綜合護理管理對老年精神障礙患者跌倒的影響

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摘要：目的：探討綜合護理干預對老年精神障礙患者跌倒的影響。方法：收集2015年2月～2016年2月浙江省金華市第二醫院老年精神科收治的老年精神障礙患者104例作為研究對象，按照數字隨機表法分為觀察組和對照組，每組52例。對照組實施常規護理方法，觀察組在對照組護理的基礎上開展綜合護理干預，比較兩組患者跌倒率、致傷率和家屬護理滿意度。結果：觀察組跌倒發生率和致傷率分別為1．92％和0．00％，明顯低于對照組的13．46％和7．69％（P＜0．05）；觀察組護理滿意率較對照組顯著提高（P＜0．05）。結論：給予老年精神障礙患者綜合護理干預措施，可顯著降低患者跌倒率，提高護理滿意度。

關鍵詞：老年精神障礙；跌倒；綜合護理

跌倒指的是一種意外突然倒地的現象，是我國第四大傷害和死亡的原因之一，且多發生于老年人。跌倒可能會導致骨折、軟組織損傷以及心理創傷等嚴重后果，老年精神障礙患者各項機能逐漸退化，反應遲緩，自我保護能力差，其發生跌倒的概率更高［1］。因此，做好老年精神障礙患者的護理，對于減少患者的心理損傷和軀體損傷具有重要意義。我科自應用綜合護理措施以來，有效減少了老年精神障礙患者跌倒率。

1資料與方法

1．1一般資料

以2015年2月～2016年2月浙江省金華市第二醫院老年精神科收治的老年精神障礙患者104例為研究對象，患者年齡均60歲及以上。按照數字隨機表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組男20例，女32例；年齡63～83歲，平均（69．18±5．33）歲；病程1～5年，平均（2．45±1．03）年；阿爾默茨海默病20例，老年期精神分裂癥2例，軀體疾病所致精神障礙13例，血管性癡呆14例，其他3例。對照組男18例，女34例；年齡60～85歲，平均（70．26±5．28）歲；病程1～6年，平均（2．52±1．10）年；阿爾默茨海默病18例，老年期精神分裂癥1例，軀體疾病所致精神障礙15例，血管性癡呆13例，其他5例。患者家屬均知情同意，并簽署家屬知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

對照組患者實施常規護理，即遵醫囑施護和根據病情變化予以隨意性護理及健康指導。觀察組在此基礎上實施綜合護理干預。

1．2．1評估患者跌倒風險

患者入院后，責任護士全面收集和掌握患者資料，包括患者的自理能力、既往病史、意識等，使用“跌倒風險評估表”進行跌倒風險評估。評估完成后，將評估結果交給管床醫生復審。對于評分在5分及以上的患者，將其納入跌倒高危人群管理，并落實好風險預警和各項護理措施。在患者床頭懸掛嚴防跌倒的相關標識，護理組組長每周評估兩次。

1．2．2安全教育

為患者家屬講解跌倒的危險性，要求家屬24h留陪護人員，對患者下床、洗澡以及如廁等時段全程陪護。教會患者及家屬床欄的使用方法，在患者臥床時，必須將床欄拉起。禁止患者在水漬上行走，穿合適的防滑鞋。在患者穿鞋襪以及沖涼的時候坐著進行。沖涼的時間不宜過長，控制好水溫，在變換體位時，要緩慢進行，避免久蹲或久坐后突然起立。

1．2．3確保患者活動環境安全

保持病房內的清潔和衛生，為患者營造一個舒適的環境，物品排放整齊。病床需帶有可活動的防護欄，搖床的把手用后要及時收回，防止患者絆倒。保持病房內地面的干燥，用濕拖把拖完地后，需用干拖把將地面水漬吸干。患者洗手間的蹲廁應該改為坐廁，洗手間和淋浴間安裝扶手，并在地面上鋪上防滑墊。

1．2．4飲食護理

根據患者情況，為其制定科學、合理的食譜，以高熱量、高蛋白、清淡和易消化食物為主，減少高糖類和高脂類食物的攝入。對吞咽有困難患者，不可催促，防止嗆咳和噎食。對拒絕飲食患者，給予鼻飼或輸液。

1．2．5用藥護理

老年精神障礙患者常合并多種軀體疾病，除了服用抗精神疾病藥物外，可能還需要同時服用降壓、降糖藥物等，因此可能導致過度鎮靜、體位性低血糖、低血壓及步態不穩等狀況。因此，護士應加強對患者及家屬的用藥安全教育，做好低血壓、低血糖等常見癥狀的應對措施。服用降壓藥物后，提醒患者改變體位時要緩慢，避免出現體位性低血糖。服用鎮靜藥物后，應臥床休息，避免出現無力、頭暈等癥狀。對服用降糖藥物的患者，必須確保按時就餐，避免發生低血糖。

1．3觀察指標

統計兩組患者兩個月內護理期間跌倒發生率，以自制護理滿意度量表評價患者家屬護理滿意率，按照非常滿意、滿意、不滿意三級評價。

1．4統計學分析

運用SPSS18．0統計學軟件進行數據處理，跌倒發生率及家屬護理滿意度以％表示，比較經χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者的跌倒發生率比較

結果顯示，觀察組跌倒發生率和致傷率分別為1．92％和0．00％，低于對照組的13．46％和7．69％（P＜0．05）.2．2兩組家屬護理滿意度比較結果顯示，觀察組家屬總滿意度為96．15％，高于對照組的84．62％（P＜0．05）。

3討論

老年精神疾病是老年精神內科常見的一種嚴重心理障礙疾病，患者在行為、認知、意識及情感等心理活動方面均可能表現為持久性異常，嚴重影響患者的正常生活［2］。老年人各項生理功能衰退和機體免疫力下降等因素，使得老年精神障礙的發病率也越來越高［3］。老年精神障礙患者存在大腦反應遲鈍、行為姿勢控制力不高以及肢體協調能力差等特征［4］，再加上慢性疾病、藥物及環境等客觀因素的影響，患者極易發生跌倒。因此，做好老年精神障礙患者的防跌倒護理，是臨床工作者一直重視的問題。本研究觀察組患者采取綜合護理措施，入院后進行跌倒風險性動態評估，并根據評估結果給予相應護理。同時加強對患者及家屬的安全教育，使其配合護理工作。為患者營造舒適、安全的就診環境，可減少跌倒風險；為患者提供科學的飲食護理和用藥護理，能夠確保患者的膳食營養均衡，減少因藥物不良反應引起的跌倒。結果顯示，觀察組跌倒率和致傷率分別為1．92％和0．00％，明顯低于對照組的13．46％和7．69％，且家屬的護理滿意度達到96．15％，明顯高于對照組的84．62％，與涂南［5］的研究結果一致。綜上所述，給予老年精神障礙患者綜合護理干預措施，在顯著降低患者跌倒率和跌倒致傷率的同時，還可以提高家屬護理滿意度。

作者:程建萍 單位:浙江省金華市第二醫院

參考文獻:

［1］劉文鳳，段桂香，馬雄英，等．綜合護理干預對住院老年精神障礙跌倒的影響［J］．護士進修雜志，2015，33（14）：1274－1275．

［2］張建珍，趙惠英．130例住院老年精神障礙患者意外事件發生及相關因素分析［J］．精神醫學雜志，2011，24（1）：62－63．

［3］蔣惠娟．預防跌倒管理在老年精神障礙患者護理中的應用［J］．中國保健營養，2012，33（7）：130－131．

［4］郭曉蔓．老年精神障礙患者跌倒的危險因素分析及護理干預［J］．護理研究，2011，25（21）：1939－1940．

［5］涂南．老年精神障礙患者預防住院跌倒的綜合護理干預研究［J］．中西醫結合護理，2015（4）：28－29．