優質護理對結直腸腫瘤切除術的影響

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〔摘要〕目的探討空氣壓力波治療儀聯合優質護理對腹腔鏡下結直腸腫瘤切除術患者術后生命質量的影響。方法按照信封法將2017年4月至2019年9月在天津醫科大學第二醫院進行腹腔鏡手術的97例結直腸腫瘤患者分為對照組(48例)和觀察組(49例)。對照組實施優質護理干預，觀察組在對照組基礎上聯合空氣壓力波治療儀，對兩組術后恢復情況、術后并發癥發生情況以及護理滿意度進行對比。結果觀察組導尿管留置時間、首次排氣時間、進食時間、疼痛持續時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對實施腹腔鏡下結直腸腫瘤切除術的患者給予優質護理干預聯合空氣壓力波治療儀可促進術后恢復，降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度。

〔關鍵詞〕結直腸腫瘤;微創技術;腹腔鏡;優質護理;空氣壓力波治療儀

結直腸腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤，在我國的病死率僅次于肺炎，且發病率呈逐年上升趨勢。臨床主要采取手術治療該疾病患者，但傳統開腹手術創傷大、術后恢復速度慢，患者接受度往往較低。隨著微創技術的發展，腹腔鏡技術的應用范圍愈發廣泛，且該術式所需費用低、術后恢復期短、創傷小，備受醫務人員以及患者的青睞，但與此同時，患者對于與手術相適的護理質量也提出了更高的要求［1］。空氣壓力波治療儀借助反復充放氣促進循環壓力的形成，能夠對血液流動起推動作用，改善患者預后，降低下肢深靜脈血栓等癥狀的發生率。本研究旨在探討優質護理聯合空氣壓力波治療儀對腹腔鏡下結直腸腫瘤切除術患者術后生命質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照信封法將2017年4月至2019年9月在我院進行腹腔鏡手術的97例結直腸腫瘤患者分為對照組(48例)和觀察組(49例)。觀察組男27例，女22例;年齡39～78歲，平均(53.16±3.76)歲。對照組男26例，女22例;年齡37～80歲，平均(53.23±3.84)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準:符合《結腸癌的規范化診療指南》［2］中關于結直腸腫瘤的診斷標準;治療依從性良好;無放化療史;對本研究知情，并簽署相關同意書。排除標準:心腦血管疾病;情緒不穩定或嚴重精神疾病;中途轉院治療;妊娠及哺乳期。

1.2方法

對照組實施優質護理干預。(1)術前護理:患者入院后醫護人員應主動與其進行交流，幫助其熟悉醫院環境及主治醫師，降低因環境陌生造成的緊張和排斥情緒;因病情較為嚴重，且經濟壓力較大，多數患者存在壓抑、焦慮等負面情緒，護理人員需對其心理狀態進行評估，及時疏導其不良情緒;對患者實施健康宣教，以淺顯易懂的語言向其介紹疾病的發生原因及治療措施，著重講述遵醫囑的重要性以及腹腔鏡微創手術的優勢，提升其治療依從性以及康復信心;對患者實施營養護理，評估其營養狀況，據此予以針對性飲食干預，囑其多食用高蛋白、高熱量的易消化食物，進食困難的患者則遵醫囑補充脂肪乳、氨基酸等。(2)術中護理:將手術室溫度與濕度調整至合適范圍，幫助患者選擇舒適的體位;在手術過程中，嚴密觀察患者的生命體征，若發現異常則立即通知手術醫師;巡回護士配合手術醫師傳遞結腸鏡(OLYMPUS公司，型號CFTYPEH260)，協助手術醫師使用結腸鏡進行手術，在手術完畢后清點器械并核對記錄。(3)術后護理:對術后輸液劑量和速度進行精準把控，密切關注患者的各項生命體征，防止高碳酸血癥的出現;幫助患者選擇舒適體位，但需注意避免壓迫傷口，防止術后疼痛加劇，待病情平穩后指導其進行康復訓練;在出院前，對患者及其家屬進行出院指導，囑其遵醫囑飲食，并進行適當的鍛煉，定期到醫院復查。觀察組在對照組基礎上聯合空氣壓力波治療儀:術后1d開展，選用空氣壓力波循環治療儀(廣州龍之杰科技有限公司，型號LGT－2200F型，粵械注準20192090194)，指導患者取平臥位，下肢均抬高10°左右，將雙下肢置于套筒中，拉上拉鏈，遵循由高到低的原則設置壓力，壓力值首次治療通常調整為60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，如果患者未出現不適癥狀，則每日增加10mmHg，增加至120mmHg停止，30min/次，2次/d，共干預7d。

1.3觀察指標

(1)對兩組術后恢復情況進行對比，包括導尿管留置時間、首次排氣時間、進食時間、疼痛持續時間。(2)對兩組術后并發癥發生情況進行對比，并發癥包括切口感染、肺部感染、吻合口瘺以及腸梗阻等。(3)通過滿意度調查表對兩組的護理滿意度進行評估，分為十分滿意(＞80分)、滿意(60～80分)以及不滿意(＜60分)3個等級，總滿意度=(十分滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復情況對比

觀察組導尿管留置時間、首次排氣時間、進食時間、疼痛持續時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組術后并發癥發生情況對比

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

結直腸腫瘤屬于消化系統惡性腫瘤，具有極高的發病率和病死率。據報道，2018年結直腸癌全球發病人數約為200萬，其中病死人數高達90萬［3］。該疾病的發生與遺傳因素、環境因素、不良作息和飲食習慣以及大腸炎性病變等有著極強的關聯性，且隨著人們生活方式、飲食習慣等的改變以及環境的惡化，該疾病的發病率呈持續攀升態勢［4］。臨床對于結直腸腫瘤患者一般采取手術治療，近年來腹腔鏡腫瘤切除術成為結直腸腫瘤患者首選的治療方法。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、患者疼痛程度輕、術后并發癥少、恢復期短等優勢，備受患者以及醫務人員的青睞，但由于各方原因，術后并發癥仍存在［5］。隨著新型護理模式探索力度的加強，人們對護理質量提出了更為嚴格的要求。優質護理不僅僅局限于提升患者的生存率，還要通過心理護理等干預方法提升患者的生命質量，提高患者對于醫療服務的滿意度。本研究結果顯示，觀察組導尿管留置時間、首次排氣時間、進食時間、疼痛持續時間均短于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組(P＜0.05)，表明優質護理聯合空氣壓力波治療儀在腹腔鏡下結直腸腫瘤切除術患者中的應用效果顯著。其原因為，優質護理干預從術前、術中、術后3個層面進行階段性護理，其中心理護理、環境護理、營養護理、健康知識教育、術前準備護理、康復護理等干預措施的實施有助于手術的順利進行，并可降低術后并發癥的發生概率，使患者處于積極的精神狀態下，提升治療依從性和治療信心，加快術后康復速度。空氣壓力波治療儀能夠按照患者的實際壓力需求調整壓力值，維持充盈的狀態，排除壓力后再反復循環，能夠防止凝血因子聚集，改善血液循環狀態，還能減輕血液瘀積，對患者的康復過程起積極影響。總之，對實施腹腔鏡下結直腸腫瘤切除術的患者給予優質護理干預聯合空氣壓力波治療儀可促進術后恢復，降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度。

［參考文獻］

［1］顧紀明，蔣暉，金留根，等.改良腹腔鏡下Miles術切除肛管直腸環方法治療低位直腸癌的應用體會［J］.結直腸肛門外科，2019，25(6):674－677.

［2］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.直腸癌規范化診療指南(試行)［J］.中國醫學前沿雜志(電子版)，2013，7(14):56－61.

［3］楊凌云.快速康復外科理念在腹腔鏡結直腸手術麻醉復蘇期護理中的有效性分析［J］.實用臨床護理學電子雜志，2019，4(52):64，70.

［4］陳明干，丁新德，章波，等.腹腔鏡結直腸癌手術治療對結直腸癌患者血清中miR－17，miR－21，miR－20a和miR－92水平的影響［J］.中國內鏡雜志，2020，26(2):28－31.

［5］王亞丹，楊俏蘭，劉霞，等.加速康復外科理念在腹腔鏡結直腸手術患者圍手術期護理中的應用［J］.中西醫結合護理(中英文)，2018，4(12):27－29.

作者：馬俊紅 單位：天津醫科大學第二醫院