腰椎間盤(pán)突出針灸治療論文

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論文關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；針灸；臨床研究進(jìn)展

論文摘要：通過(guò)整理近幾年文獻(xiàn)針對(duì)治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法和臨床研究得出以下結(jié)論：針灸在腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療方法中療效是肯定的，并且有不可替代的重要地位，同時(shí)，還應(yīng)建立統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)以加強(qiáng)研究深度，并總結(jié)出公認(rèn)的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發(fā)揮針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的優(yōu)勢(shì)和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的治愈率。

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂后髓核向方突出致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木為主要臨床癥狀，該病好發(fā)于20—30歲青壯年，廣泛存在于各行各業(yè)中，以勞動(dòng)強(qiáng)度大或長(zhǎng)期處于坐立位的人員多見(jiàn)，病因?yàn)閯趽p、負(fù)重、不良體位、外傷、脊柱畸形等導(dǎo)致腰椎間盤(pán)退行性改變而誘發(fā)椎間盤(pán)突出，臨床突出節(jié)段以L4～5最多,L5～1次之,L3～4最少。按纖維環(huán)及厚縱韌帶損害的程度可分為3型：膨出型、突出型、脫出型。突出的腰椎間盤(pán)刺激神經(jīng)根及周?chē)つ摇㈧o脈叢等導(dǎo)致組織缺血、缺氧而發(fā)生無(wú)菌性炎癥或水腫粘連而出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、下肢感覺(jué)異常及運(yùn)動(dòng)功能減弱。在治療上多采取舒筋通絡(luò)、通經(jīng)止痛、補(bǔ)益肝腎的治療原則，針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效是確切的，本文對(duì)近五年有關(guān)報(bào)道綜述如下：

1單純針刺治療：

1.1體針治療：體針治療腰椎間盤(pán)突出癥是比較有效的方法，臨床有效率治愈率在48%～55%，有效率78%～90%。潘小霞［1以環(huán)跳或秩邊為主穴治療腰椎間盤(pán)突出癥，運(yùn)用朱璉抑制工型手法，以上療法每日1次，每周治療5次，10次為1個(gè)療程，中間休息3~7天。一般治療4~6個(gè)療程。結(jié)果表明53例病例中臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效4例，臨床治愈率52.83%，總有效率92.45%；費(fèi)蘭波［2］以青龍擺尾針?lè)ㄡ槾檀竽c腧、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉（患側(cè)）為主治療腰椎間盤(pán)突出癥，以疼痛量表，視覺(jué)模擬量表來(lái)評(píng)定該患者的疼痛指數(shù)積分，并以常規(guī)針刺方法作為對(duì)照，結(jié)果青龍擺尾針刺組治愈10例，顯效11例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率90.32%，與對(duì)照組比較療效差異有顯著性，并且兩組治療前和治療后疼痛指標(biāo)比較有顯著差異（P<0.05）,說(shuō)明治療組對(duì)疼痛的改善優(yōu)于對(duì)照組；趙允濤［3］采用環(huán)跳雙針為主治療腰腿痛，環(huán)跳穴宜深刺,在其外下方一寸再進(jìn)一針,針尖微斜向環(huán)跳穴,兩針形成一夾角。捻轉(zhuǎn)提插配合,每隔5~10min行針1次,平補(bǔ)平瀉,強(qiáng)度中等,針感遲鈍者手法可稍重。一般每日或隔日針刺1次。10次為1個(gè)療程,2個(gè)療程中間休息3天，結(jié)果24例中痊愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效0例；吳越［4］以針灸環(huán)跳、夾脊穴為主，并采用鄭魁山教授白虎搖頭法治療腰椎間盤(pán)突出癥31例，結(jié)果經(jīng)2個(gè)療程治療，痊愈22例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例，總有效率96.78%；宮會(huì)愛(ài)［5以針刺環(huán)跳穴治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛患者66例，經(jīng)治療1個(gè)療程后，66例患者中臨床治愈53例；治療2個(gè)療程后，累計(jì)臨床治愈62例，好轉(zhuǎn)4例,治愈率達(dá)93.93%，總有效率100%；卓氏[6]根據(jù)突出的部位,直接刺入患側(cè)對(duì)應(yīng)的椎旁點(diǎn),2～3穴/d,實(shí)施“燒山火”手法,當(dāng)手法運(yùn)用到地部時(shí)病人產(chǎn)生觸電樣感覺(jué),向下肢遠(yuǎn)端放射,漸漸地就會(huì)產(chǎn)生從針刺部位循經(jīng)傳遞的熱感,甚至有全身溫?zé)岣小?duì)照組常規(guī)針灸法,治療1～2個(gè)療程后觀察療效，治療組110例，治愈57，顯效28，有效21，總有效率96.4%；對(duì)照組55例，治愈21，顯效15，有效12，總有效率87.3%。席氏[7]采取阿是穴直刺,其上下左右旁開(kāi)1寸各深斜刺直達(dá)病所,自命名“五虎奪羊”強(qiáng)刺激針?lè)ㄖ委熇夏耆搜摚瑢?duì)照傳統(tǒng)電針治療，10次為1療程,觀察3個(gè)療程示：“五虎奪羊”針?lè)▋?yōu)于常規(guī)針?lè)ㄖ委?并可縮短療程，治療后不易復(fù)發(fā)。泉氏[8]等應(yīng)用齊刺治療腰突癥，先針刺腰椎棘突下穴位,直刺0.8～1寸;再針刺兩旁?shī)A脊穴,針尖向脊柱方向進(jìn)針0.8～1.2寸，得氣后留針30min,每10min行針1次。60例患者中治愈35例,好轉(zhuǎn)18例,總有效率為88.3%。

1.2電針治療：張氏[9]采用夾脊穴深刺加電針治療腰椎間盤(pán)突出癥167例，穴位常規(guī)消毒后用0.30mm×75mm毫針垂直進(jìn)針至椎板后,遂改變針尖方向,向上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)間隙方向緩進(jìn)針,待患者產(chǎn)生向下放射感時(shí)停止進(jìn)針,并把針身略上提,然后接電針儀,選擇連續(xù)波,刺激強(qiáng)度以患者可耐受為度,留針20min,經(jīng)治2～3療程后,治愈101例,好轉(zhuǎn)28例,有效率為77.2%。門(mén)間信之［10］對(duì)椎間盤(pán)突出的坐骨神經(jīng)痛患者180例，用90mm、20號(hào)針刺入約40~60mm，進(jìn)行低頻通電1Hz、15min針刺環(huán)跳穴至足尖有針感后通以低頻電流，使其形成神經(jīng)脈沖,通過(guò)MRI評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果治療15次以內(nèi)疼痛消失為有效（156例）；治療后當(dāng)時(shí)無(wú)效，連續(xù)治療15次以上疼痛未消失為無(wú)效（24例）；向詩(shī)余［11］以環(huán)跳穴齊刺法為主治療腰椎間盤(pán)突出引起的坐骨神經(jīng)痛，結(jié)果齊刺組有效率97.14%，對(duì)照組有效率78.57%，說(shuō)明齊刺組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；王占慧［12］采用電針環(huán)跳2穴治療坐骨神經(jīng)痛54例，結(jié)果治愈38例，有效16例。患者疼痛均于治療1~3次消失。其中繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛屬腰椎間盤(pán)突出者1次治療疼痛消失2例，2次治療疼痛消失5例，3次治療疼痛消失3例，共10例。

1.3穴位注射療法：在穴位上注射藥物兼有穴位刺激和藥物的雙重作用，其較常規(guī)用藥藥量少，減輕藥物副作用的發(fā)生。傅建明［13］觀察了腰椎牽引配合同側(cè)環(huán)跳穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥患者下肢痛的療效。將以一側(cè)下肢痛為主要癥狀的腰椎間盤(pán)突出癥患者被隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組采用腰椎牽引和同側(cè)環(huán)跳穴位注射治療，對(duì)照組采用常規(guī)牽引治療，結(jié)果治療3周后，治療組痊愈顯效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。說(shuō)明腰椎牽引配合同側(cè)環(huán)跳穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥患者下肢痛優(yōu)于單純腰椎牽引；郭大平［14］以雪蓮針針刺環(huán)跳為主穴治療腰椎間盤(pán)突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛患者384例，并輔以雪蓮針針刺承扶、承山、足三里等穴，每5日注射1次，每5次為1個(gè)療程，結(jié)果治愈309例，占80.5%，顯效73例，無(wú)效2例。巨氏[15]在治療腰突癥時(shí)，待針刺之后,在夾脊穴以1ml/穴,注射復(fù)方當(dāng)歸注射液,同時(shí)選2個(gè)配穴，治療后療效顯著。

1.4其它針?lè)ǎ褐苁蟍16]將192例患者隨機(jī)分為三組，分別采用踝三針、肌肉注射來(lái)比林、常規(guī)針刺治療。取穴:踝三針,即根痛1(足陽(yáng)明胃經(jīng)外踝高點(diǎn)上4寸)、根痛2(足少陽(yáng)膽經(jīng)外踝高點(diǎn)上4寸)、根痛3(足太陽(yáng)膀胱經(jīng)外踝高點(diǎn)上4寸)。治療后對(duì)鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、療效維持時(shí)間、直腿抬高試驗(yàn)進(jìn)行觀察，分別在治療后第1、12、24、48小時(shí)各時(shí)點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)分,在治療后第12小時(shí)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)顯示：1）踝三針組在鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、綜合療效方面及治療后第1、12、24小時(shí)的鎮(zhèn)痛評(píng)分與兩對(duì)照組比較差異均有非常顯著性意義(P<0.01),而在第48小時(shí)的陣痛評(píng)分與兩對(duì)照組及治療前比較差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)。

楊氏[17]運(yùn)用浮針治療40例腰突患者，痊愈20例,好轉(zhuǎn)16例,無(wú)效4例，總有效率90%。張氏[18]采用圓利針治療腰椎間盤(pán)突出癥80例，治愈56例,有效16例,總有效率達(dá)90%。

何氏[19]運(yùn)用眼針,取患側(cè)眼區(qū)穴的膀胱區(qū)、腎區(qū)、下焦區(qū),嚴(yán)格消毒后,右手拇、食、中指挾持25mm長(zhǎng)毫針快速小幅度捻轉(zhuǎn),直刺入穴區(qū)0.2～0.3寸,患者得氣后留針30min,其間每隔10min行針1次加強(qiáng)刺激。出針后休息10min再行腰椎牽引治療68例，治愈43，好轉(zhuǎn)9，有效率95.6%。

黃移生［20］采用圓利針加環(huán)跳齊刺為主治療腰椎間盤(pán)突出癥58例,結(jié)果臨床治愈：癥狀完全消失或基本消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰，直腿抬高70°以上，恢復(fù)工作35例，占60.3％；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，仍有陽(yáng)性體征，直腿抬高50°~70°，可從事一般性工作21例，占36.2％；無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)明顯改善，直腿抬高30°以下2例，占3.5%,總有效率達(dá)96.5％；

2針灸配合其他療法：傅建明［21］采用針灸腰夾脊穴、環(huán)跳為主,配合牽引推拿聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥80例,并以國(guó)際上公認(rèn)的功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)量表（FIM）進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià),結(jié)果表明經(jīng)過(guò)連續(xù)3周的治療后，共有43例患者臨床治愈，顯效27例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效0例,其臨床癥狀明顯緩解,治療后的FIM評(píng)分較治療前明顯提高，差異有顯著性（P<0.05）；患者治療前后的自我料理、轉(zhuǎn)移及運(yùn)動(dòng)方面FIM評(píng)分均有明顯改善，差異具有顯著性（P<0.05）；但在括約肌控制、社會(huì)交流及社會(huì)認(rèn)知等方面，患者治療前、后的FIM評(píng)分均無(wú)明顯變化（P>0.05）。

劉氏[22]以腰夾脊穴為主，按中醫(yī)辨證取穴,用2寸針垂直皮膚進(jìn)針后針尖稍向內(nèi)上方刺入橫突下,患者可有明顯的脹麻感。然后,剪取長(zhǎng)1.5～2cm的市售藥艾條,點(diǎn)燃一端后將其套置于針柄尾部。治療結(jié)果顯示溫針灸對(duì)三型PLID（風(fēng)寒型、氣滯血淤型、肝腎不足型）均有很好的療效，且溫針灸對(duì)風(fēng)寒濕阻型的療效略好于肝腎不足型;而對(duì)肝腎不足型的療效又略好于氣滯血瘀型。

總述，針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法多樣，療效確切，其機(jī)理可能是由于針刺可以改善局部血液循環(huán),消除神經(jīng)根炎癥和水腫、松解粘連,改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系,促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù),增強(qiáng)肌肉的興奮性,預(yù)防和治療肌肉萎縮。由于針灸在腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療方法中占有不可替代的重要地位，因此有必要建立統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)；總結(jié)出公認(rèn)的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發(fā)揮針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的優(yōu)勢(shì)和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效率和治愈率。

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