早產兒留置胃管護理論文

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1置管前的護理

用物的準備：充分評估患兒選擇合適型號的胃管，備好一次性無菌手套、無菌剪刀、一次性注射器、聽診器等置管用品。還需備好吸痰吸氧等急救物品。

2置管

2.1置管長度早產兒胃腸蠕動能力弱，每次鼻飼前需抽吸胃內殘余奶量，以觀察胃液的性質及胃排空、腸蠕動情況，根據胃殘留量給予喂奶量，因此，只有適宜的胃管長度才能正確反映患兒的消化功能，為治療提供依據。有文獻報道：胃管置入長度以到達胃黏液池為宜，且早產兒前額正中發際不及成人明顯，“印堂穴（兩眉連線中點）一臍”法使胃管側孔部分或全部在胃液內的比例增加至置入的胃管長度比“發際—劍突”測量法更適宜。

2.2置管方法置管前應先用石蠟油充分潤滑胃管，我科使用的德爾醫械生產的DRW-BX型（新生兒保留胃管）為多孔胃管，置管前，可用無菌剪刀剪去多余側孔，保留2個側孔，這樣置管時既可保證胃管全部在胃內，又可確保管道無堵塞。但前端盡量保持圓鈍，防止損傷食管及胃粘膜。插管時將患兒上身抬高30～50°，頭稍后仰，在患兒哭聲末深吸氣時立即將胃管插入，當插管5～7cm到達咽部時，可采用改良新生兒插管法，即助手迅速用裹緊的消毒棉簽蘸少許糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管插至所需長度。但注意操作過程中動作應輕柔，防止損傷胃粘膜。且在置管過程中，應密切觀察患兒神志及面色變化，一旦發現患兒出現刺激性嗆咳或面色發紺應立即拔出胃管，待患兒休息片刻再重新插入，防止胃管誤入氣管。

2.3判斷胃管在胃內的方法（1）注射器連于胃管末端回抽有胃液。（2）緩慢向胃管內注入3～5ml空氣，用聽診器在胃部聞及氣過水聲。（3）將胃管末端置于水中，看是否有氣泡溢出。

2.4胃管固定可采用“Y”法固定膠布，將寬膠帶縱形剪開呈“Y”型，整端從鼻跟至鼻尖貼于鼻梁上，撕開的2條膠布分別按順時針及逆時針方向旋轉貼于胃管上，露在外面的胃管可用膠帶固定于耳旁，胃管固定應牢固，防止反復置管給患兒帶來痛苦。

3鼻飼護理

3.1在喂養過程中，需觀察喂養的耐受情況，如胃內殘余奶汁不超過上次喂養量的1/3，則將殘余奶量打回，再將奶補至預計量；若下次仍有殘余，奶量應減少2～4ml；如腹圍較前增加1.5cm，應詳細查體，如體檢正常，可暫停喂乳一次。如果下次喂奶仍有上述情況，需攝腹部平片，觀察胃管位置，并排除壞死性小腸結腸炎。

3.2體重＞1000g的早產兒可采用間斷喂養，此方法操作簡便，能誘發胃腸激素周期性釋放，較快地促進胃腸道成熟。喂養過程中優先選用母乳，母乳中所含成分更有利于早產兒的生長發育，增強抵抗力。鼻飼液溫度一般在38～40℃，可以以前臂內側測試乳汁，以不燙手為宜。每次喂乳前后，可以給予吸吮無孔橡皮奶頭各5min，以刺激口腔感覺神經，促進吸吮反射成熟和胃腸道激素的釋放，促進胃腸道發育成熟和縮短到經口喂養的時間。喂后使患兒右側臥或俯臥，有助于胃排空。

3.3保持胃管通暢，鼻飼乳汁前后，均應注入2～5ml溫開水，以防胃管堵塞。喂完后固定好胃管末端至下一次喂乳。3.4防止并發癥胃內容物不受控制地進入食管，可引起呼吸暫停，吸入性肺炎及慢性肺疾病，因此，應加強巡視，注意正確的喂養方式。

4拔管

拔管時應捏緊胃管末端，嚴防奶汁滴入氣管引起嚴重并發癥，拔管時動作應輕柔，拔管過程中密切觀察患兒面色及神志變化，發現異常及時對癥處理。拔管后患兒自主進食，宜少量多餐，可每2小時喂哺一次，密切關注患兒進食情況。

通過以上精心的護理，可以減輕患兒的痛苦，減少胃食管反流，縮短了至經口喂養的時間，使患兒體重增長達到預期目標的時間縮短，從而減少了患兒的住院日，提高了家屬的滿意度。

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