神經內科護士心理學研究

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摘要:目的探討基于信息平臺的積極心理學干預在神經內科護理管理中的應用效果。方法利用信息平臺開展遠程積極心理學讀書會，上傳積極心理學理論資料、正念練習語音資料等供護理人員學習和聯系。干預前、干預3個月采用職業倦怠感量表、情感平衡量表和幸福感指數量表對18名護理人員進行調查。結果干預后護理人員情緒耗竭、去人性化評分顯著低于干預前，個人成就感、情感平衡及幸福感評分較干預前顯著提升(P＜0．05，P＜0．01)。結論基于信息平臺的積極心理學干預，能顯著降低護士職業倦怠，提升其幸福感，獲得情感平衡。

關鍵詞:護理人員;神經內科;信息平臺;積極心理學理論;職業倦怠;幸福感指數;情感平衡

隨著患者與社會對醫療服務的要求不斷提高，護士所承受的壓力也越來越大。目前，臨床一線護士工作負荷重、壓力大，是職業倦怠的高發人群，高壓力、高負荷的護理工作可對護士產生不良影響，存在嚴重的緊張、焦慮等消極情緒，影響護士的主觀幸福感［1-3］。尤其是神經內科，由于患者病情多變、生命體征不穩定，并存多種慢性基礎病，護理工作項目、種類繁雜，造成護士工作負荷過大，容易產生職業倦怠，甚至辭職，這在一定程度上影響護理工作質量。積極心理學干預是以積極心理學思想為理論指導的一種心理療法，主要針對提高積極的情感、積極的認知或積極的行為，而不是旨在減少癥狀、問題或障礙。應用積極心理學可促進發展個人力量和美德，克服與轉化消極方面、增強積極方面，以達到減少心理疾病和增加幸福［4-5］。為了切實減輕神經內科護士工作壓力，調動其工作積極性，從而穩步提高護理質量，我科對18名神經內科護士進行了基于信息平臺的積極心理學干預，取得較好效果，報告如下。

1對象與方法

1．1對象以我院神經內科。18名護理人員為研究對象，均為女性;年齡24～42歲，平均26．1歲;主管護師2名，護師5名，護士11名;本科4名，大專14名。1．2干預方法。1．2．1信息平臺選定。1．2．1．1組建積極心理學理論微信平臺。選出1名工作經驗豐富、耐心、專業知識強，目前取得國際ACI心理咨詢師證并攻讀遠程心理學碩士的護士擔任管理員，由其負責組建積極心理學微信群及申請注冊微信公眾號，其功能主要利用微信群傳達護理管理等相關信息及學習等相關任務，并上傳積極心理學理論及召開遠程視頻讀書會。每周推送1次積極心理學理論知識，錄制系列正念相關語音MP3后上傳。1．2．1．2小打卡平臺的建立及功能。由管理員用手機下載小打卡程序，將其掃碼發至微信群供大家進行掃描關注，其功能主要是對于布置的積極心理學理論、技能學習完成情況進行打卡確認。1．2．2積極心理學相關知識的學習與運用。1．2．2．1積極心理學理論學習。組織學習《積極心理學》譯著［6］，每人發1本。學習形式采用微信遠程讀書會形式，共分為2組，每組9人。選出責任心強的2名護師擔任小組組長，通過組員積極討論，分別對小組命名為“心靈驛站”、“豐富心靈”組，每周分組舉辦讀書會各1次。由組長組織在線讀書，點擊語音通話跳出選擇成員，點擊本組相應人員發送邀請語音或視頻，本組組員點擊接受邀請即可9人同時在線，以接龍的方式每人讀5～10min，讀完后進行在線小組討論，如討論各自學習中的收獲，以及對自己測試的準確性等內容。30min后由組長布置預習下周學習內容及書寫積極情緒表達、正念療法等相關作業，將完成的作業以手機拍照上傳小打卡程序，由管理員統一批復。1．2．2．2積極情緒平臺分享。積極情緒的書寫表達可以顯著地改善情緒狀態，減輕消極情緒的不良影響，改善人際關系［7］。因此，鼓勵愿意分享的護士書寫積極情緒或感恩日志等相關內容，以手機拍照或以Word文檔形式上傳至積極心理學微信公眾平臺內供大家閱讀，相互分享心得。組長引導護士之間無障礙、不限制、自由地溝通、交流美好的事物，激發工作積極情緒。1．2．2．3正念練習。正念練習包括一系列復雜的情緒和注意力調節訓練，主要技術包括靜坐冥想、軀體掃描、正念散步、正念瑜伽等。可以使護理人員感覺到生活中積極的一面，提高其幸福感，并減少壓力所帶來的不良影響［8］。管理員錄制系列正念相關語言MP3，如身體掃描、優眠冥想、山的冥想、湖的冥想、呼吸空間、平息焦慮等相關正念語言，每周上傳1項，上傳后讓大家進行練習并分享感受及效果。1．3評價方法干預前、干預后。3個月分別測量護士職業倦怠以及積極、消極情緒和幸福感指數。①職業倦怠量表(MBI-GS)［9］。調查護士職業倦怠情況。量表主要包括3個維度，分別為情緒耗竭(EmotionalExhaustion，EE)、去人性化(Depersonalization，DP)、個人成就感(PersonalAccomplishment，PA)，其中情緒耗竭、去人性化含5個條目，評分越高表示職業倦怠越嚴重;個人成就感含6個條目，評分越低表示職業倦怠越嚴重。②情感平衡量表［10］。測量護士的情緒變化。該量表共10個項目，是一系列描述被試者“過去幾周感受”的是非題，包括積極情感(5個項目)和消極情感(5個項目)2個維度，如對正性情感項目回答“是”則計1分，對負性情感項目回答“否”也計1分。情感平衡的計算方法是以正性情感分減負性情感分，再加一個系數5，其得分為1～9分，得分越高，積極情緒越高。③牛津幸福感問卷(OxfordHappinessInven-tory，OHI)［11］。測量護士目前所體驗到的幸福程度。問卷有29個題目，每個題目有A、B、C、D4個選項，分別計0、1、2、3分，將各題得分相加即為幸福感總分?？偡衷礁?，表示幸福感越強。④管理質量。采用我院護理質量保證考核標準冊的質量管理標準，總分40分，包括分級護理制度落實、高危監控、住院患者滿意度等8個分項目，并以護理部每月1次的質量檢查得分進行評價。1．4統計學方法。采用SPSS19．0軟件進行統計分析，計量資料以(x珋±s)表示，組內干預前、后比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1干預前后護士職業倦怠評分比較見表1。2．2干預前后護士情感平衡、幸福感、質量管理評分比較見表2。

3討論

由于神經內科收治的患者具有“五多一長”的特點，即昏迷危重癥多，截癱、偏癱、四肢癱多，大小便障礙多，感覺異常、吞咽困難、失語患者多，病程長，這就造成護士承擔專科基礎護理工作量大，護理難度大，護理任務多以及承受工作壓力大，從而產生職業倦怠。職業倦怠感是指個體長期處于工作壓力下所出現的軀體、情感、認知的綜合衰竭狀態，是一種情緒衰竭、人格解體、個人成就感降低、心理能量在長期奉獻給別人的過程被索取過多而產生極度的心身疲憊和情感耗竭的綜合征。工作應激是導致職業倦怠的主要原因。工作幸福感作為一種積極力量，是提升個人和組織績效的最佳方法［12］。目前，對護士的心理支持方式多以集中理論講授為主，結合案例分析，這種授課方法耗時長、見效慢、維持時間短，成效不明顯，護士缺乏心理輔導實踐體驗，緊張心理和焦慮情緒短期無法得到有效緩解?；谛畔⑵脚_積極心理學干預，將積極心理學理論、技能和臨床管理進行結合。通過每周進行遠程視頻讀書會，使護理人員加深了對積極心理理論的理解，接龍讀書的形式使護理人員的參與性增強，在讀的過程中更容易加深理解與感悟;會后的小組討論大家各抒己見，通過感恩日志分享收獲與感悟，更容易產生心理上的共鳴，有利于消除護士不良情緒，激發其內心的積極心理，護士的幸福感也油然而生，真正將學到的積極心理學相關理論和技能自發轉化為奮斗的助燃劑，使幸福陪伴工作、生活的每一天。上傳的正念練習方法通俗易懂，大家跟著提示語進行正念練習，舒緩身體的壓力，緩解工作中產生的緊張情緒。本研究結果顯示，干預后護理人員情緒耗竭、去人性化評分顯著低于干預前，個人成就感、情感平衡、幸福感及質量管理得分較干預前顯著提升(P＜0．05，P＜0．01)。提示基于微信平臺的積極心理干預可使護理人員的職業倦怠降低，情感趨于平衡，幸福感提升?；谛畔⑵脚_的積極心理學干預充分利用護士工作、生活中的碎片時間，將學習積極心理學相關知識和日常工作有機融合，從而提高護士工作積極性，消除工作壓力帶來的不良影響，使護理管理工作更順暢、更人性化，是提高護理質量的一條有效途徑。本研究干預人數相對較少，缺乏同期對照，干預時間為期3個月也較短暫，大樣本的長時間干預隨訪效果有待于進一步研究。

作者:費才蓮 謝娟 張慧萍 丁小萍 單位:海軍 軍醫大學長征醫院