小兒腹股溝斜疝手術探討論文

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【摘要】目的探討腹腔鏡手術在治療小兒腹股溝斜疝中的應用。方法回顧性分析小兒腹股溝斜疝80例，115側。傳統手術，38例，44側，其中6例雙側疝，有3例為對側二次手術。腹腔鏡手術42例，71側。其中5例雙側疝，24例為對側隱匿性疝，術中發現而手術。結果傳統手術平均住院5天，術后隨訪無術側復發，有2例對側再發;腹腔鏡術后平均住院18h，隨訪無復發和對側再發。結論腹腔鏡手術在治療小兒腹股溝斜疝方面，具有療效確切，痛苦小，住院時間短。能及時發現隱匿疝，一次完成雙側手術，避免二次手術。

隨著科學技術的快速發展，外科手術方法也在進行著質的飛躍，微創外科技術已經成為外科的發展方向，

腹腔鏡技術的廣泛應用，使一些傳統經典手術走向微創化。如腹腔鏡膽囊切除術已經成為膽囊切除術首選方式［1］。小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術已有較多的報道，我們總結了2000年1月～2004年3月我院治療小兒腹股溝斜疝傳統手術與腹腔鏡手術80例115側。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料小兒腹股溝斜疝80例，115側。傳統手術，38例，44側，有3例為對側二次手術。腹腔鏡手術42例，71側。其中5例術前雙側疝，24例為隱性疝術中發現而手術。所有患兒均為單純性斜疝。

1.2方法

1.2.1麻醉所有手術術前備好氣管插管和麻醉機，術中行監護儀監護，了解心電圖、血氧飽和度等情況。麻醉采用氯胺酮復合麻醉和硬膜外麻醉。

1.2.2手術傳統手術:單側疝取對應側下腹部皮膚橫紋處切口，長3.0cm，雙側正中切口長5.0cm，逐層切開皮膚及皮下各層，顯露精索，解剖游離疝囊至疝頸部，荷包縫合，高位結扎，分層關閉切口。術后住院4～7天，平均5天，痊愈出院。腹腔鏡手術:應用針式腹腔鏡器械，5mm30°鏡，3mm鉗。臍下緣切口5mm，造氣腹，進trocar及5mm30°鏡，左下腹3mm切口進鉗。氣腹壓力維持8～12mmHg，以能充分顯露術野為目的。術中能發現疝囊被氣體充盈隆起，明確診斷，隱匿性疝能同時被顯露得以診斷，同時手術。在疝內環口體表投影處切1.5mm口，進自制撬、鉤針，用4號絲線環形縫合疝內環口，縫線引出腹腔，在皮下打結關閉內環口。切口創可貼敷蓋。術后住院10～36h，平均18h。痊愈出院。

2結果

傳統手術隨訪1年～5年2個月，無術側復發，有2例對側再發，二次手術。腹腔鏡手術隨訪4個月～4年，無復發和對側再發。

3討論

小兒腹股溝疝是一種常見病和多發病，以斜疝為常見。小兒腹股溝疝的發生多因腹膜鞘狀突未閉而并非因肌肉薄弱。腹股溝疝的患兒年齡在3個月以上者，自愈機會很少［2］。隨著年齡的增長疝塊增大，極易發生嵌頓，絞窄，一旦發生嵌頓，不僅累及腸管或卵巢、輸卵管，尚可造成睪丸萎縮，影響成人后的生育，應及早手術。公認的小兒腹股溝斜疝經典治療方法為單純疝囊高位結扎［3］，一般不做修補術。而傳統手術需要解剖腹股溝管結構、精索和游離疝囊。小兒組織纖細、薄弱，筋膜層次、解剖界限與成人不同，使得手術中極易造成對包繞著疝囊的精索內容物的損傷，如蔓狀靜脈叢、動脈、神經和輸精管，這是傳統手術的最大缺點。用腹腔鏡施行小兒腹股溝斜疝內環高位結扎術的優點是:（1）僅在腹腔內行疝內環高位結扎，不處理腹股溝，對腹股溝管的解剖結構無破壞，精索內的各種結構不會造成損傷;（2）腹腔內行疝內環高位結扎，能夠達到傳統手術不能達到的高位;（3）腹膜腔外打結，它也具有傳統手術結扎牢靠的特點;（4）很多小兒的腹股溝斜疝是雙側的（約占33%），只是以潛在隱匿形式存在，暫時不會在腹股溝區出現腫塊，當增加腹腔壓力因素存在的時候，則可出現。這一情況在傳統手術中存在著只能解決有臨床表現的單側疝，而不能解決另一側為隱匿疝的缺點，而腹腔鏡手術，由于氣腹壓力的存在，則可以很明確地發現隱匿疝，可以一次完成雙側手術，避免以后另一側再發二次手術。腹腔鏡手術患兒在手術后1天即可出院，2～3天內則可做正常活動;（5）術后復發率低。

總之，目前使用腹腔鏡行小兒腹股溝斜疝內環口高位結扎術，已經積累了較多的經驗［4～7］。它既避免了傳統腹壁上手術的各種缺點，又具有療效確切，痛苦小，住院時間短。同時又達到手術治療的目的。雖然對較復雜的腹股溝疝還沒有報道，但是相信隨著手術經驗的不斷積累，腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術必將會成為新的經典手術。

參考文獻

1黃志強.黃志強膽道外科，濟南:山東科學技術出版社，1992，11:407.

2劉貴林.手術學全集·小兒外科卷，北京:人民軍醫出版社，1996，4:51.

3陳建民，馬建新，等.新編實用外科學，海口:南方出版社，2001，10:526.

4蔡志明，吳文華，羅健.針式腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床應用.中華小兒外科雜志，2000，21:101-102.

5李謙，喬巨峰，王存遠.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結扎術56例.腹腔鏡外科雜志，2001，6:241-242.

6齊德山，齊建國.針式腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝23例療效觀察.中國誤診學雜志，2003，3（3）:368.

7劉玉祥，倪元峰，蔡中兵，等.一孔法腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結扎術.中國微創外科雜志，2004，4（2）:126