妊娠脂肪肝臨床護理研究論文

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【摘要】目的：對急性妊娠脂肪肝產后的護理要點進行探討。方法：密切觀察病情變化，積極配合搶救，特別注意對肝性腦病、出血、腹水等并發癥的護理，同時做好產后護理和心理護理。結果：本組孕產婦死亡1例，痊愈10例，胎死宮內例，新生兒死亡1例。結論：周密的觀察，有效的護理，積極的搶救是降低死亡率的有力保障。

【關鍵詞】妊娠并發癥；脂肪肝？并發癥；產后護理

我院共收治急性妊娠脂肪肝例，根據AFLP患者的臨床特點采取相應的護理措施，收到滿意效果。現將護理體會報告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組均符合我國AFLP診斷標準。年齡22～歲，初產婦9例，經產婦2例。發病于妊娠34～39周。其中7例在我院分娩，4例在外院分娩后轉來我院。8例為剖宮產，3例為自然分娩。

1.2臨床特點

1.2.1臨床癥狀和體征本組中出現發熱2例，恐懼感6例皮膚、鞏膜重度黃疸5例，牙齦、皮下出血5例。

1.2.2并發癥低蛋白血癥10例，肝性腦病8例，子宮出血例，DIC3例，消化道出血1例，胸腹水8例，電解質酸堿平衡紊亂例，多臟器功能衰竭3例，腎功能衰竭、氮質血癥4例，嚴重感染2例。

1.2.3實驗室檢查谷丙轉氨酶81～503U/L,谷草轉氨酶94～342U/L,總膽紅素127～372Lmol/L,直接膽紅素83～312mmol/L白蛋白15～27gL,凝血酶原活動度降低46%～80%血氨56～125Lg/dl，WBC（13～4）×109/L,PLT（39～110）×109/L血尿素氮8.4～16.2mmol/L,肌酐121～205Lmol/L,肝炎病毒標志物均陰性；B超提示肝實質呈彌漫點狀高回聲，深部回聲明顯減弱，肝內膽管結構模糊，大小正常。

二、結果

經綜合治療和多科室合作積極搶救治療后，11例ALFP患者除1例死亡外，其余10例肝功及各項化驗指標基本正常，極度乏力等臨床癥狀消失，痊愈出院。

三、護理體會

3.1病情觀察由于產前患者肝功能損害嚴重，機體一般狀況差，再經分娩，易加重病情變化，故產后密切觀察病情變化是十分重要的。同時ALFP是產科急危重癥，病因尚未明確，一旦確診或高度懷疑，無論胎兒是否存活均主張盡快實施剖宮產結束妊娠。所以我們要監測患者的生命體征及意識狀態，及時發現病情變化。嚴密觀察惡露性質、顏色和量及剖腹產術后傷口情況，動態監測肝功能、凝血酶原活動度情況，觀察有無出血傾向。同時要監測血生化、腎功能等情況，以便隨時了解患者病情的進展狀態，為臨床治療和護理提供依據。

3.2加強產后護理，預防繼發感染做好口腔護理，每日兩次，定時翻身、拍背，遵醫囑行霧化吸入，教會患者保護好腹部切口進行有效咳嗽，預防肺部感染。會陰每日沖洗兩次，留置尿管每日膀胱沖洗，留置時間不宜過長，以免發生尿路感染，并準確記錄尿量。會陰水腫明顯者，可用硫酸鎂濕敷。做好乳房護理，因不能母乳喂養，護士要告知患者及家屬乳房護理的方法及重要性，并指導正確使用吸奶器，定時吸出乳汁，預防乳腺炎。

3.3并發癥的觀察和護理

3.3.1肝性腦病的護理密切觀察患者意識變化，當患者出現情緒異常，性格行為改變，計算力、定向力下降、嗜睡或欣快多語時要及時通知醫生處理，必要時加床檔，防止患者墜床。患者血氨升高時，要限制蛋白質攝入，每日<30g,出現低蛋白血癥，要以靜脈補充蛋白質為主。遵醫囑及時輸入脫氨藥物，如門冬氨酸鳥氨酸，支鏈氨基酸等，減少氨中毒對神經系統損害。

3.3.2出血的護理體會患者由于肝功能損害嚴重，凝血功能損害嚴重，產后易發生出血，故需密切觀察子宮收縮情況，出血的量及性質，觀察腹部切口和會陰部傷口有無滲血，皮下血腫等情況。觀察患者有無鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀點、瘀斑，觀察大便有無發黑并及時送檢。遵醫囑使用凝血酶原復合物、新鮮血漿等。行各種穿刺注射后，要按壓5～10min，防止局部出血或血腫。消化道出血患者要禁食水，迅速建立靜脈通路，配合醫生止血擴容治療。準確記錄出血的性質、顏色和量。

3.3.3腎功能衰竭的護理ALFP往往出現腎功能損害，重者可迅速進展為急性腎衰，出現少尿、無尿，血尿素氮、肌酐增高水電解質酸堿平衡紊亂。護理上要準確記錄尿量，必要時留置尿管，量出為入。給予優質低蛋白飲食，如：牛奶、瘦肉、魚、雞蛋，減輕腎臟負擔，減少含鉀量高的食物攝入。遵醫囑監測血生化，及時糾正水電解質平衡紊亂。必要時急診透析。公務員之家

3.3.4多臟器功能衰竭的護理ALFP由于嚴重肝功能衰竭引起心腦腎及DIC等多個臟器功能衰竭，合并多臟器功能衰竭病死率達60%以上，需立即轉入重癥ICU監護病房。專人護理，給予心電監護，密切觀察病情變化。遵醫囑予人工肝支持治療，迅速改善肝功能，補充白蛋白、凝血因子，頓挫病情，為搶救治療贏得時間。給予積極的生命支持，如氣管插管、腎透析等加強各種管路的護理。

【參考文獻】

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