直腸范文10篇

直腸脫垂是指肛管、直腸，甚至乙狀結腸下段向外翻出，脫垂于肛門之外，屬肛腸科難治性疾病之一。脫垂日久，可引起各種并發癥。然直腸脫垂并發直腸多發息肉者臨床上并不常見，治療也無固定方案。筆者近日在臨床上遇一病例，經綜合檢查、治療、隨訪，效果良好，現報道如下。

1病例介紹

患者，男，22歲。5年前出現大便時肛門腫物脫出肛外，便后可自行回至肛內。5年來逐漸加重，腫物脫出增大，有時需用手推送方能還至肛內，并伴有少量大便帶血，至筆者所在醫院就診。門診診斷：(1)直腸脫垂(Ⅲ度)；(2)息肉病待查。入院查體：下蹲位行排便動作后可見一類圓錐狀腫物脫出，色暗紅，布滿粘液，脫出部分腸管可見約50枚息肉樣腫物增生。站立后腫物可完全回至肛內，肛門口自然閉合。常規檢查，并安排腸鏡。腸鏡提示：順利抵達盲腸，所見結腸黏膜光滑，未見充血及腫物增生。退鏡見距肛門約10cm以下息肉樣改變，質地脆，易出血。息肉病理提示：炎性改變。入院診斷：直腸脫垂并發直腸多發炎性息肉。

2治療

2.1息肉分布區域直腸黏膜結扎術目測，沿直腸縱軸方向及息肉分布位置將脫出段直腸大體上分為3個縱形欲手術區域，原則為最大限度的使息肉位于一直線上。因息肉質脆，觸之極易脫落并廣泛滲血，電凝止血困難，故盡量避免夾持息肉，從距齒線1.5cm處開始向近端縱形夾持松弛的直腸黏膜，帶少量肌層，長度6~7cm，并確保有足夠多的息肉組織在內。鄰線交叉間斷縫合。去除鉗上組織，殘端滲血用電刀燒灼。同法處理另外兩個區域，最終形成三個大體縱形結扎帶。結扎帶之間殘留少量息肉分別縫扎后電刀燒灼。

2.2三間隙注射術重新消毒，更換無菌巾。在截石位3點處距肛緣1.5cm處用7.5腰穿針做皮下穿刺，經肛門括約肌至肛提肌，穿過肛提肌有落空感時，即進入骨盆直腸間隙，此時用左食指深入直腸壺腹觸摸針尖部位，證實針體位于直腸壁外而未穿透直腸時，再將腰穿針全部刺入，準確定位后邊退針邊推入1:1消痔靈或50%葡萄糖注射液，使藥液成扇形分布，一側總藥量為15~20ml。同法處理右側骨盆直腸間隙。直腸后間隙注射；于尾骨與肛緣中點進針，沿骶骨曲進入約6~7cm，注藥10~15ml。

結直腸腫瘤致腸梗阻是結直腸腫瘤晚期常見的臨床表現，是常見的外科急腹癥之一。結直腸腫瘤致急性腸梗阻的發生率及病死率高，由于結腸梗阻多為閉袢性梗阻，一旦出現典型腸梗阻表現時，臨床處理非常棘手。選擇處理方法是否正確直接關系到患者的預后。隨著外科技術的進步，治療方法更加多樣化，并基本趨向于一期切除吻合術或結腸次全切除吻合術［1］。我院2006年6月至2011年6月共收治結直腸腫瘤并急性腸梗阻患者97例，均行手術治療，現回顧分析如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組患者97例，其中男52例，女45例，年齡21～84歲，平均58．1歲；右半結腸癌32例，左半結腸癌28例，直腸癌37例；中、高分化腺癌56例，低分化腺癌28例，黏液腺癌13例；DukeB期44例，C期41例，D期12例。均通過腹部X線片、CT、超聲、腸鏡下活組織病理檢查以及術中冷凍病理切片明確診斷。本組病例均于入院前1～15d開始出現不同程度的腸梗阻表現，主要為腹脹、便秘、惡心、腹痛、肛門停止排便或僅少量排氣。30例入院時表現為完全性腸梗阻。

1．2治療方法

1．2．1圍手術期處理

摘要：目的探討結直腸損傷的診斷治療情況。方法回顧性分析2000年1月以來收治的44例結直腸損傷，其中男性33例，女性11例；年齡3～77歲，平均34歲。鈍性傷27例，穿透傷13例，醫源性損傷4例；傷后直接送至我院35例，由其他醫院外科處理后轉至我院9例。行近端腸道造口7例；外置3例；Ⅰ期修補30例，切除損傷腸段后Ⅰ期吻合3例。結果早期確診41例，3例外院轉運來的患者分別延誤診斷1、7天和2個月。結直腸損傷AIS評分2～5分，平均2.9分；多發傷15例，ISS評分10～43分，平均22.1分；腹盆腔多臟器損傷15例。我院早期救治的35例傷后至確定性手術時間0.75～8小時，平均2.5小時。治愈43例，1例因嚴重骨盆碾壓傷、失血性休克死亡；發生并發癥6例（13％），肺梗塞、結腸修補處瘺、低位小腸梗阻、造口黏膜壞死各1例，腹腔內膿腫2例。結論結直腸損傷診斷主要依靠術中探查，Ⅰ期手術可安全用于多數病例。

關鍵詞：結直腸損傷；診斷；治療

隨著嚴重創傷救治水平的提高，尤其是創傷體系建設進一步完善、液體復蘇和抗生素應用、傷后確定性手術處理時間縮短、麻醉技術提高等，近30余年來結直腸損傷的救治水平有了明顯進步，但仍存在并發癥發生率高（15%～75%）、腹膜外結直腸損傷漏診率高、不按照循證醫學證據仍過多選用轉流造口手術等問題，本文回顧性分析我院2000～2008年收治的44例結直腸損傷的診治情況。

臨床資料

一、一般資料

男性33例，女性11例；年齡3～77歲，平均34歲。致傷原因：道路交通傷22例，高處墜落傷11例，刀刺傷5例，腸鏡檢查損傷3例，直腸支架植入導致乙狀結腸穿孔1例，其他損傷2例。鈍性傷27例，穿透傷13例，醫源性損傷4例。傷后直接送至我院35例，其他醫院外科處理后轉至我院9例。

摘要：目的探討STARR手術治療直腸前突的臨床療效、安全性及術中技巧。方法對10例直腸前突經STARR手術治療后的臨床資料進行分析總結。結果全部病例排便困難癥狀明顯改善。結論STARR手術治療直腸前突安全有效。

關鍵詞：STARR手術;治療;直腸前突

STARR(StapledTransanalRectalResection)手術是近年來意大利學者A.Longo提出的用于治療直腸前突的新術式，現將我科2006年9月至2008年9月以來行STARR手術的病例報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例10例，均為女性。年齡46～70歲，中位年齡55歲，病程5～20年，中位病程8.5年。臨床表現均為排便困難，伴肛門堵塞感、排便不盡感或肛門下墜感，6例患者有手助排便史。肛門直腸指診：直腸前壁凹陷感明顯，用力做排便動作時加重呈囊袋狀，常合并直腸黏膜松弛感或壅塞感。排糞造影示前突1.6～3.0cm6例，前突3.0cm以上4例，合并會陰下降10例，合并直腸黏膜內套疊或直腸黏膜內脫垂7例，合并Ⅱ～Ⅲ內痔或混合痔7例。所有病例經電子腸鏡檢查未見異常。

1.2治療方法

摘要：目的探討肛管直腸損傷的診斷和治療。方法對欽州市第二人民醫院1985年1月至2005年10月間收治的肛管直腸損傷32例進行回顧性分析。結果32例均行手術治療。病死率為3.1%（1/32），并發癥發生率為15.6%（5/32）。結論及時、正確的早期診斷和處理是提高肛管直腸損傷療效的關鍵。

關鍵詞：肛管直腸損傷；診斷；治療

肛管直腸具有特殊解剖生理功能，受傷后傷情復雜，常伴有骨盆骨折、泌尿系統損傷等。肛管直腸損傷平時并不多見，其發生率約占腹部損傷的0.5%～5.5%。如果診斷處理不及時，可發生嚴重的感染并發癥，死亡率達5.7%～16.7%，并發癥發生率達28.6%～75%[1]?，F結合欽州市第二人民醫院資料就其診治作一探討。

1臨床資料

1.1一般資料1985年1月至2005年10月，共收治肛管直腸損傷32例，男16例，女16例；年齡6～56歲，平均31歲。受傷至入院時間0.5～46h，平均5.6h。損傷原因：摔倒時被異物從肛門插傷10例，車禍傷6例，異物傷3例，產傷6例，機器撕拉傷2例，牛角頂傷3例，醫源性損傷2例。損傷部位：腹膜返折以上直腸損傷4例，腹膜返折以下直腸損傷9例，肛門直腸同時損傷11例，肛門損傷8例。

1.2臨床表現本組表現為肛門流血19例，肛門、陰道及其周圍皮膚撕裂出血11例，大便困難10例，腹痛2例，髖部以下肢體撕裂傷1例，排尿困難4例。并發傷13例，占40.6%，常多發傷，其中陰道損傷9例，泌尿系統損傷7例，骨折3例，休克2例。

【關鍵詞】閉合性直腸損傷

閉合性直腸損傷在外科中并非少見［1，2］。近期由于醫源性損傷，變態性行為和自虐等因素導致閉合性直腸損傷發病率增高［3］。此類患者易發生感染性并發癥，致殘率、致死率高。在診治上有一定的特殊性，應予以充分重視。本文回顧分析1998年1月至2007年9月收治的58例閉合性直腸損傷患者臨床資料報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組58例中男43例，女15例；年齡18～76歲，平均32歲；受傷至接受治療時間30min～20h。致傷原因見表1。表158例閉合性直腸損傷致傷原因（略）

1.2臨床表現及診斷

結直腸癌在我國較為常見，其是一種惡性腫瘤，隨著我國生活水平的不斷提高，飲食結構變化及生活方式的改變，結直腸癌過去十年的發病率逐年提高[1]。結直腸癌等確診時已經失去手術治療的機會，且部分手術治療患者發生轉移或復發[2]。為提高患者的生活質量本次研究采用奧沙利鉑聯合卡培他濱聯合治療，分析其產生的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年3月～2018年3月在本院確診為結直腸癌的患者120例作為研究對象，患者簽署知情同意書，將其隨機分成兩組，各60例。其中，對照組男37例，女23例，年齡42～75歲，平均（61.78±7.56）歲，結腸癌32例，直腸癌28例；研究組男35例，女25例，年齡41～76歲，平均（61.98±7.66）歲，結腸癌34例，直腸癌26例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組口服卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司生產，國藥準字H20073024）500mg/m2，2次/d，連用兩周，停藥一周。3周一療程，共服用3療程，如病情繼續惡化或不耐受時停止治療。研究組患者在對照組基礎上用奧沙利鉑（費森尤斯卡比（武漢）醫藥有限公司生產，國藥準字H20093892）85mg/m2進行稀釋，與5%葡萄糖混合，靜脈滴注3～4h，容量500mL,治療第1d注射一次后停藥20d，3周一療程，共3個療程。1.3療效判定標準。依據世界衛生組織（WHO）對其治療效果進行評價。完全緩解（CR）為未發現新病灶并維持腫瘤4周以上完全消失；部分緩解（PR）為未發現新病灶，腫瘤消失范圍50%以上并維持4周以上；穩定（SD）為腫瘤消退范圍小于50%；無變化（PD）為病灶未消失，腫瘤未有變化[3]。依據功能狀態評分（KPS）標準和體力狀況（ZPS）評分標準對兩組患者進行生活質量評分，KPS滿分為100分[4]。比較兩組患者生活質量。1.4統計學方法。采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者治療效果。兩組患者治療效果比較，研究組客觀緩解率與臨床收益率顯著比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.2比較兩組患者生活質量。兩組患者生活質量比較，治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療3周后，研究組KPS（85.36±5.78）分、ZPS（0.95±0.19）分；對照組KPS（74.21±6.34）分、ZPS（1.21±0.21）分。研究組KPS得分顯著比對照組高，ZPS得分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

近年，結直腸癌外科無論在臨床研究還是基礎研究都取得了迅速的發展。早期篩查、早期診斷的手段不斷豐富；結直腸癌發病相關的信號通路、基因及表觀遺傳學改變進一步得以揭示；一些用于結直腸癌的預防性藥物得到證實和應用；對直腸癌浸潤及轉移規律的揭示，使大部分低位直腸癌得以保肛，術后生活質量明顯改善；腹腔鏡結直腸癌手術的安全性和有效性得到更多的臨床試驗支持；預測化療療效的生物標志物不斷被揭示，使得個體化治療成為目前結直腸癌領域耀眼的亮點之一；靶向藥物的應用，顯著提高了轉移性結直腸癌的療效；新輔助治療、新型化療藥物及方案的出現，使結直腸癌術后復發率和生存率得到顯著改善?？傊?，以手術治療為主的多學科聯合的個體化綜合治療模式已經形成，結直腸癌外科的研究已步入分子生物學、遺傳學、基因學、藥理學及臨床醫學等多學科交叉融合的轉化醫學時代?，F就近年結直腸癌外科取得的主要研究進展進行回顧和展望。

一、人群篩查及早期診斷

對正常人群進行篩查，是降低結直腸癌發病率、死亡率的重要手段。目前常用的篩查手段主要包括：(1)大便隱血試驗(FOBT)；(2)復合FOBT(先進行FOBT檢測，若陰性，每1～2年復查1次，若陽性，則行結腸鏡檢查)；(3)乙狀結腸鏡檢；(4)全結腸鏡檢。研究顯示，大便隱血試驗的敏感性約14％，篩查價值低。結腸鏡檢準確性高，并且可同時去除存在的息肉，因此被推薦為結直腸篩選的首選。近期研究證實，乙狀結腸鏡檢篩查能將結直腸癌發病率和死亡率分別降低33％和43％。全結腸鏡檢作為結直腸癌的篩查手段安全、有效，從理論上說應該比乙狀結腸鏡篩查更有效，但是，目前尚缺乏隨機對照臨床試驗(RCT)研究證實其篩查價值。近年，一種新型無創的結直腸檢查技術——cT結腸成像技術(CTC)為結直腸篩查提供了新的選擇。研究顯示，CTC對于直徑≥1cm的結直腸癌或息肉的診斷準確率可達90％。CTC實現了無創化結直腸檢查，但費用較高，其篩查的價值也需進一步研究評估，因此，要將該技術作為常規篩查手段尚為時過早。糞便基因檢測是近年發展的基于分子水平的早期無創檢測結直腸癌的技術，主要包括：糞便RNA檢測、DNA突變檢測和DNA甲基化檢測。糞便RNA檢測較簡單、成本低，但是，糞便RNA易于降解、提取步驟復雜，其結果受糞便離體時間、保存條件等因素影響，結果穩定性差。糞便DNA突變檢測具有較好的穩定性，多基因聯合檢測的敏感性和特異性均達90％以上，但價格昂貴($625)，所需糞便樣品量大(高達30g)，故該篩查方法仍未得到推廣應用。近年研究表明，DNA局部區域特別是啟動子的CpG島處于過甲基化狀態是結直腸癌發生的早期事件，因此，糞便DNA甲基化檢測可望成為結直腸癌早期篩查的一種新的非常有前景的方法。但對該方法的研究仍處于初始階段，有待進一步研究。

二、藥物預防

結直腸癌的發病率和死亡率在全球范圍內高居第3位，并呈上升趨勢。因此開發化學預防藥物對于結直腸癌的控制有著重要的意義。近年來，非甾體類消炎藥(NSAIDs)對結直腸癌的預防作用一直是研究的熱點。盡管現有研究顯示多種NSAIDs藥物對結直腸癌、腺瘤有抑制作用，但迄今被用于臨床預防的藥物只有塞來昔布(celecoxib)。研究顯示，塞來昔布可顯著抑制家族性腺瘤病(FAP)患者結直腸腺瘤形成，因此，美國FDA已批準該藥用于FAP患者的臨床輔助治療。但是，近年一項名為APC(AdenomaPreventionwithCelecoxib)的臨床RCT研究結果顯示，盡管塞來昔布可顯著降低結直腸腺瘤的風險，但是同時也顯著增加了發生心血管意外、中風的風險，這使該藥的臨床應用受到了限制。阿司匹林是近年唯一被臨床RCT研究證實具有降低結直腸癌發病率和死亡率的NSAIDs藥物。2010年發表于Lancet的一篇薈萃分析發現，口服阿司匹林可顯著降低結直腸癌的發病率和死亡率。今年一個臨床RCT研究證實，林奇綜合癥(1ynchsyndrome)患者每日口服600mg阿司匹林片可使結直腸癌發病率降低60％，同時也顯著降低林奇綜合癥相關癌的發生率。但是，阿司匹林存在導致消化道出血等不良反應，目前其安全劑量、使用療程等還需要進一步臨床研究確定，因此還不能推薦作為常規預防用藥。

三、外科治療

【摘要】目的分析在腹腔鏡結直腸癌根治術中應用手術室護理的效果。方法選擇在我院行腹腔鏡手術治療的結直腸癌患者68例，隨機分成對照組和研究組，對照組采用常規方式護理，研究組則實施手術室護理，對比兩組患者手術時間，術后排氣時間，及患者滿意率。結果研究組患者手術時間、術后排氣時間及患者滿意率和對照組患者相比，明顯優于對照組，P＜0.05。結論在腹腔鏡結直腸癌根治術中應用手術室護理，能提高患者治療效果。

【關鍵詞】腹腔鏡；結直腸癌根治術；手術室護理；臨床效果

近幾年，國內結直腸癌發病率與死亡率不斷升高，嚴重威脅到患者生命安全，而該疾病的病因仍然沒有明確[1]。在臨床治療中主要以手術為主，由于部分患者對于手術不了解，不能積極配合手術治療，基于此，本文簡析了在腹腔鏡結直腸癌根治術中應用手術室護理的效果，詳解如下。

1資料和方法

1.1研究資料

選擇2014年11月—2016年11月于我院行腹腔鏡手術治療的結直腸癌患者68例。根據護理方式不同分成對照組和研究組，每組34例患者，其中，對照組男性19例，女性15例，年齡在41～75歲，年齡平均為（61.0±4.7）歲；研究組男性17例，女性17例，年齡在44～73歲，年齡平均為（60.0±4.2）歲。對照組采用常規方式護理，研究組則實施手術室護理。兩組結直腸癌患者各項基礎資料比較，P＞0.05，可行下文的比較。

【摘要】目的分析中低位直腸癌疾病特點、治療要點,評價腹腔鏡手術治療的臨床療效。方法94例中低位直腸癌患者,隨機分為對照組與觀察組,每組47例。對照組采用開腹手術治療,觀察組采用腹腔鏡手術治療。比較兩組患者并發癥(尿路感染、腸梗阻、吻合口瘺、切口感染)發生情況以及手術相關指標(手術時間、手術出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、淋巴結清掃數)。結果觀察組并發癥發生率6.38%低于對照組的21.28%,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組手術時間(165.50±20.50)min長于對照組的(138.30±15.50)min,手術出血量(145.50±20.50)ml少于對照組的(225.50±25.50)ml,肛門排氣時間(35.50±5.60)h、下床活動時間(17.50±4.50)h、住院時間(9.50±1.50)d均短于對照組的(69.80±10.50)h、(31.80±5.50)h、(13.50±2.50)d,差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組淋巴結清掃數(11.20±0.80)個與對照組的(11.23±0.90)個比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論與開腹手術治療比較,中低位直腸癌患者接受腹腔鏡手術治療在保障有效清除淋巴結的基礎上能夠減輕患者手術損傷,縮短治療和康復時間,降低術后并發癥發生率,是優選術式。

【關鍵詞】中低位直腸癌；腹腔鏡手術治療；開腹治療；臨床療效

直腸癌發病率一直呈遞增趨勢,患者有腹部腫塊、便血、腹痛等癥狀體征,嚴重威脅患者的生命安全［1］。關于直腸癌疾病優選手術治療手段,中低位直腸癌病灶與肛門括約肌較近,增加了手術治療的難度［2］。隨著中低位直腸癌手術治療經驗的積累,發現腹腔鏡手術治療整體優勢突出,減輕了患者的手術損傷,提高了患者的安全性［3］?；诖?本文就本院2019年1月~2020年6月收治的94例中低位直腸癌患者進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月~2020年6月本院收治的94例中低位直腸癌患者作為研究對象。手術治療患者身體耐受、知情同意、具備配合能力,排除了遠處轉移、合并急性病、結腸癌、凝血功能障礙、重要臟器疾病等情況患者。本研究經醫院倫理委員會批準。將患者隨機分為對照組與觀察組,每組47例。對照組男30例,女17例；年齡40~76歲,平均年齡(60.50±8.50)歲；腫瘤距肛緣6~10cm,平均腫瘤距肛緣(7.50±1.50)cm。觀察組男30例,女17例；年齡42~75歲,平均年齡(61.20±7.60)歲；腫瘤距肛緣6~12cm,平均腫瘤距肛緣(7.30±1.57)cm。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2手術方法對照組采用開腹手術治療,給予全身麻醉,協助患者維持膀胱截石位,于患者腹部作切口逐漸切開皮膚、皮下脂肪組織,鈍性分離肌肉組織、筋膜、腹膜等,動脈血管結扎,電刀移除暴露的直腸與腸系膜,切除直腸組織進行病理檢查。觀察組采用腹腔鏡手術治療,給予全身麻醉,協助患者人字位、頭高腳低,右側傾斜15°左右,建立CO2氣腹,橫向切口下緣臍孔(10mm)作觀察孔,右下腹麥氏點切口(12mm)作主操作孔,左側臍下經腹直肌作輔助操作孔。而后以超聲刀完全分離切除腸系膜,暴露腸系膜下血管、結扎止血,牽拉腸系膜,清除腸管周圍脂肪組織,切除腸系膜、有腫瘤腸段,術后進行腸管吻合處理。1.3觀察指標比較兩組患者并發癥(尿路感染、腸梗阻、吻合口瘺、切口感染)發生情況以及手術相關指標(手術時間、手術出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、淋巴結清掃數)。1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果