人文關懷對護理滿意度的影響

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[摘要]目的分析血透患者護理中，人文關懷輔以心理護理的臨床價值。方法選取2018年8月～2020年8月本院血液凈化中心收治的血透患者62例，按照摸球法分為對照、觀察兩組，各31例，對照組采用人文關懷護理，觀察組在對照組基礎上實施心理護理，比較兩組患者不良情緒、營養狀況、自我管理能力及護理滿意度。結果兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分干預前無顯著差異（P＞0.05）；干預后較之對照組，觀察組SAS、SDS評分顯著下降（P＜0.05）。干預前兩組相關蛋白水平均較低且無差異（P＞0.05）；干預后與對照組相比，觀察組各類蛋白水平均明顯提升（P＜0.05）。干預后兩組自我管理能力評分相比，評分較高的為觀察組（P＜0.05）。較之對照組，觀察組護理總滿意率大幅提升（P＜0.05）。結論人文關懷模式下的心理護理在血透患者中實施后，患者情緒、自我管理能力及營養狀態均得到改善，護理體驗良好，值得推廣。

[關鍵詞]血液透析；心理護理；情緒；人文關懷；營養狀態

腎衰竭是臨床上常見疾病，目前治療方法較多，移植人工腎后患者有可能會康復，但不能保證人工腎與其他組織器官相互排斥，導致治療失敗[1]。因此在臨床治療中，多數患者選擇透析這種保守療法，透析能夠幫助身體排除垃圾、毒素，但無法完全代替腎行使功能[2]。長期透析患者因疼痛、久治不愈等情況，會出現焦慮、暴躁等不良情緒，導致其治療依從性下降，因此在透析期間需要實施高效優質的護理措施，幫助患者穩定情緒，改善其自我管理能力及營養狀況，促使患者堅持治療[3-4]。鑒于此，本研究提出在人文關懷基礎上，實施心理護理措施，以62例腎衰透析患者為對象，展開下述詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年8月～2020年8月本院血液凈化中心收治的血透患者62例，按照摸球法分為對照、觀察兩組，各31例。對照組男性、女性各15例、16例，年齡40～70，平均56.37±2.14歲；觀察組男性、女性各17例、14例，年齡41～69，平均56.25±2.20歲。兩組資料齊全且具有同質性（P＞0.05），可對比。研究經本院倫理委員會批準實施。納入標準：知曉研究，簽署同意書者；凝血功能正常者；符合血透指征者。排除標準：貧血、休克患者；肝腎、心功能不全者；病灶感染者。1.2方法對照組實施人文關懷。①環境干預：提供寬敞干凈的休息室，在血液透析后讓患者休息；提供報刊、雜志等供患者消遣閱讀。②腎友會：定期邀請血透患者參加講座、聯誼晚會等活動，讓病友相互交流，同時使護士更加了解患者情緒變化。③細節上體現人文關懷：提供患者儲物柜、拖鞋等用品；給患者贈送生日賀卡；給患者提供網絡聯系平臺、訂飯等，并做好居家隨訪。觀察組采用人文關懷＋心理護理，人文關懷同對照組，心理護理如下。1.2.1學會傾聽：用肢體語言鼓勵患者講出自身擔憂，如眼神、拍肩、點頭、微笑等動作示意；用語氣詞勾起患者的講述欲望，如“請繼續”“然后呢”等話語；指導患者用正念減壓方式進行冥想，減輕自身的不良情緒。1.2.2播放輕松、幽默的小視頻：①視頻選擇。在網站上搜索近2年的幽默視頻，如喜劇電影、相聲、動畫片等，確保視頻清晰流暢、無嘲笑及粗俗語言，內容健康。②播放設備選擇。以高清大屏幕的數字電視為主，安置電視需要調整好角度，確?；颊咴谌魏畏轿欢寄苋〉昧己玫挠^看體驗。③播放順序。按照其類型整理并做成節目菜單，按照菜單循序漸進的播放，保證下次電視開啟后緊接上次暫停地方播放。④播放方式。采用血透知識講解與視頻播放穿插進行的方法，每看完3個小視頻后暫停，同時向患者講解血液透析的重要性及日常注意事項；播放期間保持患者身心放松且身體指標穩定，巡查護士要加強對每個患者的監測，最好分小組觀看以便護士巡查，若發現患者觀看期間出現胸痛、暈厥、情緒激動等情況，立即停止播放并搶救。1.2.3針對各個類型心理問題的患者實施護理：①恐懼護理。與多次穿刺不成功有關。護士需加強穿刺培訓，在血透穿刺時保持沉著冷靜，“不慌不忙”地操作，盡量做到“一針見血”，讓患者信任護士，減緩自身恐懼感。②護患溝通良好，減輕患者心理壓力。將“以人為本”理念作為護士工作的首要準則。對所有患者一視同仁，不戴有色眼鏡看患者，以親切、溫和的話語與患者平等交流，同時做好與家屬的協調工作。③悲觀心理，與長期治療不見效果、病情反復有關。多數患者認為只要進行透析，就說明病入膏肓，導致其出現絕望、悲觀心理，對此要全面向患者介紹透析的原理及目的，告知其治療期間出現病情反復為正?，F象，只要配合治療，就有康復希望。④抑郁心理。與患者及時溝通，或通過患者肢體動作分析其心理變化，如長時間靜坐不語、失眠、精神恍惚等，由專業心理治療師對患者進行催眠、談話，提供良好的住院服務，讓患者感受到溫暖，主動敞開心扉與護士交流抑郁的來源。⑤敵對心理，與患者久治不愈有關。患者會將負面情緒發泄到醫護人員、家屬身上使其成為假想敵，此時醫護人員應立即糾正這種措施情緒，播放既往通過該方案治療成功出院患者的紀錄片，或者邀請出院者當面與患者交流，增加患者對醫護人員的信任感。⑥自卑心理，與患者承受經濟壓力、家庭壓力等有關，此時需要和家屬做好溝通，讓患者放寬心，給患者灌輸“疾病不可控”“治療是必要環節”等正面思想，或者指導患者幫助家人干力所能及的事，避免患者出現“自己是累贅”的想法。1.3觀察指標①焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）：評估患者焦慮、抑郁程度，總分100分，評分與患者焦慮/抑郁程度成正比[5]。②干預前后分別取患者清晨空腹靜脈血4mL，進行離心處理后分離上層血清，檢測血清總蛋白、血清清蛋白、血清前清蛋白、轉鐵蛋白水平。③自我管理量表（self-managementabilityscale-30，SMAS-30）：評估血透患者護理后的自我管理能力，包括多樣性、多功能化、主動行動、投入行為、自我效能感、積極心態6個維度，每個維度5個小條目，單個條目按照0～5級評分標準，總分為0～150分，評分越高表示自我管理能力越強[6]。④評估患者對護理工作的滿意度。滿意：護士服務周到，患者感覺舒適；較滿意：患者稍微有不適感，護理工作比較到位；不滿意：醫護人員護理不及時，透析后患者疼痛感嚴重。總滿意率＝（滿意＋較滿意）/例數×100%。1.4統計學方法選擇SPSS24.0統計軟件處理數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組SAS、SDS評分比較兩組SAS、SDS評分干預前相比差異不大（P＞0.05）；干預后較之對照組，觀察組SAS、SDS評分顯著下降（P＜0.05）。見表1。2.2兩組營養指標對比干預前兩組相關蛋白水平均較低且無差異（P＞0.05）；干預后與對照組相比，觀察組各類蛋白水平均明顯提升（P＜0.05）。見表2。

3討論

在飲食習慣、作息方式等的不斷變化下，近年來腎臟類疾病的臨床發病率逐漸上升，透析作為目前代謝腎臟功能的保守療法，效果較為理想。但透析也有很多弊端，長期透析會導致心律失常、肌肉痙攣、營養不良等癥狀，患者在承受病痛折磨的同時，心理也長期處于亞健康狀態，極易滋生抑郁、悲觀等情緒，影響其治療依從性[7-8]。為改善透析患者情緒失調的現狀，本研究提出不僅要給予患者人文關懷，還要針對其心理變化實施相應的心理指導。本研究實施心理護理，本著“以人文本”“以患者為中心”的核心思想，透析全程給予患者溫暖、周到的照顧，取得不錯成效。研究結果顯示，與對照組相比，觀察組自我管理能力、營養狀態、負面情緒及護理體驗均得到較大改善（P＜0.05），說明在人文關懷基礎上實施心理干預，能夠減少患者負面情緒，提升患者護理滿意度，同時強化患者的自我管理意識，在做到以上三點的基礎上，患者日常生活和飲食會不自覺地遵醫囑，從而改善自身的營養狀態[9-10]。取得上述良好效果，離不開人性化關懷和心理指導的相互配合，通過訂生日賀卡、提供熱水、拖鞋等人文關懷，讓患者感受到自身受到重視，為心理護理做鋪墊[11-12]。在心理護理中，對患者分門別類，恐懼、自卑、抑郁、悲觀等類型患者分開護理，針對患者行為及心理變化實施肢體安撫、播放視頻、講解透析過程等干預措施，此外還為患者提供幽默短視頻，通過集中播放改善患者負面情緒，同時帶給患者更多歡樂[13-14]。在王慧等[15]的報道中，以110例血液透析患者為對象，分為對照、觀察兩組，分別實施常規護理、心理護理，結果顯示，觀察組患者的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組（4.4±1.7vs6.5±2.2；5.0±1.0vs7.2±2.6），均P＜0.05，本次研究也顯示觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，與上述研究具有一致性。綜上所述，人文關懷模式下的心理護理在血透患者中實施后，患者情緒、自我管理能力及營養狀態均得到改善，護理體驗良好，值得推廣。

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作者：武蓓蓓 陳瑤 黃素芳 單位：南京市高淳人民醫院血透室