級護理專業學生及指導教師進行半結構式深入訪談，采用質性研究分析方法對訪談資料進行整理、分析、歸納及提煉主題。結果地方應用型本科院校護理專業學生在畢業論文實踐過程中呈現出4個主題：情感體驗呈現雙相型、壓力適應不良、科研相關知識匱乏、導師功能關鍵。結論應關注地方應用型本科院校護理專業學生在畢業論文實踐中的情感體驗和需求，培養學生的綜合能力，增強壓力適應和應對能力，重視科研相關課程，幫助學生建構扎實的科研知識體系，重視指導教師的關鍵性作用。

［關鍵詞］定性研究；論文，學位；護理學；應用型本科院校

畢業論文實踐是高等醫學院校本科教育的重要環節，《護理學類教學質量國家標準》［1］中明確要求，護理學院（系）必須通過完成畢業論文（設計）的形式，使學生熟悉科學研究的基本方法。地方應用型本科院校更加重視學生的實踐訓練、實踐能力和應用能力的培養［2］，對于學生科研能力的培養經驗相對不足，如何制訂科學、合理的本科畢業論文要求，如何進行全過程管理、提高學生畢業論文質量是亟需解決的問題［3］。鄂爾多斯應用技術學院是我國地方高校轉型發展過程中教育部批準成立的第一所以“應用技術”命名的本科院校，自2016年開始招收護理本科生，生源包括普通招生和對口升學2部分，畢業論文指導教師主要來自實習醫院，小部分由本校教師承擔。護理本科生畢業論文實踐包括研究設計、實施及撰寫論文等環節，本研究通過質性研究的方法深入了解鄂爾多斯應用技術學院第一屆護理本科生在畢業論文實踐中的體驗，并從指導教師的視角進一步了解學生在此過程中的表現，以期為地方應用型本科院校畢業論文實踐管理工作及相關課程的改革提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

采用目的抽樣的方法，選取鄂爾多斯應用技術學院2016級護理本科生及指導教師作為研究對象。①學生納入標準：在校學習時間≥3年；參與臨床實習者；知情同意、自愿參加本研究者。學生排除標準：因各種原因參加臨床實踐有中斷者。②指導教師納入標準：全程參與學生畢業論文指導工作；知情同意、自愿參加本研究者。為了保證資料的全面性，抽樣時充分考慮了樣本的人口學特征進行了均衡抽樣，如選擇不同班級、實習醫院、入學方式、民族、性別的學生；選擇來自臨床和學校的指導教師作為研究對象。樣本量以資料達到飽和為原則［4］。最終本研究共納入學生16名（編號A-P），指導教師10名（編號1-10），詳見表1、2。

1.2研究方法

1.2.1資料收集方法本研究通過面對面半結構式深入訪談收集資料，研究者根據研究目的查閱大量文獻后制訂訪談提綱，通過征求專家意見進行修改后，對2名學生和2名指導教師進行預訪談，根據訪談結果反復修訂，形成最終訪談提綱。學生訪談提綱：談談您在畢業論文實踐過程中的體驗或心理感受？在畢業論文實踐過程中有哪些困難和收獲？影響您畢業論文順利完成的因素有哪些？您在畢業論文實踐過程中，希望得到指導教師哪些方面的幫助或有什么需求？指導教師訪談提綱：您在指導的過程中，能感知到的學生的心理感受是什么？您認為影響學生畢業論文順利完成的因素或困難有哪些？通過本次畢業論文指導，請您對學生培養方面提一些建議。訪談前向訪談對象說明研究目的、內容及方法，承諾訪談結果通過匿名的方式呈現，在征得訪談對象同意后，提前1天與訪談對象取得聯系，安排具體的訪談時間和地點。進行訪談同步錄音，訪談時間控制在30~60min，每名研究對象訪談1~2次。在訪談的過程中認真聆聽，同時注意觀察和體會訪談對象的面部表情及說話的語氣，并做好記錄。訪談結束后將訪談錄音轉錄為語言文字，及時地返給訪談對象核實，確保訪談內容的真實性。在訪談的資料沒有新的內容出現時，停止訪談。1.2.2資料分析方法訪談結束后24h內將訪談錄音轉錄為文字，并將整理后的資料返回研究對象處進行核對，保證其真實性。按照質性資料分析的基本步驟［4］進行分析：仔細閱讀原始資料；設計分類提綱；開放性編碼；歸類；描述和解釋。1.2.3質量控制方法訪談前，具有質性研究經驗的護理專家對研究者進行了訪談方法和技巧的培訓和演示。為了減少研究者自身角色對訪談結果的影響，研究者從研究開始到結束都通過反思筆記記錄有關自己對研究問題的一些想法，通過自我疑問和反思，從研究對象的視角進行資料的收集和結果的分析。為提高研究效度，本研究選取學生和指導教師為訪談對象，從不同視角進行資料收集，以相互印證，使結果更嚴謹、更有說服力。由2名研究者分別對同一份文字資料連續、反復地閱讀、分析、編碼、并將結果與原始資料不斷比較。

2結果

本研究共訪談42次，約31.5h，共轉錄81209字。資料分析后共提煉了4個主題。

2.1主題1：情感體驗呈現雙相型

2.1.1負性情感體驗在選題過程中，學生感到迷茫，學生L：“想了幾個自己比較感興趣的題目，然后就從網上查看相關的文獻，結果已經有人提出來了，不知再該從哪方面創新了，感到非常的迷茫。”在實施研究過程中，學生出現了著急、害怕、擔心等負面情緒，學生I：“在調查的過程中有部分患者會感到不耐煩，或者是胡亂回答，嚴重影響了問卷的質量，一直停滯不前，心里很著急，覺得可能進行不下去了。”學生A：“調查時不敢去和患者溝通，害怕患者拒絕，擔心無法完成。”在論文撰寫過程中，學生緊張、不自信、想放棄，學生L：“每次和指導教師面談，心里特別緊張，害怕老師問自己問題。”學生E：“發現了問題也不知該如何去處理，一次次打擊了自己的信心，有種想放棄的念想。”同時，教師6表示：“她害怕影響畢業，在溝通中很明顯地感覺到她非常焦慮，甚至有點恐懼。”2.1.2正性情感體驗學生在畢業論文實踐中，存在自豪感、價值感、成就感等正性情感體驗。學生I：“本科學生都要進行畢業論文實踐，而專科學生卻不需要，這體現了自己的價值。”學生K：“在實習過程中，臨床帶教教師都偏喜歡大專生，因為大專生動手操作能力比本科生強許多，但是本科生的優點是理論知識掌握的非常扎實，撰寫畢業論文讓我們找回了自信。”學生L：“到了實習的中、后期，大部分操作都已經掌握了，沒有新鮮感，感到非常枯燥，但是自己要完成畢業論文，給了自己動力，增強了信心，促使自己堅持下去。”教師3：“在開題的時候我指導得比較多，學生還是很沉著、冷靜的，表現出對科研還是有很多期待的。”

2.2主題2：多源壓力適應不良

2.2.1多種壓力源并存在畢業論文實踐的過程中，學生同時面臨著多種壓力源。學生B：“因為一邊實習，一邊還要考研，考教師資格證、英語六級、護士上崗證等，所以沒有更多的精力把論文寫作作為主心骨。”學生C：“時間不夠用，在實習的后一個階段里，一邊實習，一邊還得關注各個醫院招聘考試，忙著找工作。”學生K：“實習真的是太累了，下班之后腿都疼得不行了，回家還得自己去做飯，實習醫院還有好多的事情需要去做，比如出科考試等，所剩下的時間根本不夠用來撰寫畢業論文。”教師7：“有時候發微信給學生問進度，回復的時候往往是下班了，或更晚，明顯會感覺她很焦慮，順便會問我護考要考什么，怎么復習等其他問題。”2.2.2應對方式消極面對多種壓力源，學生有適應、應對壓力的過程，但是應對方式較消極。學生D：“休息天的時候，自己找各種理由去逃避撰寫畢業論文，看到其他同學都在玩，而自己卻要在網上查找文獻，收集整理資料，覺得心里委屈。”從對教師的訪談中同樣發現學生并沒有采取積極的態度去應對各種壓力，壓力適應不良，教師4：“我們醫院的導師一般都有（管理）職務，可能學生有點害怕，不太敢去主動與導師溝通。”教師8：“學生對畢業論文的重視程度不夠，存在敷衍的心理和應付的態度。”教師6：“學生以完成任務為基礎，然后呢，就是以敷衍為主。”教師1：“我給他指導完讓他改，基本上都是我催，（哎）改回來的是指出來的十分之一，效果還不是很好。”教師3：“她統計學不懂，說是找朋友做的。”

2.3主題3：科研相關知識匱乏

學生均表示科研相關知識（如護理研究設計、統計學、文獻檢索）的匱乏嚴重影響了畢業論文的順利完成。學生E：“學校開展護理研究課程時是考查課，周六日集中授課，教師一次講的內容超級多，覺得大部分的知識點枯燥、難學，都沒有掌握，導致現在撰寫畢業論文困難重重。”學生L：“在學校上課時，統計學這一部分的內容就沒學會，每天聽課云里霧里的感覺，就了解了個皮毛，深奧一點的內容就聽不懂了，導致現在查看文獻時，遇著統計學的內容，也就能看懂一丁點，都分析不出來作者的結果。好困難啊！”學生C：“自己寫的論文是綜述，在查閱大量文獻的過程中，不知如何從中提取重要的信息，資料分析得不透徹，提取出來的主題也不是最關鍵的，感到好迷茫。”指導教師表示在指導過程中明顯感覺到學生科研能力薄弱，教師2：“感覺她一頭霧水，文獻剛開始都是百度來的，幾乎沒有能值得參考的。”教師5：“她選出來的題壓根不是科研問題，查文獻不會，統計學不會，論文格式也沒少指導，一遍一遍的。”教師5：“學生最基本的Word格式都不會調，以后希望計算機教師能直接將畢業論文格式帶入教學，減少指導教師的工作量。”教師9：“既然把畢業論文作為學生畢業的重要衡量因素，就應該重視護理研究課程，但是，此課程又顯得不夠重視，師資配備上、學時上都是。”

2.4主題4：導師功能關鍵

2.4.1感知指導教師的正向激勵作用部分學生非常崇拜自己的指導教師，希望有一天可以變得像教師一樣優秀。學生J：“自己的指導教師科研能力超級棒，截止到現在已經發表了好多篇論文，對我有很大的啟發，非常羨慕自己的指導教師，自己要向教師一樣，勤奮、刻苦，期待今年也能夠發表自己的論文”。教師的指導和監督對學生起到積極作用，學生K：“自己不主動，懶得動，只有當指導教師催我了，我才覺得不能推了，才會行動起來。”教師3：“能感覺到，每次給她指導完后，她還是挺開心的，也對科研充滿期待的。”2.4.2與指導教師溝通的重要性學生認為與指導教師溝通十分重要，希望得到指導教師的督促，增加溝通次數，希望教師對選題、方法、撰寫論文等環節給予充分指導。學生D：“希望可以面對面地與教師溝通。”學生F：“希望指導教師每個星期都去詢問一下我的論文進展情況。”學生B：“希望教師能給定選題的范圍，自己不至于太迷茫。”學生J：“希望指導教師能系統地為我講解關于統計學方面的知識，自己真的盡力了。”學生I：“與指導教師之間的溝通機會比較少，指導教師的工作非常忙，有幾次去找指導教師，想和她一起討論一下畢業論文實踐過程中遇到的問題，去了之后教師都在忙各種事情，說等下次再過來找她吧！她今天顧不上。”

3討論

3.1學生在畢業論文實踐期間以負向情感體驗為主

學生在畢業論文實踐中情感體驗復雜，包括迷茫、擔心、害怕、著急、緊張、恐懼、不自信、想放棄等負性情緒，以及自豪感、價值感、成就感等正性體驗，但以負性情感體驗為主，這與其他學者［5-6］的研究結果一致。Murniati等［6］的研究發現學生在論文寫作過程中，經歷了中等程度的壓力，可能會產生輕度到中度的應激反應，并可能引起生理-心理-社會反應。這些可能與科研的強理論、強實踐的屬性有關。除此之外，本研究對象來自地方應用型本科院校，在人才培養目標和課程設置上格外注重護理實操等專業技能的培養，雖然護理研究課程為專業核心課，但僅為1.5學分，少于國內學者建議的2分［7］。且本研究學校護理專業師資的學歷多數是本科，職稱上多數是助教和講師，能夠承擔護理研究課程教學的師資缺乏，只能聘請外校教師周末集中授課，能夠作為畢業論文指導教師的師資也較少。來自臨床的指導教師，受地區學科發展的局限性，雖職稱符合條件，但是由于整體科研能力相對欠缺，尚未達到本科院校所要求的師資水平，導師實際作用存在缺失。另一方面，研究對象入學成績偏低，且一半為對口升學的學生，基礎較薄弱，學習能力一般；再者，因是第一屆本科生，學校在畢業論文相關管理制度上尚未完善，缺乏經驗。綜上，校方應充分剖析主、客觀原因，考慮學生學情，在上述教學管理方面不斷采取改進措施，積極關注學生的負性情緒，在畢業論文實踐全過程中及早發現，及早引導。

3.2畢業論文實踐期間學生壓力適應能力不足

訪談結果表明，學生自覺時間沖突感強烈，表示時間不充足是影響畢業論文實踐的主要因素。相關研究［8］發現，臨近畢業護理本科生面臨十大壓力源，第一位是實習工作量大，第二位便是畢業論文實踐。而本研究中，指導教師的訪談結果表明，學生采取了敷衍、應付、不認真等消極的應對方式。這與上述相關研究［6，8］結果中學生采取積極樂觀的應對方式不一致。可能由于研究在地域及生源方面的差異，且本研究對象為第一屆本科生，沒有前屆學生可以進行溝通了解，課程設置和日常教學中也未引起學生對畢業論文實踐的充分認識，重視程度不夠。本研究也反映出地方應用型院校護理本科生的管理時間能力、壓力適應能力、語言表達能力、人際交往能力、獨立解決問題能力、自主學習能力、應變能力、自信等方面的欠缺與不足，這提示應用型本科院校在培養學生綜合能力方面應該作出進一步的努力和規劃，強化在校期間學生上述能力的培養，以提高學生適應壓力的能力。

3.3良好的科研知識體系是學生完成畢業論文實踐的保障

訪談結果表明，科研相關課程影響了畢業論文實踐的順利完成，學生的科研知識體系并未扎實地建立起來，甚至只局限于淺顯的碎片化印象。這與學校和學生雙方都有關系。宋莉娟等［9］的研究表明，科研相關知識不足是開展護理科研的共性問題和薄弱點。該校在課程設置方面，文獻檢索、計算機基礎、統計學分析、護理研究等課程在不同學期單獨開展，學生在畢業論文實踐的時候難以將知識融合運用起來的。建議整合科研相關課程，系統地訓練學生的護理科研思維，幫助學生內構較為扎實的科研知識體系。

3.4發揮導師的導向作用是促進學生完成畢業論文實踐的前提

本研究表明，導師起到了正向激勵的作用。學生迫切希望得到指導教師細致的指導和情感上的關心及鼓勵。科學研究的強科學性、嚴謹性、真實性、實踐性使得學生必然需要導師指導，此外，該校因前文所述師資學歷、職稱和科研能力的現實情況及醫院、學校的重視程度和激勵機制不夠，挫傷了指導教師的積極性，進而導致導師實際功能缺失。多數指導教師來自醫院，院校應該加強校企合作，使醫院更加認可、重視和配合畢業論文相關工作，與校方在人才培養上達成一致。加強師資的融通，利用各自資源進行雙向培訓［10］，除了采取培訓或引進師資等措施提高指導教師的科研指導能力外，校企雙方在激勵機制如績效考核、職稱評定、學習培訓等方面上繼續發力，激勵教師，提升導師作用。

4小結

畢業論文實踐為學生今后開展護理科研打下基礎的同時，也有利于提高學生的綜合能力，進而，為就業和職業發展奠定良好的基礎。地方應用型本科院校護理專業學生因主、客觀因素，畢業論文實踐中情感體驗復雜，多為負性，校方應結合學情，關注并及時給予幫助和正確的引導，使負性情緒和體驗轉向積極的正向體驗。同時，注重學生綜合能力的培養，增強壓力適應和管理能力，重視校內科研相關課程的開展，幫助學生建構起扎實的科研知識體系，多方發力，充分發揮指導教師的關鍵作用。最終，實現畢業論文實踐的真正初衷，師生共長，校企雙贏。

作者：呂娜 趙澤英 鐘永芳