腰椎間盤摘除手術前后護理論文

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［摘要］報告了63例采用局麻、小切口行腰椎間盤摘除手術前后護理，術前主要介紹腰椎間盤摘除手術的知識，并進行體位練習和健康教育；術后指導患者保持恰當而舒適的體位。早期功能鍛煉，觀察引流液性質，講授出院注意事項及康復鍛煉方法，以利于術后康復，保證手術效果，避免發生并發癥。

［關鍵詞］腰椎間盤突出癥；手術；護理

腰椎間盤突出癥的治療方法有多種，我科采用局麻小切口腰椎間盤摘除手術治療腰椎間盤突出癥，具有術后即解除下肢牽拉痛，臥床時間短，恢復效果好，不容易復發等優點。我院于2003年1月～2004年12月進行腰椎間盤摘除手術63例，現將手術前后護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組63例均以一側肢體牽拉性疼痛為主要癥狀，嚴重時不能行走。其中，男38例，女25例；年齡28～66歲，病程最長10年，最短1個月，其中58例患者均經過保守治療后癥狀緩解，但反復發作。5例患者發病后未經過正規治療而劇烈疼痛影響工作和生活，要求手術治療，術后即解除疼痛，未發生并發癥。

1.2手術方式在局麻下取腰椎棘突旁縱切口，長約4cm，暴露腰椎板，切除黃韌帶然后用咬骨鉗咬1cm×2cm骨窩，將神經根向內分離，發現椎間盤明顯突出，尖刀切開纖維椎環、摘除髓核。腰腿痛已松解，足趾活動正常，放置引流膠管一條，分層縫合。

2術前護理

2.1手術體位訓練由于腰椎間盤摘除手術采用俯臥位，時間1～2h，患者往往感到不習慣，甚至難以忍受，所以在手術前1～2天開始臥位訓練，幫助患者逐漸適應手術臥位，提高耐受能力。方法：患者取俯臥位，在胸腹部墊一縱向軟墊，頭側臥，逐漸訓練至持續俯臥1～2h。

2.2術前健康教育絕大部分患者對手術抱有恐懼心理，手術能否解除他們的痛苦，有否發生并發癥等均成為患者的心理負擔護理論文。護士要列舉成功病例，并用通俗易懂的語言，親切而體貼的軀體語言，解釋手術的方法、目的、術后注意事項。并善于了解患者的心理反應，給予相應的幫助，使其處于接受手術的最佳心理狀態。

2.3床上大小便訓練腰椎間盤摘除患者手術后一般需要絕對臥床3天。大部分患者不習慣床上排大小便，所以，必須在術前2天訓練床上大小便習慣，使手術后能適應床上排大小便。

3術后護理

3.1一般護理觀察患者生命體征變化，術后一般絕對臥床3天，術后24h內適宜平臥位，以自然壓迫切口，防止出血，為了減輕患者不適，可以協助患者翻身，并注意保持脊柱縱軸位，在患者腰背部放一長枕，方便患者依靠，禁忌扭曲脊柱。

3.2切口引流管護理手術常規放置負壓引流管，術后保持引流管通暢，防止管道折疊或扭曲，密切觀察引流液量、顏色。術后4h內引出液超過300ml，提示可能有活動性出血，應報告醫生處理；觀察引出液顏色，如無色或淡紅色，提示有腦脊液引出；術后第二天，引流液等于20ml可拔管，注意觀察切口滲血情況。

3.3術后早期功能鍛煉術后3～4h開始幫助患者雙下肢直腿抬高活動，抬高角度從15°開始，逐漸增大，每次活動5～10次，每2～4h活動1次。術后第一天指導患者主動屈伸雙下肢關節，術后第4天，佩帶腰圍離床活動，起床方法：患者平臥屈曲雙腿雙腳，輕抬腰臀部，帶上腰圍然后翻身側臥，雙下肢垂直于床緣，雙上肢撐著床，使軀干慢慢離床而坐起，無自覺不適后站立行走，步態穩健后，指導患者大步行走或倒后行走，使腰肌得到鍛煉。

3.4健康教育及出院指導術后1個月開始腰背肌功能鍛煉，腰椎間盤摘除手術后3個月內禁忌彎腰負重，避免彎腰活動［1］，教會患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座廁凳。

4討論

腰椎間盤摘除手術的成功和預防術后復發，有賴于優質的護理配合。目前腰椎間盤突出癥在中青年人發病率顯著增加，他們自信心較強，不在乎手術前訓練臥位及床上大小便，往往給手術后帶來不必要的痛苦；不牢記手術后禁忌事項往往引起復發，如何使患者自覺地接受術前的訓練和術后護理以及預防措施，很大程度上與護士健康教育的能力緊密相關。因此，護士要有較強的專業理論知識和教育能力。

術后早期功能鍛煉可防止神經根粘連，促進血液循環，避免并發癥出現［2］，促進康復。活動的角度、數量、時間可因人而異，以患者不感到疲勞和痛苦為宜。循序漸進增加活動量，在患者有一點點進步時即給予鼓勵，以增加信心，促進身心健康。建議患者飲牛奶每天250～300ml，以利補充鈣，多吃新鮮蔬菜、水果，適當健身及曬太陽，利于鈣的轉化，使骨骼更強健。

［參考文獻］

1趙定麟.脊柱外科學.上海：上海科學技術文獻出版社，1997，10.

2杜克.骨科護理學.北京：人民衛生出版社，1995，7.