人文關懷護理在腫瘤隔離病房的實踐

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摘要：目的探討人文關懷護理在兒童腫瘤隔離病房的實踐與思考。方法選擇2016年11月—2018年12月本院兒童腫瘤科收治的80例四度骨髓抑制（外周血白細胞＜1．0×109／L）患兒作為研究對象，按隨機原則將患兒分為對照組和實驗組，各40例。對照組給予常規護理，實驗組在對照組的基礎上給予人文關懷護理，比較兩組患兒護理工作滿意度、焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分的結果。結果實驗組患兒護理滿意度優于對照組（P＜0．05）；實驗組患兒SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論人文關懷護理在兒童腫瘤隔離病房中應用效果顯著，倡導人文關懷護理能減輕患兒焦慮抑郁情緒，提高護理滿意度，值得在臨床進一步推廣。

關鍵詞：人文關懷；兒童；腫瘤；保護性隔離；護理

腫瘤兒童因為疾病本身、放療或化療，導致造血功能和機體免疫力受抑制，微小的細菌、病毒等很可能引起感染，從而延長治療時間，加重患兒和照顧者的生理、心理、精神、經濟等方面的負擔。一般認為，外周血白細胞＜1．0×109／L，中性粒細胞＜0．5×109／L，即中性粒細胞缺乏［1］。中性粒細胞缺乏患兒應入住層流病房，予層流床保護性隔離［2］。本研究就人文關懷護理在兒童腫瘤隔離病房的實踐與思考，總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2016年11月—2018年12月在本院兒童腫瘤科行化療的惡性腫瘤患兒80例為研究對象，其中血液病47例，實體瘤33例。入選標準：外周血白細胞＜1．0×109／L四度骨髓抑制，入住層流床患兒；年齡10～18歲；意識清醒，語言表達清楚；均已經病理檢查確診為惡性腫瘤；患兒及監護人同意，并自愿簽署知情同意單。排除標準：外周血白細胞＞1．0×109／L；年齡＜10歲；意識模糊，語言表達不清，失語，嚴重感染者。隨機將患兒分為對照組和實驗組，各40例。對照組男孩24例，女孩16例，年齡10～18歲，平均年齡（14．2±2．1）歲；血液病23例，實體瘤17例；實驗組男孩24例；女孩16例；血液病24例；實體瘤16例，年齡10～18歲，平均年齡（13．7±2．6）歲。兩組患兒均入住層流床行保護性隔離，一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），有可比性。1．2方法1．2．1對照組對照組予常規護理：①環境方面：保持病房及床單位干凈、整潔，每個層流床配有聽診器及速干手消毒劑，用含250mg／L有效氯的消佳凈溶液拖地和抹洗家具表面，打開床上物品，紫外線消毒30分鐘，打開層流開關，層流30分鐘后再入住。②患兒方面：更換干凈衣物并佩戴口罩，在層流床里面可不用佩戴；選擇新鮮營養、去皮水果，清淡易消化食物，少量多次飲食、飲水；密切觀察自身體溫變化，觀察有無伴隨癥狀，如咳嗽，乏力，咽喉疼痛，齒齦出血，嘔吐及皮膚瘀斑，血尿等；書籍、手機、玩具須用0．1％氯己定毛巾擦拭后再才可使用，便后溫水清洗肛周；身體狀況良好時適量閱讀、聽故事、做手工等增加腦力勞動。③家屬方面：留一位家屬陪同并正確佩戴口罩，長發女性家屬佩戴一次性帽子，有感冒、咳嗽、上呼吸道感染者不能進入層流病房；外出回來更換干凈衣帽及鞋子方可進入層流病房，接觸患兒前用速干手消毒劑消毒雙手或用肥皂在流動水下洗手，家屬們互相監督，所有人員進出房間隨手關門，限制閑雜人進入房間；協助患兒進行生活護理、幫助其在床上被動運動，以不引起疲勞為宜，并注意觀察患兒體溫及血象變化等，不可同患兒有過分親密的行為接觸，如擁抱，親吻等。④醫護方面：保持治療車衛生，雙手清潔，著裝整潔，佩戴一次性醫用外科口罩，詳細介紹病房環境、入住層流床的必要性、重要性和注意事項，主管醫護人員、護理指引、相關制度及入組要求等，取得患兒及監護人同意及配合；治療、護理操作嚴格無菌并盡量集中進行，共同遵守并建立健全《層流病房護理指引》及《層流病房管理制度》等。1．2．2實驗組實驗組在對照組基礎上實施人文關懷：①提供輕柔的背景音樂；責任護士每天在晨間護理時花10分鐘與患兒和家屬溝通［3］，了解患兒昨日血象、體溫、飲食、睡眠、情緒、大小便等，溝通過程中密切關注患兒和家屬情緒及心理變化情況，如對環境的陌生，疾病的擔憂，治療的疼痛，同學和病友的遠離，被隔離的孤獨感等，消除其焦慮和恐懼情緒［4］。②心理護理：監護人定期參加健康教育座談會、家長分享會、家長舞蹈會，引導家屬合理宣泄和處理情緒，鼓勵家屬多陪伴患兒，從喜歡的事物慢慢打開話題，建立良好親子關系，用正能量話語鼓勵患兒，幫助患兒認清自己的生活目標和人生價值，積極學習疾病治療知識，增強其自信心和安全感；鼓勵家屬參與關懷照護，提高患兒生活質量、治療依從性及護理滿意度。③人文關懷［5］：尊重患兒和家屬的意見，滿足患兒軀體、心理及社交需要，關注并接納患兒焦慮、抑郁情緒，指導患兒運用深呼吸放松、漸進性肌肉放松、聽音樂等轉移注意力；允許患兒宣泄自身情緒，護士協助家屬運用同理心回應，引導患兒說出對父母和治療的真實看法及內心感受。④團隊力量：動員社會支持，發揮愛心慈善救助項目，申請入住希望小家等減輕經濟負擔。1．3觀察指標1．3．1護理滿意度評分患兒在離開層流病房當天真實客觀地填寫本院自制的護理滿意度評分表，評價內容共10項，≥50分為非常滿意，40～49分為滿意，30～39分為一般滿意，10～29分為不滿意，＜10分為非常不滿意；護理滿意度＝（非常滿意＋滿意＋一般例數）／總例數×100％。1．3．2焦慮抑郁狀態評分請患兒真實客觀填寫本院自制焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），有閱讀困難者可請監護人協助，得分越高者心理狀態越差。1．4統計學方法采用SPSS22．0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以［n（％）］表示，行χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組住院患兒對護理工作滿意度調查的比較，見表1。

3討論

3．1層流床保護性隔離減少了腫瘤患兒感染的發生率［6］，本研究針對人文關懷護理在隔離病房的實踐，參照本科室《層流病房護理指引》及《層流病房管理制度》，結合腫瘤患兒特有的生理、心理、社會癥結［7］以及作者在兒童腫瘤科的工作實踐，參考焦慮自評量表及抑郁自評量表評價指標，幫助患兒減輕因環境、疾病和治療引起的心理焦慮、抑郁情緒，增加自我和情緒的表達、與家屬及醫護人員的互動。3．2堅持“以人為本”的人文護理理念滿足患兒身體、心理、社交等需求，關注并接納患兒的情緒，鼓勵家屬容許患兒用語言表達情緒，合理發泄情緒，如深呼吸、捶打枕頭、唱歌、繪畫等；理解患兒并非對照顧者或醫護人員有敵意，明白生氣背后是害怕、焦慮和無助，收集可利用資源，如游戲、視頻等愛好，讓患兒發現自身正能量，多用正能量鼓勵他，增強其自信心和安全感［8］。3．3注重人文關懷和心理疏導，體現醫院對患兒的關懷和愛。除給予患兒必需的診療護理技術外，還可提供精神、文化服務，提高護理質量和優質護理服務，維護良好的護患關系，滿足患兒身心健康需求，體現對人的生命與身心健康的關愛。

4小結

入住層流床進行保護性隔離可降低患兒感染的發生率，但被隔離后的孤獨、緊張、不安全感、焦慮和恐懼等不容小覷，實行人道主義個性化護理，滿足患兒軀體、心理、社交等需求，倡導人文關懷護理減輕患兒焦慮抑郁情緒，堅持“以人為本”的人文護理理念和實踐操作，對提高患兒生活質量及護理滿意度很有意義，值得在臨床進一步推廣。

參考文獻

［1］中華醫學會血液學分會，中國醫師協會血液科醫師分會．中國中性粒細胞缺乏伴發熱患兒抗菌藥物臨床應用指南［J］．中華血液學雜志，2012，33（08）：693－696．

［2］田愛萍，馬琳琳．層流床在預防院內感染中應用效果分析［J］．中國消毒學雜志，2014，31（01）：68－69．

［3］曾文，周菊，劉興玲．人文關懷護理對重癥監護室危重癥病人的影響［J］．全科護理，2018，16（32）：4003－4005．

［4］張曉琴，鄭忠敏，韋昌群，等．39例惡性腫瘤外籍患兒化療后Ⅳ度骨髓抑制保護性隔離期間的護理［J］．護理學報，2018，25（01）：55－57．

［5］鄧行愛，鄭耀珍．給予人文關懷深化整體護理［J］．中華護理雜志，2003，38（09）：707－708．

［6］肖紅，楊建英，劉小萍等．保護性隔離對患兒的心理影響及對策［J］．國外醫學護理學分冊，2004，23（07）：305－306．

［7］陳傳鳳．血液病患者使用無菌層流床的護理體會［J］．當代護士（下旬刊），2014，04：162－163．

［8］梁梅菊，張蘭蘭．患兒層流病床單間隔離后常見的心理反應與護理［J］．中國實用醫藥，2011，6（35）：221－222．

作者：劉龍珍 余婉琪 黃惠 李柏慧 蔡瑞卿