腰椎病的康復(fù)鍛煉方法范文

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篇1

關(guān)鍵詞：導(dǎo)引功法；頸腰椎病；治未病

中圖分類號：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）07-0093-03

頸腰椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸腰椎長期勞損，骨質(zhì)增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，使頸腰椎脊髓、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征[1]。隨著電子商品的普及，人們的工作、學(xué)習(xí)、生活模式發(fā)生顯著改變，頸腰椎病已成為一種常見病、多發(fā)病。據(jù)調(diào)查，我國頸椎病平均發(fā)病率為13.76%[2]，部分地區(qū)可達(dá)17.53%[3]，腰椎間盤突出癥在國內(nèi)發(fā)病率為 5%～10%[4]。器質(zhì)性病變一旦形成想要根治則很難，給患者及家庭帶來沉重的身心創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)壓力。因此，探尋一種簡單、經(jīng)濟(jì)、方便、實(shí)用的方式來預(yù)防和治療頸腰椎病具有深刻的意義，本文主要從導(dǎo)引功法鍛煉的角度來探討如何防治頸腰椎病。

1導(dǎo)引功法的起源及運(yùn)用

“導(dǎo)引”一詞始見于《莊子?刻意》，“吹楹粑，吐故納新，熊經(jīng)鳥申，為壽而已矣”。楊上善在《補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中說：“導(dǎo)引，謂熊經(jīng)鳥伸、五禽戲等，近愈痿辟萬病，遠(yuǎn)取長生久視也”。王冰說：“導(dǎo)引，謂搖動(dòng)筋骨，動(dòng)肢節(jié)”……。導(dǎo)引是以肢體運(yùn)動(dòng)為主配合呼吸吐納的一種運(yùn)動(dòng)方式，長期練習(xí)可以養(yǎng)臟腑、練筋骨、通氣血、盈精神。人類通過導(dǎo)引功法防治疾病的歷史悠久、功種繁多，如《淮南子》中的 “六禽戲”、華佗編創(chuàng)的“五禽戲”、《諸病源候論》中的“脊柱導(dǎo)引法”、明代少林寺所珍藏“八段錦”等均為古人強(qiáng)身健體、防治疾病的典型代表。

2導(dǎo)引功法防治頸腰椎病的特點(diǎn)

導(dǎo)引功法鍛煉可使頸、腰椎相應(yīng)關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉得到舒縮、伸展，緩解肌肉痙攣、增強(qiáng)肌力，起到“柔筋健骨、正脊調(diào)曲”的作用，能有效預(yù)防和治療頸腰椎病。其次，導(dǎo)引功法鍛煉對場地的要求較低，如公園、小區(qū)花園、球場等可供選擇，甚至在辦公室或居室內(nèi)都可以進(jìn)行，其可控性強(qiáng)，不需要專業(yè)的運(yùn)動(dòng)器材，使更多的室內(nèi)人群在閑暇之余隨地進(jìn)行導(dǎo)引功法鍛煉成為了可能。最后，該法防治兼?zhèn)洹⒔?jīng)濟(jì)簡便、不良反應(yīng)少，練習(xí)者可根據(jù)病情有針對性的練習(xí)某一個(gè)動(dòng)作或某一種功法，逐步增加次數(shù)及強(qiáng)度，貴在持之以恒！

3常用的幾種導(dǎo)引功法

3.1八段錦八段錦是我國古代傳統(tǒng)健身方法之一，其歌訣如下：雙手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，雙手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。通過習(xí)練八段錦可充分活動(dòng)頸椎、腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，拉開椎間隙，同時(shí)增強(qiáng)肌肉力量，從而加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。程林江等[5]對18名亞健康態(tài)頸部疲勞的在校大學(xué)生進(jìn)行30天的八段錦導(dǎo)引法干預(yù)鍛煉，結(jié)果示干預(yù)周期內(nèi)受試者的頸部疲勞量表及NDI量表評分均呈遞減趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。徐浩等[6]對治療組采用常規(guī)保守治療配合八段錦鍛煉治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者，結(jié)果顯示治療3個(gè)月后和6個(gè)月后，治療組與單純采取常規(guī)保守治療的對照組相比在VAS評分和JOA評分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2五禽戲五禽戲是以模仿虎、鹿、猿、熊、鶴5種動(dòng)物的形態(tài)和神態(tài)，來達(dá)到舒展筋骨、暢通經(jīng)脈為目的的一種仿生功，由后漢著名的醫(yī)學(xué)家華佗在“流水不腐，戶樞不蠹”的思想指導(dǎo)下，總結(jié)前人健身活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)。該法通過前俯、后仰、側(cè)屈、擰轉(zhuǎn)、折疊、提落、開合、縮放等各種不同的姿勢，對頸椎、腰椎等部位進(jìn)行有效的鍛煉，達(dá)到暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活動(dòng)筋骨、滑利關(guān)節(jié)的作用。如通過鹿戲練習(xí)，能補(bǔ)腎壯腰、舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)；虎戲練習(xí)能疏通經(jīng)脈、行氣活血、強(qiáng)筋健骨等。方磊等[7]用五禽戲治療中老年慢性非特異性下背痛，結(jié)果表明五禽戲可顯著減輕中老年慢性非特異性下背痛患者的腰背疼痛癥狀，與常規(guī)腰腹康復(fù)體操相比具有一定的優(yōu)勢。張鵬程等[8]采用五禽戲練習(xí)配合口服頸復(fù)康顆粒治療中老年頸型頸椎病患者，結(jié)果提示：五禽戲?qū)χ欣夏觐i椎病的康復(fù)以及預(yù)防有著積極的意義，能夠有效減緩頸椎病的發(fā)病率。

3.3易筋經(jīng)易筋經(jīng)是一種以中醫(yī)學(xué)基本理論為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)養(yǎng)生健身功法，具有“伸筋拔骨，以形引氣，意隨形走，柔和流暢”的特點(diǎn)[9]。通過練習(xí)易筋經(jīng)可以放松頸、腰椎部的勞損肌群與韌帶，同時(shí)鍛煉平時(shí)較少活動(dòng)的肌肉，改善椎間盤的受力狀態(tài)，減少其發(fā)生病變的可能性。如通過練習(xí)掌托天門勢、九鬼拔馬刀勢、工尾勢等能很好的鍛煉頸、腰部肌筋，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，加強(qiáng)肌肉力量和柔韌性以維持正常的生理曲線。朱毅等[10]對腰椎間盤突出源性急性下腰痛患者進(jìn)行2周的易筋經(jīng)鍛煉，結(jié)果提示易筋經(jīng)組在MRMQ功能障礙記分顯著低于骨盆牽引組（P

3.4練功十八法練功十八法是在繼承和發(fā)掘我國古代的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，如“導(dǎo)引圖”、“五禽戲”、“易筋經(jīng)”等，依據(jù)推拿治療的臨床經(jīng)驗(yàn)以及按照現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)理論編寫而成的[11]。該法具有動(dòng)作針對性強(qiáng)、動(dòng)作幅度大、動(dòng)作緩慢而有勁的特點(diǎn)，是防治頸腰腿痛等病的一套保健醫(yī)療體操。如練習(xí)頸項(xiàng)爭力、左右開弓等可以有效防治頸椎病；練習(xí)雙手托天、轉(zhuǎn)腰推掌、叉腰旋轉(zhuǎn)等可以防治腰椎病。王瓊等[12]將練功十八法聯(lián)合推拿治療頸型頸椎病，結(jié)果示2周后及中期隨訪6個(gè)月時(shí)治療組在頸椎活動(dòng)度及NPRS、NDI水平均優(yōu)于單純推拿手法治療的對照組（P

4小結(jié)

導(dǎo)引功法鍛煉能有效防治頸腰椎病，提高人們的健康水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、醫(yī)院、患者的共贏，是一種值得推廣和普及的有效鍛煉方式。其鍛煉應(yīng)始終貫穿于頸腰椎病的預(yù)防、治療與康復(fù)的整個(gè)過程中。在未病之時(shí)，積極、堅(jiān)持練習(xí)導(dǎo)引功法培補(bǔ)正氣，提高人體抵御外邪的能力，做到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，防止疾病發(fā)生；發(fā)病后及時(shí)治療，防止疾病的發(fā)展與傳變，并同時(shí)配合導(dǎo)引功法舒筋活血，促進(jìn)氣血流通，加強(qiáng)及鞏固治療效果，盡早康復(fù)；病愈之后，通過習(xí)練導(dǎo)引功法培補(bǔ)元?dú)猓乐辜膊?fù)發(fā)。《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020）》中明確提出要將疾病防治重心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主，促進(jìn)健康和防病相結(jié)合。正如《素問?四氣調(diào)神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”故在防治頸腰椎病的3個(gè)階段中，以“未病先防”最為重要，這是導(dǎo)引功法發(fā)揮作用的最佳時(shí)期，同時(shí)也是中醫(yī)治未病思想的特色所在。

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篇2

這樣的情況持續(xù)了十多年。李阿姨認(rèn)為“人生難免不腰痛”，又因?yàn)樾菹⒁魂囇幢愫棉D(zhuǎn)，也就沒當(dāng)回事。最近幾個(gè)月她覺得腰痛越來越重，甚至不能自主地站立行走，這才到醫(yī)院就診，結(jié)果被診斷患有“腰椎滑脫癥”，而且，腰椎滑脫程度已經(jīng)很嚴(yán)重，最后不得不接受手術(shù)治療。

氣候變化影響肌肉張力

為什么天氣變化會(huì)引起腰痛？

臨床中有很多像李阿姨一樣因?yàn)樘鞖庾兓鹧吹幕颊撸瑥闹形麽t(yī)的角度來分析，這種現(xiàn)象是有據(jù)可依的。中醫(yī)認(rèn)為腰痛可因感受風(fēng)寒濕邪、跌仆扭傷及腎虛等引起，若居住在濕冷之地或衣著濕冷，可導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪阻滯腰部經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。因此，天氣變冷或濕氣重時(shí)，患者容易出現(xiàn)腰痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣候變化可能會(huì)對腰椎肌肉、筋膜的張力產(chǎn)生影響，例如，受涼后可能出現(xiàn)筋膜緊張及肌肉痙攣，進(jìn)而會(huì)影響到腰椎椎間盤及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，如果患者本身就患有肌肉勞損、筋膜炎、腰椎間盤突出和腰椎關(guān)節(jié)炎等疾病，氣候變化就可能會(huì)誘發(fā)腰痛發(fā)作，甚至病情加重。

不能把“腰痛”不當(dāng)病

很多人都會(huì)認(rèn)為生活中出現(xiàn)腰痛很正常，大多不會(huì)太重視，其實(shí)這樣的觀點(diǎn)是不正確的。腰痛可以由很多疾病引起，除了大家熟悉的肌肉勞損、筋膜炎等小毛病，腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎側(cè)彎、駝背畸形等嚴(yán)重疾病早期都會(huì)僅表現(xiàn)為腰痛。因此，對于氣候一變化就誘發(fā)腰痛的患者而言，需要重視自身的腰椎健康，及時(shí)找醫(yī)師評估病情，脊柱專科醫(yī)師可以根據(jù)體格檢查及照片來初步評價(jià)疾病的性質(zhì)，這樣就會(huì)減少疾病漏診的風(fēng)險(xiǎn)。就像本文開頭提到的李阿姨，她就診時(shí)腰椎滑脫已經(jīng)很嚴(yán)重，如果她能夠早些就醫(yī)，則可以大大減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檠祷摮潭仍絿?yán)重，手術(shù)的難度越大、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越高。

重視康復(fù)鍛煉

腰痛通常與腰椎周圍肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)、椎間盤病變有關(guān)，為防治腰痛，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，我們推薦的鍛煉方式為“飛燕點(diǎn)水”：鍛煉者取俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)睿p下肢伸直，然后抬頭、抬胸、上肢離開床面，再將雙下肢向后抬起，以腹部作為支撐點(diǎn)，使腰椎呈后伸姿態(tài)。這樣的鍛煉方法可加強(qiáng)腰背部肌肉力量，增加腰椎穩(wěn)定性，同時(shí)可以起到磨合腰椎關(guān)節(jié)、增加腰椎協(xié)調(diào)性的作用。這樣的鍛煉方式相對簡易，可以長期堅(jiān)持，通常我們建議患者早、中、晚各做一組鍛煉，每組運(yùn)動(dòng)不少于20次。

另外，在生活起居上，腰痛患者也需要注意一些細(xì)節(jié)，例如，注意腰部的保暖，出汗后需及時(shí)更換衣衫，改變久坐不動(dòng)的不良習(xí)慣，避免彎腰負(fù)重等可能加重腰椎病情的危險(xiǎn)動(dòng)作。

必要時(shí)考慮手術(shù)

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【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出；社區(qū)；家庭護(hù)理；護(hù)理效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.182

LDH可引發(fā)腰痛、下肢放射性痛， 同時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 包括反射改變、肌力降低與感覺障礙等， 在嚴(yán)重的情況下可造成直腸與膀胱出現(xiàn)并發(fā)癥， 因此在確診后需要及時(shí)進(jìn)行治療， 以緩解病情、改善患者的生存質(zhì)量[1]。治療該病的方法包括保守療法與手術(shù)療法， 在實(shí)施治療時(shí)需要強(qiáng)化護(hù)理工作， 以便在鞏固臨床療效的基礎(chǔ)上加快病情康復(fù)。本文分析了CHC對于LDH患者的護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在四會(huì)市城中社區(qū)中居住的106例LDH患者作為研究對象， 隨機(jī)將其分為CHC組與對照組， 每組53例。CHC組中男31例， 女22例；年齡35～74歲， 平均年齡（55.8±6.1）歲；病程1～20年， 平均病程（8.6±3.8）年；運(yùn)動(dòng)不當(dāng)后偶發(fā)性疼痛21例， 慢性腰痛合并下肢疼痛32例；合并腰扭傷史39例；從事腦力勞動(dòng)13例， 從事體力勞動(dòng)40例；骨質(zhì)疏松35例， 骨質(zhì)增生52例。對照組中男30例， 女23例；年齡34～78歲， 平均年齡（55.4±7.5）歲；病程1～18年， 平均病程（8.7±3.1）年。運(yùn)動(dòng)不當(dāng)后偶發(fā)性疼痛20例， 慢性腰痛合并下肢疼痛33例；合并腰扭傷史36例；從事腦力勞動(dòng)14例， 從事體力勞動(dòng)39例；骨質(zhì)疏松36例， 骨質(zhì)增生52例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括告知患者堅(jiān)持鍛煉腰背部肌肉， 叮囑睡床板及保證臥床休息；實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)， 疏導(dǎo)負(fù)面心理， 增強(qiáng)患者對于疾病治療的信心， 同時(shí)告知患者多吃水果與蔬菜， 注意堅(jiān)持少食多餐的飲食習(xí)慣等[2]。CHC組采用CHC進(jìn)行護(hù)理， CHC的開展途徑包括電話隨訪、家庭隨訪等， 具體實(shí)施方法：①將腰椎病的健康鍛煉手冊發(fā)放給患者， 適當(dāng)說明鍛煉時(shí)間與方式， 并講解CHC的重要作用， 讓患者主動(dòng)配合電話隨訪、家庭隨訪， 同時(shí)要客觀準(zhǔn)確回答護(hù)理人員的問題， 以便能夠及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。②在上門開展家庭隨訪工作的過程中， 護(hù)理人員需全方位檢查患者的健康狀況， 尤其是腰部情況， 同時(shí)告知患者家屬注意保持地面平整、房間整潔， 減少患者活動(dòng)范圍內(nèi)的障礙物， 以避免患者跌倒。在急性發(fā)作期中， 告知患者家屬定時(shí)幫助患者翻身， 在翻身時(shí)應(yīng)采用雙手將髖部與肩部扶住， 并同時(shí)翻動(dòng)髖部與肩部， 避免造成患者的軀干處于扭曲狀態(tài)[3]。③為了盡快恢復(fù)肢體功能， 需要在護(hù)理中指導(dǎo)患者與家屬進(jìn)行家庭牽引、熱敷護(hù)理。進(jìn)行骨盆牽引時(shí)應(yīng)采用硬床板， 先采用牽引帶固定好腰部， 并將牽引帶的另一端連接到床腳部位， 連接好后抬高床腳， 確保床腳比床頭高15 cm左右， 調(diào)整好后進(jìn)行牽引， 連續(xù)牽引時(shí)間應(yīng)

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組的護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月， 觀察護(hù)理前后LDH患者的陽性體征與自覺癥狀的變化情況， 以評價(jià)護(hù)理效果。同時(shí)對比兩組在護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況。評價(jià)生活質(zhì)量的變化情況時(shí)采用健康調(diào)查簡表（SF-36）， 得分越高， 則生活質(zhì)量的改善情況越好。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 如護(hù)理后自覺癥狀（下肢放射性痛及腰痛等）與陽性體征（壓痛、腰部活動(dòng)范圍受限及腰椎側(cè)凸等）完全消失， 直腿抬高能達(dá)到85°， 脊柱側(cè)彎得以矯正且脊柱已經(jīng)恢復(fù)正常的生理彎曲形態(tài)， 患者的日常工作與生活不受影響， 則判定為優(yōu)。如護(hù)理后陽性體征與自覺癥狀基本消失， 直腿抬高達(dá)到70°， 脊柱的正常生理彎曲基本恢復(fù)， 則判定為良。如護(hù)理后陽性體征、自覺癥狀有所改善， 日常工作與生活受到輕微影響， 則判定為中。如陽性體征與癥狀沒有得到緩解或加重， 則判定為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

CHC組的優(yōu)良率為90.57%， 對照組為75.47%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）， 護(hù)理后CHC組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對于初發(fā)、病情反復(fù)發(fā)作且癥狀相對較輕的LDH患者， 可以考慮在社區(qū)中進(jìn)行治療， 在全身狀況允許的情況下可以讓社區(qū)LDH患者在家中接受治療， 以便讓患者能夠在相對熟悉的環(huán)境中以相對輕松的心態(tài)配合治療， 從而有效減輕LDH臨床癥狀與加快疾病康復(fù)。為強(qiáng)化社區(qū)治療與家庭治療效果， 則應(yīng)開展CHC方面的工作。CHC由社區(qū)護(hù)士完成， 在進(jìn)行CHC工作的過程中還需要確保醫(yī)護(hù)人員之間分工合理與職責(zé)明確， 以保證社區(qū)護(hù)理的規(guī)范性與服務(wù)性， 從而有效提升社區(qū)中的衛(wèi)生服務(wù)水平[5]。相對于一般性社區(qū)護(hù)理而言， CHC具有護(hù)理操作簡易、覆蓋面廣的特點(diǎn)， 且護(hù)理人員可以通過上門服務(wù)指導(dǎo)患者與患者家屬采用對應(yīng)的方案緩解疾病癥狀， 因此在疾病的治療， 尤其是老年慢性疾病的治療方面能夠發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示， CHC組患者的護(hù)理優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P

綜上所述， 提示CHC在改善LDH患者病情與生活質(zhì)量方面有重要作用， 可重視推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇4

資料與方法

甘肅省靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院頸腰椎病專科2002年建科以來，收治腰椎間盤突出患者1400例，為了響應(yīng)衛(wèi)生部關(guān)于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)號召，2010年3月參加了醫(yī)院組織的第一批示范病房建設(shè)。

開展活動(dòng)以來對150例患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范，年齡16～65歲，平均年齡38歲，其中男83例，女67例，住院時(shí)間8～14天，平均12天，均無復(fù)發(fā)或加重，生活、工作良好。

護(hù) 理

⑴評估：在臨床實(shí)踐中，將患者健康狀況按照輕重程度進(jìn)行評估分級，分為A、B、C、D四級，A級即特級護(hù)理；是患者生活不能自理；B級即一級護(hù)理患者生活不能自理；C級即二三級護(hù)理；患者生活部分自理；D級即三級護(hù)理；患者生活可以自理進(jìn)行安全管理。針對不同情況按需進(jìn)行安全護(hù)理。

⑵培育優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念：全體護(hù)理人員參加、統(tǒng)一思想、轉(zhuǎn)變觀念。具體做法：①體現(xiàn)以人為本，實(shí)施人文關(guān)懷。組織護(hù)理人員以“患者為中心和以護(hù)理質(zhì)量為核心”為主題進(jìn)行多角度討論，積極引導(dǎo)使其將“心與心相連，心與心交融”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念融入于護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)。②在護(hù)理人員中開展換位思考，以“假如我是一個(gè)患者”為主題進(jìn)行演講，引導(dǎo)護(hù)理人員多從患者的角度去思考問題，使患者的需要最大限度地得到滿足。③轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。病區(qū)實(shí)行“責(zé)任制”管理、每名責(zé)任護(hù)士分管10～13個(gè)患者，負(fù)責(zé)完成分管患者的各種治療給藥，病情觀察記錄、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康指導(dǎo)等全部工作。調(diào)整排班規(guī)律。加強(qiáng)晨晚間護(hù)理、特安排護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)患者晨晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理(協(xié)助患者定餐、翻身、用餐、口腔護(hù)理、洗腳、指導(dǎo)服藥、翻身、叩背、入廁、床上大小便、皮膚護(hù)理等)工作、滿足患者個(gè)體化需要。加強(qiáng)病房巡視。要求護(hù)理人員多巡視患者，按照輸液量與輸液速度不同，在預(yù)計(jì)添加液體的時(shí)間前段、主動(dòng)巡視病房、可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除輸液故障等治療過程中存在的問題，及時(shí)做好危重患者的病情觀察，增加患者的安全感，確保護(hù)理質(zhì)質(zhì)量。

⑶拓寬專科護(hù)理內(nèi)涵，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：以不斷提升的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)服務(wù)于患者，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容。加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和知識(shí)的不斷更新，主要以腰椎間盤突出患者為主，此類患者主要是行動(dòng)不方便，嚴(yán)重者生活不能自理，所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更為重要。

⑷強(qiáng)化健康指導(dǎo)、促進(jìn)患者康復(fù)：健康教育不僅是宣教的形式，更是一種治療的手段，護(hù)士對理論知識(shí)的掌握程度直接影響健康教育實(shí)施的成效，從而影響到疾病的治療、預(yù)后。為了使患者能及時(shí)得到護(hù)理人員的健康指導(dǎo)，掌握健康保健知識(shí)，對腰椎間盤突出癥的早期預(yù)防，疾病健康指導(dǎo)等內(nèi)容進(jìn)行了分類整理，護(hù)理人員參照其作為宣教的第一手資料，對住院患者每周進(jìn)行1次健康知識(shí)宣教，護(hù)士長定其對患者掌握情況進(jìn)行評估，逐步提高健康教育知曉率與覆蓋率，使患者真正受益。

結(jié) 果

建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系：腰椎間盤突出患者多數(shù)行動(dòng)不方便、嚴(yán)重者生活不能自理，患者往往由于無人照顧而耽誤了治療時(shí)間，自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，實(shí)施親情護(hù)理，提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)，創(chuàng)建溫馨病房，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等措施，既提高整體護(hù)理質(zhì)量，建立良好護(hù)患關(guān)系，又解除了患者住院無人照顧的顧慮，也樹立了醫(yī)院的良好社會(huì)形象，患者住院率提高。

提高了住院患者對護(hù)理人員的工作滿意度：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房開展以后，護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，對患者基礎(chǔ)護(hù)理(必須生活護(hù)理)訂餐、翻身、叩背、洗頭、等護(hù)理服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系更加和諧，住院患者滿意度由原來的91%上升到98%。

提高了患者對健康知識(shí)的知曉率：實(shí)施活動(dòng)以來，護(hù)理人員主動(dòng)為患者提供健康指導(dǎo)知識(shí)，指導(dǎo)意識(shí)明顯增強(qiáng)，重視與患者之間的雙向互動(dòng)和個(gè)體化的健康指導(dǎo)，患者熟悉入院須知，熟知責(zé)任護(hù)士、藥物性能、安全防范等措施，患者對健康知識(shí)知曉率由原來的80%上升到95%。

提高了治愈率和好轉(zhuǎn)率：腰椎間盤突出癥康復(fù)鍛煉和正確的運(yùn)動(dòng)對預(yù)后很重要，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施以來，患者對該病的健康知識(shí)有了更進(jìn)一步的了解，加之在護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，生活有護(hù)士照顧，減少了早期活動(dòng)，患者對健康知識(shí)知曉率由原來的80%上升到95%。

患者投訴率明顯減少：創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，通過培育優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念、建立良好的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)護(hù)士以最好的工作態(tài)度和最佳的技術(shù)水平投入工作，自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房開展以來住院患者投訴率0。

討 論

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的重要性：由于地處農(nóng)村，外出務(wù)工人員多，患者往往由于無人照顧而不愿住院、延誤治療、或者住院后生活無人照顧而不能絕對臥床休息、影響愈后。加之護(hù)理人員相對缺乏，導(dǎo)致患者的基礎(chǔ)護(hù)理有些削弱，基本需求未得到滿足。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，提供滿意服務(wù)。

貼近患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于提升護(hù)理質(zhì)量：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是從患者入院到出院為其提供全程化、全面化、專業(yè)化的服務(wù)，滿足患者的基本需求。通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者滿意度由實(shí)施前91%上升到98%。患者對健康知識(shí)知曉率由原來的80%上升到95%。

參考文獻(xiàn)

篇5

而且從望京醫(yī)院骨傷科還走出了一大批骨科專家，為我國骨科事業(yè)做出了卓越的貢獻(xiàn)。其中師從我國著名骨傷科專家、中西醫(yī)結(jié)合骨折療法創(chuàng)始人尚天裕教授、望京醫(yī)院骨傷綜合科主任、望京醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長趙勇就是其中的代表之一。趙勇指出，望京醫(yī)院的骨傷科在“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、醫(yī)患合作、內(nèi)外用藥”16字方針的指導(dǎo)下，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，走出了一條骨科疾病“攻堅(jiān)”的創(chuàng)新之路。與趙勇主任接觸中，記者發(fā)現(xiàn)他不但醫(yī)術(shù)高超，更是滿腹經(jīng)綸，幽默風(fēng)趣。

中醫(yī)藥揚(yáng)名海外

說到望京醫(yī)院骨傷綜合科趙勇主任，骨科界的同仁以及骨病患者都不陌生，他經(jīng)常在各大電視媒體出現(xiàn)。他深入淺出的病例分析，輕松幽默的病情解說，讓人印象深刻。趙勇的患者來自世界各地，人們都是口口相傳，慕名而來。

記者在趙勇的門診就遇到了一位前來求醫(yī)的外國友人。外賓看上去60多歲的樣子，跟他中國妻子一道，專門回中國找趙勇求醫(yī)。他們在東直門骨傷科研究所那邊已經(jīng)等了好幾周，但都沒掛上趙勇的號。趙勇仔細(xì)詢問了病情，患者自述常常腳疼，有時(shí)候晚上甚至?xí)坌眩€曾做過心臟搭橋手術(shù)，需要終身服藥，感覺身體較差。趙勇通過X光片和中醫(yī)診斷，確定患者患有骨性關(guān)節(jié)炎，并且雙下肢動(dòng)脈硬化。趙勇開了一些內(nèi)服中藥，配合中藥藥膏外用和中藥足浴。

由此看來，中醫(yī)藥在世界范圍內(nèi)的影響力不可小覷，連外國人也對“草根”甚是親睞。事實(shí)也確實(shí)如此，趙勇告訴記者，中醫(yī)藥在骨病治療上優(yōu)勢明顯。他說，骨傷病講究“筋”和“骨 ”，很多骨病的根源在于筋和筋的附著點(diǎn)，而非骨頭本身。因此，在治療時(shí)，中醫(yī)藥的整體調(diào)理不單是針對骨頭，還要治療周圍的筋絡(luò)、韌帶組織等。

望京醫(yī)院中醫(yī)骨傷科從老一輩起，就積累了深厚的中醫(yī)臨床理論與經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還吸收了西醫(yī)思想，中西合璧。“骨傷治療的原則要堅(jiān)持16字方針：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。”趙勇說，這也是對中國接骨大師尚天裕教授“中西醫(yī)結(jié)合”治療骨科疾病學(xué)術(shù)思想的繼承和發(fā)展。動(dòng)靜結(jié)合是要求治療和康復(fù)鍛煉的結(jié)合，以微創(chuàng)理念為宗旨，突出中醫(yī)傳統(tǒng)特色，講求手術(shù)與傳統(tǒng)手法結(jié)合；筋骨并重正是趙勇所強(qiáng)調(diào)的兼顧骨頭和筋絡(luò)，特別是在頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨性關(guān)節(jié)炎等疼痛性疾病的治療中，將傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)筋理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖基礎(chǔ)及生物力學(xué)相結(jié)合，以“緩解痛苦，功能康復(fù)，提高生活品質(zhì)”為目的，總結(jié)傳承了一套非手術(shù)療法的治療技術(shù)；內(nèi)外兼治是要求內(nèi)外用藥，外治之理即內(nèi)治之理，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)“整體觀念，辨證施治”思想在骨傷科的運(yùn)用；醫(yī)患合作即結(jié)合醫(yī)生的“治”與患者的“防”，需要患者配合，聽從醫(yī)囑。

骨科康復(fù)，健康支招

在趙勇的科室看病，大家都有一個(gè)共同的感受：輕松愉快。54歲的陳女士來復(fù)查，剛走到對面，趙勇就讓她敬個(gè)禮，記者一時(shí)還搞不清楚狀況。趙勇告訴記者，陳女士患的是肩周炎，讓她敬禮是看她的手能抬到什么程度，以確定恢復(fù)的情況。他跟患者輕聲交談著，仿佛老朋友聊天般溫暖。

趙勇叮囑患者不要受涼，睡覺蓋好肩膀，并教給她“蝎子爬墻”、“雙手托天”、“體后拉肩”等鍛煉動(dòng)作，叮囑循序漸進(jìn)、按步驟鍛煉。趙勇說肩周炎通常都是由靜、老、傷、寒引起，靜即不愛運(yùn)動(dòng)；老指上了年歲，抵抗力差，易發(fā)肩周炎，因而肩周炎又稱“五十肩”；另外，外傷及寒邪入侵也會(huì)引發(fā)肩周炎。一番淺顯易懂的科普，又讓患者受益匪淺。

趙勇說，他在門診時(shí)通常都會(huì)給患者科普，很多病人因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識(shí)，對疾病治療不利。作為北京健康科普專家，趙勇時(shí)常給患者灌輸一些骨科保健知識(shí)，也通過一些電視欄目引導(dǎo)大眾，他即簡單又幽默的表述深受患者喜愛。如他常跟患者所說：為什么站著說話不腰疼？因?yàn)檠底鴷r(shí)受力最大，長期保持這個(gè)姿勢易引發(fā)疼痛，而站著時(shí)受力小，所以疼痛發(fā)生幾率小；他還為患者編了一些朗朗上口的鍛煉口訣：伸伸懶腰聳聳肩，搖搖脖子看看天。看似簡單的細(xì)節(jié)，卻顯現(xiàn)出趙勇處處為患者著想的仁心，這也就難怪他會(huì)成為患者心目中的偶像。

趙勇給患者科普并非一時(shí)興起，而是有意識(shí)而為之。“骨科疾病的診療很多都跟康復(fù)有關(guān)系，需要患者的主動(dòng)配合，因此科普是非常有必要的。”趙勇說，國家中醫(yī)藥管理局開展的《健康科普》第四期即將開班，并給他寄來了聘書。不僅如此，科普也是骨科康復(fù)的一個(gè)要求，趙勇說，他所在的骨傷綜合科以后也將會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣莻祻?fù)科，要把骨傷后的康復(fù)做起來。今年上半年，康復(fù)科已經(jīng)向國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)申報(bào)了重點(diǎn)專科，并得到了批準(zhǔn)，這將會(huì)是骨病治療與保健體系的完善，也是萬千骨病患者的福音。

“針”來痛去療效佳

趙勇在骨傷綜合科，基本各種骨病都要看，說他是骨科界的全科醫(yī)生也不為過。而趙勇還有一個(gè)“絕活”，那就是鈹針療法，對于各種頸肩腰腿疼、足跟痛癥臨床療效顯著。

鈹針源自《靈樞？九針十二原》：“九針之名，各不同形……五曰鈹針，長四寸，廣二分半……鈹針者，末如劍鋒”。現(xiàn)在的鈹針由原來的“末如劍鋒”，改成了“末扁體圓，末為直刃”，這種結(jié)構(gòu)用來治療膝骨關(guān)節(jié)炎“結(jié)”、“聚”點(diǎn)的疼痛有著很好的應(yīng)用。趙勇說，鈹針屬于中國原創(chuàng)，吸取了中醫(yī)針刺療法和西醫(yī)手術(shù)療法之長，將兩種方法有機(jī)的結(jié)合在一起，具有舒筋活絡(luò)、松解粘連、通暢氣血等功效。

因療效較好，有很多患者主動(dòng)要求趙勇多做兩次鈹針，70歲的張大爺就是這樣一個(gè)例子。張大爺一直有輕微的膝關(guān)節(jié)疼，但他沒在意。直到有一次趕公車，在跑的過程中，只聽見膝蓋處“咔”一聲響，腿當(dāng)時(shí)就直不起來了。張大爺立馬被送往望京醫(yī)院急診，之后打聽到鈹針在治療膝關(guān)節(jié)疼痛的奇效，找到了趙勇。“趙主任給我扎了一針，膝關(guān)節(jié)立馬就輕松了一半，效果確實(shí)不一樣。”張大爺回去后，恢復(fù)良好，走路也正常了很多，所以今天又來找趙勇，希望再給他扎一針。

據(jù)趙勇介紹，膝關(guān)節(jié)勞損及病變，通常會(huì)引起經(jīng)筋組織的損傷，其痛點(diǎn)的位置和經(jīng)筋在膝關(guān)節(jié)周圍的“結(jié)”、“聚”點(diǎn)相近。經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”點(diǎn)的疼痛，是由于肌肉韌帶附著點(diǎn)筋膜腔內(nèi)的壓力及表面張力增高，壓迫或牽拉局部神經(jīng)所致。所以，臨床治療原則就是對其進(jìn)行減張減壓。鈹針可以切刺張力最高點(diǎn)，釋放過高的張力，降低受壓部位軟組織張力，從而解除了神經(jīng)的機(jī)械性牽拉和壓迫，另外，也可改變病變部位的血液循環(huán)，加快炎癥代謝產(chǎn)物的吸收，從而從根本上消除引起疼痛的病理基礎(chǔ)，使鈹針的減壓減張具有“針出痛止”的療效。

趙勇還向記者介紹了鈹針的三大特點(diǎn)：第一，針體較細(xì)，對于皮膚、皮下組織的損傷較小；第二，快捷、高效、安全，施術(shù)時(shí)間短，一般幾分鐘即可；第三，與藥物治療相比，鈹針治療是單純的外治療法，避免或減少了藥物的毒副作用，因此更為安全。

但趙勇特別提醒患者，要求“一針見效”解決疼痛是不合理的。“因?yàn)樘弁吹脑蚴嵌喾矫娴模斸樖怯羞m應(yīng)癥的。且痛感是一種自我感覺，別人不知道你有多痛。因此，要由臨床客觀評價(jià)來判定是否有效。”趙勇打比方說，如果把疼痛分為十級，如果患者覺得自己到了第八級了，鈹針治療后，感覺疼痛減輕到了四級，那就是療效。

彰顯特色，勇挑大梁

作為骨傷綜合科科室主任的趙勇，同時(shí)還擔(dān)任望京醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長。站在管理者的角度，趙勇對骨傷科在治療特色和發(fā)展上也深感自豪。

據(jù)趙勇介紹，1977年，中國中醫(yī)研究院望京醫(yī)院前身成立，中醫(yī)骨傷科作為醫(yī)院的一大特色得到大力發(fā)展。他說，醫(yī)院現(xiàn)開設(shè)床位701張，其中近一半床位都屬于骨傷科。中醫(yī)骨傷科專業(yè)在脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷三個(gè)方向設(shè)立了8個(gè)臨床科室，脊柱科中脊柱一科以腰椎病為主，脊柱二科以頸椎病為主；關(guān)節(jié)科中關(guān)節(jié)一科以膝關(guān)節(jié)病為特色，關(guān)節(jié)二科以骨矯形為特色，關(guān)節(jié)三科以髖關(guān)節(jié)（包括SAS后的骨壞死）為主，關(guān)節(jié)四科則側(cè)重運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)；創(chuàng)傷方向的創(chuàng)傷一科主治各種骨折外傷，而原有的創(chuàng)傷二科，現(xiàn)改為骨傷綜合科，以治療創(chuàng)傷疾病為主，兼顧脊柱、關(guān)節(jié)病等疾患。

而且，骨傷科形成了頸椎病、腰椎間盤突出癥、拇外翻和股骨頭壞死等優(yōu)勢專病門診，以及24小時(shí)開放的骨科急診，已逐步形成了具有中醫(yī)優(yōu)勢特色的專科門診、急診、病房的骨傷臨床專科，在優(yōu)勢病種的中醫(yī)治療方面達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。

趙勇對骨傷科的發(fā)展感到非常自豪和欣慰，他說，在一代代“望京人”的不懈努力下，骨傷科治療從中藥、手法、理療、手術(shù)等，不斷推陳出新，形成了其特色醫(yī)療技術(shù)：旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病、中西醫(yī)結(jié)合治療拇外翻技術(shù)、SARS后骨壞死的證候及中醫(yī)藥治療等。各項(xiàng)技術(shù)均獲得國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

正因?yàn)楣莻浦委熓侄晤I(lǐng)先，成績斐然，很多大型的應(yīng)急救治活動(dòng)也必定少不了望京醫(yī)院骨傷科的參與。趙勇告訴記者，望京骨傷科多次赴四川、甘肅、青海等災(zāi)區(qū)，參加災(zāi)后救治工作。特別是參加四川雅安震后救治的經(jīng)歷，給趙勇留下了深刻的印象，他當(dāng)時(shí)還在抗震救災(zāi)一線度過了自己的生日。在當(dāng)時(shí)缺醫(yī)少藥的艱苦情況下，望京醫(yī)院骨傷科沖鋒在前，應(yīng)用小夾板、外固定器等傳統(tǒng)手段治療骨折，中醫(yī)藥在骨傷救治中防治感染、后期促進(jìn)康復(fù)方面發(fā)揮了巨大的優(yōu)勢，盡最大努力讓災(zāi)區(qū)群眾遠(yuǎn)離傷痛困擾。

記者采訪當(dāng)天，為響應(yīng)國家中醫(yī)藥管理局號召，趙勇又要安排骨傷科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)去郊區(qū)義診，趙勇說：“能讓老百姓在家門口享受三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，讓中醫(yī)藥為百姓健康帶去福音，這就值了。”

趙 勇

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨傷綜合科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)（副）主任委員，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)骨傷重點(diǎn)學(xué)科后備學(xué)科帶頭人，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京市首批健康科普專家。早年師從中國著名骨傷科專家、中西醫(yī)結(jié)合骨折療法創(chuàng)始人尚天裕教授。主持部局級課題8項(xiàng)，參加國家級、省部級課題10項(xiàng)。獲省部級獎(jiǎng)項(xiàng)8項(xiàng)，如“骨折端壓應(yīng)力對骨折愈合影響的生物力學(xué)研究”獲中國中醫(yī)研究院科技二等獎(jiǎng)，“骨折愈合應(yīng)力適應(yīng)性的研究”獲北京市科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)、中華中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，《醫(yī)學(xué)博士信箱》叢書獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普圖書一等獎(jiǎng)。主編學(xué)術(shù)著作10部，參編著作8部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。

篇6

80%的人一生中曾發(fā)生過腰痛。

世界衛(wèi)生組織研究表明，腰痛成為繼頭痛和關(guān)節(jié)痛之后的第三大常見疼痛。

在全球范圍內(nèi)，腰痛患病率為5%～33%，其平均患病率為22%。

腰痛是種常見病。但是，人們對這種司空見慣的疾病還存在很多錯(cuò)誤觀念，導(dǎo)致不能正確處理和對待病情，從而使病情加重或遷延不愈。本刊對骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科專家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有8個(gè)關(guān)于腰痛的錯(cuò)誤觀念需要引起高度重視。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們特邀請國內(nèi)知名專家，對腰痛常見誤區(qū)進(jìn)行分析點(diǎn)評，幫助老百姓更科學(xué)地認(rèn)識(shí)腰痛，克服錯(cuò)誤觀念，以便在腰痛的預(yù)防、治療和康復(fù)方面少走彎路。

專家簡介

董健 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任、脊柱外科主任，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱學(xué)組委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組副組長，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松全國副主任委員，上海骨傷科學(xué)會(huì)副主任委員。擅長脊柱常見病及疑難雜癥的診治。

在臨床上，經(jīng)常能夠聽到來就診的患者抱怨：“腰本來好好的，一下子就痛了”“一不小心就閃了腰”“打了一個(gè)噴嚏就把腰打壞了”……表面上看，似乎腰痛總是毫無征兆地“突如其來”，讓人防不勝防。事實(shí)真的如此嗎？導(dǎo)致腰痛的真正原因有哪些呢？

4大原因可致腰痛

在骨科，常見的腰痛大多由脊柱（如腰椎間盤突出）及其周圍軟組織的疾患（如腰肌勞損）所引起。一些內(nèi)臟器官疾病（如腎結(jié)石等），也能導(dǎo)致患者出現(xiàn)“腰痛”的感覺，精神因素也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛的主訴。

腰痛常見原因一覽表

脊柱疾患

脊柱周圍軟組織疾患

內(nèi)臟器官疾病

精神因素

腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、骨質(zhì)增生、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松造成的壓縮性骨折、脊柱外傷、脊柱感染、風(fēng)濕免疫疾病以及脊柱腫瘤等

腰肌勞損、肌纖維組織炎，以及由挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等

腎炎、泌尿系感染或結(jié)石、膽囊炎、膽囊結(jié)石、胰腺炎、胃及十二指腸球部潰瘍及子宮內(nèi)膜炎、附件炎及盆腔炎等婦科病，以及妊娠狀態(tài)等

一些癔病患者或者追求完美的偏執(zhí)型患者

腰痛并非突如其來

一般地說，只有脊柱外傷，以及由于挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等可能會(huì)突然發(fā)生，而其他各種原因?qū)е碌难炊加幸粋€(gè)逐漸發(fā)展變化的過程，所謂“冰凍三尺，非一日之寒”。

在病因出現(xiàn)到腰痛發(fā)作，再到患者難以忍受而到醫(yī)院就診的這一過程中，總會(huì)有一些蛛絲馬跡可以被早期發(fā)現(xiàn)，并據(jù)此進(jìn)行早期的預(yù)防和干預(yù)。例如腰肌勞損的患者，大多曾經(jīng)有過腰部外傷，且沒有完全治愈，留下了隱患，使得稍微不慎就誘發(fā)腰痛。患者經(jīng)常在腰痛發(fā)作之前就已經(jīng)出現(xiàn)腰背部的肌肉無力、酸痛、僵硬、難以直立等。腰椎間盤突出的患者，之前往往有劇烈運(yùn)動(dòng)史，或者體重過重，增加了腰部負(fù)擔(dān)，或者身體單薄導(dǎo)致腰部肌肉薄弱，有特殊的職業(yè)史造成腰部慢性損害（如司機(jī)等）。

那么，為什么會(huì)有那么多患者認(rèn)為自己是“突然發(fā)生腰痛”或“由于打噴嚏”等看上去微不足道的小事引發(fā)腰痛的呢？一種情況是，慢性損傷日積月累，外界輕微刺激就引起原有癥狀加重，并成為“壓垮駱駝的最后一根稻草”，使腰痛達(dá)到患者本人疼痛閾值，造成“腰痛突如其來”的印象。還有一部分患者情況也有一點(diǎn)類似，例如脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者。患這些病時(shí)，由于原有脊柱骨質(zhì)已經(jīng)被破壞得很嚴(yán)重，稍微受到一點(diǎn)刺激、增加一些外力負(fù)荷，比如咳嗽或者打噴嚏時(shí)，患處就難以承受壓力，突然出現(xiàn)骨折而導(dǎo)致腰痛、下肢放射痛乃至癱瘓等嚴(yán)重后果。

防腰痛：把握4條原則

腰痛作為多種疾病均可導(dǎo)致的一種癥狀，在大多數(shù)時(shí)候不僅可以通過早期“預(yù)警信號”來發(fā)現(xiàn)，更可以通過多種手段預(yù)防，常見預(yù)防方法主要包括：

保持正確良好站姿、坐姿及行走姿勢。發(fā)力搬重物時(shí)應(yīng)采取靠近重物，蹲下身、靠下肢力量搬動(dòng)的正確姿勢。避免長期前傾坐姿、長期維持同一姿勢、彎腰搬重物等易損害腰椎的不良習(xí)慣。

避免過度負(fù)重。進(jìn)行體育鍛煉要適度，力量訓(xùn)練需要量力而行。

加強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉。在腰痛的緩解期，應(yīng)該積極參加游泳等體育活動(dòng)，還可以通過鍛煉增強(qiáng)腰背肌肉力量。

定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題及早就診，特別是有結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕免疫疾病等病史的患者及腰椎手術(shù)后患者，更應(yīng)定期隨訪。

TIPS

通過有效的預(yù)防和早期的診治，完全可以對腰痛做到有備無患，讓腰痛不再“突如其來”。

錯(cuò)誤觀念：“骨刺”是腰痛的罪魁禍?zhǔn)?/p>

一句話解讀：很多時(shí)候，骨刺只是一種生理改變，并不導(dǎo)致腰痛。

俗話說：“眼中釘，肉中刺。”很多腰痛患者，特別是老年患者，在看到“骨刺”一詞的時(shí)候，總會(huì)習(xí)慣性地把“骨刺”當(dāng)作腰痛的罪魁禍?zhǔn)祝吘梗徽撌恰耙桓淘M(jìn)骨頭里”還是“骨頭上面長出刺”的聯(lián)想，都會(huì)讓人“感覺到疼痛”。電視里面各種治療腰痛的藥品廣告也紛紛宣稱可以“拔掉”或者“消融”骨刺，從而消除腰痛。事實(shí)真的是這樣嗎？其實(shí)，要了解“骨刺”究竟是不是腰痛的罪魁禍?zhǔn)祝瑧?yīng)該從“骨刺”是什么，以及腰痛是如何形成這兩個(gè)方面進(jìn)行分析。

“骨刺”有利于腰椎穩(wěn)定

所謂“骨刺”，在醫(yī)學(xué)上稱為骨質(zhì)增生，又稱骨贅。其形成的原因，主要是骨膜受到過分刺激，或者骨骼的生長平衡受到破壞，令骨骼局部過度生長，即骨膜過度增生并經(jīng)骨化后形成骨贅。這是骨性關(guān)節(jié)炎病理過程中的一種代償反應(yīng)。增生的骨贅通常在受累節(jié)段的周邊出現(xiàn)，在平面的X線片或CT片上時(shí)，經(jīng)常表現(xiàn)為粗刺形狀，像根魚刺或鳥嘴。“骨刺”（下文多用其更科學(xué)的名稱“骨贅”）是一種常見的骨退行性病變。其產(chǎn)生原因與骨的力學(xué)環(huán)境改變、炎癥誘發(fā)甚至遺傳都有關(guān)系。

在脊柱老化退變的過程中，由于種種原因，可造成軟骨的磨損、破壞，由機(jī)體進(jìn)行保護(hù)性骨質(zhì)的修補(bǔ)、硬化與增生，從而形成脊柱部位的骨贅，這是一種自然的老化現(xiàn)象，有利于人體骨骼的穩(wěn)定。比如，患者有腰椎不穩(wěn)的話，身體就會(huì)在椎體四周產(chǎn)生保護(hù)性“骨刺”，來維護(hù)腰椎穩(wěn)定。有骨贅就表示此人的脊椎進(jìn)入老化階段。但骨贅并非老年人的專利，在久坐、久站、姿勢不正確的人群中，年紀(jì)輕輕脊椎就發(fā)生退化現(xiàn)象，使得骨贅發(fā)生。這樣的例子也并不少見。研究認(rèn)為，骨贅的本質(zhì)是一種多成分的混合體，包括退變骨組織、血腫及韌帶和退變的纖維環(huán)。

“消除骨刺”不科學(xué)

從上面的分析不難看出，所謂“骨刺”只是脊柱的軟骨、骨和韌帶受損并修復(fù)時(shí)過度增生而形成的混合物。由于骨贅是人體自我保護(hù)性的增生反應(yīng)，所以一般而言骨贅對身體有好處，而沒有害處。“骨刺”可以生長在脊椎的多個(gè)不同的位置。如果是長在椎體后方、壓迫神經(jīng)時(shí)，就可能會(huì)導(dǎo)致腰痛。“骨刺”生長在關(guān)節(jié)腔內(nèi)甚至脫落下來，成為關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體的時(shí)候，則會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛。只有出現(xiàn)癥狀、疼痛的時(shí)候才需要治療，其他大多數(shù)時(shí)候，所謂“骨刺”只是脊柱退行性病變（也就是老化的表現(xiàn)），而不是導(dǎo)致腰痛的原因。

由于構(gòu)成“骨刺”的幾種成分（如骨組織等）都是人體內(nèi)正常的組織，因此，內(nèi)服或者外用藥物是無法“溶解”或者“拔除”骨刺的，否則人體其他正常部位的骨頭也會(huì)被藥物溶解。如果影像學(xué)檢查證實(shí)患者的腰痛確實(shí)來源于增生骨贅對神經(jīng)的壓迫，或者骨贅干擾小關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，輕者可用一些消炎藥，以減輕受壓神經(jīng)的炎癥反應(yīng)；嚴(yán)重者（例如由于骨贅造成的腰椎管狹窄）可以通過手術(shù)方法對骨贅進(jìn)行切除或者摘除。但是，即使通過手術(shù)方法去掉了骨贅，如果脊柱節(jié)段之間穩(wěn)定性差，小關(guān)節(jié)之間過度摩擦、關(guān)節(jié)面互相碰撞等因素仍然存在的話，骨贅仍然有很高的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)復(fù)發(fā)。如果去除骨贅過多，有時(shí)就需要內(nèi)固定手術(shù)來穩(wěn)定脊柱。

總之，導(dǎo)致腰痛的原因多種多樣，從脊柱骨骼、周圍軟組織到內(nèi)臟甚至精神因素，都可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)“腰痛”，這些都是與“骨刺”不相干的疾病。試圖通過藥物進(jìn)行“消融”或“拔出”骨贅是不現(xiàn)實(shí)的，同時(shí)也是不必要的。我們建議患者在日常生活中注意坐立行走的姿勢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，盡量延緩脊柱的退變老化和骨贅的增生；如果發(fā)生腰痛，最好盡早到醫(yī)院就診以明確病因，針對病因進(jìn)行有效治療。

錯(cuò)誤觀念：中醫(yī)正骨、美式整脊治腰痛“快準(zhǔn)狠”

一句話解讀：要接受專業(yè)推拿治療，事先體檢，事后功能鍛煉，且不宜長期為之。

專家簡介

王擁軍 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院副院長，教授、研究員、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱退行性病變研究所所長，國家中醫(yī)臨床研究基地（骨退行病變）負(fù)責(zé)人，國家重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科帶頭人。長期致力于中醫(yī)藥防治“骨退行性病變”的研究。

幾乎每個(gè)成年人都曾有過腰痛。當(dāng)腰痛來襲，一定是希望盡快有效緩解它。如今，各種所謂能治療腰痛的推拿、手法、理療、正骨、整脊等治療手段讓人眼花繚亂。事實(shí)上，腰痛作為常見的、困擾生活質(zhì)量的健康問題，其物理治療逐漸被商業(yè)模式所“神化”，以往的“一針見效”現(xiàn)在被包裝成了“一整見效”。那么中醫(yī)的“正骨手法”、美式的“整脊療法”以及其他相似的按摩理療手段，是不是真的有宣傳的所謂“快、準(zhǔn)、狠”的效果呢？

正骨和整脊皆屬于推拿手法

各型腰痛并不是單一原因引起，往往需要多種治療方法同步進(jìn)行，才可能消除癥狀。所以，所有的腰痛一率依靠“正骨”來治療，顯然很不科學(xué)。那么，對于局部勞損導(dǎo)致的腰痛，“正骨”“整脊”以及“理筋”等，效果到底如何呢？

在頸椎病、腰椎間盤突出等脊柱疾病中，脊柱往往會(huì)因?yàn)殚L期勞損造成關(guān)節(jié)應(yīng)力積累、軟組織過于緊張、小關(guān)節(jié)紊亂或脊柱生理曲度變形等。這些原因引起椎間隙變窄、關(guān)節(jié)壓力增大，繼而造成椎間盤受壓迫，導(dǎo)致其出現(xiàn)膨出、突出。膨出的椎間盤壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致局部麻木、疼痛（腰痛等）。針對不同階段的病理改變，主要的治療方法還是對癥施治。常見的治療方法中包括熱敷、推拿、貼活血膏藥等，目的是緩解肌肉的僵直狀態(tài)和疼痛，減輕乃至解除神經(jīng)根的物理性壓迫或化學(xué)性刺激。

無論是“中醫(yī)正骨”，還是“美式整脊”，都屬于推拿手法的種類，即通過理筋的手法松解脊旁軟組織及腰骶部肌肉，從而達(dá)到減輕關(guān)節(jié)壓力的作用。然后，在松解軟組織的基礎(chǔ)上，通過正骨或整脊手法調(diào)整錯(cuò)位紊亂的關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)間隙松解，減輕神經(jīng)壓迫。手法原理可靠、理論可循，但是一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的且技術(shù)過硬的治療師才是決定療效的根本。隨意找無資質(zhì)的治療師進(jìn)行推拿，弄不好會(huì)適得其反。

另外，這類療法雖可短暫緩解疼痛等癥狀，但難以持久鞏固療效，病情容易反復(fù)。所以，過分抬高其療效顯然有夸大之嫌。

了解病情：推拿前體檢，推拿后功能鍛煉

在脊柱疾病和關(guān)節(jié)紊亂的診療中，必須要有完善的檢查和體檢。這樣根據(jù)臨床診斷進(jìn)行正骨手法治療，就算有一定可能出現(xiàn)軟組織損傷，也是在可控范圍之內(nèi)。目前，大部分因正骨或其他推拿手法而出現(xiàn)損傷的患者，都是因?yàn)樵谑址ú僮髦皼]有進(jìn)行具體細(xì)致的體格檢查，治療師在尚未對患者基本情況充分了解的情況下貿(mào)然正骨。比如，如果不進(jìn)行體檢，有些老年腰痛患者可能患有骨質(zhì)疏松等原發(fā)性骨病，那樣很容易在手法治療中出現(xiàn)筋骨損傷。同時(shí)，非專業(yè)的治療師推拿正骨手法不規(guī)范，手法用力過重或角度過大，也會(huì)造成軟組織損傷、局部炎癥水腫，還可加重或誘發(fā)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

需要注意的是，有部分患者正骨手法后，沒有配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘^于依賴手法治療。事實(shí)上，正骨手法產(chǎn)生的椎體的經(jīng)常性波動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致韌帶松弛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降等情況。所以，即使在正規(guī)治療中心，也不宜長期進(jìn)行正骨治療――無論是哪種形式的正骨手法。如果目前在接受此類治療，則需同時(shí)配合積極的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

”正骨“的3個(gè)注意點(diǎn)

1. 正骨之前應(yīng)該對相關(guān)肌肉進(jìn)行徹底放松，如直接就進(jìn)行整脊治療，會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，造成不必要的傷害。

2. 正骨不應(yīng)力度過大，無需刻意追求“彈響”。

3. 正骨后需要進(jìn)行針對性鍛煉，恢復(fù)肌肉狀態(tài)，“鎖緊”關(guān)節(jié)。

錯(cuò)誤觀念：活血補(bǔ)腎、強(qiáng)腰健骨，補(bǔ)酒大顯神通

一句話解讀：普通藥酒并不能治療腰痛，藥酒治療需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)。

秋冬季節(jié)，很多人熱衷于自制藥酒，人參、枸杞、黃芪、海馬、烏頭……由于現(xiàn)代人普遍遭受腰痛困擾，廣告介紹有藥酒能治好腰痛，就按圖索驥，如法炮制。

藥酒，顧名思義就是由藥物和酒勾兌在一起制作而成。制作藥酒的原料種類繁多，有動(dòng)物（包括其內(nèi)臟）、植物的根、葉、基和各種中草藥。泡藥的酒主要以白酒、米酒、黃酒居多。藥酒一般隨所用藥物的不同而具有不同的性能，進(jìn)補(bǔ)者有補(bǔ)血、滋陰、壯陽、益氣的不同，治療者有理氣、補(bǔ)腎、行血、化痰、燥濕、消積的區(qū)別，因而不可一概用之。

大部分入藥酒的藥物以補(bǔ)腎藥為主，而酒本身乃活血之物，因“腰為腎之府”，所以一般認(rèn)為補(bǔ)腎活血的藥酒同樣可以起到緩解腰痛的作用。其實(shí)，這樣的做法并不科學(xué)，中藥的化學(xué)成分和藥理作用十分復(fù)雜，藥酒的泡制應(yīng)有專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)，而且飲用藥酒也要根據(jù)人的體質(zhì)、季節(jié)、地域、年齡、性別等不同來辨證飲用。

認(rèn)清功效：滋補(bǔ)和藥用要分清

通常，藥酒分為治療和滋補(bǔ)兩類。前者有特定的醫(yī)療作用，主要依據(jù)醫(yī)生的處方或經(jīng)驗(yàn)方來配制，有顯著的臨床療效，其服用方法嚴(yán)格。而市場上常見的多為滋補(bǔ)酒，多具有養(yǎng)生保健作用，也要根據(jù)個(gè)人情況酌量服用。而對于腰痛的治療性藥酒，就更加因人而異。臨床治療腰痛的中藥經(jīng)典方劑就有8種之多，針對各種患者多變的發(fā)病階段以及不一的發(fā)病程度，需要在臨床治療中審時(shí)度勢調(diào)整用藥，以達(dá)到治療效果最優(yōu)化。而較之于煎藥，藥酒則顯得“機(jī)動(dòng)性”不足――千人一方，劑量固定，即使酒作為溶劑可一定程度加強(qiáng)活血效果，卻也難以收獲理想的效果。

而對于滋補(bǔ)型藥酒，由于時(shí)下網(wǎng)絡(luò)信息泛濫，各種補(bǔ)益藥酒配方如同快餐搭配，補(bǔ)腎、健脾、強(qiáng)筋骨、健腰等應(yīng)有盡有，大有一服見效的神奇。許多人道聽途說，隨意服用。殊不知，選用藥酒也應(yīng)因人而異，大處方未必適合每一個(gè)個(gè)體。比如，對于血熱妄行的人，過度的活血就是一種傷害；而對于氣滯血瘀的人，過度補(bǔ)氣也會(huì)造成更嚴(yán)重的不適。

TIPS

勿在餐時(shí)喝藥酒

很多人喜歡在聚餐時(shí)拿出精心泡制的藥酒與親友分享，心情可以理解，但做法有待商榷。尤其是止痹痛、祛風(fēng)濕的藥酒，在餐時(shí)飲用是不正確的，因?yàn)槠渲邪恍┥飰A成分，除卻口感不佳的因素外，還會(huì)隨著藥酒進(jìn)入身體，對消化道產(chǎn)生刺激。通常情況下不能在吃飯時(shí)服藥，藥酒的服用同樣應(yīng)遵守這一規(guī)則。

適度：多飲、“過陳”都不宜

古代醫(yī)家曾明確指出：“藥酒補(bǔ)虛損，宜少服，取緩效。”所以，服用藥酒要結(jié)合個(gè)人對酒的耐受力，一般每次服用15～30毫升，早晚各飲1次為宜。同時(shí)，藥酒相較于普通的酒，并不是越陳越好。很多人誤以為酒是陳的香，藥酒應(yīng)泡得越久越好。事實(shí)并非如此，飲藥酒要注意時(shí)效，儲(chǔ)存得當(dāng)，一般優(yōu)質(zhì)酒以儲(chǔ)藏4～5年為最佳。

特別提醒

由于藥酒以酒泡制而成，對酒有禁忌的人同樣不宜服用藥酒，如肝病、高血壓、冠心病、中風(fēng)、骨折、皮膚病患者、酒精過敏者和孕婦、乳母等。

錯(cuò)誤觀點(diǎn)： 患腰痛，就不能離開腰圍和硬板床

一句話解讀：腰痛急性期可采取臥床休息和“一小時(shí)交替”方式佩戴腰圍；注意腰部活動(dòng)鍛煉，以防廢用減弱。

專家簡介

白躍宏 上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，教授、博士研究生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室主任，骨康復(fù)研究室主任。中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)理事、中國軟組織疼痛研究會(huì)常務(wù)理事、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體殘疾專業(yè)委員會(huì)骨科康復(fù)學(xué)組主任委員、上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員。

擅長：骨科頸肩腰腿痛的診斷治療與康復(fù)；尤其是慢性下腰痛的診斷、治療與康復(fù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的診斷、治療與康復(fù)；周圍神經(jīng)損傷后的治療與康復(fù)。

戴腰圍和臥床休息（睡硬板床）是腰痛患者康復(fù)和治療中經(jīng)常用的手段，為廣大患者所熟悉，但卻存在頗多誤區(qū)。比如，是否應(yīng)該長期戴腰圍，是不是一有疼痛就要臥床休息，休息時(shí)的床墊軟硬度如何控制……那么，腰痛是否就離不開腰圍和硬板床了呢？

人體必需的脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)

首先，我們需要了解脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)，它包括：①椎體、椎間小關(guān)節(jié)、椎間盤和韌帶的被動(dòng)骨骼肌肉系統(tǒng)；②由肌肉和肌腱組成的主動(dòng)系統(tǒng)；③位于肌肉、肌腱和韌帶中的各種張力傳感器。這3個(gè)子系統(tǒng)的功能相輔相成，為脊柱完成復(fù)雜、準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)提供保障。尤其是主動(dòng)的骨骼肌肉系統(tǒng)，在維持脊柱的穩(wěn)定中起到了非常重要的作用。由于各種原因?qū)е氯N穩(wěn)定系統(tǒng)中的任何一個(gè)或幾個(gè)部分損傷，尤其是主動(dòng)骨骼肌系統(tǒng)損傷，造成腰椎穩(wěn)定性減弱、局部形成無菌性炎癥，就可進(jìn)一步加重局部損傷，發(fā)生腰痛。

應(yīng)該警惕的廢用減弱

佩戴腰圍和臥床休息可使腰部肌肉得到休息。腰椎適當(dāng)制動(dòng)后，可限制腰部過度活動(dòng)，減少腰椎增生的骨刺、突出的椎間盤等壓迫物對腰神經(jīng)根的不良刺激，減少椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性反應(yīng)，緩解和改善椎間隙的壓力狀態(tài)，減少繼續(xù)損傷及勞損，有利于組織水腫的消退及損傷的修復(fù)，還可以起到鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的作用。但人體是個(gè)活體，任何組織或器官過度制動(dòng)或休息，均可導(dǎo)致該組織或器官發(fā)生相應(yīng)的廢用減弱，肌肉發(fā)生廢用性萎縮。而腰肌廢用性萎縮可導(dǎo)致腰肌無力，使腰痛癥狀更重。所以佩戴腰圍和臥床休息要適度，更多用于腰痛急性期。

佩戴腰圍和臥床休息的科學(xué)法則

正確的佩戴腰圍方法是在腰痛的急性發(fā)作期，采用“一個(gè)小時(shí)交替”的方式佩戴，即在非休息時(shí)戴一小時(shí)，取下一小時(shí)，然后再戴一小時(shí)，周而復(fù)始；而在臥硬板床休息時(shí)可以不戴。待腰痛大部緩解后，不必繼續(xù)采用一小時(shí)交替的方法佩戴腰圍，可在處于一個(gè)姿勢時(shí)間較長時(shí)佩戴腰圍，如看電視、與客人聊天等時(shí)。

臥硬板床休息也應(yīng)在腰痛急性期時(shí)采用。在腰痛非急性期時(shí)，可在腰圍保護(hù)下適當(dāng)進(jìn)行必要的日常活動(dòng)，這樣有利于加快病變部位血液循環(huán)，最大程度預(yù)防廢用性肌萎縮的發(fā)生，促進(jìn)腰痛癥狀的好轉(zhuǎn)。另外，睡硬板床并不是直接睡在木板上，而是在木板上鋪上2～3層褥子或者是睡在較硬的席夢思床墊上。

錯(cuò)誤觀念：小孩哪會(huì)腰痛，睡一夜就沒事了

一句話解讀：青少年腰痛并非都是單純肌肉損傷，可以是較嚴(yán)重的脊柱疾病。

專家簡介

史建剛 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科副主任，主任醫(yī)師、教授。中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，國際脊髓學(xué)會(huì)中國脊髓損傷學(xué)會(huì)委員。擅長頸椎病、腰椎病、脊柱畸形的診斷和治療，尤其擅長脊柱側(cè)彎、強(qiáng)制性脊柱炎重度后凸畸形、腰椎脊髓拴系綜合征、脊柱創(chuàng)傷、結(jié)核導(dǎo)致的各種畸形等的診療。

當(dāng)一些青少年向家人說“腰痛”時(shí)，常會(huì)得到這樣的回答：“小孩哪會(huì)腰痛，睡一夜就沒事了。”在習(xí)慣思維中，腰痛是大人才有的病。很多家長甚至認(rèn)為孩子腰痛只是“生長痛”，不需要關(guān)注。的確，青少年正處于生長發(fā)育階段，不會(huì)有腰椎間盤突出等因?yàn)樯眢w衰老而引起的退行性疾病；另外，青少年日常體育活動(dòng)較多，出現(xiàn)腰痛時(shí)，都會(huì)簡單地考慮為腰背部肌肉拉傷。那么，事實(shí)到底如何呢？

其實(shí)，很多時(shí)候，青少年腰痛并不簡單，需要引起高度重視。比如，強(qiáng)直性脊柱炎就可發(fā)生在青少年，不僅會(huì)引起腰痛，嚴(yán)重的還可引起脊柱畸形。腰椎結(jié)核也可致青少年腰痛。這里特別強(qiáng)調(diào)一種引起青少年腰痛的常見原因――腰椎峽部裂。

孩子患腰痛，要排除峽部裂

什么是腰椎峽部裂呢？先要弄清楚什么是腰椎峽部。腰椎的峽部是指同一椎體上、下關(guān)節(jié)突之間最狹小的部分。如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)這部分（如圖紅色箭頭所示部位）骨質(zhì)缺損不連續(xù)，便是峽部裂。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腰椎峽部裂多發(fā)生在青少年人群，是引起青少年下腰痛常見的原因之一。新生兒的峽部大多是完整的，峽部裂只有在兒童開始行走后才會(huì)發(fā)生。6歲左右的兒童峽部裂的發(fā)生率為4%～6%；隨著年齡增加，峽部裂的發(fā)生率有增長的趨勢。運(yùn)動(dòng)員發(fā)生峽部裂的概率比一般人群高，尤其是舉重運(yùn)動(dòng)員和體操運(yùn)動(dòng)員的峽部裂發(fā)生率更高。

tips

引起腰椎峽部裂的原因主要包括：①先天性發(fā)育性峽部不融合，較少見。②后天反復(fù)損傷或應(yīng)力不均造成的疲勞性骨折等，有觀點(diǎn)認(rèn)為青少年的課業(yè)重、書包重、姿勢不正確等都可能是誘發(fā)因素。

大多數(shù)兒童和青少年峽部裂患者沒有任何癥狀；而在有癥狀的患者中，常表現(xiàn)為腰部疼痛，有時(shí)也會(huì)伴有兩側(cè)小腿內(nèi)側(cè)、雙足背側(cè)和外側(cè)以及雙足底部皮膚的放射痛。一些嚴(yán)重的峽部裂患者會(huì)發(fā)生腰椎滑脫，而腰椎滑脫較重者可能會(huì)造成馬尾神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰區(qū)或雙下肢麻木、疼痛，燒灼感或墜脹感，或者下肢乏力或截癱，嚴(yán)重者可以引起大小便失禁、大小便潴留（即無法排出大小便）或者障礙。

因此，兒童和青少年發(fā)生了腰痛，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一定會(huì)注意對此疾病進(jìn)行排除。診斷峽部裂時(shí)，醫(yī)生需要了解患者的病史、疼痛特點(diǎn)（是否與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，休息時(shí)是否緩解），另外患需要做體格檢查。腰椎正側(cè)位X線平片可確診本病。也可以通過腰椎CT或磁共振檢查來診斷，腰椎磁共振檢查還可以看到脊髓神經(jīng)根是否有壓迫。

延伸閱讀

腰椎峽部裂：讓內(nèi)馬爾離開巴西世界杯賽場

2014年世界杯賽，在巴西與哥倫比亞隊(duì)之間進(jìn)行的1/4決賽中，巴西隊(duì)的世界明星球員內(nèi)馬爾被對方一球員用膝部頂?shù)窖繉?dǎo)致受傷，遺憾地離開了世界杯的比賽。從國內(nèi)論壇上傳播的內(nèi)馬爾傷后腰椎CT片來看，這個(gè)損傷正是腰椎峽部裂。應(yīng)該屬于反復(fù)損傷造成的峽部裂，即在平常訓(xùn)練中內(nèi)馬爾早已發(fā)生峽部裂，而在被頂撞后其腰痛癥狀加重，難以支撐下去比賽，所以只能抱憾離場。

鍛煉腰背肌的5個(gè)方法

腰背肌的鍛煉對預(yù)防各種類型的腰痛都有較好的效果。常用的方法有五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法、蹬空增力法、直腿抬高法等。鍛煉要量力而行，可根據(jù)個(gè)人的承受能力適當(dāng)增減運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

五點(diǎn)支撐法：平躺后通過頭、雙肘、雙足的支撐，將腰背部和臀部向上抬起懸空，堅(jiān)持1分鐘，每天練習(xí)3～5次，也可以根據(jù)自己實(shí)際情況增加鍛煉次數(shù)。

三點(diǎn)支撐法：在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上將雙肘放于胸前，即以頭和雙腳為支撐點(diǎn)將身體撐起，同時(shí)腰背部盡量后伸。

飛燕點(diǎn)水法：俯臥床上，兩臂平放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，頭和上下肢同時(shí)伸直，用力向上挺起，形似飛燕點(diǎn)水。

蹬空增力法：平躺于床上，雙腿伸直，兩手自然放于身體兩側(cè)，屈髖屈膝的同時(shí)踝關(guān)節(jié)極度背伸，向斜上方進(jìn)行蹬踏，并盡量將腳伸直，雙下肢交替進(jìn)行，每天堅(jiān)持100～300次。

直腿抬高法：平躺在床上，兩腿伸直，輪流抬起至不引起疼痛為止，動(dòng)作稍快，連續(xù)8～10次。

錯(cuò)誤觀念：穿高跟鞋腳痛，太胖膝關(guān)節(jié)痛，與腰關(guān)系不大

一句話解讀：重心前傾體姿可導(dǎo)致腰部勞損，造成腰痛等疾患。

專家簡介

陳文鶴 上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，上海巔峰減肥科學(xué)研究所所長。主要研究運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的生理學(xué)、生物化學(xué)基礎(chǔ)，從事運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練生物學(xué)監(jiān)控和運(yùn)動(dòng)減肥工作。

腰痛與身體姿勢長期不正確有密切的關(guān)系。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，不良姿勢通常是腰椎損傷的潛在因素，而腰椎損傷后又常常導(dǎo)致脊柱錯(cuò)誤姿勢的出現(xiàn)。如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致腰痛且遷延不愈。

不良姿勢加大腰部負(fù)荷

人體的脊柱是由一連串脊椎骨連接而成，根據(jù)部位不同分別稱為脊柱的頸段、胸段、腰段和骶段。其中頸段和腰段是脊柱活動(dòng)度最大的部分。人體的前俯后仰、左右扭轉(zhuǎn)、左右伸展主要是脊柱的腰段活動(dòng)的結(jié)果。

正常情況下，人體的重心一般都落在脊柱的略前方。當(dāng)人處于直立位置時(shí)，脊柱后方的肌肉處于緊張收縮狀態(tài)，以維持人體的正常姿勢和。如果因?yàn)楦鞣N原因，人體重心前移或上身前傾，脊柱后方的肌肉就必須加大收縮力度，才能維持人體直立位置。長期如此，會(huì)導(dǎo)致腰背部肌肉負(fù)荷增大，腰椎椎體面受力前緣明顯大于后緣，易發(fā)生腰肌勞損或者腰椎間盤后突。

特別提醒

引起腰酸背痛的原因不僅僅是腰背肌和脊柱的問題，腎臟疾病如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石和腫瘤、婦科慢性炎癥等等都可以產(chǎn)生腰酸背痛的癥狀，經(jīng)久不愈的腰酸背痛必須去醫(yī)院進(jìn)行診治。

長期穿高跟鞋可致腰痛

穿高跟鞋時(shí)，人體重心前移，脊柱后側(cè)肌肉群張力必須加大，而且下肢的股四頭肌群和小腿后肌肉群同樣增加張力，才能維持人體的正常姿勢，顯示挺胸、收腹、翹臀的人體優(yōu)美姿勢。事實(shí)上，長時(shí)間穿高跟鞋，無論是站立還是步行，腰背肌和下肢肌肉群的張力明顯比穿平跟鞋時(shí)增大許多，勢必產(chǎn)生腰背肌和下肢部分肌肉的疲勞。長期穿高跟鞋站立或走路，在帶來好看姿勢、身材優(yōu)美的同時(shí)，也會(huì)帶來腰臀部和下肢肌肉的酸痛不適。

特別強(qiáng)調(diào)的是，處在青春發(fā)育期的女性，更要注意不適宜的高跟鞋帶來身體形態(tài)結(jié)構(gòu)的不良變化，如脊柱生理彎曲度的變化，而脊柱生理彎曲度的不良變化也會(huì)產(chǎn)生腰酸背痛等癥狀。

TIPS

脊柱理想姿勢，是指在站立時(shí)，由側(cè)面觀察，顳骨、肩關(guān)節(jié)肩峰處、股骨大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)稍前方為一直線。該姿勢被認(rèn)為是理想的正確站姿，骨盆也處于中間位置，不過度向前或向后傾斜。若腰椎不是處于理想姿勢，必然會(huì)增加腰椎的負(fù)擔(dān)，繼而引起腰痛的發(fā)生。

“肥胖體姿”給腰背增負(fù)

研究發(fā)現(xiàn)，中度以上肥胖癥患者腹部脂肪大量堆積，使脊柱前體積明顯增大，人體重心前移――腹部肥胖越嚴(yán)重，重心前移越明顯，這極大地增加了脊柱后側(cè)肌群的工作負(fù)荷。再加上肥胖癥患者缺乏體力活動(dòng)，脊柱后側(cè)肌群的力量薄弱，因此容易發(fā)生上身前傾、駝背等現(xiàn)象，甚至發(fā)生腰椎間盤突出癥等嚴(yán)重病癥。重度以上肥胖癥患者除了易發(fā)生腰肌受損、椎間盤突出等病癥，下肢關(guān)節(jié)受損也經(jīng)常容易發(fā)生。

唯一有效的治療此類腰痛的方法是及早進(jìn)行減肥。目前安全有效的減肥方法是我們一直推薦的小強(qiáng)度、長時(shí)間、全身性有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂啤Ｖ卸纫陨戏逝职Y患者首選的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是游泳，因?yàn)槿梭w在水中產(chǎn)生浮力，脊柱和下肢關(guān)節(jié)幾乎不受重力的作用，因此對脊柱和下肢關(guān)節(jié)不會(huì)產(chǎn)生損傷性影響。當(dāng)體重和肥胖程度明顯下降后，可以進(jìn)行快走和游泳兩個(gè)項(xiàng)目的交替運(yùn)動(dòng)，即隔天分別進(jìn)行快走和游泳不同的運(yùn)動(dòng)方法。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)減肥的同時(shí)，還可以進(jìn)行一些增加腰背肌力量的訓(xùn)練方法（如“俯臥兩頭起”等）練習(xí)。

重度肥胖導(dǎo)致人體重心前移，腰背肌負(fù)荷明顯增大。（參考，要換圖）

特別提醒

無論是穿高跟鞋、肥胖癥還是懷孕后期，由于身體重心前移，腰背肌維持人體正常姿勢的工作強(qiáng)度明顯增大，容易發(fā)生腰酸背痛的癥狀。也由于脊柱前傾，腰椎椎體面受力不均，前緣受壓增大，后緣壓力明顯降低，椎體間隙呈楔形，容易發(fā)生椎間盤髓核后突。

篇7

“換髖”不是萬能的

在醫(yī)學(xué)落后的過去，老人髖部骨折后只能靜養(yǎng)、臥床休息，讓骨折部位慢慢愈合。但其實(shí)人體的某些特殊部位，比如髖關(guān)節(jié)股骨頸頭下型完全移位的骨折，就很難自行長好，特別是高齡老年人，很多骨折患者會(huì)留下后遺癥，影響走路。

除了骨折骨愈合幾率低外，長期臥床休養(yǎng)過程中還會(huì)由于免疫力低下、體重壓迫等，出現(xiàn)褥瘡、肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，甚至?xí)鹑硇远狙Y等嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)使大多數(shù)髖部骨折患者在一周內(nèi)逐步離床，可以坐椅、下地行走，痊愈出院。經(jīng)過積極的康復(fù)鍛煉，進(jìn)行并發(fā)癥的防治，幾周時(shí)間內(nèi)患者就能生活自理，避免了很多致死性并發(fā)癥的發(fā)生。但我們也要認(rèn)識(shí)到人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對老人仍然是有風(fēng)險(xiǎn)的，術(shù)后會(huì)發(fā)生感染、脫位、松動(dòng)、磨損等問題；而且關(guān)節(jié)使用壽命有一定時(shí)限，10～20年后少部分病人可能需要二次翻修手術(shù)。同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)不能完全消除，患者在置換手術(shù)后康復(fù)出院，并不意味著就可以放松警惕，仍要積極預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生，其中尤其要注意提防的是下肢深靜脈血栓形成。

術(shù)后腿腳腫要當(dāng)心

如果出院回家后感到腿腳腫脹，腳背活動(dòng)不便或受限，可能有或沒有痛感，這通常是下肢靜脈血栓形成的早期癥狀，建議立即前往醫(yī)院看專科醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，明確是否有靜脈血栓形成。需要提醒的是，很多老人都認(rèn)為自己有家庭的煲湯保健秘訣，在出現(xiàn)腿腳腫后也有很多秘方可以緩解，或聽信街坊鄰居的偏方，這是有風(fēng)險(xiǎn)的。若出現(xiàn)腿腳腫脹自己可以采取一些措施，比如將腿抬高、穿彈力襪等，但如果采取這些措施2～3天后，癥狀仍然沒有減輕，為了安全起見，必須去醫(yī)院查明原因。

下肢深靜脈血栓形成是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后非常容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，而且后果比較嚴(yán)重。由于人體靜脈系統(tǒng)是一個(gè)全身性循環(huán)的系統(tǒng)，下肢一旦血栓形成、脫落，血栓可以隨著血液流動(dòng)，造成許多不同部位的栓塞，引發(fā)的后果也各不相同。比如在肺部可能引發(fā)肺栓塞，在腦部就可能引發(fā)腦栓塞。所以，只有積極有效地預(yù)防血栓形成，以及在血栓形成時(shí)及時(shí)治療、預(yù)防血栓脫落，我們的生命健康才能有保障。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要注意什么

在此提醒老年患者們，在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的三個(gè)月內(nèi)，前1個(gè)月最好每周復(fù)查一次，以后2～4周復(fù)查1次，除此之外，還要注意以下事項(xiàng)。

1.積極治療骨質(zhì)疏松癥，注意防止摔倒，避免容易引起人工關(guān)節(jié)脫位的。

2.出院回家后，部分患者會(huì)有頭暈、手腳無力的現(xiàn)象。因此，除了術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng)外，如果有貧血癥狀，還要積極治療貧血，高血壓患者要控制血壓，要看骨科和內(nèi)科專科醫(yī)生。

3.不要以為關(guān)節(jié)置換后減少活動(dòng)就能延遲二期手術(shù)，要多曬太陽、適量運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉力量鍛煉，并定期復(fù)查。術(shù)后還要避免身體其他部位感染的發(fā)生，以免引起血源性人工關(guān)節(jié)假體周圍感染。

4.若同時(shí)患有骨關(guān)節(jié)炎、退變性腰椎病、糖尿病等原發(fā)病，也要及時(shí)治療。

5.預(yù)防下肢靜脈血栓形成，也可以穿彈力襪、彈力褲，或進(jìn)行相關(guān)的鍛煉。

6.對有血栓形成因素的高危患者，需要及時(shí)用藥預(yù)防并發(fā)癥。但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，千萬不要自己到藥店盲目購藥服用。如果發(fā)生胸悶、心悸等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。

此外，老年人在術(shù)后還應(yīng)避免下蹲、久坐矮凳、翹二郎腿等不良習(xí)慣，以免影響下肢血液循環(huán)。

“換髖”之后鍛煉方法

對于置換髖關(guān)節(jié)，不少老年人都有“傷筋動(dòng)骨一百天”的觀念，術(shù)后不敢進(jìn)行鍛煉。其實(shí)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，只要關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定，患者通常在術(shù)后次日就可以在助行器的輔助下下地行走，以更好地加強(qiáng)股四頭肌及髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬等問題的發(fā)生。

預(yù)備式：平穩(wěn)下地

動(dòng)作要領(lǐng) 先將助行器放在患肢旁，再將身體挪動(dòng)到床邊。用手扶助行器，將患肢移動(dòng)到床下，在此動(dòng)作過程中要防止髖關(guān)節(jié)外旋。接著順勢將健肢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。

第一式：抬腿練習(xí)

動(dòng)作要領(lǐng) 雙手握住床邊或助行器上的扶手，緩緩抬起患側(cè)腿，注意抬腿時(shí)膝關(guān)節(jié)不要抬得過高，盡量保持在腰部以下。每次練習(xí)2～3遍，每日3～4次。

第二式：后伸練習(xí)

動(dòng)作要領(lǐng) 雙手扶穩(wěn)，然后將患肢慢慢向后伸，抬頭挺胸，拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群，注意保持上身直立。每次練習(xí)2～3遍，每日3～4次。

第三式：外展練習(xí)

動(dòng)作要領(lǐng) 雙手扶穩(wěn)，上身直立，將下肢保持伸直姿勢，向外側(cè)抬起，再慢慢收回，以拉伸髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展肌群。每次練習(xí)2～3遍，每日3～4次。

第四式：邁步行走

動(dòng)作要領(lǐng) 將助行器擺在身體前20厘米處，先邁出患肢，然后健肢跟上，再將助行器向前移動(dòng)，如此循環(huán)行走5～10分鐘，每天3～4次。待身體適應(yīng)后，可將行走時(shí)間增加至20～30分鐘。

篇8

癥見頭痛、發(fā)熱、微汗、惡風(fēng)、身重、小便不利、骨節(jié)酸痛、不能屈伸等。

疾病概述

風(fēng)濕在醫(yī)學(xué)上是指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動(dòng)障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程。由于患者的血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致肌肉或者組織所需要的營養(yǎng)無法通過血液循環(huán)來輸送，致使患者肌肉缺少營養(yǎng)而加速老化變得僵硬，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者肌肉和血管萎縮，部分患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。

我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》把風(fēng)寒濕三氣雜合稱為痹。因?yàn)轱L(fēng)濕病大多累及關(guān)節(jié)而引起疼痛，所以風(fēng)濕一詞一直沿用至今。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念中風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病的簡稱，泛指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。

①人體感受風(fēng)、寒、濕邪而致身痛或身重、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利的疾病。見《金匱要略?痙濕病脈證治》：“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”

②感受風(fēng)濕所致的多種病癥。《諸病源候論?風(fēng)病諸候》：“風(fēng)濕者，是風(fēng)氣與濕氣共傷于人也。其狀令人懈惰，精神昏憒，若經(jīng)久，亦令人四肢緩縱不隨，入藏則喑啞，口舌不收；或腳痹弱，變成腳氣。”

癥狀體征

一、常見癥狀的特點(diǎn)

（一）疼痛 疼痛的部位有助于判斷疼痛是否來自關(guān)節(jié)病變。必須分清局部病變引起的疼痛與系統(tǒng)性病變引起的廣泛性疼痛的區(qū)別。

（二）僵硬 患者晨起或休息較長時(shí)間后，關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬感，活動(dòng)后方能緩解或消失。晨僵在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中最為突出，可以持續(xù)數(shù)小時(shí)，在其他關(guān)節(jié)炎則持續(xù)時(shí)間較短。

（三）關(guān)節(jié)腫脹和壓痛 往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異。可由關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見于骨性關(guān)節(jié)炎。

（四）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙指關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動(dòng)范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關(guān)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見。

（五）乏力 乏力指的是肌力下降或喪失。由于乏力常與其他癥狀一起出現(xiàn)，例如，疼痛、晨僵、疲勞等，因此患者有時(shí)會(huì)分辨不清什么是乏力。在患者無法完成行走、咀嚼、吞咽等動(dòng)作時(shí)，患者才會(huì)發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了乏力的癥狀。乏力是否對稱、是中軸性還是外周性分布，對疾病的鑒別診斷非常有用。

（六）疲勞 疲勞是風(fēng)濕病最常見的癥狀之一，在嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)够颊邿o法完成日常活動(dòng)。疲勞在炎性及非炎性疾病都會(huì)出現(xiàn)，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及纖維肌痛綜合征等。

二、系統(tǒng)癥狀的特點(diǎn)

要抓住關(guān)節(jié)外其他系統(tǒng)受損的表現(xiàn)以助診斷。如頰部蝶形皮疹、蛋白尿提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡，銀屑病皮疹提示銀屑病性關(guān)節(jié)炎，大量齲齒提示干燥綜合征。

患者發(fā)病年齡、性別亦對診斷有一定幫助，如強(qiáng)直性脊柱炎多見于青年男性，系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡婦女，痛風(fēng)多見于中年男性，骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年者。

疾病機(jī)理

風(fēng)濕的致病機(jī)理在本質(zhì)上是：神經(jīng)末梢炎癥與周遭毛細(xì)血管堵塞、壞死交替或并發(fā)出現(xiàn)，引發(fā)的關(guān)節(jié)、肌肉、臟器等神經(jīng)末梢集中處持續(xù)疼痛和僵硬甚至組織壞死。

一、神經(jīng)末梢過度疲勞引起的單純型神經(jīng)末梢炎癥（假性風(fēng)濕）

1.長期處于濕熱或寒冷等不良生活、工作環(huán)境。

2.勞作過度引起的神經(jīng)末梢疲勞。

3.長期過量吹風(fēng)扇、空調(diào)等引起神經(jīng)末梢過度疲勞。

應(yīng)對：及時(shí)改進(jìn)居住生活環(huán)境、避免不良生活習(xí)慣，休息調(diào)整；用麝香等藥物配合按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)――待末梢廢棄物充分排泄，即可解除該種風(fēng)濕癥狀，癥狀消失且不復(fù)發(fā)。

二、神經(jīng)末梢周遭毛細(xì)血管堵塞引起的神經(jīng)末梢炎癥（風(fēng)濕）

1.假性風(fēng)濕不及時(shí)采取措施，神經(jīng)末梢炎癥引發(fā)的神經(jīng)末梢周遭毛細(xì)血管局部發(fā)炎、堵塞，造成風(fēng)濕癥狀加重，且不易恢復(fù)。

2.長期不當(dāng)坐姿，引起腿、肩、頸等處關(guān)節(jié)附件血流緩慢，形成毛細(xì)血管堵塞，末梢神經(jīng)處代謝廢物無法及時(shí)排泄，從而造成神經(jīng)末梢發(fā)炎，引起持續(xù)疼痛。

應(yīng)對：用麝香等藥物促進(jìn)局部血液循環(huán)；按摩等物理手法促進(jìn)血液循環(huán)。配備消炎類西藥治療，去除毛細(xì)血管及神經(jīng)末梢處炎癥。

三、神經(jīng)末梢長期炎癥引發(fā)的周遭毛細(xì)血管末梢堵塞導(dǎo)致的神經(jīng)末稍大面積炎癥引起的頑固性風(fēng)濕性（頑固性風(fēng)濕）

神經(jīng)末梢炎癥長期交替出現(xiàn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉、臟器附近毛細(xì)血管大面積堵塞從而神經(jīng)末梢大面積壞死，造成患病部位長期疼痛。

應(yīng)對：持續(xù)的消炎藥物治療配合神經(jīng)末梢恢復(fù)所需高蛋白、維生素營養(yǎng)補(bǔ)充治療，配合適當(dāng)恢復(fù)性物理治療。

四、神經(jīng)末梢長期炎癥引發(fā)的周遭毛細(xì)血管末梢大面積壞死導(dǎo)致的神經(jīng)末稍大面積壞死引起的風(fēng)濕性殘疾（致殘性風(fēng)濕）

應(yīng)對：切除部分壞死組織，配合藥物消炎及高蛋白、維生素營養(yǎng)補(bǔ)充；適當(dāng)?shù)幕謴?fù)性物理治療。

治療方案

一、藥物治療

治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：

（一）非淄體抗炎藥 此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

（二）慢作用抗風(fēng)濕藥 此類藥物多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，對病情有一定控制作用，但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

（三）細(xì)胞毒藥物 此類藥物通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。

（四）腎上腺皮質(zhì)激素 本類藥物是強(qiáng)的抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應(yīng)用時(shí)要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

二、外科療法

包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)的置換、滑膜切除等。手術(shù)不能治愈疾病只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。

三、代替療法

鑒于目前針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)醫(yī)療只是緩解疼痛沒有根治的療法，所以從20世紀(jì)80年代開始，世界上各發(fā)達(dá)國家（美日歐等）盛行代替療法――利用純天然鋸峰齒鮫（大青鯊）軟骨粉治療各種關(guān)節(jié)炎，并取得臨床上的療效驗(yàn)證。現(xiàn)在，它已被發(fā)達(dá)國家當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)，實(shí)施前瞻性研究，并且被廣泛推廣于臨床之中。

四、其他治療

包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可缺少的部分。

中藥治療

1.辨證論治，整體調(diào)節(jié)

中醫(yī)治療疾病的的最大特點(diǎn)是辨證論治，整體調(diào)節(jié)。對于風(fēng)濕病患者來說，根據(jù)病人當(dāng)前的主要臨床表現(xiàn)，首先辨別其病性，是虛實(shí)寒熱，如屬實(shí)證，當(dāng)辨明是風(fēng)痹、寒痹、熱痹、抑或濕痹？如體質(zhì)偏虛，當(dāng)判斷是氣虛、血虛、陰虛、陽虛、肝腎虧虛，抑或脾腎虧虛？繼而綜合辨證，整體調(diào)節(jié)。如外有風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，內(nèi)有氣血虧虛，肝腎不足見腰膝冷痛、關(guān)節(jié)肌肉重著麻木、腿足屈伸不利等癥，用獨(dú)活寄生湯加減治療；氣血虧虛、寒滯經(jīng)脈見四肢關(guān)節(jié)冷痛、面色少華者用當(dāng)歸四逆湯加減治療；陰虛夾濕熱者，用左歸飲合四妙散；陽虛夾寒濕者，用金匱腎氣丸加味等等。

2.能迅速減輕癥狀，有效減緩疾病進(jìn)程

研究表明，臨床常用祛風(fēng)除濕類中藥，大多具有與西藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥同樣的抗炎鎮(zhèn)痛作用，其減輕患者臨床癥狀之力雖稍遜于西藥，但副作用很少，臨床可結(jié)合辨證酌情選用。若屬寒者，可選用桂枝、麻黃、烏頭、附子、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛等；屬熱者，可選用忍冬藤、青風(fēng)藤、海桐皮、秦艽、牛膝、黃柏、丹皮等；屬瘀者，可選用桃仁、紅花、乳香、三七、丹參、蒲黃、血竭；屬虛者，可選用人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、雞血藤、羊藿、巴戟天、杜仲、骨碎補(bǔ)等。

中藥還能通過調(diào)節(jié)人體的免疫功能，能有效地緩解病情，改善體質(zhì)，減少激素撤減過程中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，減少發(fā)作次數(shù)和發(fā)作嚴(yán)重程度，從而能有效地減緩甚至阻止疾病的進(jìn)程。

3.能彌補(bǔ)西藥不足，并減輕其毒副作用，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛。

4.成藥建議用骨痛靈酊。適用于腰、頸椎骨質(zhì)增生，骨性關(guān)節(jié)病，肩周炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。外用，一次10毫升，一日1次。將藥液浸于敷帶上貼敷患處30-60分鐘,20天為一療程。用藥部位3小時(shí)內(nèi)不得吹風(fēng)，不得接觸冷水。

5.目前國內(nèi)研制出一種“藥灸”療法。針對病灶進(jìn)行電頻針灸按摩，促進(jìn)病灶的血液循環(huán)，讓中藥等在病灶更好的吸收。

理療

物理療法可以促進(jìn)氣血運(yùn)行、舒筋活絡(luò)、減輕疼痛，是一種不錯(cuò)的輔助治療方法。比較常用的物理療法有：

（一）離子導(dǎo)入。

（二）紅外線照射：腫痛部位照射，每天1次，每次15到20分鐘。

（三）蠟療：先將蠟袋加溫軟化，放到發(fā)病的部位，每日1次，每次15到20分鐘。

（四）按摩療法：可以先用推、理、揉手法，輕輕按摩，先使患部肌肉松弛，氣血暢行；繼而使用點(diǎn)、按、捏、拿手法、達(dá)到舒筋活絡(luò)止痛的目的，最后用搖、滾、揉等手法。每次治療時(shí)間15到30分鐘，2到3天一次。

以上療法可以單獨(dú)使用，也可以相互結(jié)合使用。

風(fēng)濕病的預(yù)防

1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)

經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強(qiáng)得多。

2.避免風(fēng)寒濕邪侵襲

春季是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖最重要。

3.注意勞逸結(jié)合

有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。

4.保持正常的心理狀態(tài)

有一些患者是由于精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等而誘發(fā)本病的；而在患了本病之后，情緒的波動(dòng)又往往使病情加重。因此，保持正常的心理狀態(tài)，對維持機(jī)體的正常免疫功能是很重要的。

5.預(yù)防和控制感染

有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。所以預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是很重要的。

6.在日常生活中，風(fēng)濕病的注意事項(xiàng)：

（1）居住的房屋要通風(fēng)、向陽，保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風(fēng)口處睡臥。

（2）洗漱宜用溫水，睡前洗腳，最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中，不但可以促使下肢血流通暢，還可以消腫痛，除風(fēng)濕。

（3）風(fēng)濕病急性期或急性發(fā)作期，有明顯的紅、腫、熱、痛者，要臥床休息2-3周，腎虛及腰椎病患者忌性生活。

（4）患者出汗較多時(shí)，須用干毛巾及時(shí)擦干，衣服汗?jié)窈髴?yīng)及時(shí)更換，避免受風(fēng)寒濕侵體。

（5）注意保暖，避免受風(fēng)、受潮、過度勞累及精神刺激，預(yù)防感冒，以減少自然因素對疾病的影響。

（6）風(fēng)濕病患者在飲食方面要按自己所患病癥的輕重，遵照醫(yī)囑，調(diào)理飲食和忌口。

（7）風(fēng)濕病在病情控制后可以參加一些省力的日常勞動(dòng)，并堅(jiān)持體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

（8）風(fēng)濕病人要保持良好的精神狀態(tài)，正確對待疾病，切不可急躁焦慮。

飲食療法

風(fēng)濕病不只是指因受風(fēng)或受潮濕、寒冷的影響而引起的肌肉、關(guān)節(jié)痛。確切地說，風(fēng)濕性疾病是指特殊的黏液，由腦流向關(guān)節(jié)等處而引起疼痛。它包括所有侵犯肌肉骨骼系統(tǒng)如關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等組織，以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。無論發(fā)病原因如何均在此列。當(dāng)然發(fā)病原因或誘因可以包括受風(fēng)潮濕、寒冷等環(huán)境因素，也可以是感染、免疫功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常、家族遺傳以及退行性病變等。

以下介紹兩種風(fēng)濕病的飲食療法：

薏仁山藥豬肚湯：先將豬肚一個(gè)洗凈，再把薏仁30克，砂仁5克，新鮮山藥100克，納入豬肚中，加水6杯，用麻繩把豬肚口結(jié)扎放入鍋內(nèi)，加適量水煎約兩小時(shí)，將豬肚取出，去藥渣，吃豬肚、山藥，飲湯。

薏仁茅根苦瓜粥：將鮮苦瓜100-150克切成小塊，薏仁30克，白茅根30克，赤小豆90克，粳米60克同煮，空腹食用，每日1-2次。

可能加重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀的食物

1.高脂肪類：脂肪在體內(nèi)氧化過程中，能產(chǎn)生酮體，而過多的酮體，對關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油。

2.海產(chǎn)類：病人不宜多吃無鱗魚及海產(chǎn)品，如鯰魚、泥鰍、黃鱔、海帶、海參、海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重。

3.過酸、過咸類：如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過多，超過體內(nèi)正常的酸堿度值，則會(huì)使體內(nèi)酸堿度值一過性偏高，使乳酸分泌增多，且消耗體內(nèi)一定量的鈣、鎂等離子，而加重癥狀。同樣，若吃過咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚等，會(huì)使體內(nèi)鈉離子增多，而加重患者的癥狀。

風(fēng)濕病常見的有自身免疫性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎、骨與關(guān)節(jié)的病變，病因往往與自身免疫及遺傳有關(guān)，臨床表現(xiàn)常有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛及腫脹、皮疹、肌肉疼痛、雷諾氏現(xiàn)象等，病情往往比較復(fù)雜。

合理鍛煉

下面介紹的關(guān)節(jié)活動(dòng)操，簡單易行，應(yīng)于起床后和睡前進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作最少做十次。

1.頸部運(yùn)動(dòng)：放松頸部，頭各上下運(yùn)動(dòng)；慢慢向左右轉(zhuǎn)動(dòng)；頭向兩側(cè)屈，耳朵盡量貼向肩部。

2.肩部運(yùn)動(dòng)：向前后、左右、上下各方向活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，做圓形運(yùn)動(dòng)；雙手握在一起放在頭后，雙肘盡量向后拉。

3.手腕運(yùn)動(dòng)：手腕上下、左右活動(dòng)。

4.手指運(yùn)動(dòng)：手指分開、并攏、手指屈曲、伸直；拇指與其他手指一個(gè)一個(gè)地對指。

5.下肢運(yùn)動(dòng)：分別活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腳趾關(guān)節(jié)，方法與上類似。

如何進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練？

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，尤其是晚期患者出現(xiàn)某種殘廢時(shí)，其日常生活活動(dòng)，包括衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生所必須的基本動(dòng)作和技巧，是康復(fù)治療的重點(diǎn)內(nèi)容。

篇9

【關(guān)鍵詞】 英語教學(xué)； 骨科學(xué)； 教學(xué)改革

Analysis and Exploration of Current Situation of Teaching Orthopedics in English/GUO Quan-yi，LI Xu.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：128-131

【Abstract】 With the development of orthopedics and the increasing international communication between China and the international world，it is necessary to improve English skills of orthopaedic surgeon.Because of the high labor intensity of orthopaedic surgeon，the time for orthopedist to study English is short.In addition，rthopedics has multiple sub-specialty，and the intersection between disciplines is becoming more and more evident，orthopedist have to learn large quantity of knowledge.Medical vocabulary has extensive sources and the background is complicated.Teaching clinical orthopedics in English is special.Nowadays，English ability of orthopedics is still insufficient，the number of teacher is not enough and the assessment mechanism should improve.Facing the problems of teaching orthopedics in English，optimizing the teaching-learning models could enhance the capacity of orthopaedic surgeon in the practical use of language.Therefore，we spread out discussion mainly from analysis and exploration of the current situation of teaching orthopedics in English.

【Key words】 English teaching； Orthopedics； Teaching reform

First-author’s address：Institute of Orthopedics，General Hospital of Chinese PLA，Beijing 100853，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.035

進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，世界醫(yī)學(xué)技術(shù)水平日新月異，國際性學(xué)術(shù)交流日益增多。國際化程度已經(jīng)成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要因素之一。在醫(yī)院國際化進(jìn)程中，提高英語教學(xué)水平又顯得尤為重要。作為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才，需要具備良好的醫(yī)德風(fēng)尚、專業(yè)技術(shù)水平的同時(shí)，要具備能夠在國際平臺(tái)交流的英語水平[1]。在骨科學(xué)快速發(fā)展的今天，有兩個(gè)方面必須面對：一方面，隨著物理學(xué)、材料學(xué)、分子生物學(xué)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)在骨科中的應(yīng)用，新的研究成果不斷涌現(xiàn)，臨床骨科正面臨著前所未有的發(fā)展契機(jī)。大多數(shù)與此相關(guān)的研究成果都發(fā)表于以英文為媒介的SCI期刊，重要的國際骨科會(huì)議也均為英文會(huì)議。另一方面，西醫(yī)骨科學(xué)起源于歐洲，從英語角度學(xué)習(xí)有助于對學(xué)科專業(yè)知識(shí)理解。因此，提高骨科醫(yī)生的英語水平有利于學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，探索新方法。

1 骨科英語教學(xué)有其特殊性

1.1 骨科醫(yī)師工作強(qiáng)度大，減少了其學(xué)習(xí)的時(shí)間 隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，人口老齡化越來越嚴(yán)重。在此過程中，各種老年疾病、慢性疾病逐漸成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。有研究預(yù)測，由于人口壽命的延長，退行性疾病和骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸增加，接下來的幾十年以后65歲以上的老年人的生活質(zhì)量將極大依賴于骨科醫(yī)生[2]。同時(shí)，由于現(xiàn)代社會(huì)交通運(yùn)輸、建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，交通事故傷和工傷也越來越多，使得骨科醫(yī)生工作強(qiáng)度不斷增加。骨科醫(yī)生必須提高工作速度，并將大部分精力投入到臨床工作中。再加上以實(shí)踐性、操作性強(qiáng)[3]，對醫(yī)生體力要求高為特點(diǎn)的骨科日常工作，導(dǎo)致骨科醫(yī)生英語學(xué)習(xí)的時(shí)間減少。

1.2 骨科亞學(xué)科劃分較細(xì)，增加了專業(yè)英語學(xué)習(xí)的內(nèi)容 骨科分科較細(xì)、病種較多，骨科醫(yī)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容隨著社會(huì)發(fā)展、病種的變化不斷增加，所需學(xué)習(xí)的專業(yè)英語知識(shí)也逐漸增加。現(xiàn)代社會(huì)交通運(yùn)輸業(yè)、工業(yè)、建筑行業(yè)快速發(fā)展，使得除單純性骨折脫位外粉碎新骨折、多發(fā)性骨折頻發(fā)。隨著人民生活質(zhì)量的好轉(zhuǎn)與醫(yī)學(xué)的發(fā)展，化膿性關(guān)節(jié)炎和脊髓炎、結(jié)核病已經(jīng)逐漸減少，但類風(fēng)濕、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎等慢性骨關(guān)節(jié)疾病逐年增加。此外，退行性骨關(guān)節(jié)病所引起的頸椎病、腰椎病以及增生性骨關(guān)節(jié)炎也是門診中遇到的最多的病種[4]。以中國人民總醫(yī)院為例，學(xué)科分類較細(xì)，包括創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、腫瘤、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)骨科、骨科基礎(chǔ)研究等亞學(xué)科。各亞學(xué)科專業(yè)程度高，術(shù)式復(fù)雜，骨科醫(yī)生除了從傳統(tǒng)教材學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)以外，還需大量閱讀國際上最新的、最前沿的英文文獻(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)生成長過程漫長，需要掌握的專業(yè)英語知識(shí)量大。

1.3 骨科專業(yè)英語詞匯來源廣泛，背景復(fù)雜 現(xiàn)代西醫(yī)骨科起源于歐洲[5]，亞學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域?qū)I(yè)英語詞匯多種多樣，專業(yè)性強(qiáng)，并且很多專有名詞以重大貢獻(xiàn)者名字命名，如踝P節(jié)骨折中Cotton骨折、股骨踝間骨折中的Swashbuckler手術(shù)入路等。骨科專業(yè)名詞極多，增加了掌握的難度。

1.4 骨科和其他多學(xué)科具有交叉，增加了需要掌握的詞匯量 現(xiàn)代骨科不僅與醫(yī)學(xué)影像學(xué)、神經(jīng)外科、腫瘤科、風(fēng)濕免疫科等臨床學(xué)科關(guān)系密切，同時(shí)骨科的發(fā)展與材料學(xué)[6]、力學(xué)[7]、分子生物學(xué)[8]、信息技術(shù)發(fā)展[9]息息相關(guān)。如材料學(xué)與力學(xué)的發(fā)展使得內(nèi)固定和外固定器材不斷更新，組織工程技術(shù)在骨科的應(yīng)用為關(guān)節(jié)軟骨損傷治療提供了新思路。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果與臨床醫(yī)學(xué)中的轉(zhuǎn)化越來越廣泛，分子生物學(xué)的發(fā)展使得醫(yī)生對疾病的認(rèn)識(shí)更加深入。近些年來計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展使得手術(shù)機(jī)器人逐漸應(yīng)用于骨科，例如專科設(shè)計(jì)的 Robodoc機(jī)器人系統(tǒng)、MAKO-plasty機(jī)器人系統(tǒng)、Acrobot機(jī)器人系統(tǒng)、SpineAssist機(jī)器人系統(tǒng)[10]。其他學(xué)科在骨科中的應(yīng)用使得國內(nèi)優(yōu)秀的骨科醫(yī)生不僅需要掌握扎實(shí)的骨科專業(yè)知識(shí)，并且需要閱讀大量相關(guān)學(xué)科英文文獻(xiàn)，英語要求相對更高，跨學(xué)科英語知識(shí)需求量更大。

2 骨科臨床英語教學(xué)現(xiàn)狀和問題

2.1 臨床骨科醫(yī)生英語學(xué)習(xí)主動(dòng)性低、英語能力不能滿足工作的需要 在骨科學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，教師對骨科知識(shí)均采用為中文授課方式。骨科學(xué)知識(shí)量大，中文骨科知識(shí)掌握起來都需要學(xué)生花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，增加專業(yè)英語知識(shí)的教學(xué)則使學(xué)生掌握起來難度更大。因此，在基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段大多數(shù)學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)英語熱情較低，他們把主要精力投入在日常交際英語上，常忽視骨科專業(yè)英語的學(xué)習(xí)[11]。國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)嘗試開展雙語教學(xué)課程，很多學(xué)習(xí)基礎(chǔ)好的醫(yī)學(xué)生也意識(shí)到了提高英語學(xué)習(xí)的積極性有助于專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)[12]。但大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對專業(yè)英語重要性的認(rèn)識(shí)仍讓需要提高。

我國的臨床醫(yī)學(xué)研究生特別是同等學(xué)力研究生，比較注重自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，他們把重點(diǎn)放在臨床實(shí)踐中，常常忽視英語的學(xué)習(xí)[13]。他們所具有的英語能力主要來源于各種各樣的英語考試，如研究生英語入學(xué)考試、CET4、CET6等，這樣的英語學(xué)習(xí)具有被動(dòng)性、短時(shí)間性、應(yīng)試性的特點(diǎn)。特別是對于進(jìn)入骨科臨床工作的骨科醫(yī)生，當(dāng)通過這些考試后，忽略了進(jìn)一步的英語學(xué)習(xí)，出現(xiàn)類似于其他領(lǐng)域醫(yī)學(xué)工作人員英語水平不能滿足工作需要的現(xiàn)狀，包括具備一定英語閱讀能力，但無法使用流利的英語與外國同行交流，具有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，但難以獨(dú)立完成高水平英文文章的發(fā)表[14]。

2.2 骨科專業(yè)英語教材匱乏 雙語教材的缺乏是制約任何專業(yè)英語教學(xué)水平的重要因素[15]，骨科學(xué)亦是如此。現(xiàn)代骨科起源于國外，通過幾十年我國骨科人的努力，中文骨科教材已經(jīng)逐漸趨于成熟。雖然骨科學(xué)中有很多專業(yè)詞匯都有被認(rèn)可的中文譯文，但經(jīng)過單純的、傳統(tǒng)中文骨科教學(xué)，醫(yī)生很難將中文名稱與相應(yīng)的英文名稱結(jié)合起來。至今，專業(yè)的、公認(rèn)的、內(nèi)容全面的、及時(shí)更新的雙語骨科教材仍然沒有誕生，大型的骨科英文原版教材專業(yè)性強(qiáng)，但對于大多數(shù)臨床骨科醫(yī)生閱讀難度較大。

2.3 骨科專業(yè)英語師資力量匱乏 配套的骨科專業(yè)英語師資隊(duì)伍對骨科醫(yī)生英語教學(xué)有重要影響。執(zhí)行骨科英語教學(xué)的教師不僅應(yīng)具備豐富的骨科臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還應(yīng)具備較高的英語水平。由于歷史的原因，很多骨科老專家年輕時(shí)沒有機(jī)會(huì)接受優(yōu)良的英語教學(xué)，出國留學(xué)機(jī)會(huì)較少，雖然具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)但缺乏骨科英語教學(xué)的水平。年輕的骨科教師英語水平較好，但骨科臨床經(jīng)驗(yàn)未達(dá)到一定的火候。公共英語教師對臨床知識(shí)了解較少，教學(xué)方式與其他專業(yè)類同，不能滿足骨科專業(yè)需求。師資力量在臨床英語教學(xué)中的作用還受教學(xué)興趣、認(rèn)識(shí)程度、教學(xué)方法、自身水平等因素影響。目前雙語教學(xué)中教師狀況不容樂觀。由于雙語教學(xué)好壞與職稱評定、獎(jiǎng)金和任期考評沒有直接關(guān)系，教師在雙語教學(xué)中積極性不高[16]。此外，隨著高校的擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量不斷增加，師資資源顯得更加緊張[17]，這也影響著臨床專業(yè)英語教學(xué)質(zhì)量。這些現(xiàn)象導(dǎo)致我國骨科專業(yè)英語師資力量匱乏。

2.4 骨科專業(yè)英語考核機(jī)制缺失 包括骨科專業(yè)的臨床醫(yī)生英語水平的評價(jià)還多限于CET4、CET6、雅思、托福等公共英語考試，這些考試并不能對專業(yè)英語水平起到考核的作用。因此，公共英語的學(xué)習(xí)與專業(yè)英語的學(xué)習(xí)逐漸脫節(jié)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)英語的時(shí)候常把注意力集中于公共英語，而對專業(yè)英語學(xué)習(xí)不足。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位后，由于缺乏專業(yè)英語考核機(jī)制，多把精力集中于臨床知識(shí)學(xué)習(xí)忽視專業(yè)英語學(xué)習(xí)。

3 骨科臨床英語教學(xué)優(yōu)化方案

3.1 明確英語學(xué)習(xí)的重要性 提高骨科醫(yī)生英語學(xué)習(xí)的積極性，首先要盡早從思想上讓他們認(rèn)識(shí)到英語學(xué)習(xí)的重要性。具備一定骨科臨床專業(yè)水平的醫(yī)生通過閱讀英文原版教材可以使自身業(yè)務(wù)水平獲得進(jìn)一步提高。國際上最新，最受關(guān)注的科研成果大多發(fā)表于以英文為媒介的SCI期刊。一名優(yōu)秀的、走在骨科發(fā)展最前沿的醫(yī)生，要想迅速學(xué)習(xí)國際上最前沿的骨科知識(shí)，了解最新科技動(dòng)態(tài)，并與國際同行進(jìn)行學(xué)術(shù)上的交流，良好的英語水平是必不可少的。可以說，良好的英語水平是骨科醫(yī)生走向前沿，走向國際的敲門磚，因此盡早從思想上重視骨科專業(yè)英語的學(xué)習(xí)極為重要。

3.2 加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提高師資水平 師資力量決定著醫(yī)學(xué)英語教育的實(shí)施程度。專業(yè)英語教學(xué)對教師的業(yè)務(wù)水平要求很高。骨科專業(yè)英語師資隊(duì)伍，應(yīng)兼具良好的臨床業(yè)務(wù)水平與專業(yè)英語知識(shí)水平。由于目前骨科專業(yè)英語教育發(fā)展較慢，師資力量缺乏，因此，要改變這種現(xiàn)狀，必須啟動(dòng)骨科專業(yè)優(yōu)秀英語教師人才儲(chǔ)備，提高師資水平[18]。啟動(dòng)優(yōu)秀骨科英語教師人才儲(chǔ)備建設(shè)的的方法很多，包括選取英語基礎(chǔ)好的骨科醫(yī)生進(jìn)行教育教學(xué)培訓(xùn)；也可選取優(yōu)秀的英語專業(yè)教師和骨科醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)培訓(xùn)；在一些骨科實(shí)力較強(qiáng)的科室，選取有海外留學(xué)背景的醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)英語教學(xué)培訓(xùn)等等。同時(shí)，由于雙語教學(xué)教師工作量更大，對于英語教學(xué)教師可以制定相關(guān)鼓勵(lì)政策。例如，從職稱評定、獎(jiǎng)金和任期考評上給予一定支持可以提高英語教學(xué)積極性。增加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)英語教師與海外醫(yī)學(xué)院校的交流可以提高英語與專業(yè)知識(shí)水平。長遠(yuǎn)來看，構(gòu)建英語教學(xué)專業(yè)教師與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師交流平臺(tái)，能夠促進(jìn)英語教學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)共同發(fā)展，英語教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合必定是未來的教育方式。

3.3 階段教育、分層教育設(shè)立實(shí)用課程，因材施教 由于醫(yī)學(xué)生年齡各異，英語水平良莠不齊，英語教育不能一概而論。不同的階段應(yīng)有不同的教育模式[19]。醫(yī)學(xué)生本科階段是公共英語基礎(chǔ)教育的黃金時(shí)期，在本科階段教育重點(diǎn)要放在基礎(chǔ)英語學(xué)習(xí)如閱讀、聽說、寫作能力上。有調(diào)查表明，較好的公共英語水平的學(xué)生能夠更快的適應(yīng)專業(yè)英語學(xué)習(xí)環(huán)境，并且有較高的理解能力[20]。因此，提高公共英語水平是進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)英語知識(shí)的基礎(chǔ)。

課堂是醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教育的主陣地之一[21]。在骨科專業(yè)學(xué)習(xí)階段要注重骨科專業(yè)英語教育與公共英語教育相結(jié)合，教育的起點(diǎn)是學(xué)生全面掌握骨科專業(yè)詞匯，與骨科專業(yè)知識(shí)結(jié)合起來，這樣能減少后期閱讀英文文獻(xiàn)的難度。對于不同英語基礎(chǔ)的學(xué)生，教育者應(yīng)該設(shè)身處地從學(xué)生角度出發(fā)，因材施教，采取不同的教學(xué)策略。可以采用“互動(dòng)式”教學(xué)，以學(xué)生為中心，加強(qiáng)教師與學(xué)生間的交流互動(dòng)[22]。對于公共英語基礎(chǔ)較好的學(xué)生如本碩連讀醫(yī)學(xué)生和本碩博連讀醫(yī)學(xué)生，在經(jīng)過一定的公共基礎(chǔ)知識(shí)后可以在專業(yè)課程的學(xué)習(xí)中穿插英文專業(yè)詞匯的講解。中英文雙語教學(xué)中不能摒棄中文專業(yè)知識(shí)的內(nèi)容，在中文教學(xué)的基礎(chǔ)上穿插英語知識(shí)專業(yè)知識(shí)還能促進(jìn)對專業(yè)知識(shí)的理解。在課堂中增加文獻(xiàn)閱讀研討課，可以為師生互動(dòng)能力，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力，加深對專業(yè)知識(shí)的理解并且鍛煉文獻(xiàn)閱讀能力[23]。國內(nèi)很多骨科教材多為國外教材譯文，對于有能力的學(xué)生可以嘗試引導(dǎo)閱讀英文原版教材，以便更好地了解骨科專業(yè)知識(shí)。

在骨科研究生階段，由于很多院校畢業(yè)要求需發(fā)表SCI論文，定期開設(shè)英文文獻(xiàn)閱讀與寫作相關(guān)課程能夠提高骨科醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)閱讀能力，對醫(yī)學(xué)生科研、英語都有促進(jìn)作用。碩士研究生臨床教學(xué)中定期組織英文文獻(xiàn)匯報(bào)，可以營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高學(xué)習(xí)興趣，提高研究生對最新知識(shí)的掌握能力和英語表達(dá)能力[24]。積極鼓勵(lì)具備一定專業(yè)知識(shí)水平和英語水平的醫(yī)學(xué)生參加國內(nèi)或國際上的英文學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中，促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生及時(shí)掌握國內(nèi)外最新骨科動(dòng)態(tài)，使優(yōu)秀醫(yī)生專業(yè)水平和英語水平提高到一個(gè)新的高度。

3.4 采用靈活多樣的教學(xué)形式，制定科室英語學(xué)習(xí)計(jì)劃 臨床骨科英語學(xué)習(xí)的目的是為了更好地學(xué)習(xí)和交流骨科新知識(shí)，最終還是要更好地促進(jìn)臨床實(shí)踐。因此傳統(tǒng)的英語教學(xué)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足高效促進(jìn)臨床實(shí)`的要求，日常的臨床工作中采用靈活多樣的教學(xué)形式可以促進(jìn)年輕醫(yī)生對專業(yè)英語的學(xué)習(xí)興趣，提高英語教學(xué)效率。由于骨科亞學(xué)科分科較細(xì)，每一個(gè)亞學(xué)科都有自己的專業(yè)詞匯，在科室活動(dòng)中制定英語學(xué)習(xí)計(jì)劃能夠潛移默化的提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)英語知識(shí)。如在科室活動(dòng)中，可以定期挑選最新的或者認(rèn)可度高的英文文獻(xiàn)翻譯講解，定期采取英語教學(xué)查房，選取典型病例，使用英語匯報(bào)病情、診斷、治療等[25]，既能使骨科醫(yī)生學(xué)習(xí)到骨科專業(yè)知識(shí)，同時(shí)又能提高專業(yè)英語水平。特別是，隨著大數(shù)據(jù)理念在各專業(yè)的廣泛應(yīng)用，國際性的疾病治療指南越來越多，充分學(xué)習(xí)國內(nèi)外指南以及最新研究進(jìn)展，能夠使年輕骨科醫(yī)生用英語分析病例、系統(tǒng)性處理患者的綜合素質(zhì)得到全面提高[26]。在一些國際化進(jìn)程較快的醫(yī)院，診治外籍患者疾病的過程中使用英語查房不僅能提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，同時(shí)對醫(yī)護(hù)人員英語專業(yè)知識(shí)與交流能力也有極大促進(jìn)作用[27]。

綜上所述，在骨科學(xué)快速發(fā)展、國際交流日益增多的今天，我國骨科的發(fā)展需要緊貼國際骨科發(fā)展趨勢。在此交流過程中，較好的骨科專業(yè)醫(yī)學(xué)英語起著舉足輕重的作用。盡管骨科專業(yè)英語的學(xué)習(xí)有一定的特殊性，我國臨床專業(yè)英語教學(xué)也存在一些問題，這需要我們從實(shí)際出發(fā)，針對教育現(xiàn)狀采取策略切實(shí)加強(qiáng)骨科醫(yī)生專業(yè)英語教育。

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