小兒氣管支氣管異物護理探討論文

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呼吸道異物是耳鼻喉科急癥之一。是經口誤吸外界物質而致病。多發生于4歲以下的小兒，原因是小兒氣管與食管交叉處的“會厭軟骨”發育不成熟，功能不全，咽反射弱，也就是一旦異物嗆入，無法通過強的咳嗽反應咳出異物，導致異物吸入氣管。一旦吸入異物，較大的易致喉阻塞，出現呼吸困難、面唇紫紺，短時間引致窒息危及生命。較小的則易進入支氣管引起嗆咳，繼而轉為劇烈陣咳，喘鳴，呼吸困難。尖銳異物刺傷喉部可發生咯血、甚至皮下氣腫［1］。常見異物的種類有:鈕扣、玻璃球、豆類、果核、玩具的零件、硬幣、花生米、瓜子、螺絲釘等，以及有些家長給幼兒喂藥時，不注意方法，捏緊幼兒的鼻子喂藥，結果導致藥粒進入幼兒的氣管等等。

1預防

（1）首先應教育兒童不要養成口內含物的習慣。當小孩口中含有食物的時候，不要引逗他們哭笑、說話或驚嚇，應耐心勸說，使其吐出，不可打罵，以防將食物吸入氣管。如果小兒已經哭鬧，不能再硬逼其進食，否則容易導致異物進入呼吸道。把孩子容易吸入的小物品放在兒童拿不到的地方;玩具應安全。（2）小孩嘔吐時，應該把他的頭偏向一側，使他容易吐出，免得吸入氣管。（3）如咽部有異物，絕不可用手指挖取，也不可用吞咽大塊食物的方法將異物壓下去，應設法誘其吐出。（4）3歲以下小兒應盡量少吃干果、豆類，家長及保育員平時對小兒應注意，不要給予瓜子、花生米一類食物給小兒。（5）幼兒哺乳用奶瓶喂奶時要注意橡皮奶頭孔眼不要過大，防止吸奶過急、過沖;喂奶次數不要過多或喂奶量過大;喂奶前不要讓寶寶過于哭鬧;不要吸吮帶眼的假奶頭;喂奶時要使奶瓶中的奶水充滿奶頭。做到這些可以防止寶寶胃內吸入過多的空氣而致嘔吐。此外，喂奶后不要過早地翻動寶寶，最好把寶寶豎起來，輕輕拍打背部，使他打出幾個”飽嗝”后，再放回床上，這樣寶寶就不容易發生嘔吐了。容易嘔吐的孩子最好喂奶后，將他的床頭抬高一些，頭側位睡，防止嘔吐時發生窒息或引起吸人性肺炎及氣管異物。

2護理

（1）在未取出異物之前要設法讓其安睡，避免身體震動，避免各種原因導致患兒刺激性咳嗽，防止咳嗽震動后在支氣管的異物松動，又回到總氣管來而發生呼吸困難和窒息的危險。（2）為保證鏡取異物成功，在使用中應當注意以下問題:①小兒氣道細窄，所用的支氣管鏡外徑應細，操作技術應熟練，以縮短操作時間，減少對氣道動力學的干擾。②為減少全身麻醉對小兒的不利影響，鏡檢時可不用麻醉，但其喉頭活躍，操作難度增大，有可能突發窒息，故應與有關科室合作，做好氣管切開和心肺復蘇的準備。③取出異物后，還應密切觀察有無喉頭、聲門水腫等并發癥的發生。（3）術后護理:在手術取出異物后，患者的病情改變，以呼吸道粘膜損傷、可能受到細菌感染為主要矛盾，應給予抗感染治療及減輕粘膜反應護理等。①術后平臥休息，少說話，小兒應避免哭鬧，以防引起并發癥。②局麻2h內禁食禁水，飲食宜清淡，忌食刺激性食物，手術后的1～2天可進食流質飲食，逐步過度為普通飲食。③喂食要小心，不宜過快過急，以免食物嗆入氣管，誘發呼吸道感染。防止溢奶時誤吸引起吸入性肺炎。④注意口腔清潔，可用撒羅水或食鹽水漱口。⑤觀察有無皮下氣腫或縱隔氣腫、氣胸及肺部感染情況，必要時遵醫囑給予抗生素，預防感染，還應準備胸腔抽氣用物，水封瓶等。⑥氣管鏡術后24h內應密切觀察有無呼吸困難并備好氣管切開包、吸引器、氧氣及急救藥品等。⑦保持病室適宜的溫度和濕度，使用暖氣設備時，空氣太干燥，可以在地上灑水。

參考文獻

1陶聰.小兒呼吸道異物的發病特點及預防.現代臨床醫學生物工程學雜志，2001，7（3）:559.