小兒嵌頓性腹股溝斜疝手法探討論文

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嵌頓性腹肌溝斜疝是兒外科急診中最常見的疾病之一，嵌頓疝約占全部疝病例的1/6，嵌頓疝盡管多見，但由于小兒外環富于彈性，疝囊頸部沒有成人所具備的纖維縮窄環，腸系膜血管彈性也較好，同時腹肌也欠發達，故很少發生嵌頓疝引起的腸壞死。我院自1998年6月～2003年9月共進行了嵌頓性斜疝手法復位術312例，現就其體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組312例患兒中，男298例，女14例，年齡2個月～5歲，平均1.3歲。嵌頓時間1.5～36h，平均10.5h。

1.2方法1歲以上患兒按5～8mg/kg予以魯米那肌注，待患兒安靜入睡后置于頭低腳高傾斜20°的仰臥位（1歲以內患兒可不給予鎮靜劑），在外環處用拇食指固定疝蒂另一手輕輕擠壓疝內容物，均勻持續加壓。復位后常有少量氣體通過的感覺，然后疝很快消失。

2結果

復位成功304例（97.4%），其中男293例（93.9%），女11例（3.5%）。術后血便15例（4.8%），發熱43例（13.8%），腸穿孔發生率為0。

3討論

嵌頓性斜疝行急診手術時因疝囊組織水腫、脆弱不易分離，并且小兒疝囊本身就菲薄，水腫后更易撕裂，致使術后復發。而且急診手術睪丸萎縮的發生率較擇期手術高［1］。目前對于嵌頓性斜疝的治療要求盡量爭取手法復位，休息2～3天局部水腫消退后再手術。一般認為凡嵌頓時間在12～24h以內應先行手法復位，待2～3天后局部水腫消退再行疝囊高位結扎術。如果局部疝塊張力不大，陰囊無水腫及發紅，雖時間稍長，仍可試行手法復位［2］。本組2例達36h經手法復位。資料顯示手法復位的成功率在97.1%以上［3］。通過對312例患兒手法復位治療，對如何提高復位成功率有以下幾點體會:（1）對于腫塊位于外環口處的疝塊一般直徑很少超過4cm，腫塊較結實，需先做透光實驗，除外男孩精索鞘膜積液及女孩nck囊腫。用1只手操作，五指分開均勻擠壓，乘患兒吸氣時用力擠，擠的方向稍偏外上方。（2）疝塊較大墜入陰囊內時復位，左手拇指和示指分別置于外環兩側固定疝塊，使其與腹股溝管成一直線，右手五指等距分開以四周捏腫物下囊部，然后各指合攏用力，沿腹股溝方向加壓上擠，持續均勻用力，直至疝內容回納。（3）當疝內容有糞塊時應先將糞塊擠細，然后將糞便擠回腹腔腸管中，再按前述方法使腸管回納。（4）復位時需掌握機會輕柔復位，如患兒哭鬧腹壓增加時右手持續用力不減，當患兒吸氣的瞬間腹壓降低時再行復位，切忌暴力復位。復位中密切觀察，如發現局部顏色發紫，局部組織腫脹加劇或患兒面色欠佳時，應停止復位。（5）女孩嵌頓疝，因其內容物常常為卵巢和輸卵管，手法復位的成功率不及男孩嵌頓疝高。本組14例共3例復位不成功。關于手法復位術并發癥的預防和處理:（1）腸穿孔:小兒腹肌溝疝手法復位后腸穿孔發生率為0.3%［3］。本組未發生腸穿孔，只要指征掌握準確，復位防止暴力擠壓是避免發生腸穿孔的有效方法。（2）便血:因嵌頓腸管粘膜水腫出血，復位后可有血便，少量血便不需特殊處理，量多時給予止血藥、輸液及禁食。（3）發熱:手法復位第1天患兒可有發熱，本組有43例術后發熱，可能與嵌頓腸管內滲出再吸收有關，腸管嵌頓屬缺血性病變，復位后血流再灌注，此階段所產生的大量氧自由基及其衍生物可導致再灌注損傷。常出現發熱、精神萎靡等癥狀，如體溫超過38.6℃，適當給予抗生素及抗氧化劑對癥治療。總之，小兒腹股溝嵌頓性斜疝的單純疝塊，發現時間較早，可采用手法復位術，合并有腸梗阻的患兒，若一般情況可，局部無早期腸壞死征象者，盡量爭取手法復位（新生兒及3個月內小嬰兒一般發病時間欠準確，手法復位應慎行）。手術條件好的單位也盡量爭取嵌頓疝的手法復位，休息2～3天局部水腫消退后再手術，這對減輕手術創傷、降低疝手術后復發率、減少手術并發癥意義重大。對復位失敗患兒即刻在輸液條件下安排手術。

參考文獻

1李旭良，龔以榜.小兒腹股溝疝嵌頓后對睪丸遠期的影響.中華小兒外科雜志，1988，9:163.

2張金哲，陳晉杰.小兒門診外科學，北京:人民衛生出版社，1999，301.

3李正，王慧珍.實用小兒外科學，北京:人民衛生出版社，2001，535.