中職臨床護(hù)理學(xué)課程探索

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中專起點(diǎn)護(hù)理高等職業(yè)教育是指護(hù)理專業(yè)中專畢業(yè)生,畢業(yè)后未參加工作,直接經(jīng)過(guò)高職入學(xué)考試的選拔,再接受兩年的高職教育,畢業(yè)后授予大專學(xué)歷,其目標(biāo)是培養(yǎng)高級(jí)實(shí)用型護(hù)理人才。《臨床護(hù)理學(xué)》是他們?cè)诟呗氹A段的主干課程,其宗旨是幫助學(xué)生在中專的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步提高臨床護(hù)理知識(shí)和技能。由于這類學(xué)生的專業(yè)背景有其特殊性,他們?cè)谥袑ｋA段系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和內(nèi)、外、婦、兒等臨床護(hù)理課程,并經(jīng)過(guò)了為期一年的生產(chǎn)實(shí)習(xí),目前尚沒(méi)有適于該層次學(xué)生的《臨床護(hù)理學(xué)》教材及課程模式。如何根據(jù)學(xué)生的特殊專業(yè)背景,合理設(shè)置《臨床護(hù)理學(xué)》課程,既能達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo),又不因重復(fù)中專的學(xué)習(xí)內(nèi)容而使學(xué)生對(duì)主干課程不感興趣,是臨床護(hù)理教育工作者面臨的新的挑戰(zhàn)。北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床護(hù)理教研室在沒(méi)有先例可借鑒的情況下,設(shè)計(jì)了以各大系統(tǒng)為主線、相關(guān)專業(yè)聯(lián)合組課、體現(xiàn)專科特點(diǎn)及進(jìn)展、以點(diǎn)帶面的《臨床護(hù)理學(xué)》課程模式。本文將介紹課程教學(xué)目標(biāo)的制定、課程內(nèi)容的組織、教師的配備、教學(xué)方法等,與同行探討。

1制定課程教學(xué)目標(biāo)

培養(yǎng)目標(biāo)是人才規(guī)格的具體體現(xiàn),也是確定課程內(nèi)容的依據(jù)。[1]北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部將中專起點(diǎn)護(hù)理高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)定位于“從事臨床護(hù)理工作的實(shí)用型專科護(hù)理人才”。我們將“實(shí)用型”和“專科護(hù)理”作為制定《臨床護(hù)理學(xué)》課程目標(biāo)的突破點(diǎn)。結(jié)合學(xué)生的專業(yè)背景以及當(dāng)前臨床護(hù)理實(shí)踐對(duì)人才的需求,我們制定《臨床護(hù)理學(xué)》的課程目標(biāo)為:學(xué)生在學(xué)習(xí)《臨床護(hù)理學(xué)》之后,能夠:①解釋各項(xiàng)專科護(hù)理的目的;②描述各項(xiàng)專科護(hù)理的方法;③準(zhǔn)確規(guī)范地完成各項(xiàng)專科護(hù)理操作;④描述危重病人的監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處理;⑤運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估并解決病人的問(wèn)題;⑥對(duì)病人及家屬實(shí)施有效的健康教育。

2組織課程內(nèi)容

組織課程內(nèi)容必須遵循課程目標(biāo)。課程教學(xué)目標(biāo)要求《臨床護(hù)理學(xué)》內(nèi)容體現(xiàn)專科護(hù)理、危重病護(hù)理、運(yùn)用護(hù)理程序和健康教育。在組織課程內(nèi)容時(shí),我們嚴(yán)格遵循的另一原則是,護(hù)理是一個(gè)獨(dú)立的專業(yè),《臨床護(hù)理學(xué)》的內(nèi)容應(yīng)是相對(duì)獨(dú)立的臨床護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容,且對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。經(jīng)過(guò)反復(fù)討論,我們最終設(shè)計(jì)了以人的呼吸、循環(huán)、消化、血液、神經(jīng)、免疫、骨骼、泌尿生殖等系統(tǒng)為主線、相關(guān)專業(yè)聯(lián)合組課、體現(xiàn)專科護(hù)理特點(diǎn)、以點(diǎn)帶面的《臨床護(hù)理學(xué)》組材方法。在每個(gè)系統(tǒng)內(nèi)容組織中,我們要求同一系統(tǒng)專科的內(nèi)外科教師聯(lián)合組課,選擇該系統(tǒng)內(nèi)典型的護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理技術(shù),包括那些臨床上廣泛開展但在中專階段沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)的診療技術(shù)的護(hù)理,從“為什么做”和“如何做”兩個(gè)角度幫助學(xué)生在中專的基礎(chǔ)上提高臨床護(hù)理能力。最后確定課程內(nèi)容時(shí),所有教師圍繞課程組織的原則,就每一專業(yè)的內(nèi)容進(jìn)行審慎討論,以糾正不足,避免重復(fù)。在編寫過(guò)程中,我們要求內(nèi)外科教師進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)溝通,互通有無(wú),保證傳授給學(xué)生的是系統(tǒng)的專科護(hù)理。下面以呼吸系統(tǒng)為例說(shuō)明。在內(nèi)容組織過(guò)程中,要求呼吸內(nèi)科和胸外科的教師共同討論,打破內(nèi)外科界線,選擇一些在呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理中,具有典型性、能夠代表和能夠刺激學(xué)生思考的呼吸系統(tǒng)專科護(hù)理內(nèi)容。這些內(nèi)容包括:呼吸功能鍛煉的目的及方法,包括縮唇腹式呼吸鍛煉、呼吸功能鍛煉器的應(yīng)用;有效的排痰方法,包括有效咳嗽的方法、協(xié)助病人主動(dòng)排痰法、霧化吸入方法、胸部叩擊法、體位引流、鼻導(dǎo)管吸痰以及纖維支氣管鏡下吸痰;胸腔閉式引流的護(hù)理;機(jī)械通氣病人的護(hù)理,其中包括機(jī)械通氣病人的監(jiān)測(cè)與護(hù)理,氣管插管和氣管切開病人的護(hù)理。同樣的方法,心內(nèi)科和心外科教師合作,普外科與消化科教師合作,泌尿科和腎內(nèi)科教師合作等,同時(shí)注重了與高職階段其他護(hù)理課程(如急診護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué))的溝通,編寫出了符合課程目標(biāo)的、體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色的、理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床教學(xué)內(nèi)容,保證了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性、一致性,避免了重復(fù),節(jié)約了教學(xué)資源和時(shí)間。現(xiàn)將《臨床護(hù)理學(xué)》的部分課程內(nèi)容舉例如下,如冠心病介入治療病人的護(hù)理,急性心肌梗塞靜脈溶栓病人的護(hù)理,常見心律失常的心電圖分析,重癥監(jiān)護(hù),血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),消化道疾病病人的飲食管理,各種引流管的護(hù)理,糖尿病病人的飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理,母乳喂養(yǎng),住院兒童的心理護(hù)理等。

3配備教師

為了實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)臨床護(hù)理實(shí)用型人才的目標(biāo),體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性,在配備授課教師時(shí),我們充分利用身為臨床學(xué)院的優(yōu)勢(shì),要求每一單元內(nèi)容的編寫及授課、臨床見習(xí)帶教全部由相應(yīng)專科的臨床護(hù)理骨干教師來(lái)承擔(dān)。雖然由于參與人數(shù)多,給教學(xué)組織帶來(lái)一定困難,但我們認(rèn)為這樣的師資安排有利于培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的護(hù)理人才。這是因?yàn)?在與不同層次、不同護(hù)理教學(xué)模式下培養(yǎng)的學(xué)生的交流中,以及對(duì)這些學(xué)生的使用中,我們發(fā)現(xiàn),若由臨床醫(yī)師來(lái)給護(hù)理學(xué)生講授臨床護(hù)理課,則在護(hù)理實(shí)踐方面講得不夠深入、可操作性差,不能幫助學(xué)生形成清晰的護(hù)理思路。若由固定的幾位護(hù)理教師講授諸多專科的內(nèi)容,教師顯得力不從心,在講授自己從事的專業(yè)時(shí)充滿自信,學(xué)生也感到授課內(nèi)容很豐富,印象深刻;若授課內(nèi)容不是自己所從事的專業(yè)時(shí),則顯得信心不足,學(xué)生也感到教師的講課枯燥、印象不深,而且教學(xué)內(nèi)容相對(duì)滯后。經(jīng)過(guò)一年的教學(xué),教師自身的體驗(yàn)和學(xué)生的反映,也印證了具有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的教師講授臨床護(hù)理課的優(yōu)越所在,即講課適應(yīng)臨床所需,具有很強(qiáng)的實(shí)踐性,同時(shí)也體現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)性和實(shí)踐性。

4教學(xué)方法

在課堂授課中,鼓勵(lì)教師們運(yùn)用多種授課技巧,充分顯示自己的臨床實(shí)力,在授課中緊密結(jié)合臨床案例,激發(fā)同學(xué)學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)學(xué)生思考、理解。由于學(xué)生有一定的專業(yè)基礎(chǔ),對(duì)于有些內(nèi)容,如消化系統(tǒng)疾病的飲食管理、各種引流管的護(hù)理等,鼓勵(lì)教師采用討論式教學(xué),以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在臨床見習(xí)前,要求教師們認(rèn)真制定見習(xí)計(jì)劃,包括見習(xí)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)效果評(píng)價(jià)、作業(yè)等。在見習(xí)帶教中,要求教師必須舉行見習(xí)前后討論會(huì),使見習(xí)帶教更具計(jì)劃性,便于即時(shí)評(píng)價(jià)見習(xí)效果;并幫助教師們樹立一種觀念,即見習(xí)過(guò)程是幫助學(xué)生將課堂所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用于實(shí)踐的過(guò)程,而不是單純的復(fù)習(xí)和觀摩。因此在見習(xí)帶教過(guò)程中而要給學(xué)生分配相應(yīng)的病人或設(shè)計(jì)相應(yīng)的案例,鼓勵(lì)學(xué)生應(yīng)用護(hù)理程序及課堂授課的內(nèi)容,去分析病人的問(wèn)題,提出合理的護(hù)理措施,以提高學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用和實(shí)踐能力。

5討論

5.1《臨床護(hù)理學(xué)》的內(nèi)容符合護(hù)理高職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)。高等護(hù)理專科教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)為臨床一線護(hù)士。[2]李曼瓊等對(duì)全國(guó)378名護(hù)理專家有關(guān)護(hù)理高職學(xué)生應(yīng)具備的能力及程度的調(diào)查顯示,60%以上的資深護(hù)理工作者認(rèn)為護(hù)理高職學(xué)生在以下方面應(yīng)具有很強(qiáng)的能力。①常見病、多發(fā)病的觀察和判斷能力;②基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作能力;③急重癥病人的監(jiān)護(hù)和應(yīng)急處理能力;④制定和執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的能力;⑤常用的專科護(hù)理技術(shù)操作能力;⑥交流和有效合作的能力;⑦健康教育能力。[3]中專起點(diǎn)的高職學(xué)生在中專階段系統(tǒng)學(xué)習(xí)了①和②。在高職階段的學(xué)習(xí)中,我們從廣度和深度加強(qiáng)了上述③與⑤方面的知識(shí)和能力訓(xùn)練。通過(guò)課堂授課和臨床實(shí)踐,加強(qiáng)了他們④、⑥和⑦的訓(xùn)練。《臨床護(hù)理學(xué)》課程設(shè)置的科學(xué)性在一項(xiàng)對(duì)護(hù)理專升本課程設(shè)置的調(diào)查中得到印證。在該項(xiàng)調(diào)查中,50%以上的護(hù)理專升本學(xué)生認(rèn)為,在進(jìn)一步的學(xué)歷學(xué)習(xí)中,內(nèi)、外、婦、兒等護(hù)理學(xué)課程可以免修。[4]盡管我們的學(xué)生為高職學(xué)生,但學(xué)習(xí)背景類似,重復(fù)的學(xué)習(xí)無(wú)疑不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而適應(yīng)臨床護(hù)理實(shí)踐需要的《臨床護(hù)理學(xué)》課程,受到學(xué)生的普遍歡迎:“學(xué)習(xí)《臨床護(hù)理學(xué)》之后,當(dāng)我們進(jìn)入臨床后,對(duì)于臨床護(hù)理進(jìn)展,我們感覺很熟悉,工作起來(lái)也很有自信心”。

5.2專業(yè)科室骨干教師擔(dān)任相應(yīng)課程單元的授課任務(wù),能夠保證臨床護(hù)理教學(xué)與實(shí)踐的緊密結(jié)合,而且有益于學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。由于我院為北京大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)院,多年來(lái)一直承擔(dān)各種層次的護(hù)理學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù),專業(yè)科室的護(hù)理骨干教師有能力將臨床護(hù)理實(shí)踐的進(jìn)展及時(shí)介紹給同學(xué),能夠大量應(yīng)用臨床案例幫助同學(xué)理解學(xué)習(xí),使同學(xué)感到所學(xué)內(nèi)容的實(shí)踐價(jià)值,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。其次,內(nèi)、外科等相關(guān)專業(yè)之間的集體備課,不僅節(jié)約了課時(shí),而且教給學(xué)生的是更系統(tǒng)、更完整的專科護(hù)理知識(shí),同時(shí)這種教學(xué)過(guò)程促進(jìn)了科室之間的專業(yè)溝通與合作,有助于學(xué)科的發(fā)展。更重要的是,臨床護(hù)理教師通過(guò)對(duì)專業(yè)知識(shí)的精辟解釋和專科護(hù)理操作技能的熟練演示,向?qū)W生傳達(dá)了護(hù)理專業(yè)人員的專業(yè)自信與實(shí)力,[5]讓學(xué)生看到了護(hù)理的專業(yè)性和自己的努力方向,促進(jìn)了學(xué)生專業(yè)思想的穩(wěn)固和積極進(jìn)取的動(dòng)力。

5.3《臨床護(hù)理學(xué)》課程的開展,體現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)性,有利于專科護(hù)士的培養(yǎng)與成長(zhǎng)。目前的護(hù)理學(xué)教材,雖然體例不一,但實(shí)質(zhì)一般為疾病及其護(hù)理;而《臨床護(hù)理學(xué)》的內(nèi)容,多為專科護(hù)理內(nèi)容,如呼吸系統(tǒng)疾病的專科護(hù)理,糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)護(hù)理,消化系統(tǒng)疾病病人的飲食管理,膝關(guān)節(jié)置換病人的功能鍛煉等。教師們就每一專科護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行深入全面的論述,體現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)性和獨(dú)立性。在教學(xué)相長(zhǎng)過(guò)程中,促進(jìn)了教師專業(yè)的成長(zhǎng)。在教材編寫過(guò)程中,我們要求每位教師要參考3篇以上的文獻(xiàn),并附于內(nèi)容之后。這一方面豐富了教材內(nèi)容,方便學(xué)生查閱;另一方面敦促教師了解自己專業(yè)領(lǐng)域的進(jìn)展。同時(shí),我們鼓勵(lì)教師在臨床工作和教學(xué)過(guò)程中,要特別留意自己專業(yè)領(lǐng)域的動(dòng)態(tài),不斷充實(shí)自己的專業(yè)能力,大膽創(chuàng)新,努力使自己成為有專業(yè)造詣的專科護(hù)士或臨床護(hù)理專家,進(jìn)一步促進(jìn)臨床護(hù)理人才的培養(yǎng)。

6小結(jié)

《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》提出要大力發(fā)展高等職業(yè)教育,面向生產(chǎn)第一線,培養(yǎng)高級(jí)實(shí)用型人才,[6]護(hù)理高等職業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)和技能的高等實(shí)用型護(hù)理人才。[3]中專起點(diǎn)護(hù)理高職教育在我國(guó)剛剛起步。該層次學(xué)生專業(yè)思想穩(wěn)定,實(shí)踐能力強(qiáng),頗受臨床歡迎,因此這一培養(yǎng)模式很有發(fā)展?jié)摿?本文在其主干課程《臨床護(hù)理學(xué)》課程模式方面做了一些探討。一年的教學(xué)實(shí)踐證明,這種課程模式有利于中專起點(diǎn)高職學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),同時(shí)有利于教師的成長(zhǎng)和提高學(xué)生的專業(yè)興趣。我們非常愿意與同行進(jìn)行進(jìn)一步的切磋,促進(jìn)我國(guó)高等護(hù)