國內醫患矛盾狀況以及決策

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和諧社會的建設為了人民,和諧社會的建設依靠人民。人民是構建和諧社會的根本力量,人民也是和諧社會的真正主人。主席等中央領導同志深入各地調研,多次發表重要講話,要求“把構建社會主義和諧社會放在更加突出的位置”,明確提出“建設富強民主文明和諧的社會主義現代化國家”的重要論斷。體現在社會醫療衛生保障方面,則是醫患之間矛盾的日益加重。醫患關系是以增進病人健康,消除病人疾病為目的,以醫生為主體,以病人為中心的一種人群關系。醫患關系的實質是醫患平等主體之間的服務與被服務的關系,也就是說是醫院領導、醫生、護士及醫院其他工作人員和患者之間一種人際關系。作為一種特殊的人際關系,在不違背醫療保護原則的前提下,患者有權完整知道自己的病情以及由此進行的醫療活動,即目前所說的知情權,也就是說患者尋求醫療服務就是希望得到尊重和關心,醫護人員提供醫療服務就是尋求一種認可、尊重的自我實現。還體現在一種社會、經濟及文化關系,是醫院和患者群體在共同的醫療活動中結成的相互關系,它建立在社會經濟及文化背景上,受社會經濟體制及文化背景支配的。

長期以來,醫生以“視病如親”的心態懸壺濟世,而患者也常以“華佗再世”、“仁心仁術”的感恩心情回報,醫患關系極為融洽。隨著我國市場經濟的不斷發展,醫患倫理關系日趨淡薄,更有甚者,醫患雙方反目成仇、對簿公堂,醫患雙方保護自身權益的意識逐漸增強。典型案例有如下幾個:福建名醫,享受國務院特殊津貼戴春福教授進入門診室坐診時,被其病人用刀連捅胸部及腹部十幾刀后,約4時左右而死亡。這起血案,是近年來全國醫院暴力事件的一個典型案例。據有關部門調查,全國有73.33%的醫院出現過病人及家屬暴力毆打、威脅、辱罵醫務人員的情況。北京醫師協會曾對北京市400多家醫院進行過調查,發現近4年來,北京市共發生毆打醫務人員事件502起,影響醫院正常診療秩序事件1567起;湖南省衛生廳的統計也顯示,全省曾在一年半的時間內發生過醫療糾紛1110起,圍攻醫院、毆打醫務人員事件568起,398名醫務人員被打傷,32人致殘,醫院陳尸事件179起。近日,中國醫師協會公布的最近一次“醫患關系調研報告”顯示,74.29%的醫師認為自己的合法權益不能得到保障;認為當前醫師執業環境“較差”和“極為惡劣”的分別達到47.35%和13.28%;53.96%的醫師不愿自己的子女從事醫師職業。近3年來,平均每家醫院發生醫療糾紛66起,發生患者打砸醫院事件5.42起,打傷醫師5人。一方面,患者以及社會大眾對醫院及醫生的整體評價呈現不斷下降趨勢;而另一方面,醫院及醫生也叫苦不迭,大喊冤枉,還頻遇暴力事件。在溫州地區醫療糾紛案件數量每年也在不斷增加。如:在溫州某醫院,一名婦女因分娩發生羊水栓塞在醫療搶救過程中導致產婦和男嬰死亡,一伙典型的“醫鬧”糾集60多人圍攻醫院,辱罵醫院領導,辱罵婦產科醫生,索要巨額賠償,病人家屬在醫院內擺設花圈、燒紙、設置靈堂等事件,嚴重影響醫院正常診療秩序。同樣在溫州某醫院,某縣一名5歲男孩,獨生子女,因發熱、咳嗽到溫州某醫院門診看病,當天正值是5月1日上午,病人非常多,醫生診斷為感冒上呼吸道感染,經過青霉素皮試陰性后,給于青霉素治療靜脈滴注,中午12點鐘靜脈滴注完后回家休息,到下午2點半只左右,患者出現胸悶、呼吸困難、大汗淋漓、口吐白沫,急送當地縣人民醫院搶救,在送到當地縣人民醫院已經死亡,發生嚴重醫療糾紛,因為男孩的爸爸是當地縣城有名的企業家,當即下午聚集50多人社會上閑雜人員圍攻謾罵醫院領導,還找到醫生的家庭住址和電話,為了醫務人員安全,醫生一家人都離開溫州避難,同時為確保醫療質量和其他病人安全,院方不得不決定停止當天所有醫療工作。通過該男孩的死亡原因鑒定為遲發性青霉素過敏而死亡,應該屬于醫療意外。由此可見,醫療糾紛引起人民內部矛盾在各個醫院均有發生。那么我們分析一下醫患之間矛盾形成有如下的幾點原因:

醫療衛生體制與政策的不協調性。直接和間接地創造了一個特殊的醫療服務環境,引起醫患之間的潛在利益沖突,現有醫事法律制度存在立法不足,相關法律、法規及司法解釋之間相互矛盾、相互沖突,缺乏統一性,造成了目前醫療糾紛案件適用法律的“多元化”局面。目前,國家對衛生保健事業的投入明顯不足,在這種壓力下,地方政府和醫院的首要考慮是如何維持醫院的生存、維修和購買設備的經濟效益等,病人的利益只能是次要的考慮,醫院通過市場的運作,增加醫院收入。其中最有效手段的是采用高價藥物和高檔儀器檢查等手段,這就造成了所謂“以藥養醫”和“科室包干”等情況。醫院的收入85%以上來自市場、來自病人的時候,病人的醫療費用自然高速增加,醫療費用逐年上漲的幅度高于人民收入水平的增幅,造成了“看病貴,看不起病”的情況。醫療費用的高低,在很大程度上是由醫生控制,由于在診斷與治療過程當中存在著很多“灰色地帶”,昂貴的醫療費用直接或間接與醫生的收入或其他利益掛鉤。醫院為了其本身發展,進行擴建需要大量資金,規定一些“經濟指標”來增加醫院收入,這種把醫生與醫院的收入直接掛鉤的制度是不符合醫學倫理原則,而大部分醫療費用又是病人自付,病人在無力保護自己權益的情況之下,加劇了醫患關系的緊張與惡化。