小兒腎穿刺術(shù)護(hù)理

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1臨床資料

本組腎臟疾病患兒60例，其中男32例，女28例，年齡2～12歲，平均6.5歲。入院時(shí)臨床診斷為:腎病綜合征、遷延性腎炎、IgA腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎。術(shù)前全部病例常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間、血肌酐及尿素氮、尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)，以判斷是否有出血傾向，了解腎功能，排除泌尿系統(tǒng)感染。為防止意外最好查血型、備血。進(jìn)行雙腎B超檢查，了解腎臟的位置、大小、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，以排除禁忌證。所有患兒均穿刺成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

2護(hù)理體會

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）向患兒家長解釋腎穿刺對于患兒治療的重要性和必要性。讓他們了解腎穿刺的目的、操作過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等，客觀評價(jià)并發(fā)癥和意外發(fā)生的概率，消除家長的顧慮。盡量安排已行腎穿刺的患兒家長同該患兒家長交流以提高信心?；純浩毡榇嬖诤ε率中g(shù)疼痛心理，我們根據(jù)患兒年齡的不同，在家長的配合下以不同的方式進(jìn)行談話、疏導(dǎo)。對心理輔導(dǎo)效果不佳或者是年齡過小的患兒，采取全麻B超引導(dǎo)腎活檢術(shù)。

（2）穿刺時(shí)患兒若不能很好的配合，易造成穿刺時(shí)穿刺針移位，導(dǎo)致取材不滿意，甚至出現(xiàn)包膜下血腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此術(shù)前3d應(yīng)由護(hù)士指導(dǎo)患兒做呼吸屏氣訓(xùn)練，并訓(xùn)練患兒在床上排大、小便，防止術(shù)后患兒因疼痛或不習(xí)慣床上排便引起尿潴留。

（3）全麻患兒術(shù)前6h禁食、禁飲，術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑肌肉注射苯巴比妥那。術(shù)前建立靜脈通道，予靜脈留置針，以便于緊急情況下迅速搶救。

2.2術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員在術(shù)中除了配合醫(yī)生做各種準(zhǔn)備外，重要的就是安慰病人，爭取患兒合作，以配合醫(yī)生做好穿刺點(diǎn)的選擇，并密切觀察病人的面色、呼吸、脈搏和血壓。取俯臥位，腹部墊軟枕，常規(guī)消毒皮膚，鋪孔巾。幫助患兒放松心情，平靜呼吸，呼吸末屏氣，多次實(shí)踐無誤后才開始穿刺。如果是全麻下腎活檢術(shù)的患兒除密切觀察呼吸、心率、血氧飽和度外，還應(yīng)注意觀察口腔是否有分泌物，防止窒息，特別注意保暖，防止感冒。

2.3術(shù)后護(hù)理

（1）穿刺傷口用無菌紗布按壓止血，消毒后無菌紗布覆蓋，加彈力繃帶、紗塊及腹帶加壓包扎固定至少6h。

（2）腎穿刺術(shù)后一般常規(guī)要求絕對臥床休息24h，全麻者去枕平臥6h，禁食、禁飲6h。保持術(shù)口敷料外觀干潔、固定，2周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動。

（3）術(shù)后密切觀察患兒的血壓及有無腹脹、惡心、嘔吐、腹痛，做好生命體征的測量，注意尿色的變化及尿量等。同時(shí)加強(qiáng)靜脈補(bǔ)液，在家長的配合下促使患兒多飲水，多排尿以防血塊堵塞。有血尿者可按醫(yī)囑給予止血敏、立止血，應(yīng)臥床休息，嚴(yán)禁下床活動。術(shù)后疼痛劇烈者，可適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)痛藥物。