小兒燒傷分析論文

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【摘要】目的探討小兒燒傷的流行病學特征，總結經驗教訓，提高救治水平。方法采用回顧性分析的的方法，對我院8年來收治的223例小兒燒傷的病例資料進行總結，分析了致傷因素及發病規律。結果小兒燒傷占我院同期燒傷患者的53.5%;夏秋兩季發病率為81.2%;農村患兒占92.8%;致傷因素主要以熱液燙傷為主，占61%;病死率為3.1%。結論小兒燒傷是今后燒傷防治工作的重點。

關鍵詞小兒燒傷病因流行病學

Analysisofthedataof223childrenburnpatients

TianGengjia，LiangHaixia，JiaChiyu，etal.

No.451HospitalofPLA，Xi''''anCity，Shaanxi710000.

【Abstract】ObjectiveToexploretheepidemiologicalcharacteristicofchildrenburn，sumuptheexperienceandlesson，improvethetreatmentlevel.MethodsReviewthedataofchildrenburninourhospitalfromJanuary1995toDecember2002，analyzethecauseandtheregularityofmorbidity.ResultsChildrenburnoccupy53.5%inallburnpatientsatthesameperiodinourhospital;themorbidityis81.2%insummerandautumn;thepatientsfromru-ralareaoccupy92.8%;thehotliquidisthemainreasonofscaldburn，themorbidityis61%;themortalityis3.1%.ConclusionChildrenburnisthekeypointinpreventionandtreatmentinalongperiod.

Keywordschildrenburncauseofdiseaseepidemiology

燒傷是一種全身性疾病，它的防治涉及的學科廣泛，與預防醫學、普通外科、整形外科、顯微外科、內科等諸多領域均有關系。而小兒燒傷又有其自身的特點和規律，本文就小兒燒傷的流行病學特征及救治特點作一初步分析，以引起同行的注意和社會的重視。

1995年1月～2002年12月我院共收治12周歲以內各種類型的小兒燒傷223例，治愈216例，死亡7例，治愈率96.9%（216/223）。傷后就診時間2h～7天。

1流行病學資料

1.1性別特征本組病例:男性126例，占57%，女性97例（43%），男女比例為1.3:1。陸鋼等在其《456例小兒燒傷病例分析》［1］中統計男女比例為1.38:1，與我們統計結果基本一致。圖1表明小兒燒傷患者中，男性多于女性。

1.2年齡分布28天～1歲11例（4.9%），2～3歲72例（32.3%），4～5歲68例（30.5%），6～7歲49例（22.0%），8～12歲23例（10.3%）。其中，2～7歲為189例，占84.8%。如圖2所示，表明小兒燒傷患者大部分集中在2～7歲。黃金華等在《小兒重度、特重度燒傷582例綜合救治體會》［2］中統計結果為80%，提示在預防小兒燒傷中應以活動能力及認知能力較差的兒童為主。

1.3燒傷面積燒傷面積2%～80%，平均14.5%。2%～10%62例（27.8%），10%～30%85例（38.1%），30%～50%48例（21.5%），50%～70%17例（7.6%），70%～80%11例（4.9%），如圖3所示。提示:中度面積燒傷占很大比例，小兒的自我保護和自救能力差，燒傷面積相對較大。

1.4燒傷深度淺Ⅱ度75例（33.6%），深Ⅱ度117例（52.5%），Ⅲ度燒傷31例（13.9%），如圖4所示。小兒皮膚相對薄嫩，一旦燒傷，相同的致傷因素，往往度數較深，程度較重。

1.5致傷因素開水燙傷102例（45.7%），其他熱液燙傷33例（14.8%），熱液總燙傷占61%;火焰燒傷30例（13.5%），火藥燒傷43例（19.3%），伴有吸入性損傷12例，占火焰火藥燒傷16.4%，占小兒燒傷總數的5.4%。黎鰲［3］等統計了41例大面積燒傷，有10例發生吸入性損傷，占24.4%，這種差異可能與燒傷面積、診斷手段等有關。化學燒傷6例（2.7%）。其他燒傷9例（4%）。如圖5，說明小兒燒傷以熱液燙傷為主，這與黃金華［2］等的統計結論一致。

1.6地域分布農村患兒207例（92.8%），城鎮16例（7.2%）。如圖6所示。說明燒傷患兒主要集中在農村。

1.7季節分布1月～2月11例（4.9%），3月～4月17例（7.6%），5月～6月68例（30.5%），7月～8月54例（24.2%），9月～10月59例（26.5%），11月～12月14例（6.3%）。其中夏秋兩季（5月～10月）181例，占81.2%，11月～4月42例（18.8%），如圖7所示。提示陜西關中地區小兒燒傷以夏秋季為主，冬春季相對較少。而葛茂星等在《小兒燒傷的流行病學分析》［4］中統計為:夏秋季發病率48%，冬春季為52%，無明顯季節差異，考慮為南北地區差異所致。

（本文圖片見附頁2）（略）

2治療及結果

大面積燒傷給予抗休克治療。應用廣譜高效低毒抗生素防治感染。病情穩定后給予徹底清創，能包扎的盡量采用包扎療法。口服維生素C、E、復合維生素B、復方丹參片等防治并發癥及對癥治療。4例大面積火藥燒傷及3例火焰燒傷，均因有呼吸道吸入性損傷搶救無效死亡，占吸入性損傷的58.3%（7/12），其余全部治愈，治愈率96.9%（216/223）。

3討論

3.1小兒燒傷特點由于小兒好動，好奇心強，自我保護能力差，若看護不周，容易受到意外傷害。我院同期收治燒傷患者417例，小兒燒傷約占我院同期燒傷患者的53.5%（223/417）。肖紅等統計的小兒燒傷患者占同期燒傷患者32.8%［5］，其差異考慮為資料來源、統計時段及地域環境所致;小兒皮膚嬌嫩，真皮較薄，附件少，相同的致傷條件，即可造成深度燒傷;小兒由于機體代償功能差，臟器功能發育不全，對不良刺激反應較強，抵抗力差，并發癥多，全身反應較重。

3.2病例特征本組病例，男性高于女性（56.5%），與男孩好動有關;農村患兒占92.8%，這與農村經濟狀況、居住環境較差［6］、農民文化素質相對較低［6］，安全觀念淡薄，農忙季節對小兒疏于管理有關;開水燙傷102例，多發生于夏秋兩季收獲季節。大人多在野外勞動，對小兒疏于管理或監護，獨處或與同伴相處居多，加之夏季天氣炎熱，穿衣單薄，渴時自己找水，或玩耍時奔跑，使容器內的開水倒在身上燙傷。其中小兒拉倒開水瓶45例，玩耍時不慎撞倒開水瓶或熱水壺40例，17例坐入熱水鍋中燙傷;熱液燙傷33例，包括面湯、熱油、肉湯、熱飯、熔化瀝青等燙傷，熱液總燙傷占整個病例61%（135/223）;2例瀝青燒傷均為家人鹵豬頭肉，熬煉瀝青拔豬毛時，患兒撞倒瀝青鍋燙傷;火焰燒傷30例，大多為患兒玩火引燃室內飾物或野外柴火取暖所致。部分為電線短路起火或用蠟燭照明引燃室內易燃物所致。引燃蚊帳致傷7例，其中4例為一次火災所致。火藥燒傷43例。27例為手工作坊制作紙炮不慎爆炸燒傷。一起燒傷4例，死亡3例。一起燒傷2例，死亡1例。玩紙炮爆炸燒傷12例。患兒沒有自救能力，起火后，一味躲避，未能及時脫離火場，除全身燒傷外，呼吸道吸入大量高溫高壓有毒氣體致呼吸道吸入性損傷，病死率極高，可達84%［7］;化學燒傷6例，其中酸燒傷3例，堿燒傷2例，502萬能膠水1例;其他燒傷9例，包括電擊傷、熱擠壓傷、烙傷及烤傷等。

3.3治療體會根據小兒的生理特點，燒傷后，早期治療應遵循如下原則:（1）積極抗休克:Ⅱ度面積>5%，就有可能發生休克，結合全身情況，早期即應預防性地抗休克治療。（2）持續給氧:小兒呼吸系統發育不完善，一旦休克，缺氧更加嚴重，持續吸氧是簡單有效的必要措施。（3）鎮靜止痛:因疼痛刺激會加重休克，可肌注度冷丁、非那根各0.5mg/kg。（4）維持尿量:尿量是反映腎功能及有效循環血量的重要指標。留置導尿，保持每小時尿量1～2ml/kg。（5）控制體溫，監測心率，尤其是7歲以下兒童或嬰幼兒，高溫可致驚厥。休克期及水腫回吸收期均可引起發熱，體溫升高，會加快心率，增加代謝率，若心率>150次/min，補足血容量、控制感染的前提下，可肌注魯米那鈉2mg/kg，同時給予物理降溫。若心率持續不降，可靜注西地蘭5μg/kg，口服心得安0.15mg/kg，靜滴地塞米松2～5mg。（6）重視口服補液。小兒燒傷，尤其有頭面部及四肢燒傷，在建立有效液體通道前，口服補液顯得尤為重要，即簡單快捷，又安全方便。可于等滲平衡鹽內加少許白砂糖直接飲用，應少量多次為宜。（7）盡量采用包扎療法。小兒多不配合，加上休克期躁動，極易污染創面，尤其在基層醫院，條件有限，盡可能采用包扎療法，以便于護理和保護創面。江文忠等亦認為包扎療法優于暴露療法［8］。

3.4教訓（1）農忙時節，小兒要有專人看管，不因農活繁忙而疏于對小兒的監護。（2）盡量將開水瓶或壺置于小兒夠不著或不易接近的地方，以免小兒抓撞。（3）對于有危險的操作，應有嚴格的安全措施，盡量不要在家庭或人口稠密區生產易燃易爆品。（4）一旦燒傷，應盡快到有條件的醫院救治，本組有83.9%（187/223）的患兒燒傷后第一時間未能采取有效措施，而采用民間所謂的單方、驗方、秘方涂抹創面，加重了患兒的損傷。

參考文獻

1陸鋼，黃志群.456例小兒燒傷病例分析.廣西醫學，2000，5:775.

2黃金華，劉森，李平松，等.小兒重度、特重度燒傷582例綜合救治體會.昆明醫學院學報，2002，2:54-57.

3黎鰲，楊宗城.黎鰲燒傷學.上海:上海科學技術出版社，2001，153.

4葛茂星，嚴剛，劉軍，等.小兒燒傷的流行病學分析.昆明醫學院學報，2002，2:54.

5肖紅，謝挺，林亮，等.1317339例燒傷原因分析.傷害流行病學，2000，21（5）:23.

6陳偉東，尹淑玲.735例小兒燒傷的病因學分析.廣州醫學，2002，33（2）:44.

7常致德，張明良，孫永華，等.燒傷創面修復與全身治療.北京:北京出版社，1993，204.

8江文忠，黃會華，付莉莎.758例小兒燒傷治療分析.科技交流學會月刊，2000，1:7.