腰椎間盤突出癥中醫(yī)藥治療效果分析

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摘要:腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”等范疇。該病以經(jīng)脈痹阻、腰府失養(yǎng)為病機關(guān)鍵，外因責(zé)之于風(fēng)、寒、濕、熱之邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢;內(nèi)因歸咎于腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。病理性質(zhì)有虛實之不同，但以本虛標(biāo)實為多。腰椎間盤突出癥的治療從中藥內(nèi)服、正骨手法配合中藥外敷和針刺治療進行闡述。內(nèi)服的中藥分別以溫陽散寒除濕法、滋腎養(yǎng)肝通絡(luò)法、補腎溫督通脈法、益氣活血通經(jīng)法、清熱祛濕利腰法組方。針刺治療根據(jù)所依據(jù)的經(jīng)絡(luò)腧穴理論分為透達陽氣法、調(diào)神通督法、刺經(jīng)筋法、腹背陰陽配穴法等，根據(jù)針刺方法的不同分為毫針刺法、電針、頭皮針、平衡針等。

關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥;中醫(yī)藥治療;辨證論治;進展;綜述

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，主要是指各種原因?qū)е碌难甸g盤發(fā)生勞損退行性病變后，在外力作用下，造成椎間盤纖維環(huán)破裂，進而導(dǎo)致髓核隨之突出或脫出，壓迫局部相鄰近的脊神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰部疼痛、下肢麻木等一系列臨床癥狀［1］。該病雖不能危及生命，但卻是導(dǎo)致患者喪失勞動能力的十大危險因素之一［2］，給患者身心帶來巨大痛苦。腰椎間盤突出癥的保守治療方法較多，筆者將中醫(yī)學(xué)辨證論治理論下的腰椎間盤突出癥的治療進展進行了綜述，以供臨床參考。

1中藥內(nèi)服

1．1溫陽散寒除濕法。寒濕型腰椎間盤突出癥的基本病機屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜，在本為脾腎陽氣不足，在標(biāo)為寒濕之邪閉阻絡(luò)脈。患者常表現(xiàn)腰骶部疼痛、重著、活動功能受限、肢冷畏寒等癥狀。寒為陰邪，其性收引、凝滯，侵襲人體易使氣血津液凝結(jié)。然血氣者，人身之根本也，氣取諸陽，血取諸陰。氣為衛(wèi)，衛(wèi)行脈外，護衛(wèi)人體;血為榮，榮行脈中，滋榮臟腑、骨節(jié)。陰陽相貫，血榮氣衛(wèi)常相流通，寒邪侵襲，氣血窒礙難行，則疾病由此而生;濕邪氤氳黏膩，阻滯筋骨肌肉，易閉阻氣血。足太陽為人身之藩籬，其經(jīng)脈在循行過程中“挾脊抵腰中”“從腰中下挾脊，貫臀，入腘中”，其陽氣是在腎陽的溫煦作用下，通過膀胱的氣化機能產(chǎn)生陽氣，然后通過三焦和膀胱向體表輸布以溫養(yǎng)肌表、防御外邪。另外，太陽陽氣在體表的不斷消耗需借助中焦脾胃所攝取的水谷精微來不斷補充能量。因此，脾腎陽氣不足，太陽陽氣補充、化生乏源，則寒濕邪氣易乘虛侵襲，阻滯經(jīng)脈，使腰府失養(yǎng)，治療當(dāng)以溫振脾陽、散寒除濕為主。閔文等［3］以溫陽散寒除濕法組方，以加味腎著湯化裁(柴胡9g，干姜15g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，桂枝12g，白芍12g，夜交藤15g，茯神12g，制地龍6g，川牛膝12g，當(dāng)歸15g，甘草6g)治療寒濕型腰椎間盤突出癥50例，1劑/d，分2次服用，7d為1個療程，服用2個療程，總有效率為88%。此治法從陽著手，尤其是脾胃之陽。陽氣者，養(yǎng)神則使其慧爽，養(yǎng)筋則使其柔韌;另外，濕為陰邪，易傷陽氣，所謂濕盛則陽微也，同時陽微亦有濕盛;因此，治法側(cè)重溫陽，兼加祛濕化痰，臨床獲得滿意療效。1．2滋腎養(yǎng)肝通絡(luò)法。《素問•陰陽應(yīng)象大論篇》云“肝生筋”，《素問•痿論篇》云“腎主身之骨髓”。此認為腎藏精，精生髓，骨髓生化有源，則骨強有力;肝在體合筋，司關(guān)節(jié)運動，筋依賴肝血的濡養(yǎng)。肝血充足，筋脈得以濡養(yǎng)，筋力強健，才能運動靈活，耐受疲勞。由此可以看出，肝腎兩臟在筋骨方面有不可或缺的主導(dǎo)作用。《素問•脈要精微論篇》曰:“腰者腎之本，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊以。”《雜病源流犀燭•腰臍病源流卷》云:“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也。”此表明，腎精虧虛，濡養(yǎng)失于骨髓，肝血不足，使筋脈松弛，從而使腰痛經(jīng)弛，骨廢不用，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)病。治療當(dāng)以補肝腎、強經(jīng)骨為主。程維等［4］根據(jù)此理論采用獨活寄生湯加減治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥，取得良好療效。毛宇芳［5］將124例肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組64例和對照組60例。治療組給予獨活寄生湯加減(獨活30g，桑寄生12g，秦艽10g，杜仲24g，牛膝15g，茯苓10g，肉桂3g，防風(fēng)9g，人參15g，當(dāng)歸15g，白芍18g，熟地黃24g，細辛3g，全蝎3g，雷公藤15g，白花蛇舌草3g，威靈仙15g，甘草6g)，3次/d，100mL/次，10d為1個療程。對照組給予美洛昔康片，7．5mg/次，1次/d，口服，10d為1個療程。兩組均治療2個療程。結(jié)果:治療組總有效率為93．75%，對照組為63．33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。1．3補腎溫督通脈法。中醫(yī)學(xué)認為，腰為腎之府，督脈起于腎區(qū)，與命門關(guān)系密切，總督一身之陽氣。督脈陽氣充足，則四肢百骸經(jīng)絡(luò)陽氣充足，陽氣足則筋柔骨健。從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度看，督脈與腰椎間盤有天然的聯(lián)系。人體陽氣根于五臟藏精，由腎統(tǒng)主，腎精收藏則存津為陰，腎精化氣則生火為陽。腎精虧虛、督脈陽氣不足，則易受風(fēng)寒濕外邪侵襲，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不通則痛，發(fā)生以腰腿疼痛為主要表現(xiàn)的腰椎間盤突出癥。基于腰椎間盤突出癥以“腎虛督滯、督脈陽虛”為基本病機的認識，治療腰椎間盤突出癥當(dāng)以“溫養(yǎng)督脈”為治療方法。史鵬亮［6］在脊柱退行性疾病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)是督脈虛弱的觀點下，采用健步強督方(鹿角膠20g，骨碎補15g，熟地黃20g，黃芪20g，白芍20g，當(dāng)歸12g，桂枝15g，杜仲15g，全蝎6g，蜈蚣2條，熟附子9g，甘草片5g)治療腰椎間盤突出癥，溫則溫養(yǎng)督脈陽氣，調(diào)整腎虛狀態(tài);養(yǎng)則調(diào)神強督，祛除外邪，療效滿意。1．4益氣活血通經(jīng)法。《景岳全書•腰痛卷》言:“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯。”腰為腎之府，腰部用力失當(dāng)、猝然迸閃、久坐姿勢不當(dāng)?shù)染讓?dǎo)致經(jīng)脈損傷，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛。患者多表現(xiàn)為腰部刺痛，痛有定處，日輕夜重，痛處拒按，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限等一系列臨床癥狀。《醫(yī)學(xué)正傳•氣血卷》云:“血非氣不行。”血的運行必須賴于氣的推動和溫煦作用，氣行則血行。若瘀血阻滯經(jīng)脈，往往影響新血的生成，而新血不生，瘀血亦不能自去。唐宗海的《血證論》言:“不補血而祛瘀，能盡去哉……補瀉兼行，瘀既去而正不傷。”故臨證治療時以益氣活血化瘀為主，同時輔以養(yǎng)血舒筋活絡(luò)，以標(biāo)本同治。汪波［7］將80例腰椎間盤突出癥(氣滯血瘀型)患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組給予黨芪化瘀湯［秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，炙甘草10g，羌活20g，沒藥10g，當(dāng)歸20g，黨參15g，黃芪20g，炒白術(shù)20g，五靈脂10g(炒)，雞血藤15g，香附10g，牛膝15g，地龍15g］，1劑/d，2次/d，口服;對照組口服腰痹通膠囊(三七、延胡索、白芍、川芎、牛膝、獨活狗脊、熟大黃等)，3粒/次，3次/d，口服。兩組均治療28d。結(jié)果:治療組總有效率為89．7%，優(yōu)于對照組的74．6%(P＜0．05)，療效顯著。楊國棟等［8］在牽引、按摩、理療等基礎(chǔ)治療上，對照組給予鹽酸乙哌立松片(50mg/次，3次/d)、甲鉆胺片(0．5mg/次，3次/d)口服;治療組口服補陽還五湯(生黃芪、川芍、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、地龍)并配合七厘散(血竭、麝香、冰片、沒藥、紅花、朱砂、兒茶)外敷進行治療。治療6周后，治療組VAS評分較對照組顯著降低，JOA評分及肌電圖改善較對照組明顯。1．5清熱祛濕利腰法。中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)觀念認為，腰椎間盤突出癥急性期以氣滯血瘀型為主，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，嶺南地區(qū)急性期腰椎間盤突出癥多辨為濕熱型，因嶺南地區(qū)地卑土薄。土薄則陽氣易泄，人久居其地，腠理疏松易汗出，氣多上壅;地卑則潮濕忒盛，晨夕昏霧，春夏淫雨，人多中濕，濕性潤下，同氣相求，病則下體易受之，故腰膝痛。然獨濕一邪未嘗痛，必積久而熱，濕熱相搏，然后痛。故患者表現(xiàn)為腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天疼痛加劇，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治療當(dāng)以清熱祛濕為主，兼以補腎利腰，以此做到標(biāo)本兼治，在極盡清熱祛濕的同時不忘補益正氣以達正勝邪退之目的。胡永波［9］在骨盆牽引、中藥熏蒸的基礎(chǔ)上，治療組給予利腰顆粒(黃柏、蒼術(shù)、牛膝、慧仁、澤瀉、川萆薢、木通、威靈仙、豨薟草、狗脊、木香等)口服，10g/次，3次/d;對照組口服雙氯芬酸鈉腸溶片，25mg/次，3次/d，共治療2個療程。結(jié)果:利腰顆粒對腰椎間盤突出癥急性期(濕熱型)有較好療效，能有效緩解下腰痛等癥狀，明顯降低患者血清中腫瘤壞死因子-α和白介素-6的含量。謝小梅等［10］用清熱利腰湯(狗脊30g，薏苡仁30g，木香10g，牛膝15g，澤瀉15g，木通15g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，威靈仙15g，豨薟草15g)治療濕熱型腰椎間盤突出癥也取得了很好的效果。

2正骨手法配合中藥外敷

《醫(yī)宗金鑒•正骨心法要旨》曰:“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使乃復(fù)于舊也。”正骨手法通過在腧穴、筋肉及骨骼不同層面上的治療，以松動病變部位的上下關(guān)節(jié)，糾正椎間關(guān)節(jié)的紊亂，使關(guān)節(jié)間對合關(guān)系得到恢復(fù);同時使病變椎間盤及神經(jīng)根產(chǎn)生移位，減輕神經(jīng)根機械壓迫，降低張力，從而調(diào)整椎間盤在空間力學(xué)上的平衡狀態(tài)和脊柱順應(yīng)性，恢復(fù)脊柱生理功能平衡。正骨手法具有復(fù)位筋骨、疏通經(jīng)絡(luò)、減輕壓迫、松解粘連的作用。濕熱敷通過活血化瘀、溫經(jīng)散寒祛濕之中藥直接作用于局部，可擴張血管，加快血液循環(huán)，使藥物有效成分通過皮膚滲入相應(yīng)關(guān)節(jié)周圍的組織，促進其新陳代謝，使肌肉、肌腱、韌帶松弛，起到內(nèi)病外治、由表透里、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。劉彥璐等［11］采用正骨手法結(jié)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥取得了很好的臨床療效。趙道洲等［12］設(shè)治療組采用正脊調(diào)曲手法聯(lián)合熥敷合劑(院內(nèi)制劑)外敷患處，對照組給予腺苷鈷胺肌內(nèi)注射配合腰部牽引及中低頻治療儀理療，2周后，治療組有效率87．5%，優(yōu)于對照組的73．0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。顧羅加等［13］采用中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥145例，結(jié)果治療組JOA評分及臨床癥狀評分均較對照組顯著升高。

3針刺治療

3．1根據(jù)所依據(jù)的經(jīng)絡(luò)腧穴理論的不同分類。①透達陽氣法。張煥軍［14］認為“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。當(dāng)肝腎虧虛時，腰府失其濡養(yǎng)溫煦，出現(xiàn)腰骶部酸困不適等癥狀，治療當(dāng)采用燒山火手法助陽補腎，溫化陽氣，通絡(luò)止痛。②調(diào)神通督法。張衛(wèi)東等［15］根據(jù)“督脈為病，脊強反折”“諸痛癢瘡皆屬于心”理論，采用督脈腧穴水溝、百會及八脈交會穴后溪治療腰椎間盤突出癥，取得顯著療效。③刺經(jīng)筋法。蔡宗翰［16］在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下治療腰椎間盤突出癥，在足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋等循行部位，根據(jù)“以痛為腧”的原則選取針刺點，采用分刺、關(guān)刺或排刺法進行治療，并指導(dǎo)患者活動相關(guān)部位，以達到松筋活血行氣之效。④腹背陰陽配穴法。盧群文等［17］認為“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”。陰平陽秘，精神乃至;陰陽偏衰，疾病乃生;經(jīng)絡(luò)陰陽失衡是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的重要原因之一;故在治療時陰陽同調(diào)，達到“從陽引陰、從陰引陽”的目的。⑤針刺特定穴。馮立來等［18］采用“馮氏一針”經(jīng)絡(luò)辨證，找出不同時期、不同部位的腰椎間盤突出癥的最主要的矛盾，選取最為恰當(dāng)?shù)?個穴位進行針刺，達到四兩撥千斤的效果。⑥瀉陽補陰法。鄭兆儉等［19］根據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽平衡原理及西醫(yī)學(xué)主動肌與拮抗肌的關(guān)系認為:腰椎間盤突出癥腰臀部等后外側(cè)因疼痛而肌肉痙攣，肌張力增高，而腹部肌肉、大腿前內(nèi)側(cè)等部位則相對弛緩，屬于陽急陰緩，痙攣屬實，弛緩屬虛，針刺治療當(dāng)陰陽經(jīng)兼顧，即瀉陰補陽。⑦原絡(luò)配穴法。趙莉等［20］認為:中老年性腰椎骨關(guān)節(jié)病內(nèi)因責(zé)之于肝腎不足、脾腎陽虛，外因歸咎于感受風(fēng)寒濕邪。在治療時應(yīng)從調(diào)理臟腑功能入手，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)滯，而求原、別、交、會之道”理論，采用原絡(luò)配穴法治療該病，療效顯著。3．2根據(jù)針刺方法的不同分類。①毫針刺法。鄭燦磊等［21］對治療組30例患者選取腰夾脊穴采用徐疾補瀉手法，環(huán)跳、委中等穴采用常規(guī)針刺，平補平瀉;對照組30例選穴同治療組，均施以常規(guī)針刺，平補平瀉。結(jié)果治療組總有效率96．67%，優(yōu)于對照組的83．33%。②電針。鄧啟龍等［22］觀察了在選穴相同的情況下，不同體位電針改善腰椎間盤突出癥患者疼痛等癥狀效應(yīng)的不同，發(fā)現(xiàn)改良側(cè)臥體位電針療法較俯臥位電針療法臨床療效更優(yōu)。羅鈺瑩等［23］對腰椎間盤突出癥急性期患者選取氣海俞、大腸俞、委中等穴位行電針斷續(xù)波治療，與口服塞來昔布膠囊、甲鈷胺片的對照組進行對比，結(jié)果電針組總有效率為93．3%，優(yōu)于口服藥物組的86．7%。③頭皮針。溫伯平等［24］給對照組予推拿治療，治療組在推拿治療基礎(chǔ)上選取頂中線、頂顳后斜線上1/5、頂旁1線行頭皮針治療，取得了較顯著的療效。④平衡針。平衡針以中醫(yī)學(xué)心神調(diào)控學(xué)說和西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)調(diào)控學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以人體內(nèi)固有的自我平衡系統(tǒng)———大腦高級指揮系統(tǒng)為其核心思想，通過針刺來激發(fā)人體自身能量體系，促進機體狀態(tài)的良性轉(zhuǎn)歸。韓笑等［25］對治療組的143例患者取腰痛穴行平衡針治療，對照組144例取腎俞、委中、阿是穴等行常規(guī)針刺，治療20次。結(jié)果表明，平衡針治療能很好地緩解腰椎間盤突出癥的疼痛，臨床療效顯著。⑤梅花針扣刺。梅花針療法是古代“毛刺”“揚刺”“半刺”等傳統(tǒng)刺法的發(fā)展，是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的皮部理論，叩刺內(nèi)臟疾病反映于體表的陽性部位、相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行部位等，使針感隨著刺激部位的不同而驅(qū)動，促使相應(yīng)區(qū)域的經(jīng)脈之氣循行，從而調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血。馮驊等［26］采用梅花針循經(jīng)叩刺治療腰椎間盤突出癥術(shù)后下肢感覺障礙，并與口服甲鈷胺進行對比，結(jié)果梅花針組總有效率為90．0%，優(yōu)于口服甲鉆胺的60．0%(P＜0．05)。⑥耳穴透刺法。耳穴是耳郭表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相互溝通的部位。耳朵形似倒置在子宮內(nèi)的胎兒，與全身存在著投影式的聯(lián)系。劉二軍等［27］采用耳穴不同刺法治療腰椎間盤突出癥所致疼痛，發(fā)現(xiàn)耳穴沿皮透刺時對耳軟骨骨膜的刺激量較直刺時更大，且刺激的范圍更廣，在減輕患者疼痛方面療效更顯著。⑦腹針療法。腹針療法以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心，以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說和中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，通過刺激腹部穴位來調(diào)節(jié)臟腑失衡，從而治療全身疾病。何建新等［28］對治療組的33例患者行腹針治療，對照組33例患者給予常規(guī)針刺，均每周治療6次，連續(xù)治療3周，結(jié)果腹針治療較常規(guī)針刺能更顯著地改善患者生存。⑧浮針。代春桂［29］以常規(guī)針刺法為對照組，選取36例患者腰部MTrP點P1、臀部MTrP點P2等筋結(jié)點行浮針治療，得出結(jié)論:浮針治療能在短時間內(nèi)有效緩解腰腿痛癥狀，起到活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛的作用。⑨針刀治療。針刀“非針非刀，亦針亦刀”，具有鮮明的獨特性。黃承軍等［30］利用針刀的刺、剝、割等作用，采用“壓敏點定位法”治療不同證型的腰椎間盤突出癥，結(jié)果:針刀療法對寒濕瘀熱病邪所致的實證性腰椎間盤突出癥即時鎮(zhèn)痛效果較肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥療效更顯著。⑩穴位埋線。穴位埋線源于針刺療法，是將羊腸線埋植于體內(nèi)，對穴位進行持久而柔和的刺激以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪的作用。楊仲立［31］將60例寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組選取腰夾脊、腎俞、阿是穴等行穴位埋線(1次/周)，對照組選取腎俞、大腸俞、腰夾脊等行電針治療(1次/d，5次/周)，治療4個療程，結(jié)果:治療組各評分改善均優(yōu)于對照組。瑏瑡內(nèi)熱針。張麗霞等［32］根據(jù)“去痛致松、以松治痛”理念，采用內(nèi)熱針針刺腰夾脊治療腰椎間盤突出癥，療效優(yōu)于電針治療。瑏瑢火針。胡潔等［33］根據(jù)“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”“諸陽經(jīng)氣皆濁，諸陰經(jīng)氣皆清……刺陽者，深而留之;刺陰者，淺而疾之”理論，采用火針齊刺留針治療腰椎間盤突出癥，發(fā)現(xiàn)火針齊刺留針治療腰椎間盤突出癥，能明顯提高患者JOA評分，降低VAS評分，臨床療效顯著。瑏瑣腕踝針。左幫平［34］將腕踝針組與常規(guī)針刺組進行療效對比時發(fā)現(xiàn)，腕踝針療法治療腰椎間盤突出癥能達到即時止痛效應(yīng)，且其刺激小，易被患者接受。瑏瑤水針。王秀華［35］給對照組以神燈照射和中藥外敷治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予水針治療(取腰陽關(guān)、委中、大腸俞等穴，注射丹參注射液，隔日1次，共計10次)，結(jié)果:治療組JOA評分較對照組改善明顯。

4小結(jié)

由上可知，腰椎間盤突出癥的治療應(yīng)區(qū)分病因病機、發(fā)病經(jīng)絡(luò)而施以不同藥物，在臟腑方面則從肝、脾、腎論治，臨床依據(jù)伴隨癥狀進行不同加減。但無論是針灸治療、中藥治療還是其他治療方法，均要堅持辨證論治、分型分期治療的原則，以益氣溫陽、散寒除濕、活血化瘀通絡(luò)為宗，通過整體調(diào)整來糾正正虛邪侵的病理狀態(tài)，使機體的陰陽恢復(fù)平衡，氣血得以濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈、骨節(jié)，最終達到緩解腰腿部疼痛、麻木的目的。

作者:趙成珍 趙耀東 張國曉 馬雪嬌 單位:甘肅中醫(yī)藥大學(xué)