腰椎間盤范文10篇

1、臥床休息

臨床實踐證明：大多數具有腰腿痛癥狀的腰椎間盤突出癥病人，臥硬板床休息可使疼痛明顯緩解甚至逐步消失。腰椎間盤壓力在坐位時最高，站立位居中，平臥位最低[1].在臥位可去除上部軀干加于腰椎的壓力，而且可以降低肌肉的張力和各韌帶的載荷，使損傷的纖維環得到修復，避免髓核的進一步突出，突出的髓核可以逐漸地自動回復；且有利于椎間盤周圍靜脈回流，使病變部位的充血水腫等明顯消退，因此臥床休息常作為非手術治療的基礎。王大傳[2]將患者分為嚴格臥床組（A）與不嚴格臥床組（B），每組各50例患者，A組經嚴格臥床2--3周后，再行手法、封閉、中藥治療，B組則未嚴格臥床，結果兩組遠期療效對比：A組優良率為88%o,B組優良率為64%,A組優良率明顯高于B組，表明嚴格臥床對早期腰椎間盤突出癥的治療確有很好的效果。

2、牽引療法

牽引的方法很多，有手法牽引，骨盆牽引，自身牽引和機械牽引等。以牽引為主療法牽引主要對突出物回納，緩解神經根擠壓具有較強的針對性，因而被廣泛采用。牽引治療是非手術治療腰椎間盤突出癥的一種行之有效的方法，因該法對突出物回納，緩解神經根擠壓具有較強的針對性而被廣泛應用。究其機理，與牽引能增大椎間隙、增加髓核內的負壓回吸力及后縱韌帶對突出髓核產生的回壓作用、糾正后關節位移、改變突出物與神經根的空間位置有關。牽引治療的機理[3]是：（1）減輕對椎間盤的壓力，促使髓核回納，任何形式的牽引均可使椎間盤的壓力明顯降低，使椎間隙擴大，后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核回納。（2）促進炎癥消退，牽引治療使病人脊柱得以制動，有利于充血水腫的消退，炎癥因子和致痛因子得以減少。（3）解除肌肉痙攣，疼痛使腰部肌肉痙攣，腰椎活動受限，間歇性牽引可解除肌肉痙攣，緩解疼痛，肌肉放松，恢復腰椎的正?；顒佣?。（4）解除腰椎椎間關節的病理性負荷，糾正椎間小關節功能紊亂，半脫位或滑膜嵌頓，恢復正常的對合關系。

目前國內常用方法有自身重力懸吊牽引、持續牽引、大力水平短暫牽引和瞬間暴力牽引等。大量臨床資料表明，牽引設備的先進性，加之斜扳等手法的針對性以及施術操作的科學性為近期發展的主流，而且療效也確實顯著。臨床中以多功能三維牽引治療的報道較多。張培軍[4]介紹采用三維牽引加定點斜扳治療128例，治愈79.7%,顯效12%,差者3.1%,總有效率96.9%,經6~12個月隨訪治愈病例，復發率占4.7%.余作取等[5]認為三維牽引治療腰椎間盤突出癥的適應范圍有：（1）初發病程短，屬彈力型；（2）病程雖長，屬退變失穩型，但癥狀較輕者；（3）無神經根損害或無馬尾神經損害的病例。目前多數學者認為牽引的重量以病人能耐受而不引起腰肌拉傷為宜。

3、理療法

【摘要】腰椎間盤承受人體重力，日常勞損較重，加上椎間盤血供極少，營養來源多依靠軟骨終板的滲透作用，因此極易發生退變。在此基礎上可以發生形態上的改變，即膨出、突出、脫出、間盤游離，臨床上稱為腰椎間盤突出癥。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥復發動物模型

腰椎間盤承受人體重力，日常勞損較重，加上椎間盤血供極少，營養來源多依靠軟骨終板的滲透作用，因此極易發生退變。在此基礎上可以發生形態上的改變，即膨出、突出、脫出、間盤游離，臨床上稱為腰椎間盤突出癥。自從mixter和barr[1]于1934年提出并首先報道手術治療該病以來，手術治療已成為治療腰椎間盤突出癥的常規手段，大部分患者可獲得滿意療效。但是，仍有部分患者術后療效不佳、癥狀加重甚至復發，需要再次手術治療，有報道顯示再手術率為5%-19%[2]，腰椎間盤切除術后復發率為5%～11%，腰椎間盤切除術后效果不滿意率為5%～20%[4.5]，可見復發性腰椎間盤突癥是術后療效欠佳的主要原因。

腰椎間盤突出癥術后復發原因

研究表明，腰椎間盤突出癥術后復發原因主要是間盤組織切除不徹底，同一間隙間盤組織再突出。復發原因可能與手術技巧、間盤切除量的大小等有關。初次手術若髓核未能完全切除，術后患者恢復立位和行走后，由于壓力的增加和退變，可導致殘留的間盤組織從纖維環破口再次突出。

對于是否需要將椎間盤髓核組織徹底切除，目前仍有兩種不同看法。一種認為應盡量減少術后腰椎生物力學改變，采用只切除突起的纖維環，刮除其下的部分變性突出的髓核組織的有限切除手術方法[3]；另一種認為應盡量切除髓核組織，遺留組織越多，復發率越高[4.5]。但是，椎間盤是維持腰椎穩定的重要因素，髓核摘除使得間盤與上下椎體所形成的統一體被破壞，術后病變間隙高度下降，前、后縱韌帶松弛，小關節突內聚活動增加，影響腰椎穩定性，腰椎的抗旋轉及抗剪力明顯下降，腰椎的穩定性受到影響。多數學者主張后一種觀點[6]，Suk等[7]將單純行突出或破裂部分間盤組織的切除與常規椎間盤切除相比，發現前者復發率高。目前，隨著人工假體的飛速發展，已經有人工椎間盤和人工髓核等替代品出現，但其臨床療效及遠期效果仍有待觀察。

資料和方法

一般資料：本組收治腰椎間盤突出癥患者137例，其中男93例，女44例，年齡30～59歲，平均住院時間9～53天。所有病例均經CT或MRI確診。

方法：早期腰椎間盤突出癥患者，要絕對臥硬板床制動休息，癥狀嚴重的，給予脫水消腫、消炎止痛、活血化瘀等藥物治療。局部外敷消瘀止痛液以及TDP照射，每天1～2次。中藥辨證施治，活血止痛，對疼痛明顯的患者可使用止痛藥，當疼痛癥狀減輕后，可配合采用牽引、針灸和理療等物理治療。

統計學方法：計數資料采用X2檢驗。

結果

從臨床結果療效來看，患者平均住院天數25天。在收治的137例腰椎間盤突出癥患者中，治愈97例(71%)，好轉36例(26%)，無效4例(3%)。

腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation簡稱LDH)，又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥，是在腰椎間盤發生退行性變之后，在外力的作用下，使纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，并伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。腰椎間盤突出癥好發于20歲以上各年齡段人群,尤以20～45歲的青壯年多見，男性多于女性。發病率很高，但尚未見確切報道。如今臨床治療方法日益增多,但不外乎手術治療和非手術治療兩大類[1]。本文就近5年來治療LDH的方法文獻簡單綜述如下。

1、手術治療

1.1傳統手術。腰椎間盤突出摘除術是治療腰椎間盤突出癥的經典手術方式，也是目前國內外最廣泛應用的術式。包括椎間開窗椎間盤摘除術、半椎板切除椎間盤摘除術、全椎板切除椎間盤摘除術3種。術后療效肯定。臨床實踐表明部分病人椎板切除后，在椎板缺損區形成大量纖維瘢痕組織或不規則新生骨，與硬脊膜或神經根粘連，造成繼發性椎管狹窄．壓迫硬膜囊或神經根，使癥狀復發。據統計因術后椎管內廣泛粘連而引起癥狀者占6％～8％[2]。

1.2微創手術

1.2.1經皮穿刺腰椎間盤減壓術。經皮化學溶核術是這類治療腰椎間盤突出癥技術的代表[3],還包括各種經皮椎間盤切除術(PLD)、激光椎間盤減壓術(PLDD)、椎間盤內電熱療法(IDET)和髓核成形術(NP)。典型的膠原酶髓核溶解術于20世紀80年代初開始應用于臨床，1996年衛生部正式批準推廣應用，國內報道的優良率80.9%--90.58%,目前不同部位和途徑注射膠原酶治療椎間盤突出癥尚有爭議[4]。而且溶解后的髓核產生的化學物質刺激神經，引起較重的反應，表現為持續性疼痛，治療中應嚴格掌握禁忌癥。

1.2.2腰椎間盤顯微切除術。包括經椎板椎間盤鏡和后路顯微內鏡椎間盤切除術。腰椎間盤顯微手術切除術具有創傷小、手術操作精確、安全性高、對脊柱生理結構影響小等優點。椎間盤顯微手術可應用于各種類型的腰椎間盤突出癥，由于摘除椎間盤組織要在一定范圍內進行操作，因此對嚴重腰椎間盤突出癥合并中央型椎管狹窄、中央型椎間盤骨化及肥胖者慎用[5]。

論文關鍵詞：腰椎間盤突出癥；針灸；臨床研究進展

論文摘要：通過整理近幾年文獻針對治療腰椎間盤突出癥的方法和臨床研究得出以下結論：針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療方法中療效是肯定的，并且有不可替代的重要地位，同時，還應建立統一的療效標準以加強研究深度，并總結出公認的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發揮針灸治療腰椎間盤突出癥的優勢和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤突出癥的治愈率。

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性，纖維環破裂后髓核向方突出致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木為主要臨床癥狀，該病好發于20—30歲青壯年，廣泛存在于各行各業中，以勞動強度大或長期處于坐立位的人員多見，病因為勞損、負重、不良體位、外傷、脊柱畸形等導致腰椎間盤退行性改變而誘發椎間盤突出，臨床突出節段以L4～5最多,L5～1次之,L3～4最少。按纖維環及厚縱韌帶損害的程度可分為3型：膨出型、突出型、脫出型。突出的腰椎間盤刺激神經根及周圍膜囊、靜脈叢等導致組織缺血、缺氧而發生無菌性炎癥或水腫粘連而出現腰痛、下肢放射痛、下肢感覺異常及運動功能減弱。在治療上多采取舒筋通絡、通經止痛、補益肝腎的治療原則，針灸治療腰椎間盤突出癥的療效是確切的，本文對近五年有關報道綜述如下：

1單純針刺治療：

1.1體針治療：體針治療腰椎間盤突出癥是比較有效的方法，臨床有效率治愈率在48%～55%，有效率78%～90%。潘小霞［1以環跳或秩邊為主穴治療腰椎間盤突出癥，運用朱璉抑制工型手法，以上療法每日1次，每周治療5次，10次為1個療程，中間休息3~7天。一般治療4~6個療程。結果表明53例病例中臨床治愈28例，好轉21例，無效4例，臨床治愈率52.83%，總有效率92.45%；費蘭波［2］以青龍擺尾針法針刺大腸腧、環跳、委中、陽陵泉（患側）為主治療腰椎間盤突出癥，以疼痛量表，視覺模擬量表來評定該患者的疼痛指數積分，并以常規針刺方法作為對照，結果青龍擺尾針刺組治愈10例，顯效11例，有效7例，無效3例，總有效率90.32%，與對照組比較療效差異有顯著性，并且兩組治療前和治療后疼痛指標比較有顯著差異（P<0.05）,說明治療組對疼痛的改善優于對照組；趙允濤［3］采用環跳雙針為主治療腰腿痛，環跳穴宜深刺,在其外下方一寸再進一針,針尖微斜向環跳穴,兩針形成一夾角。捻轉提插配合,每隔5~10min行針1次,平補平瀉,強度中等,針感遲鈍者手法可稍重。一般每日或隔日針刺1次。10次為1個療程,2個療程中間休息3天，結果24例中痊愈18例，好轉6例，無效0例；吳越［4］以針灸環跳、夾脊穴為主，并采用鄭魁山教授白虎搖頭法治療腰椎間盤突出癥31例，結果經2個療程治療，痊愈22例，好轉8例，無效1例，總有效率96.78%；宮會愛［5以針刺環跳穴治療原發性坐骨神經痛患者66例，經治療1個療程后，66例患者中臨床治愈53例；治療2個療程后，累計臨床治愈62例，好轉4例,治愈率達93.93%，總有效率100%；卓氏[6]根據突出的部位,直接刺入患側對應的椎旁點,2～3穴/d,實施“燒山火”手法,當手法運用到地部時病人產生觸電樣感覺,向下肢遠端放射,漸漸地就會產生從針刺部位循經傳遞的熱感,甚至有全身溫熱感。對照組常規針灸法,治療1～2個療程后觀察療效，治療組110例，治愈57，顯效28，有效21，總有效率96.4%；對照組55例，治愈21，顯效15，有效12，總有效率87.3%。席氏[7]采取阿是穴直刺,其上下左右旁開1寸各深斜刺直達病所,自命名“五虎奪羊”強刺激針法治療老年人腰脫，對照傳統電針治療，10次為1療程,觀察3個療程示：“五虎奪羊”針法優于常規針法治療,并可縮短療程，治療后不易復發。泉氏[8]等應用齊刺治療腰突癥，先針刺腰椎棘突下穴位,直刺0.8～1寸;再針刺兩旁夾脊穴,針尖向脊柱方向進針0.8～1.2寸，得氣后留針30min,每10min行針1次。60例患者中治愈35例,好轉18例,總有效率為88.3%。

1.2電針治療：張氏[9]采用夾脊穴深刺加電針治療腰椎間盤突出癥167例，穴位常規消毒后用0.30mm×75mm毫針垂直進針至椎板后,遂改變針尖方向,向上下關節突內側間隙方向緩進針,待患者產生向下放射感時停止進針,并把針身略上提,然后接電針儀,選擇連續波,刺激強度以患者可耐受為度,留針20min,經治2～3療程后,治愈101例,好轉28例,有效率為77.2%。門間信之［10］對椎間盤突出的坐骨神經痛患者180例，用90mm、20號針刺入約40~60mm，進行低頻通電1Hz、15min針刺環跳穴至足尖有針感后通以低頻電流，使其形成神經脈沖,通過MRI評價臨床療效。結果治療15次以內疼痛消失為有效（156例）；治療后當時無效，連續治療15次以上疼痛未消失為無效（24例）；向詩余［11］以環跳穴齊刺法為主治療腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛，結果齊刺組有效率97.14%，對照組有效率78.57%，說明齊刺組療效顯著優于對照組；王占慧［12］采用電針環跳2穴治療坐骨神經痛54例，結果治愈38例，有效16例。患者疼痛均于治療1~3次消失。其中繼發性坐骨神經痛屬腰椎間盤突出者1次治療疼痛消失2例，2次治療疼痛消失5例，3次治療疼痛消失3例，共10例。

【關鍵詞】腰椎間盤手術失敗綜合征

本院1991年2月至2003年8月手術治療腰椎間盤突出癥300例，其中再手術11例(12例次)，現作一分析。報告如下。

1臨床資料

本組11例，其中男10例，女1例，年齡38～56歲(平均49歲)。2次手術間隔時間為20d～2年(平均1.6年)。首次手術方式：單側開窗髓核摘除術10例，全椎板切除髓核摘除術1例。再次手術原因：第1次手術診斷錯誤3例，行腰椎間盤摘除術，術中凸出物不明顯，與臨床癥狀不符，術后癥狀仍存在，且有加重(1例發生癱瘓)，后經椎管造影、MRI等檢查，再次手術證實2例為神經鞘膜瘤，1例為脊柱（L1）結核；術中定位錯誤1例，此例是L5～S1椎間盤突出癥，但術中誤入S1～2間隙，術后效果不佳，攝X線片后發現進錯椎間隙；術后椎間盤炎1例(男，49歲)，為L4～5椎間盤突出癥，行開窗髓核摘除術，術后第9天出現椎間盤炎癥狀，第2周再次手術進入清創，術中見椎間盤為炎性組織，無膿性液；醫源性腰椎管狹窄癥1例，主要為第1次手術時行L3～5全椎板切除，摘除L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤，手術范圍過大，術后椎管內大量瘢痕增生、纖維束帶壓迫硬膜囊與周圍神經組織粘連；術后復發6例次，其中1例2次復發，主要是首次手術時髓核取出不徹底，髓核殘留。

2討論

2.1誤診原因

【關鍵詞】腰椎間盤突出

腰椎間盤突出（lumbardischerniation,LDH）癥是常見病多發病，其主要癥狀是腰腿痛。但是有腰腿痛的病人不一定是LDH。腰腿痛是一廣泛述語。能引起腰腿痛的原因很多，可找到明確病因者就是腰椎腫瘤、結核、化膿性脊柱炎、陳舊性骨折、LDH癥和腰椎管狹窄癥等。然而有很大一部分病人在他所說的腰腿痛范圍內，其X線平片絕大多數無陽性發現，放射科醫師報告稱“腰椎退行性改變”。有的學者稱其為腰椎小關節綜合征或者腰肌、韌帶勞損或腰筋膜炎。如疼痛位于臀部，則稱其為臀筋膜炎等。其實，很大一部分病人所訴腰痛、腰骶部痛、腰臀痛或腰臀大腿后部痛與脊神經后支受累有關。因此，有必要就此相關問題進行討論。

1腰神經后支的解剖概要

腰神經根出椎間孔后即發出一返支—椎竇神經經神經根管回到椎管內，分布于該段硬脊膜囊、后縱韌帶、纖維環背側、小關節囊腹面以及血管周圍（郭世紱編，骨科解剖學）。主干分成前、后兩支，前支組成股神經（L2~4）和腰骶干（L4、5），后支主干長約0.5~1.0cm向后行走，分為內側支和外側支。上腰段后支分支處約在椎間孔外1.5cm處，下腰段分支處約在椎間孔外約2.0cm處。內、外側支都是混合神經。外側支較粗，沿橫突上緣自骶棘肌深面向下外背側走行。在發出點有小分支到同位和下位小關節，然后進入骶棘肌，其肌支支配該肌中外份。下降約3個椎骨平面從骶棘肌外緣穿深筋膜到皮下形成皮支。在皮下繼續下行供應范圍較廣：L1至髂嵴以下，L2、3越過髂嵴經臀部至股后，L4、5越過髂嵴、臀部、骶髂關節后面到骶尾部。

內側支較細，越過橫突后繞小關節外緣進入由乳突與副突之間的骨纖維管，出管呈分支狀，其肌支支配同一平面骶棘肌內側份。皮支供應小關節、棘突和棘間韌帶。主干繼續下行約3個椎骨平面，在后正中線附近穿出深筋膜到皮下供應該區皮膚。

內、外側支分布規律：內側支分布于小關節連線與后正中線之間，起始段緊貼橫突根部，并向同位和下位小關節、棘突、椎旁肌發出小支。外側支分布于小關節連線以外，下腰段和臀、骶部區域。內、外側支之間，后支與內側支、外側支之間都有交通支。

［摘要］報告了63例采用局麻、小切口行腰椎間盤摘除手術前后護理，術前主要介紹腰椎間盤摘除手術的知識，并進行體位練習和健康教育；術后指導患者保持恰當而舒適的體位。早期功能鍛煉，觀察引流液性質，講授出院注意事項及康復鍛煉方法，以利于術后康復，保證手術效果，避免發生并發癥。

［關鍵詞］腰椎間盤突出癥；手術；護理

腰椎間盤突出癥的治療方法有多種，我科采用局麻小切口腰椎間盤摘除手術治療腰椎間盤突出癥，具有術后即解除下肢牽拉痛，臥床時間短，恢復效果好，不容易復發等優點。我院于2003年1月～2004年12月進行腰椎間盤摘除手術63例，現將手術前后護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組63例均以一側肢體牽拉性疼痛為主要癥狀，嚴重時不能行走。其中，男38例，女25例；年齡28～66歲，病程最長10年，最短1個月，其中58例患者均經過保守治療后癥狀緩解，但反復發作。5例患者發病后未經過正規治療而劇烈疼痛影響工作和生活，要求手術治療，術后即解除疼痛，未發生并發癥。

1.2手術方式在局麻下取腰椎棘突旁縱切口，長約4cm，暴露腰椎板，切除黃韌帶然后用咬骨鉗咬1cm×2cm骨窩，將神經根向內分離，發現椎間盤明顯突出，尖刀切開纖維椎環、摘除髓核。腰腿痛已松解，足趾活動正常，放置引流膠管一條，分層縫合。

資料與方法

一般資料：122例患者，男57例，女65例，年齡17～72歲，病程3個月～9年。患者臨床表現主要為腰痛，一側或雙側放射性疼痛、麻木，直腿抬高或及強實驗陽性，經CT檢查確診為腰椎間盤突出病變，與臨床癥狀和體征相符。

方法：對122例腰椎間盤突出患者行經皮穿刺注射臭氧治療，加強基礎護理和心理護理、術后指導臥位及康復鍛煉。

結果

術中經CT精確定位，穿刺成功率100%。治療中患者無明顯疼痛及癥狀加重。本組122例，均在術后8～10天出院。病例隨訪時間＞1個月，全部患者均于術后1～5天原腰腿痛癥狀得到明顯緩解，2周后癥狀逐漸消失，3個月后癥狀完全消失。本組病例中均未出現神經根損傷或椎間隙感染及護理并發癥。依據MacNab腰腿痛手術評價護理進行評價[3]：優72例(59%)，良46例(38%)，差4例(3%)，優良率97%。

臨床護理

【關鍵詞】腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥是由于外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的常見病、多發病。多發生于青壯年，以男性為多。腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環破裂、髓核突出，壓迫神經根引起的以坐骨神經痛為主的綜合征侯群。對腰椎間盤突出病人的治療方法：一是手術，二是保守療法。我們科絕大多數病人均采用保守療法。保守療法，病人痛苦少、療效顯著。我科僅2004年就收治腰椎間盤突出病人385例，均取得了滿意的效果。現將我們的體會報告如下。

1臨床資料

本組385例病例中，男性226例，女性159例，最小年齡16歲，最大年齡72歲，所有病例均有腰下部及單側或雙側下肢放射性麻木、脹痛，偶見腰痛伴雙下肢交替痛，偶有排便功能障礙者。并與咳嗽、站立和行走有明顯關系，CT、MRI示有椎間盤突出征象，即診斷為腰椎間盤突出癥，收住院治療。住院后，293例采用微機三維腰椎牽引復位術，89例采用坐姿腰椎旋轉手法復位術，3例轉外科手術治療。所有保守治療的病例均輔以理療、牽引、針灸、推拿、封閉等治療［1］，經治療及護理后腰腿疼癥狀明顯減輕，甚至消失，排便功能恢復正常，住院病人治療時間6d~3個月不等。

2護理體會

2.1基礎護理