神經外科如何預防護理的危險因素

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神經外科是外科學中的一個分支，是以手術為主要治療方式的基礎上，研究人體神經系統的一個學科。神經外科是醫院的重要科室，護理質量的好壞直接關系到病人身體的恢復程度以及治療的有效率。大部分接受神經外科護理的患者身體條件較差，病癥較為復雜，同時伴有一些并發癥。在護理的過程中不僅要密切關注患者的生命體征，同時要做好心理護理、飲食護理、延續性護理等，樹立患者的主體地位。目前在神經外科護理中因為護理人員技能和態度等方面的影響，護理過程中會出現一些危險因素，對這些危險因素進行預防，可以提升護理質量。本文以150名患者為研究對象，統計不良事件發生率，對危險因素進行分析并提出預防措施，希望對神經外科護理提供幫助。隨機抽取在某院神經外科接受治療的150例手術患者，其中男性患者80例，女性患者70例，平均年齡46歲。納入標準：①符合神經外科臨床診斷標準，手術類型主要有顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管病、顱內炎癥以及功能性神經外科疾病。②所有患者除了神經外科病癥外，未見其他器官病。③所有患者肝腎功能良好，無精神類疾病，可配合進行治療和護理。排除標準：①患者除神經外科類疾病外，需要同時行其他手術者。②精神狀態不良，不能積極配合護理。所有患者在性別、年齡以及疾病類型等方面不存在顯著差異，可進行相關性比較。我們對150例患者的臨床資料進行回顧性研究，查看護理事件發生概率，對護理人員的護理記錄進行評閱，找出護理過程中的危險因素并進行分析，科室人員共同制定預防措施，降低護理事件發生率。

制度責任引發的風險

神經外科護理的規范化和標準化直接影響了護理質量。在護理過程中，像消毒隔離、交接班、查對等制度，不管是哪一項都是有章可循的，如果護理人員未按照相關標準進行操作很容易引發責任風險。比如手術后對切口的防感染措施不到位，很容易出現切口的感染，如果沒有嚴格執行護理查房制度，也很容易誘發一些不穩定的因素出現，極易導致護患關系的緊張。未嚴格執行護理常規措施神經外科護理要按照外科病手術的一般護理常規進行。比如在術前護理中，要積極地向患者講解手術的意義，消除其緊張、恐懼心理，讓其主動接受治療。對于呼吸道有障礙的患者，要及時清除呼吸道異物，必要時進行氣管切開，同時協助患者做好各項檢查。在術后護理中，隨時關注患者的體溫、脈搏、血壓及呼吸等，注意肢體的活動。但是，很多護理人員并未嚴格執行神經外科護理常規措施，未向患者及其家屬等解釋手術的意義，導致患者過度緊張，在術后也沒有做好心理、健康教育等內容，患者對疾病的認知出現錯誤，影響治療效果。護理操作技能的高低對于護理事件的發生具有直接的影響。神經外科對于不同的患者其護理方法是不盡相同的，像顱內壓增高病人、昏迷病人、顱骨缺損修補病人、顱內血腫病人等，在護理過程中要嚴格按照患者的病癥選擇不同的護理方法，防止因為護理不當給患者產生次生危險。但是，在神經外科護理中，很多護理人員尤其是實習生對于儀器的使用還不是很了解，在穿刺過程中很容易出血，同時對于護理記錄填寫不標準，也容易導致接班醫生錯誤的判斷，導致護理不當。

對以上危險因素，神經外科可以采取以下預防措施：

規范護理責任制度

神經外科可以結合在日常護理中經常出現的護理問題規范護理制度，形成責任清單，提高護理人員的責任心。可以建立醫療護理小組，對于神經外科護理質量進行監控；神經外科手術護理不當容易導致感染，因此可以成立防感染監控小組，規范護理人員的術前、術中和術后護理行為，強化他們的防感染意識；實行獎懲責任制度，根據月度、季度護理事件發生情況給予獎懲，充分調動護理人員的積極性，從制度上規范他們的護理行為。

嚴格執行護理常規措施

做好每天的常規護理是減少護理事件的基礎。護理人員要從術前、術中和術后三個環節規范護理人員基礎操作。在術前護理中，由于神經外科患者一般免疫力較低，護理人員要囑咐家屬給予高蛋白、多纖維素和易消化食物，吞咽困難的給予糊狀物，不能進食者則通過靜脈補充營養；在手術前幫助患者留置導尿管，測量患者的體溫、脈搏、血壓和呼吸等，防止在術中出現低體溫以及呼吸不暢等問題。在術后的護理中，待患者清醒和血壓穩定后，進行體位護理，頭高位15-30度，定期幫助活動不便患者翻身，防止出現壓瘡。對于夜間容易出現躁動患者，要幫助其做好床邊護理，防止其出現墜床事件，同時叮囑患者家屬在飲食等方面嚴格控制水溫，防止出現燙傷等次生傷害。

結合不同外科手術進行專科護理

護理人員要針對不同的神經外科手術給予差異性護理，提高護理的針對性，增強其護理操作技能。比如對于神經外科介入治療，要囑咐患者術后多進行休息，在腹股溝穿刺部位要加壓包扎，制動8小時；嚴格觀察患者意識、瞳孔、運動和語言等，維持血壓正常水平或低于治療前的基礎血壓，在采用擴血管藥物時要注意有無副作用。對于顱內壓增高患者，一定要注意保持室內空氣的清潔和流通度，幫助患者保持情緒穩定，避免過度興奮和悲傷誘發顱內高壓。對于昏迷患者的護理，要保持呼吸道的暢通，頭偏向一側，防止窒息，有舌根后墜者要使用舌鉗，同時根據病情給予氧氣吸入，必要時進行氣管切開。

作者：楊亞麗 余思璇 單位：貴州護理職業技術學院